填表人實(shí)驗(yàn)場所負(fù)責(zé)人(一間實(shí)驗(yàn)室請?zhí)顚懸环?

1、填表人：實(shí)驗(yàn)場所負(fù)責(zé)人(一間實(shí)驗(yàn)室請?zhí)顚懸环?填表截止日期： 年 月 日 (請回?cái)S至環(huán)安中心)1. 所屬系所： 2. 貴系環(huán)安委員： 3. 實(shí)驗(yàn)場所名稱： 4. 實(shí)驗(yàn)場所編號： 5. 實(shí)驗(yàn)場所負(fù)責(zé)人： 6. 負(fù)責(zé)人性別： £ 男 £ 女 7. 本學(xué)期使用本實(shí)驗(yàn)場所之教職員：共計(jì) 位。(包含借用本實(shí)驗(yàn)場所或於本實(shí)驗(yàn)場所內(nèi)進(jìn)行研究、授課之老師及助理等教職員)姓名職稱性別姓名職稱性別8. 本學(xué)期使用本實(shí)驗(yàn)室之研究生、專題生及領(lǐng)有薪資工讀生：共計(jì) 位。姓名職稱班級性別姓名職稱班級性別9. 本實(shí)驗(yàn)場所有無學(xué)生教育訓(xùn)練紀(jì)錄：£ 有 £ 無 10. 本實(shí)驗(yàn)場所應(yīng)備有之

2、基本安全衛(wèi)生措施：項(xiàng)目有無設(shè)置或張貼應(yīng)設(shè)置或張貼位置數(shù)量(單位)定期更新及保養(yǎng)備註應(yīng)設(shè)位置目前設(shè)置位置是否正確週期有無更新緊急聯(lián)絡(luò)通報(bào)圖£ 有 £ 無門外£門外£門口附近£室內(nèi)明顯處£ 是 £ 否每學(xué)期£ 有£ 無實(shí)驗(yàn)室安全衛(wèi)生工作守則£ 有 £ 無門口附近明顯處(門內(nèi))£門外£門口附近£室內(nèi)明顯處£ 是 £ 否每學(xué)期£ 有£ 無定期確認(rèn)是否適用實(shí)驗(yàn)室平面配置圖£ 有 £ 無門口附近明顯處(門內(nèi))

3、 含儀器設(shè)備、安衛(wèi)設(shè)備、逃生路線及樓層疏散指標(biāo)。£門外£門口附近£室內(nèi)明顯處£ 是 £ 否每學(xué)期£ 有£ 無定期確認(rèn)是否變更急救箱£ 有 £ 無門口附近明顯處(門內(nèi))£門外£門口附近£室內(nèi)明顯處£ 是 £ 否每學(xué)期£ 有£ 無定期確認(rèn)是否過期滅火器£ 有 £ 無門口附近明顯處，不阻礙逃生路線(門內(nèi))£門外£門口附近£室內(nèi)明顯處£ 是 £ 否每季(1.4.7.10月)&

4、#163; 有£ 無定期確認(rèn)是否堪用緊急照明燈£ 有 £ 無場所內(nèi)部，以照明全室為原則£門外£門口附近£室內(nèi)明顯處£ 是 £ 否每月£ 有£ 無每月放電24小時(shí)220V電壓標(biāo)示£ 有 £ 無插座上*安衛(wèi)器材、清單及使用步驟£ 有 £ 無室內(nèi)明顯處£門外£門口附近£室內(nèi)明顯處£ 是 £ 否每月£ 有£ 無定期檢視是否堪用警告標(biāo)語£ 有 £ 無室內(nèi)明顯處£門外&

5、#163;門口附近£室內(nèi)明顯處*11. 請?zhí)顚懕緦?shí)驗(yàn)場所使用之機(jī)械設(shè)備資訊(請建置標(biāo)準(zhǔn)操作流程SOP)(一) 一般儀器、設(shè)備、器具及公務(wù)車輛資訊項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位)(註2)規(guī)格(單位)(註3)使用電壓(V)自動(dòng)檢查表SOP備註有無有無12345678910一般儀器設(shè)備資訊：本實(shí)驗(yàn)場所數(shù)量最多或高溫、高壓、操作電壓220V等之儀器設(shè)備。例如：1.電腦。2.穩(wěn)壓器。3.烘箱。4.冷凍機(jī)。5.其他。(器具：如電鑽等；公務(wù)車：如校車、消防車、各系公務(wù)車等)備註：本表格每學(xué)年更新一次。註1：請操作人員依法實(shí)施定期檢查、作業(yè)檢點(diǎn)等。註2：儀器設(shè)備之單位(臺(tái)、座.等)。註3：儀器設(shè)備之規(guī)格

6、 (操作溫度、操作壓力、馬力數(shù)、轉(zhuǎn)速、容積等)，銘牌上的資訊請盡量填寫。範(fàn)例：項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位)(註2)規(guī)格(單位)(註3)使用電壓(V)自動(dòng)檢查表SOP備註有無有無1烘箱1臺(tái)100110PP規(guī)格不同請分項(xiàng)填寫2烘箱1臺(tái)200220PP(二)特殊機(jī)械、器具清單(法定應(yīng)符合防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)者) £不適用項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位)(註2)規(guī)格(單位)(註3)使用電壓(V)自動(dòng)檢查表是否設(shè)置符合法規(guī)之防護(hù)設(shè)施SOP備註有無是否名稱有無123456789101112依勞工安全衛(wèi)生法第七條規(guī)定，應(yīng)符合中央主管機(jī)關(guān)所訂之防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)之機(jī)械、器具如下：特殊列管機(jī)械、器具：1. 動(dòng)力衝剪機(jī)械。2.手

7、推刨床。3.木材加工用圓盤鉅。4.動(dòng)力堆高機(jī)。5.研磨機(jī)、研磨輪。6.其他經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)指定之機(jī)械或器具。備註：本表格每學(xué)年更新一次。註1：請操作人員依法實(shí)施定期檢查、作業(yè)檢點(diǎn)等。註2：機(jī)械、器具之單位(臺(tái)、座.等)。註3：機(jī)械、器具之規(guī)格 (馬力數(shù)、轉(zhuǎn)速等)，銘牌上的資訊請盡量填寫。範(fàn)例：項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位)(註2)規(guī)格(單位)(註3)使用電壓(V)自動(dòng)檢查表是否設(shè)置符合法規(guī)之防護(hù)設(shè)施SOP備註有無是否名稱有無1研磨機(jī)3臺(tái)0.5hp110VPP護(hù)罩/擋板P(三)局部排氣裝置資訊 £不適用項(xiàng)次局部排氣裝置名稱數(shù)量(單位)馬力數(shù)(hp)實(shí)驗(yàn)室編號流水編號(環(huán)安中心編寫)自動(dòng)檢查

8、表SOP備註有無有無12345678910範(fàn)例：項(xiàng)次局部排氣裝置名稱數(shù)量(單位)馬力數(shù)(hp)實(shí)驗(yàn)室編號流水編號(環(huán)安中心編寫)自動(dòng)檢查表SOP備註有無有無1例：化學(xué)排煙櫃1座2A214(由環(huán)安中心編號，以利後續(xù)風(fēng)量檢測作業(yè))PP為獨(dú)立式2集氣罩5個(gè)5A214PP5個(gè)氣罩為一組，馬力數(shù)為5HP3集氣罩3個(gè)3A214PP3個(gè)氣罩為一組，馬力數(shù)為3HP備註：1.本表格每學(xué)年更新一次。2.請定期實(shí)施自動(dòng)檢查。(四)鋼瓶資訊 £不適用項(xiàng)次裝置氣體名稱容積(L)數(shù)量(瓶)瓶身顏色使用年限(塑膠環(huán)顏色)有無固定危害警告標(biāo)示自動(dòng)檢查表SOP實(shí)驗(yàn)室編號備註有無有無有無有無12345678910111

9、2範(fàn)例：項(xiàng)次裝置氣體名稱容積(L)數(shù)量(瓶)瓶身顏色使用年限(塑膠環(huán)顏色)有無固定危害警告標(biāo)示自動(dòng)檢查表SOP實(shí)驗(yàn)室編號備註有無有無有無有無1例： 氫氣401紅2007(白)PPPPA2142備註：1.鋼瓶相關(guān)事宜請依高壓氣體鋼瓶處置規(guī)範(fàn)進(jìn)行管理，謝謝。2.本表格每學(xué)年更新一次。3.請定期實(shí)施自動(dòng)檢查。4.體積一般為40L。(五)危險(xiǎn)性機(jī)械設(shè)備清單A.危險(xiǎn)性機(jī)械 £不適用項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位) (註2)規(guī)格(單位)(註3)機(jī)械檢查合格證書字號(註4)操作人員吊掛人員 (註5)職稱結(jié)訓(xùn)證書自檢表SOP備註有無有無12345危險(xiǎn)性機(jī)械定義：依勞工安全衛(wèi)生法第八條規(guī)定，危險(xiǎn)性機(jī)械定義

10、如下：1.固定式起重機(jī)：吊升荷重在三公噸以上之固定式起重機(jī)或一公噸以上之斯達(dá)卡式起重機(jī)。2.移動(dòng)式起重機(jī)：吊升荷重在三公噸以上之移動(dòng)式起重機(jī)。3.人字臂起重桿：吊升荷重在三公噸以上之人字臂起重桿。4.升降機(jī)：積載荷重在一公噸以上之升降機(jī)。5.營建用提升機(jī)：導(dǎo)軌或升降路之高度在二十公尺以上之營建用提升機(jī)。6.吊籠：載人用吊籠。7.其它經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)指定具有危險(xiǎn)性之機(jī)械。註1：請操作人員及吊掛人員依法實(shí)施重點(diǎn)檢查、定期檢查、作業(yè)檢點(diǎn)等。註2：危險(xiǎn)性機(jī)械之單位(臺(tái)、座.等)。註3：危險(xiǎn)性機(jī)械之規(guī)格(吊升荷重、馬力.等)，銘牌上的資訊請盡量填寫。註4：危險(xiǎn)性機(jī)械使用前須經(jīng)過檢查機(jī)構(gòu)檢查合格始得運(yùn)作。註

11、5：操作人員及吊掛人員請依法取得訓(xùn)練證明及定期接受複訓(xùn)，無吊掛人員請?zhí)?。備註：本表格每學(xué)年更新一次。範(fàn)例：項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位) (註2)規(guī)格(單位)(註3)機(jī)械檢查合格證書字號(註4)操作人員吊掛人員 (註5)職稱結(jié)訓(xùn)證書自檢表SOP備註有無有無1絞盤吊運(yùn)車架空移動(dòng)起重機(jī)1座吊升荷重75公噸OOOOOOO操作員OOOOPPOOO操作員OOOOB.危險(xiǎn)性設(shè)備 £不適用項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位) (註2)規(guī)格(單位)(註3)設(shè)備檢查合格證書字號(註4)操作人員(註5)職稱結(jié)訓(xùn)證書自檢表SOP備註有無有無12345危險(xiǎn)性設(shè)備定義：依勞工安全衛(wèi)生法第八條規(guī)定，危險(xiǎn)性設(shè)備定義如下：1

12、. 鍋爐：除小型或熱水鍋爐外之鍋爐。2. 壓力容器：除小型或第二種壓力容器外之壓力容器；P(kg/cm2)*V(m3)0.2。3. 高壓氣體特定設(shè)備：P(kg/cm2)*V(m3)0.04。(泵、壓縮機(jī)、蓄壓機(jī)等相關(guān)容器或T=35，P50kg/cm2之空氣壓縮裝置之容器等，不在此限。)4. 高壓氣體容器：500L以上可移性之灌裝高壓氣體之容器。5. 其它經(jīng)中央主管機(jī)關(guān)指定具有危險(xiǎn)性之設(shè)備。註1：請操作人員依法實(shí)施重點(diǎn)檢查、定期檢查、作業(yè)檢點(diǎn)等。註2：危險(xiǎn)性設(shè)備之單位(臺(tái)、座.等)。註3：危險(xiǎn)性設(shè)備之規(guī)格(操作壓力、操作溫度、內(nèi)容積、傳熱面積、胴體內(nèi)徑、胴體長度、水頭高度、蒸汽管長度、電壓.等.

13、)，銘牌上的資訊請盡量填寫。註4：危險(xiǎn)性設(shè)備使用前須經(jīng)過檢查機(jī)構(gòu)檢查合格始得運(yùn)作。註5：操作人員請依法取得訓(xùn)練證明及定期接受複訓(xùn)。備註：本表格每學(xué)年更新一次。範(fàn)例：項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位) (註2)規(guī)格(單位)(註3)設(shè)備檢查合格證書字號(註4)操作人員(註5)職稱結(jié)訓(xùn)證書自檢表SOP備註有無有無1壓力容器1座壓力：1 (kg/cm2)OOOOOOO操作員OOOOPP容積：0.4 (m3)(六)其他危險(xiǎn)性機(jī)械設(shè)備清單A.其他危險(xiǎn)性機(jī)械 £不適用項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位) (註2)規(guī)格(單位)(註3)操作人員吊掛人員 (註4)職稱結(jié)訓(xùn)證書自檢表SOP備註有無有無1234567其他

14、危險(xiǎn)性機(jī)械定義如下：1.中型固定式起重機(jī)：吊升荷重在0.5公噸以上未滿3公噸之固定式起重機(jī)或未滿1公噸之斯達(dá)卡式起重機(jī)。2.中型移動(dòng)式起重機(jī)：吊升荷重在0.5公噸以上未滿3公噸之移動(dòng)式起重機(jī)。3.中型人字臂起重桿：吊升荷重在0.5公噸以上未滿3公噸之人字臂起重桿。4.中型升降機(jī)：積載荷重在0.25公噸以上未滿1公噸之升降機(jī)。5.中型營建用提升機(jī)：導(dǎo)軌或升降路之高度在十公尺以上未滿二十公尺之營建用提升機(jī)。註1：請操作人員及吊掛人員依法實(shí)施重點(diǎn)檢查、定期檢查、作業(yè)檢點(diǎn)等。註2：危險(xiǎn)性機(jī)械之單位(臺(tái)、座.等)。註3：危險(xiǎn)性機(jī)械之規(guī)格(吊升荷重、馬力.等)，銘牌上的資訊請盡量填寫。註4：操作人員及吊掛

15、人員請依法取得訓(xùn)練證明及定期接受複訓(xùn)，無吊掛人員請?zhí)睢湓]：本表格每學(xué)年更新一次。範(fàn)例：同危險(xiǎn)性機(jī)械。B.其他危險(xiǎn)性設(shè)備 £不適用項(xiàng)次名稱(註1)數(shù)量(單位) (註2)規(guī)格(單位)(註3)操作人員(註4)職稱結(jié)訓(xùn)證書自檢表SOP備註有無有無12345其他危險(xiǎn)性設(shè)備定義如下：1. 鍋爐：蒸氣鍋爐小型(密閉式)符合蒸氣鍋爐之定義，而P1 且 HS1 或P1 且 D300，L600。小型(貫流式)符合蒸氣鍋爐之定義，而P10 且 HS10者。熱水鍋爐大型符合熱水鍋爐之定義，而H10或HS8者，其熱水溫度100。小型符合熱水鍋爐之定義，而H10 且 HS8者。2. 壓力容器：小型壓力容器係指

16、符合壓力容器之定義而其內(nèi)容積P×V0.2或符合P1 且 V0.2，或符合P1 且 D500，L1000。依據(jù)危險(xiǎn)性機(jī)械及設(shè)備安全檢查規(guī)則第四條第二項(xiàng)第三款。如小型高壓滅菌鍋第二種壓力容器通常內(nèi)存氣體之 2P10，且 V0.04m3 或 內(nèi)存氣體之 2P10，且 D200，L1000。(但內(nèi)存氣體為壓縮空氣者，其壓力則為2P50)如空氣壓縮機(jī)、空氣槽3. 符號說明：P：最高使用壓力(kg/cm2)V：內(nèi)容積(m3)D：胴體內(nèi)徑(mm)L：胴體長度(mm)H：水頭高度(m)d：蒸汽管直徑(mm)HS：傳熱面積(m2)以上資料可查詢設(shè)備銘牌或製造維修廠商註1：請操作人員依法實(shí)施重點(diǎn)檢查、定

17、期檢查、作業(yè)檢點(diǎn)等。註2：危險(xiǎn)性設(shè)備之單位(臺(tái)、座.等)。註3：危險(xiǎn)性設(shè)備之規(guī)格(操作壓力、操作溫度、內(nèi)容積、傳熱面積、胴體內(nèi)徑、胴體長度、水頭高度、蒸汽管長度、電壓.等.)，銘牌上的資訊請盡量填寫。註4：操作人員請依法取得訓(xùn)練證明及定期接受複訓(xùn)。備註：本表格每學(xué)年更新一次。範(fàn)例：同危險(xiǎn)性設(shè)備。12. 本實(shí)驗(yàn)場所是否產(chǎn)生廢液等廢棄物：£ 有 £ 無13. 本實(shí)驗(yàn)場所產(chǎn)生之廢棄物種類為： £不適用項(xiàng)次廢棄物種類本實(shí)驗(yàn)場所有無產(chǎn)生有無儲(chǔ)存於本實(shí)驗(yàn)場所廢棄物盛裝容器及暫存場所有無標(biāo)示有無廢棄物傾倒紀(jì)錄備註有無有無有無有無1含鹵有機(jī)物2非含鹵有機(jī)物3氰系4酸液(pH2)5

18、非有害廢鹼6六價(jià)鉻7重金屬8一般化學(xué)物質(zhì)混合物9廢鐵10廢鋁14. 本實(shí)驗(yàn)場所是否使用化學(xué)藥品：£ 有 £ 無 15. 請?zhí)顚懕緦?shí)驗(yàn)場所使用及貯存之化學(xué)藥品資訊 (單位請以g及mL統(tǒng)一填寫)(一)毒化物資訊(毒化物種類詳附件1) £不適用項(xiàng)次毒化物名稱使用濃度每次最大用量使用頻率是否貯存於本實(shí)驗(yàn)室本實(shí)驗(yàn)室?guī)齑媪總湓]濃度值單位(w/w%)使用量單位是否數(shù)量單位1£物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)2£物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記

19、錄£專人管理(存放位置)3£物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)4£物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)5£物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)6£物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)範(fàn)例：項(xiàng)次毒化物名稱使用濃度每次最大用量使用頻率是否貯存於本實(shí)驗(yàn)室本實(shí)驗(yàn)室?guī)齑?/p>

20、量備註濃度值單位(w/w%)使用量單位是否數(shù)量單位1重鉻酸鉀97w/w%100g每週一次PR物質(zhì)安全資料表R危害物清單R警告標(biāo)示R使用記錄R專人管理(存放位置)(二)危險(xiǎn)物資訊(危險(xiǎn)物種類詳附件2) £不適用項(xiàng)次危險(xiǎn)物名稱使用濃度每次最大用量使用頻率是否貯存於本實(shí)驗(yàn)室本實(shí)驗(yàn)室?guī)齑媪克幤焚Y訊備註濃度值單位 (w/w%)使用量單位是否數(shù)量單位1包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)2包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表&#

21、163;危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)3包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)4包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)5包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)

22、6包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)7包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)範(fàn)例：項(xiàng)次危險(xiǎn)物名稱使用濃度每次最大用量使用頻率是否貯存於本實(shí)驗(yàn)室本實(shí)驗(yàn)室?guī)齑媪克幤焚Y訊備註濃度值濃度 (w/w%)使用量單位是否數(shù)量單位1硫酸99.5w/w%50mL每日P5L包裝型式：瓶裝包裝材質(zhì)：棕色玻璃瓶包裝容量：1L/瓶藥品形態(tài)：液體R物質(zhì)安全資料表

23、R危害物清單R警告標(biāo)示R使用記錄R專人管理(存放位置)(三)有害物資訊(有害物種類詳附件3) £不適用項(xiàng)次有害物名稱使用濃度每次最大用量使用頻率是否貯存於本實(shí)驗(yàn)室本實(shí)驗(yàn)室?guī)齑媪克幤焚Y訊備註濃度值單位 (w/w%)使用量單位是否數(shù)量單位1包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)2包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)3包裝型式： 包

24、裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)4包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)5包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)6包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單

25、3;警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)7包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)8包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)9包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)範(fàn)例：同危險(xiǎn)物。(四)一般

26、化學(xué)藥品資訊 £不適用項(xiàng)次一般化學(xué)藥品名稱使用濃度每次最大用量使用頻率是否貯存於本實(shí)驗(yàn)室本實(shí)驗(yàn)室?guī)齑媪克幤焚Y訊備註濃度值單位 (w/w%)使用量單位是否數(shù)量單位1包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)2包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)3包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危

27、害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)4包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)5包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)6包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)7包裝型式

28、： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)8包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)9包裝型式： 包裝材質(zhì)： 包裝容量： 藥品形態(tài)： £物質(zhì)安全資料表£危害物清單£警告標(biāo)示£使用記錄£專人管理(存放位置)範(fàn)例：同危險(xiǎn)物。16. 本實(shí)驗(yàn)場所是否使用可產(chǎn)生游離輻射設(shè)備：£ 有 £ 無 本

29、實(shí)驗(yàn)場所是否使用放射性物質(zhì)：£ 有 £ 無(一)設(shè)備資訊： £不適用項(xiàng)次設(shè)備名稱設(shè)備型式設(shè)備規(guī)格設(shè)備操作証號操作人員操作人員證書號碼自動(dòng)檢查表SOP備註有無有無12345(二) 放射性物質(zhì)資訊： £不適用項(xiàng)次放射性物質(zhì)名稱操作人員操作人員證書號碼自動(dòng)檢查表SOP備註有無有無12345(三) 作業(yè)場所管理：項(xiàng)次管理項(xiàng)目有無負(fù)責(zé)管理人備註1進(jìn)出/使用人員記錄2輻射劑量臂章紀(jì)錄3教育訓(xùn)練紀(jì)錄4輻射防護(hù)計(jì)畫書5其他17. 建議本實(shí)驗(yàn)場所應(yīng)加設(shè)之安全衛(wèi)生設(shè)施：項(xiàng)次機(jī)械設(shè)備安全衛(wèi)生設(shè)施名稱數(shù)量單價(jià)總價(jià)建議廠商備註1234518. 本實(shí)驗(yàn)場所管理人員及進(jìn)出人員證書取得情形：(一)有機(jī)作業(yè)主管 £不適用法規(guī)規(guī)範(fàn)£應(yīng)設(shè) 人、£免設(shè)、 £操作人員均須設(shè)置，共 人本實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)況£已設(shè) 人、£未設(shè)(請盡速派人取得，影本張貼於實(shí)驗(yàn)場所明顯處)証書名稱姓名取得日期證書字號發(fā)證單位受訓(xùn)時(shí)數(shù)備註(二)特化物作業(yè)主管 £不適用法規(guī)規(guī)範(fàn)£應(yīng)設(shè) 人、£免設(shè)、 £操作人員均須設(shè)置，共 人本實(shí)驗(yàn)室現(xiàn)況£已設(shè) 人、£未設(shè)(請盡速派人取得，影本張貼於實(shí)驗(yàn)場所明顯處)証書名