水電解質(zhì)代謝紊亂鉀代謝紊亂教學教材

1、水電解質(zhì)代謝紊亂鉀代謝紊亂 第二章第二章 水、電解質(zhì)代謝紊亂水、電解質(zhì)代謝紊亂 第二節(jié)第二節(jié) 鉀代謝紊亂鉀代謝紊亂 一、高鉀血癥一、高鉀血癥 （hyperkalemia） 二、低鉀血癥二、低鉀血癥 （hypokalemia） 正常鉀代謝：正常鉀代謝： （2%） （98%）食物鉀食物鉀 血清鉀血清鉀 細胞內(nèi)鉀細胞內(nèi)鉀 （3.5-5.5mmol/L） （150mmol/L） 從尿排出從尿排出 汗、大便排出汗、大便排出 （80%） （少量）（少量） 鉀的生理功能鉀的生理功能 1）維持細胞新陳代謝）維持細胞新陳代謝 2）保持細胞靜息膜電位）保持細胞靜息膜電位 3）與神經(jīng)系統(tǒng)的傳導關(guān)系密切）與神經(jīng)系統(tǒng)的

2、傳導關(guān)系密切 4）調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外滲透壓）調(diào)節(jié)細胞內(nèi)外滲透壓 5）調(diào)節(jié)酸堿平衡）調(diào)節(jié)酸堿平衡 高鉀血癥高鉀血癥 酸中毒酸中毒 低鉀血癥低鉀血癥 堿中毒堿中毒 正常正常低鉀血癥低鉀血癥高鉀血癥高鉀血癥PQRSTQRST UQRST01234EmEt骨骼肌骨骼肌 心心 肌肌 一、高鉀血癥一、高鉀血癥 （hyperkalemia） 概念概念 原因和機制原因和機制 對機體的影響對機體的影響 防治病理生理原則防治病理生理原則 v概念：概念： 血清鉀濃度大于血清鉀濃度大于 5.5mmol/L 原因和機制原因和機制 1、腎排鉀障礙（主要原因）、腎排鉀障礙（主要原因） 1）急性腎衰少尿期及慢性腎衰終末期急性腎衰少

3、尿期及慢性腎衰終末期 2) 醛固酮醛固酮 或腎小管疾病或腎小管疾病 3）大量應用保鉀利尿劑大量應用保鉀利尿劑 2、細胞內(nèi)的鉀移向細胞外、細胞內(nèi)的鉀移向細胞外 1）酸中毒）酸中毒 2）細胞分解破壞）細胞分解破壞 3）高血糖合并胰島素不足）高血糖合并胰島素不足 4）高鉀性周期性麻痹）高鉀性周期性麻痹 3、鉀攝入過多、鉀攝入過多 1）靜脈輸鉀過多、過快）靜脈輸鉀過多、過快 2）輸入大量庫存血）輸入大量庫存血v對機體的影響對機體的影響1、對神經(jīng)、骨骼肌的影響、對神經(jīng)、骨骼肌的影響急性急性輕度輕度高鉀血癥高鉀血癥 興奮性興奮性 急性急性重度重度高鉀血癥高鉀血癥 興奮性興奮性 (去極化阻滯去極化阻滯) 慢

4、性慢性高鉀血癥時，細胞外鉀轉(zhuǎn)移到細高鉀血癥時，細胞外鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)，細胞內(nèi)外鉀比值與正常相似胞內(nèi)，細胞內(nèi)外鉀比值與正常相似 靜息電位變化不大靜息電位變化不大多無多無神經(jīng)肌肉的癥狀神經(jīng)肌肉的癥狀 v2、對心肌的影響、對心肌的影響1）對心肌生理特性的影響）對心肌生理特性的影響 興奮性興奮性輕度增高，嚴重時下降輕度增高，嚴重時下降 （同骨骼肌的影響）（同骨骼肌的影響） 傳導性傳導性下降下降 自律性自律性下降下降 收縮性收縮性下降下降 2）心電圖改變）心電圖改變T T波高尖波高尖P P波和波和QRSQRS波振幅降低，間期增寬波振幅降低，間期增寬，S S波波增深增深嚴重時嚴重時與后面波相連成與后面波相連

5、成正弦狀波正弦狀波室顫或心室停搏即將來臨室顫或心室停搏即將來臨 、對酸堿平衡的影響：、對酸堿平衡的影響：）高鉀血癥酸中毒）高鉀血癥酸中毒）出現(xiàn)）出現(xiàn)反常性堿性尿反常性堿性尿（四）防治病理生理原則（四）防治病理生理原則 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 對高鉀進行排鉀腎臟，細胞轉(zhuǎn)對高鉀進行排鉀腎臟，細胞轉(zhuǎn)移，腸道或腹膜排鉀移，腸道或腹膜排鉀 對抗高鉀的心臟毒性注射對抗高鉀的心臟毒性注射Na、Ca溶液拮抗鉀溶液拮抗鉀 二、低鉀血癥二、低鉀血癥 （hypokalemia） 概念概念 原因和機制原因和機制 對機體的影響對機體的影響 防治病理生理原則防治病理生理原則 v概念：概念： 血清鉀濃度低于血清鉀濃度低于35

6、mmol/L 原因和機制：原因和機制： 、鉀攝入不足、鉀攝入不足 、鉀排出過多、鉀排出過多 消化道失鉀消化道失鉀 腎失鉀腎失鉀 皮膚失鉀皮膚失鉀 、血鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移、血鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 堿中毒堿中毒 某些藥物或毒物：某些藥物或毒物： 糖尿病（胰島素糖尿?。ㄒ葝u素 使細胞外使細胞外的鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)）的鉀轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)） 家族性低鉀性周期性麻痹家族性低鉀性周期性麻痹 v 對機體的影響對機體的影響1、對神經(jīng)肌肉的影響、對神經(jīng)肌肉的影響 急性急性低鉀血癥低鉀血癥 興奮性興奮性 (超極化阻滯超極化阻滯) 慢性慢性低鉀血癥低鉀血癥 細胞內(nèi)鉀逐漸轉(zhuǎn)移到細胞外，細胞細胞內(nèi)鉀逐漸轉(zhuǎn)移到細胞外，細胞內(nèi)外鉀比值與正常相

7、似內(nèi)外鉀比值與正常相似,靜息電位變化不靜息電位變化不大興奮性無明顯影響大興奮性無明顯影響 多無神經(jīng)多無神經(jīng)肌肉的癥狀肌肉的癥狀 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn):骨骼肌興奮性降低骨骼肌興奮性降低，肌肉松弛無，肌肉松弛無力力(下肢最明顯下肢最明顯),嚴重者出現(xiàn)肌肉麻痹嚴重者出現(xiàn)肌肉麻痹(呼吸肌麻痹是重要的死亡原因呼吸肌麻痹是重要的死亡原因)腱反射減弱腱反射減弱,甚消失甚消失胃腸道平滑肌興奮性降低胃腸道平滑肌興奮性降低胃腸運胃腸運動減弱，嚴重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻動減弱，嚴重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻 v、對心肌的影響、對心肌的影響1）心肌的生理特性：）心肌的生理特性： 興奮性升高興奮性升高（與骨骼肌相反與骨骼肌相反，低鉀，

8、低鉀血癥時血癥時 心肌細胞膜對心肌細胞膜對K+通透性通透性 ） 傳導性降低傳導性降低 自律性升高自律性升高 收縮性升高收縮性升高 2）心電圖的改變）心電圖的改變 T波低平波低平 U波增高波增高 ST段下降段下降 QRS波增寬波增寬 P波增寬波增寬4、與細胞代謝障礙有關(guān)的損害、與細胞代謝障礙有關(guān)的損害 1）骨骼肌損害）骨骼肌損害嚴重低鉀血癥嚴重低鉀血癥 骨骼肌細胞變性、壞骨骼肌細胞變性、壞死死橫紋肌溶解橫紋肌溶解 2 2）腎損害）腎損害慢性缺鉀慢性缺鉀 腎小管上皮細胞變性、壞腎小管上皮細胞變性、壞死死 腎的尿濃縮功能障礙腎的尿濃縮功能障礙 多尿、多尿、低比重尿低比重尿 3 3、對酸堿平衡的影響、對酸堿平衡的影響 1 1）低鉀血癥）低鉀血癥 堿中毒堿中毒 2 2）出現(xiàn)）出現(xiàn)反常性酸性尿反常性酸性尿 防治原則防治原則 防治原發(fā)病防治原發(fā)病 對低鉀進行補鉀對低鉀進行補鉀途徑：途徑：首先口服，不能口服者靜脈點滴首先口服，不能口服者靜脈點滴原則：原則：見尿補鉀（每日尿量見尿補鉀（每日尿量 500ml），不宜過早、過快、過濃，嚴禁不宜過早、過快、過濃，嚴禁V注射鉀注射鉀 作業(yè)：作業(yè)： 列表比較高鉀血癥與低鉀血癥的列表比較高鉀血癥與低鉀血癥的異同（包括概