肝內(nèi)管道、肝段斷層解剖

1、湯 煜 春山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院一、肝內(nèi)管道和肝段應(yīng)用解剖肝內(nèi)管道和肝段應(yīng)用解剖l依據(jù)肝的外形：左葉、右葉、方葉、尾狀葉。l1954年，Couinaud根據(jù)Glisson系統(tǒng)的分布規(guī)律和肝靜脈的走形，將肝分為左、右半肝及其五葉、八段。lGlisson系統(tǒng)：指由肝內(nèi)結(jié)締組織包繞于一起走行的肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管所組成管道系統(tǒng)，該系統(tǒng)的三種管道在肝內(nèi)的分支和分布范圍基本一致。l肝段（segments of liver)就是以Glisson系統(tǒng)為中心，包括其所屬血供和膽汁引流的肝組織所構(gòu)成的一獨(dú)立的功能單位。l肝裂：在Glisson系統(tǒng)的肝臟鑄型標(biāo)本中，存在有許多缺少該系統(tǒng)管道分布的部位，通常將這些部位稱為

2、hepatic fissures.肝裂被視為肝葉與肝葉和肝段與肝段之間的分界線。l研究揭示：大部分肝裂或其延長(zhǎng)線均與下腔靜脈左前壁相交，它們的標(biāo)志結(jié)構(gòu)為肝內(nèi)的肝靜脈系統(tǒng)，和唯一行于裂內(nèi)的肝門靜脈左支矢狀部。l 尾狀葉（段）l 外上段 （段） l 左半肝 左外葉 l 外下段（段） 左內(nèi)葉（段）l 前下段（段）肝 右前葉 前上段（段） 右半肝 右后葉 后下段（段） 后上段（段）l左支 分部：橫部、角部、矢狀部、囊部 主要分支：左外上支、左外下支、左內(nèi)支 右支 分支類型： 1，右前支、右后上支、右后下支 2，右前支、右后支 3，左內(nèi)支、右前支、右后上、下支 尾狀葉支：下腔靜脈左緣以左的尾狀葉（段），

3、大多數(shù)由肝門靜脈左支橫部供應(yīng);而下腔靜脈前方及尾狀突部分（段），由肝門靜脈右支供應(yīng)，其中尾狀突接受右后支的分布。l肝固有動(dòng)脈分左、右肝動(dòng)脈的分叉點(diǎn)比肝門靜脈分叉點(diǎn)和肝左、右管的匯合點(diǎn)位置低，多位于膽總管匯合點(diǎn)和肝總管匯合點(diǎn)之間?？趶郊s為相應(yīng)肝管的一半。左、右肝管合成肝總管的匯合點(diǎn)位于門靜脈分叉點(diǎn)的前上方，其口徑左、右側(cè)分別約為6.1mm和5.2mm.1，左外葉動(dòng)脈 和肝管2，左內(nèi)葉動(dòng)脈 和肝管3，肝固有動(dòng)脈 左支和肝左管4，肝固有動(dòng)脈 右支和肝右管5，右前葉動(dòng)脈 和肝管6，右后葉動(dòng)脈 和肝管l左半肝的動(dòng)脈和肝管 肝左動(dòng)脈一般在肝門橫溝偏左處已分為左內(nèi)葉動(dòng)脈和左外葉動(dòng)脈；左肝管于肝門處位于肝門靜

4、脈左支橫部的前上方，繼而隨肝門靜脈轉(zhuǎn)向矢狀部的右上方。1，左外葉動(dòng)脈和肝管：左外葉動(dòng)脈一般在門靜脈左支角部的上方或下方轉(zhuǎn)向左外葉，分為外上段、外下段動(dòng)脈；外上段肝管和外下段肝管分別伴行于相應(yīng)肝門靜脈支的前后方，向右越過(guò)肝門靜脈左支矢狀部的上方，到其右側(cè)。2，左內(nèi)葉動(dòng)脈和肝管：左內(nèi)葉動(dòng)脈多經(jīng)肝門靜脈左支橫部前方進(jìn)入左內(nèi)葉；左內(nèi)葉肝管的近側(cè)段位于同名肝門靜脈支與左支矢狀部的右側(cè)，于肝門靜脈左支角部的右上方和左外葉的肝管匯合。l右半肝的動(dòng)脈和肝管 肝右動(dòng)脈在右肝管和門靜脈右支之間斜向右上，達(dá)肝門橫溝右切跡附近分為前、后葉動(dòng)脈；右肝管于肝門靜脈右支的前上方分為前、后葉肝管。1，右前葉動(dòng)脈和肝管：動(dòng)脈多

5、行于同名門靜脈支的內(nèi)側(cè)；肝管多行于門靜脈左側(cè)。2，右后葉動(dòng)脈和肝管：右后葉動(dòng)脈向右經(jīng)過(guò)同名肝門靜脈支的下方，分為后上、下段動(dòng)脈，分別進(jìn)入右后葉上、下段；右后葉肝管大部分位于相應(yīng)肝門靜脈右后支的上方，向左前越過(guò)肝門靜脈右支至其前上方，與右前葉肝管合成右肝管。l尾狀葉的動(dòng)脈和肝管 1，尾狀葉動(dòng)脈：發(fā)自肝右動(dòng)脈和肝左動(dòng)脈，前者供應(yīng)正中裂的右側(cè)部分（段）；后者供應(yīng)左側(cè)部(段)。有時(shí)從肝右或肝左動(dòng)脈發(fā)出的變異肝中動(dòng)脈供應(yīng)。2，尾狀葉肝管：多數(shù)由三條肝管分別引流尾狀葉的左側(cè)部、右側(cè)部和尾狀突。l肝左、肝中、肝右三大肝靜脈，于第二肝門匯入下腔靜脈。l肝小靜脈;數(shù)目較多，包括尾狀葉靜脈和肝右后靜脈。直接注入下

6、腔靜脈的左、右、前壁。871234561，下腔靜脈2，肝左靜脈3，肝中間靜脈4，肝右后下 靜脈5，肝右靜脈6，右后上緣 靜脈7，肝左靜脈 下根8，肝左靜脈 上根l肝左靜脈：本干匯入下腔靜脈前穿過(guò)左葉間裂，其余均行于左外葉的段間裂內(nèi)，可作為左外葉的外上段和外下段的分界標(biāo)志。l屬支：左后上緣靜脈、左葉間靜脈、內(nèi)側(cè)支l引流范圍：15%-20%的左外葉和部分左內(nèi)葉。l肝中間靜脈：左、右支匯合而成，向上行于正中裂的上23，可作為左內(nèi)葉和右前葉的分界標(biāo)志。l屬支：較細(xì)小，愈近第二肝門越細(xì)（前下寬、后上窄的楔形肝組織。l引流范圍：大部分左內(nèi)葉和右前葉的左側(cè)半。l肝右靜脈：由前、后支匯合而成，其全長(zhǎng)的近側(cè)45

7、位于呈弧形彎向右的右葉間裂內(nèi)，可作為右前葉和右后葉的分界標(biāo)志。l屬支：愈靠近肝右靜脈近側(cè)端口徑愈粗大，右后上緣靜脈最高。l引流范圍：右后葉和右前葉的右側(cè)半。l肝右后靜脈：于第一肝門水平附近匯入 下腔靜脈右前壁。引流右后葉下段和上段的下部。l尾狀葉靜脈：于第二肝門水平稍下方匯入下腔靜脈的左前壁或左壁。l1，走行相反，肝靜脈越近膈肌，口徑越大；肝門靜脈越近肝門，口徑越大。l2，兩者呈雙手十指交叉狀。l3，超聲圖像上肝靜脈壁看不到回聲，管壁直而柔軟，液性管腔清晰；門靜脈回聲強(qiáng)且各支具有特定形態(tài)，極易分辨。l4，肝靜脈走行于肝葉間或段間；肝門靜脈支出現(xiàn)與肝葉內(nèi)或肝段內(nèi)。l5，肝靜脈屬支多比較直，肝門靜

8、脈分支彎曲或具有多種形狀。二、肝內(nèi)管道橫斷層解剖肝內(nèi)管道橫斷層解剖三、肝段在橫斷面上的劃分肝段在橫斷面上的劃分l左葉間裂：在肝膈面為鐮狀韌帶左側(cè)1cm處與下腔靜脈左前緣的連線；在臟面為肝圓韌帶裂與靜脈韌帶裂的連線；斷層中為下腔靜脈左前緣和肝門靜脈左支矢狀部的連線。分肝為左內(nèi)、外葉。l左段間裂：在肝膈面自下腔靜脈左緣，向外至肝左緣的中、上13交界處，轉(zhuǎn)向臟面，止于肝圓韌帶裂的上端（相當(dāng)于肝門靜脈左支矢狀部的中點(diǎn)）。左段間裂只存在于矢狀部及其以上層面，呈由后上斜向前下的冠狀位；在斷層中相當(dāng)于肝左靜脈的長(zhǎng)軸，分左外葉為外上段和外下段。l右葉間裂：在肝膈面相當(dāng)于從下腔靜脈右緣引弧線至肝右下角與膽囊切跡連線的中、外13交界處，轉(zhuǎn)向臟面，連于肝門右切跡；在肝門以上層面，相當(dāng)于下腔靜脈右緣與肝右靜脈長(zhǎng)軸的連線，在肝門以下層面為肝門橫溝后緣或肝門靜脈右支與肝右靜脈或右前、后支之間的連線。右前、后葉。l右段間裂：在肝膈面為正中裂中點(diǎn)與肝右緣中點(diǎn)的連線，轉(zhuǎn)向臟面連于肝門右切跡；斷層中，無(wú)肝靜脈走行，通常將肝門靜脈右支或肝門右切跡作為標(biāo)志，平面以上為后上段和前上段、以下為后下段和前下段。l背裂：位于尾狀葉