胃 炎(人衛(wèi)8版)

1、（gastritis）河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 劉獻(xiàn)民劉獻(xiàn)民【流行病學(xué)流行病學(xué)】：常見，居各種胃病首位隨年齡增長而增加男性多于女性 HPHP感染：感染： HPHP感染感染十二指腸十二指腸胃反流胃反流 膽汁反流性胃炎膽汁反流性胃炎致病機(jī)制：致病機(jī)制：胃粘膜屏障破胃粘膜屏障破壞壞, ,常見部位：常見部位：胃竇部 VitB12吸收吸收惡性貧血惡性貧血 v其它因素其它因素v 長期攝食粗糙或刺激性飲食、酗酒v 長期服用NSAID等藥物v 全身慢性疾?。?右心衰右心衰、肝硬化肝硬化、尿毒癥尿毒癥【臨床分類臨床分類】1、 （按解剖部位分類（按解剖部位分類慢性胃竇炎慢性

2、胃竇炎（B型胃炎）：多由HP引起，其他見于膽汁反流、NSAID、吸煙、飲酒引起；慢性胃體炎慢性胃體炎（A型胃炎）：少見，主要由自身免疫引起，常有遺傳素質(zhì)參與發(fā)病，約20%可伴有甲狀腺炎，Addison病或白斑病；2.按內(nèi)鏡及組織學(xué)分類按內(nèi)鏡及組織學(xué)分類 非萎縮（淺表）性胃炎非萎縮（淺表）性胃炎慢性胃炎慢性胃炎 萎縮性胃炎：萎縮性胃炎：- 特殊類型胃炎特殊類型胃炎【臨床分類臨床分類】 多灶萎縮性胃炎多灶萎縮性胃炎(胃竇為主,HP+,B型) 自身免疫性胃炎自身免疫性胃炎(胃體部,自身免疫+,A型)24o胃鏡下胃鏡下 非萎縮（淺表）性胃炎：非萎縮（淺表）性胃炎： 紅白相間以紅為主；黏膜充血、水紅白相

3、間以紅為主；黏膜充血、水腫；少許糜爛及出血點(diǎn)。腫；少許糜爛及出血點(diǎn)。 活檢提示淺表性胃炎活檢提示淺表性胃炎o(hù)胃鏡下胃鏡下 萎縮性胃炎：萎縮性胃炎： 粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花粘膜蒼白或紅白相間以白為主，花斑樣，可見粘膜下血管紋理，有時(shí)出斑樣，可見粘膜下血管紋理，有時(shí)出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，易發(fā)生糜爛和出血。現(xiàn)結(jié)節(jié)狀，易發(fā)生糜爛和出血。 活檢提示萎縮性胃炎活檢提示萎縮性胃炎 A型胃炎：病變主要見于胃體型胃炎：病變主要見于胃體CAGCAG：輕度并黏膜糜爛輕度并黏膜糜爛CAGCAG：黏膜變薄，血管透見黏膜變薄，血管透見CAGCAG黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：黏膜粗糙伴點(diǎn)狀出血：胃竇部黏膜粗糙，局部以胃竇部黏膜粗糙，

4、局部以白相為主，伴散在出血白相為主，伴散在出血慢性胃炎的組織學(xué)變化慢性胃炎的組織學(xué)變化【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 Hp testHp test速尿素酶試驗(yàn)速尿素酶試驗(yàn) 病理組織學(xué)檢查病理組織學(xué)檢查 侵侵 入入 性性 粘膜涂片染色鏡檢粘膜涂片染色鏡檢 微需氧微需氧Hp培養(yǎng)培養(yǎng) PCR檢測檢測非侵入性非侵入性 13C-或或14C-尿素呼吸試驗(yàn)?zāi)蛩睾粑囼?yàn) 血清抗血清抗Hp 抗體抗體 血清學(xué)檢查血清學(xué)檢查 A型胃炎型胃炎 B型胃炎型胃炎 血清胃泌素血清胃泌素 * * 正?；蛘；?血清血清APCA （+） （-） 血清血清 AIFA （+） （-） VitB12 水平水平 正常正常*1000ng/L。 正

5、常正常100ng/L 適度抑制或中和胃酸，緩解癥狀、保護(hù)胃粘膜; 惡性貧血者： 缺鐵性貧血：硫酸亞鐵缺鐵性貧血：硫酸亞鐵 惡性貧血：惡性貧血： VitB12VitB12（甚至終生注射） 、葉酸、葉酸 嚴(yán)重者：嚴(yán)重者： 輸血輸血 近年大樣本的臨床研究提示，口服選擇性COX-2抑制劑塞來昔布對胃粘膜重度炎癥、腸化、萎縮及異型增生的逆轉(zhuǎn)有一定益處;也可適量補(bǔ)充復(fù)合維生素和含硒食物等。 對藥物不能逆轉(zhuǎn)的局灶中、重度不典型增生(高級別上皮內(nèi)瘤變)，在確定沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可在胃鏡下行粘膜下剝離術(shù)，并應(yīng)視病情定期隨訪。 對藥物不能逆轉(zhuǎn)的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療?；颊呓逃颊呓逃齩攝食要多樣化，注意補(bǔ)充多種營養(yǎng)物質(zhì)；o不吃霉變食品；o少吃熏制、腌制、富含硝酸鹽或亞硝酸鹽的食品，多吃新鮮食品；o避免進(jìn)食過于粗糙、濃烈、辛辣食物，避免大量長期飲酒，及時(shí)戒煙；o保持良好心理狀態(tài)及充分睡眠。o慢性非萎縮性胃炎預(yù)后良好；o腸上皮化生通常難以逆轉(zhuǎn)；o部分萎縮性胃炎可以改善或逆轉(zhuǎn)；o