口腔黏膜病潰瘍類疾病學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1口腔口腔(kuqing)黏膜病潰瘍類疾病黏膜病潰瘍類疾病第一頁，共66頁。第1頁/共65頁第二頁，共66頁。第2頁/共65頁第三頁，共66頁。第3頁/共65頁第四頁，共66頁。第4頁/共65頁第五頁，共66頁。 第一節(jié) 復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍（復(fù)發(fā)性口瘡） (Recurrent aphthous ulcer,RAU)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍：是口腔粘膜病中最常見的，具有周期復(fù)發(fā)的規(guī)律。 一、發(fā)病因(bngyn)素(Itiology)：復(fù)發(fā)性口瘡的病因(bngyn)目前尚不清楚，可能與以下因素有關(guān)： 1 免疫學(xué)(Immunity)異常 （1） 細(xì)胞免疫 （2） 體液免疫和自身免疫 （3） 免疫功能低下

2、和免疫缺陷：。 第5頁/共65頁第六頁，共66頁。 2 遺傳因素(Heritage) 復(fù)發(fā)性口瘡有明顯的遺傳傾向. 3系統(tǒng)性疾病(Systemic features) 4 感染因素(Infection) 目前有爭(zhēng)議。有人認(rèn)為與L型鏈球菌有關(guān)。-溶血性鏈球菌用抗生素（青霉素）治療后 ，能轉(zhuǎn)變?yōu)橛锌顾幮?、過濾性的“L”-型鏈球菌，能潛伏在粘膜腺導(dǎo)管(dogun)內(nèi)，在一定條件下發(fā)生返祖現(xiàn)象.第6頁/共65頁第七頁，共66頁。 5環(huán)境因素環(huán)境因素(Environmemt) 6其他其他(qt)因素因素 (Others) 營(yíng)養(yǎng)缺乏、營(yíng)養(yǎng)缺乏、 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙 、角化程、角化程度、度、 RAU不發(fā)生

3、在角化良好的硬腭、附著齦，其它區(qū)域都不發(fā)生在角化良好的硬腭、附著齦，其它區(qū)域都是是RAU的好發(fā)部位，吸煙者發(fā)病率低，煙刺激口腔粘膜角化。的好發(fā)部位，吸煙者發(fā)病率低，煙刺激口腔粘膜角化。 第7頁/共65頁第八頁，共66頁。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)(Clinical factor) 臨床分三型：臨床分三型： 1 輕型阿弗他潰瘍輕型阿弗他潰瘍(minor aphthous ulcer) （1）橢圓形或圓形潰瘍，大小不等，數(shù)目）橢圓形或圓形潰瘍，大小不等，數(shù)目15個(gè)，散個(gè)，散在分布的、表面微凹的淺潰瘍。在分布的、表面微凹的淺潰瘍。（2）潰瘍表面淺黃色的假膜，周圍紅暈，基底柔）潰瘍表面淺黃色的假膜，周

4、圍紅暈，基底柔軟，直徑軟，直徑24mm. （3）有較劇烈的燒灼痛，尤其）有較劇烈的燒灼痛，尤其(yuq)在遇到刺激性食物時(shí)在遇到刺激性食物時(shí)加加重。（紅、黃、凹、痛）重。（紅、黃、凹、痛）（4）病程）病程 714天，愈合后不留瘢痕。天，愈合后不留瘢痕。 （5）無明顯的全身癥狀，復(fù)發(fā)的間歇期長(zhǎng)短不等。）無明顯的全身癥狀，復(fù)發(fā)的間歇期長(zhǎng)短不等。 第8頁/共65頁第九頁，共66頁。輕 型 口 瘡第9頁/共65頁第十頁，共66頁。第10頁/共65頁第十一頁，共66頁。第11頁/共65頁第十二頁，共66頁。 2重型阿弗他潰瘍重型阿弗他潰瘍(major aphthous ulcer,MjAU) (腺周口瘡

5、腺周口瘡) （1）部位：好發(fā)于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭或軟腭交界）部位：好發(fā)于口腔的后部，頰、咽旁、硬腭或軟腭交界處。處。 （2）損害）損害 深而大的潰瘍，直徑可達(dá)深而大的潰瘍，直徑可達(dá)12cm，形態(tài)不規(guī)則，邊，形態(tài)不規(guī)則，邊緣隆起，中央凹陷，呈緣隆起，中央凹陷，呈“彈坑狀彈坑狀”. 疼痛明顯，全身癥狀發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大。疼痛明顯，全身癥狀發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大。 病程長(zhǎng)，愈合緩慢，可達(dá)數(shù)月，愈合后留瘢痕，蒼白病程長(zhǎng)，愈合緩慢，可達(dá)數(shù)月，愈合后留瘢痕，蒼白色的堅(jiān)硬的高低不平的瘢痕，重型的應(yīng)注意色的堅(jiān)硬的高低不平的瘢痕，重型的應(yīng)注意(zh y)發(fā)生在軟腭復(fù)發(fā)生在軟腭復(fù)合合體部位的損害，有惡變的可能。體

6、部位的損害，有惡變的可能。 第12頁/共65頁第十三頁，共66頁。重 型 口 瘡第13頁/共65頁第十四頁，共66頁。第14頁/共65頁第十五頁，共66頁。第15頁/共65頁第十六頁，共66頁。第16頁/共65頁第十七頁，共66頁。第17頁/共65頁第十八頁，共66頁。第18頁/共65頁第十九頁，共66頁。 3.皰疹樣口瘡皰疹樣口瘡(Herpetiform ulcer) 潰瘍小，直徑小于潰瘍小，直徑小于2mm，數(shù)量多，可，數(shù)量多，可達(dá)十幾個(gè)或更達(dá)十幾個(gè)或更多，分布多，分布(fnb)廣泛，但不叢集成簇，可廣泛，但不叢集成簇，可區(qū)別皰疹性口炎，愈合后不留瘢痕。有全區(qū)別皰疹性口炎，愈合后不留瘢痕。有

7、全身癥狀發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大。身癥狀發(fā)熱，淋巴結(jié)腫大。 三、診斷三、診斷(Diagnosis) 較容易，臨床上最常見的是輕型。較容易，臨床上最常見的是輕型。第19頁/共65頁第二十頁，共66頁。第20頁/共65頁第二十一頁，共66頁。第21頁/共65頁第二十二頁，共66頁。四、鑒別診斷四、鑒別診斷 (Differential diagnosis)無 唇周圍可有皰疹 一般無 有感冒發(fā)熱史 皰疹散在分布 潰瘍叢集成簇 成年人多見 兒童多見 皰疹樣口瘡 皰疹性口炎 第22頁/共65頁第二十三頁，共66頁。第23頁/共65頁第二十四頁，共66頁。皰疹樣口瘡(herpetiform ulcer皰疹性口炎(h

8、erpessimplex)第24頁/共65頁第二十五頁，共66頁。第25頁/共65頁第二十六頁，共66頁。第26頁/共65頁第二十七頁，共66頁。第27頁/共65頁第二十八頁，共66頁。第28頁/共65頁第二十九頁，共66頁。 五、治療五、治療(Treatment) 1局部治療：防止感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合，縮短療程局部治療：防止感染，減輕疼痛，促進(jìn)愈合，縮短療程。 （1） 消炎藥消炎藥 潰瘍膜：具有吸附潰瘍膜：具有吸附(xf)作用的難溶性薄膜，軟膏起到保作用的難溶性薄膜，軟膏起到保護(hù)潰瘍面，延長(zhǎng)藥物作用效果的作用。護(hù)潰瘍面，延長(zhǎng)藥物作用效果的作用。 成分：表面麻醉劑、激素成分：表面麻醉劑、激

9、素 中藥散劑：冰硼散，養(yǎng)陰生肌散，西瓜霜，雙中藥散劑：冰硼散，養(yǎng)陰生肌散，西瓜霜，雙料喉風(fēng)散，中藥決明子湯料喉風(fēng)散，中藥決明子湯第29頁/共65頁第三十頁，共66頁。 （2）止痛劑）止痛劑 2%利多卡因液，毒性較大，含于口內(nèi)，有助于減輕疼痛利多卡因液，毒性較大，含于口內(nèi)，有助于減輕疼痛 （3）腐蝕劑：）腐蝕劑：510%硝酸銀，先擦干局部，硝酸銀，先擦干局部，2%地卡因地卡因擦，再用探針擦，再用探針(tn zhn)蘸少許藥液置于潰瘍表面，呈灰白色，以蘸少許藥液置于潰瘍表面，呈灰白色，以促促進(jìn)愈合，可使蛋白凝固，形成潰瘍面。進(jìn)愈合，可使蛋白凝固，形成潰瘍面。 （4） 激光理療激光理療 可以止痛并促

10、進(jìn)潰瘍愈合?？梢灾雇床⒋龠M(jìn)潰瘍愈合。 （5）皮質(zhì)激素局部封閉）皮質(zhì)激素局部封閉 持久不愈的潰瘍（腺周口瘡）持久不愈的潰瘍（腺周口瘡）強(qiáng)的松龍強(qiáng)的松龍1ml+麻藥麻藥1ml，每周，每周12次。次。第30頁/共65頁第三十一頁，共66頁。 2全身治療：對(duì)于復(fù)發(fā)頻繁且病情較重者或長(zhǎng)期不愈的潰瘍?nèi)碇委煟簩?duì)于復(fù)發(fā)頻繁且病情較重者或長(zhǎng)期不愈的潰瘍。 （1）地塞米松：）地塞米松：0.751.5 mg 24次次/日日 作用作用(zuyng)：抗炎、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性：抗炎、抗過敏、降低毛細(xì)血管通透性，減少炎性滲出，抑制組胺釋放等多種作用，減少炎性滲出，抑制組胺釋放等多種作用(zuyng)。 （2）免

11、疫增強(qiáng)劑：）免疫增強(qiáng)劑： 轉(zhuǎn)移因子：一次一支，每周一到兩次，上臂內(nèi)側(cè)轉(zhuǎn)移因子：一次一支，每周一到兩次，上臂內(nèi)側(cè) 或大腿內(nèi)側(cè)皮下注射，皮下淋巴組織較豐富部位。或大腿內(nèi)側(cè)皮下注射，皮下淋巴組織較豐富部位。 胸腺素：胸腺素：110mg/次，每日或隔日肌肉注射一次，次，每日或隔日肌肉注射一次， 每每支支2mg/2ml 胎盤球蛋白：肌肉注射，隔胎盤球蛋白：肌肉注射，隔1到到2周注射一次，是周注射一次，是 被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑 免疫球蛋白：肌肉注射，隔免疫球蛋白：肌肉注射，隔1到到2周注射一次，是周注射一次，是 被動(dòng)免疫制劑被動(dòng)免疫制劑第31頁/共65頁第三十二頁，共66頁。 （3）中藥）中藥 昆明山

12、海棠片，毒副作用小。昆明山海棠片，毒副作用小。 （4）針對(duì)）針對(duì)(zhndu)系統(tǒng)性疾病神經(jīng)精神癥系統(tǒng)性疾病神經(jīng)精神癥狀、營(yíng)養(yǎng)狀、營(yíng)養(yǎng) 狀況給予適當(dāng)藥物狀況給予適當(dāng)藥物 （5）預(yù)防）預(yù)防 摸索復(fù)發(fā)規(guī)律，尋找誘因，避摸索復(fù)發(fā)規(guī)律，尋找誘因，避 免刺激，調(diào)節(jié)情緒、飲食。免刺激，調(diào)節(jié)情緒、飲食。 第32頁/共65頁第三十三頁，共66頁。第二節(jié)第二節(jié) 白塞病白塞病 白塞病白塞病(BehCets disease)(BehCets disease)：又名赫切特綜：又名赫切特綜合征，合征，口、眼、生殖器三聯(lián)癥或白塞綜合征。口、眼、生殖器三聯(lián)癥或白塞綜合征。 一、病因一、病因 不明，可能與下列因素有關(guān)：不明，

13、可能與下列因素有關(guān)： 1 1免疫學(xué)因素免疫學(xué)因素(Immunity)(Immunity)，自身免疫性疾病。，自身免疫性疾病。 2 2遺傳因素遺傳因素(Heritaga)(Heritaga) 3 3纖維蛋白溶解缺陷纖維蛋白溶解缺陷(quxin)(quxin)，部分病例有微，部分病例有微循環(huán)障礙及循環(huán)障礙及纖維蛋白溶解功能降低。纖維蛋白溶解功能降低。 4 4營(yíng)養(yǎng)缺乏：鋅營(yíng)養(yǎng)缺乏：鋅第33頁/共65頁第三十四頁，共66頁。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)(Clinical features) 1口腔口腔 主要是反復(fù)發(fā)作輕型的小潰瘍，類似皰疹樣口主要是反復(fù)發(fā)作輕型的小潰瘍，類似皰疹樣口瘡。瘡。 2眼眼 80

14、%患者有眼疾，結(jié)膜炎、角膜炎等?；颊哂醒奂玻Y(jié)膜炎、角膜炎等。 3皮膚皮膚 下肢伸側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，面部有癤下肢伸側(cè)出現(xiàn)結(jié)節(jié)性紅斑，面部有癤腫，毛囊炎，痤瘡樣皮疹腫，毛囊炎，痤瘡樣皮疹(pzhn)等，特別有診斷意義的是針等，特別有診斷意義的是針刺反應(yīng)：在注射部位刺反應(yīng)：在注射部位2448小時(shí)后出現(xiàn)紅斑、水皰或膿小時(shí)后出現(xiàn)紅斑、水皰或膿皰，這是一種非特異性皮膚的變態(tài)反應(yīng)。皰，這是一種非特異性皮膚的變態(tài)反應(yīng)。 4生殖器和肛門出現(xiàn)大小不等的潰瘍，生殖器和肛門出現(xiàn)大小不等的潰瘍， 5其它：不對(duì)稱的大關(guān)節(jié)腫痛（常見）；不常其它：不對(duì)稱的大關(guān)節(jié)腫痛（常見）；不常見的消化系統(tǒng)、血管炎等。見的消化系統(tǒng)、血管炎

15、等。第34頁/共65頁第三十五頁，共66頁?？谘仔钥诏徍缒そ逘铙w炎生殖器潰瘍第35頁/共65頁第三十六頁，共66頁。第36頁/共65頁第三十七頁，共66頁。第37頁/共65頁第三十八頁，共66頁。第38頁/共65頁第三十九頁，共66頁。第39頁/共65頁第四十頁，共66頁。 三、診斷三、診斷(Diagnosis)過去，四種癥狀出現(xiàn)兩種有診斷意義。過去，四種癥狀出現(xiàn)兩種有診斷意義。1990年的標(biāo)準(zhǔn)是：年的標(biāo)準(zhǔn)是： 1復(fù)發(fā)性口腔潰瘍復(fù)發(fā)性口腔潰瘍 2復(fù)發(fā)性陰部潰瘍復(fù)發(fā)性陰部潰瘍 3眼疾、色素層炎等眼疾、色素層炎等 4皮膚病、結(jié)節(jié)性紅斑等皮膚病、結(jié)節(jié)性紅斑等 5過敏反應(yīng)試驗(yàn)陽性過敏反應(yīng)試驗(yàn)陽性(yn

16、gxng)凡具有凡具有1者加上者加上25四項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷。四項(xiàng)中的兩項(xiàng)即可診斷。第40頁/共65頁第四十一頁，共66頁。 四、鑒別診斷四、鑒別診斷(zhndun) 五、治療五、治療(Treatmemt) 方法較多，但以腎上腺皮質(zhì)激素為主。地塞方法較多，但以腎上腺皮質(zhì)激素為主。地塞米松米松0.75mg，昆明山海素片，補(bǔ)鋅等。，昆明山海素片，補(bǔ)鋅等。 第41頁/共65頁第四十二頁，共66頁。第三節(jié)第三節(jié) 創(chuàng)傷性血皰及潰瘍創(chuàng)傷性血皰及潰瘍（一）創(chuàng)傷性潰瘍（一）創(chuàng)傷性潰瘍(Traumatic ulcer)：是由長(zhǎng)期的慢：是由長(zhǎng)期的慢性機(jī)械刺激所引起的口腔粘膜潰瘍。性機(jī)械刺激所引起的口腔粘膜潰瘍。一

17、、病因：一、病因： 1機(jī)械性刺激機(jī)械性刺激 殘根、殘冠，牙齒銳緣錯(cuò)位牙殘根、殘冠，牙齒銳緣錯(cuò)位牙，不良，不良 修復(fù)體等，亦稱褥瘡修復(fù)體等，亦稱褥瘡(rchung)。 2自傷性潰瘍：由咬舌、唇、頰引起的潰瘍自傷性潰瘍：由咬舌、唇、頰引起的潰瘍，創(chuàng)傷，創(chuàng)傷性潰瘍多見老年人，但兒童也可發(fā)生性潰瘍多見老年人，但兒童也可發(fā)生. 3化學(xué)性刺激，硝酸銀，砷劑，苯酚，化學(xué)性刺激，硝酸銀，砷劑，苯酚，30%過氧乙酸。過氧乙酸。 4物理性刺激物理性刺激第42頁/共65頁第四十三頁，共66頁。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)(Clinical featrues) 1褥瘡性潰瘍：發(fā)生部位與上述機(jī)械性刺激有關(guān)。多褥瘡性潰瘍：發(fā)

18、生部位與上述機(jī)械性刺激有關(guān)。多見老年人，陳舊性潰瘍，為深潰瘍，邊緣呈不均勻隆起，見老年人，陳舊性潰瘍，為深潰瘍，邊緣呈不均勻隆起，中央凹陷，潰瘍呈暗紅色或紫紅色，潰瘍外形中央凹陷，潰瘍呈暗紅色或紫紅色，潰瘍外形(wi xn)與與刺激物相刺激物相互楔合，此點(diǎn)對(duì)診斷有意義?；バê希它c(diǎn)對(duì)診斷有意義。 無復(fù)性潰瘍，疼痛不明顯，但舌除外。癥狀：早期局無復(fù)性潰瘍，疼痛不明顯，但舌除外。癥狀：早期局部發(fā)紅，腫脹，伴有糜爛，逐漸形成潰瘍，潰瘍周圍紅暈部發(fā)紅，腫脹，伴有糜爛，逐漸形成潰瘍，潰瘍周圍紅暈。如有繼發(fā)感染有明顯疼痛，功能障礙，淋巴結(jié)腫大。如有繼發(fā)感染有明顯疼痛，功能障礙，淋巴結(jié)腫大。 第43頁/共6

19、5頁第四十四頁，共66頁。 2. 發(fā)生于嬰幼兒和嬰兒的創(chuàng)傷性潰瘍有：(1)瑞格氏病或李弗氏病(Riga-Fede) 發(fā)生于嬰兒，是由于下頜乳中切牙萌出后，切嵴銳利，或因舌系帶位置偏向舌尖，在吮乳或陣咳時(shí)，摩擦而引起的舌系帶兩側(cè)糜爛或潰瘍，增殖性損害，形態(tài)似希臘(x l)字母。(2)貝氏口瘡(Bednar ulcer) 發(fā)生嬰幼兒，由于吮指，異物，擦洗口腔時(shí)所造成的上腭二側(cè)異突鉤（上頜第三磨牙后內(nèi)側(cè)的粘膜表面）處粘膜糜爛潰瘍，對(duì)稱性的，呈圓形或橢圓形。第44頁/共65頁第四十五頁，共66頁。李弗氏病李弗氏病第45頁/共65頁第四十六頁，共66頁。第46頁/共65頁第四十七頁，共66頁。第47頁/

20、共65頁第四十八頁，共66頁。第48頁/共65頁第四十九頁，共66頁。第49頁/共65頁第五十頁，共66頁。第50頁/共65頁第五十一頁，共66頁。第51頁/共65頁第五十二頁，共66頁。第52頁/共65頁第五十三頁，共66頁。第53頁/共65頁第五十四頁，共66頁。第54頁/共65頁第五十五頁，共66頁。第55頁/共65頁第五十六頁，共66頁。三、診斷三、診斷(Diagnosis) 1潰瘍附近或?qū)?cè)有刺激潰瘍附近或?qū)?cè)有刺激因素因素 2損害與刺激物互相楔合損害與刺激物互相楔合 3無復(fù)發(fā)史無復(fù)發(fā)史 4除去刺激因素較快愈合除去刺激因素較快愈合四 、 鑒 別四 、 鑒 別 ( j i n b i

21、) 診 斷診 斷 (Differeutial diagnosis) 主要與主要與RAU、腺周口瘡、腺周口瘡第56頁/共65頁第五十七頁，共66頁。五、治療五、治療(Treatment) 1首先除去刺激因素或糾正不良習(xí)慣，潰瘍很快愈首先除去刺激因素或糾正不良習(xí)慣，潰瘍很快愈合，一般合，一般12周，局部用抗?jié)⒂秃蜐兡?，如長(zhǎng)期不周，局部用抗?jié)⒂秃蜐兡?，如長(zhǎng)期不愈合的大潰瘍者可做病理。愈合的大潰瘍者可做病理。 2對(duì)舌系帶異常、增殖性損害可與舌系帶整形對(duì)舌系帶異常、增殖性損害可與舌系帶整形術(shù)同時(shí)做，由術(shù)同時(shí)做，由 引起的引起的,磨光、上藥，不能用磨光、上藥，不能用AgNO3燒灼。燒灼。 3. 對(duì)化學(xué)

22、性損傷治療對(duì)化學(xué)性損傷治療 及時(shí)發(fā)現(xiàn)可用相應(yīng)的藥及時(shí)發(fā)現(xiàn)可用相應(yīng)的藥液沖洗。液沖洗。 第57頁/共65頁第五十八頁，共66頁。（二）創(chuàng)傷性粘膜血皰（二）創(chuàng)傷性粘膜血皰(Traumatic mucosal homatoma) 是由于創(chuàng)傷引起的口腔粘膜下出血。是由于創(chuàng)傷引起的口腔粘膜下出血。一、病因一、病因(Etiology) 1由于咀嚼大塊干燥由于咀嚼大塊干燥(gnzo)脆硬的食脆硬的食物和吞咽過速形成的粘膜下出血，形成大皰物和吞咽過速形成的粘膜下出血，形成大皰。 2由于咀嚼時(shí)咬傷粘膜引起出血。由于咀嚼時(shí)咬傷粘膜引起出血。第58頁/共65頁第五十九頁，共66頁。二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)Clinical features) 1由于急食形成的血皰位于軟、硬腭交界處由于急食形成的血皰位于軟、硬腭交界處，懸雍垂、舌腭弓迅速增大。，懸雍垂、舌腭弓迅速增大。 2損害為單側(cè)，即位于吞咽側(cè)。血皰可達(dá)損害為單側(cè)，即位于吞咽側(cè)。血皰可達(dá)23cm，界清，無明顯疼痛、