頭暈眩暈的鑒別診斷及BPPV手法復位治療

1、會計學1頭暈眩暈的鑒別診斷及頭暈眩暈的鑒別診斷及BPPV手法復位治手法復位治療療頭暈頭暈dizziness眩暈眩暈vertigoDiagnose?椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足VBI or PCI頸椎病或頸性頭頸椎病或頸性頭(眩眩)暈暈梅尼埃病梅尼埃病前庭周圍性眩暈前庭周圍性眩暈習慣性思維習慣性思維Chan Y. Differential diagnosis of dizziness. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 ;17:200-203.頭暈頭暈廣義廣義廣義地說廣義地說, ,頭暈包括各種頭暈包括各種”暈暈”的概念的概念, ,狹義而

2、言狹義而言頭暈不包含眩暈頭暈不包含眩暈. .l頭昏頭昏,頭沉頭沉l大腦不清晰感大腦不清晰感l(wèi)頭脹頭脹l頭重腳輕頭重腳輕l無旋轉感無旋轉感l(wèi)不穩(wěn)感不穩(wěn)感l(wèi)100%均有體驗均有體驗 頭暈頭暈 狹狹 眩暈眩暈l睡眠障礙睡眠障礙l食欲改變食欲改變l心血管癥狀心血管癥狀l消化道癥狀消化道癥狀惡心惡心嘔吐嘔吐 運動錯覺運動錯覺 旋轉感：翻江倒海旋轉感：翻江倒海 搖擺不穩(wěn)，搖擺不穩(wěn)， 波浪起伏波浪起伏 下落感下落感 不敢睜眼不敢睜眼 眼震眼震 共濟失調(diào)共濟失調(diào) 可伴定位體征可伴定位體征非前庭系統(tǒng)性眩暈非前庭系統(tǒng)性眩暈前庭系統(tǒng)前庭系統(tǒng)眩暈眩暈周圍性周圍性 良性發(fā)作性位置性眩暈良性發(fā)作性位置性眩暈 美尼埃病美尼

3、埃病 前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎 迷路炎、淋巴管漏迷路炎、淋巴管漏中樞性中樞性 后循環(huán)缺血或后循環(huán)缺血或VBI 腦梗塞腦梗塞/腦出血腦出血 腦腫瘤腦腫瘤 腦炎或脫髓鞘病腦炎或脫髓鞘病混合性混合性 偏頭痛眩暈偏頭痛眩暈(等位癥等位癥) 藥物影響或藥物中毒藥物影響或藥物中毒 內(nèi)科系統(tǒng)病內(nèi)科系統(tǒng)病:心血管疾病心血管疾病(血壓高低血壓高低,心率失常心率失常);血液疾病血液疾病;內(nèi)分泌疾病內(nèi)分泌疾病; 環(huán)境及活動環(huán)境及活動:高溫高溫,中暑中暑,久立久立,過勞等過勞等 癲癇：復雜部分性發(fā)作癲癇：復雜部分性發(fā)作 暈厥暈厥(前狀態(tài)前狀態(tài)) 頭外傷后綜合征頭外傷后綜合征 視覺性：眼肌麻痹視覺性：眼肌麻痹(痛性、痛

4、性、MG等等) 深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等深感覺障礙：亞急性聯(lián)合變性等 精神性精神性:抑郁焦慮狀態(tài)抑郁焦慮狀態(tài)神經(jīng)科頭暈門診神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:4365353例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析例神經(jīng)科頭暈門診患者的病因分析 Brandt 2006o Dix-Hallpike 檢查主要用于檢查后半規(guī)管和前半規(guī)管變位試驗n 平臥面朝上，左轉70-80，回到平臥面朝上，右轉70-80，每個體位在眼震消失后持續(xù)分鐘。o滾轉試驗（roll test）主要用于檢查水平半規(guī)管變位試驗C.D: 頭向對側轉90度，然后保持頭與身體的相對關系不變

5、，身體向對側轉90度（3-5秒內(nèi)完成上述動作，維持1-2分鐘）Epley法A: 病人取坐位頭向患側轉45度B:保持頭與身體的相對關系，向后躺倒并垂頭與水平面呈30度，維持1-2分鐘Sloane PD, Coeytaux RR, Beck RS, et al. Dizziness: state of the science. Ann Intern Med, 2001, 134:823-832. 血流速度快血流速度快=PCI=PCI？TCD頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎頸性眩暈或頭暈有證據(jù)嗎? ?X片片/CT/MRI缺乏證據(jù)的理論假設缺乏證據(jù)的理論假設, ,目目前已拋棄此說法前已拋棄此說法骨質(zhì)增生骨質(zhì)增生

6、=頸椎??？頸椎??？頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎? ?方法：方法：3232例老年的例老年的VBI VBI 與與3232例同年齡例同年齡( (平均年齡平均年齡77.677.6歲歲) )同同性別對照，比較頸椎放射學表現(xiàn)性別對照，比較頸椎放射學表現(xiàn)結果：兩組放射學表現(xiàn)未見差異結果：兩組放射學表現(xiàn)未見差異, ,包括椎間盤間隙狹窄和包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度骨刺的程度結論：沒有理由將頸椎結論：沒有理由將頸椎X X線作為線作為VBIVBI的診斷常規(guī)的診斷常規(guī)KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse Age &

7、 Ageing, 1986; 15, 57-59 頸椎病不是頸椎病不是PCIPCI的病因的病因轉頸能壓迫椎動脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？轉頸能壓迫椎動脈嗎？能引起頭暈或眩暈嗎？方法：對方法：對11081108例有各種心腦血管危險因素患者進行轉頸后例有各種心腦血管危險因素患者進行轉頸后TCDTCD檢查檢查。結果：結果：136136例有例有PCIPCI癥狀，也只有癥狀，也只有1212例例(9.6%)(9.6%)有有ECVAECVA受壓。受壓。2828例出例出現(xiàn)轉頭時癥狀現(xiàn)轉頭時癥狀( (眩暈眩暈9,9,頭暈頭暈11,11,暈厥樣暈厥樣4,4,視物不清視物不清4),ECVA4),ECVA受壓表現(xiàn)受壓表

8、現(xiàn)僅有僅有5 5例例( (無無1 1例為頭暈例為頭暈/ /眩暈眩暈) )； 108108例沒有轉頭時出現(xiàn)例沒有轉頭時出現(xiàn)PCIPCI癥狀者癥狀者與與972972例無例無PCIPCI癥狀者相比癥狀者相比,ECVA,ECVA受壓比率無差異受壓比率無差異(7.4%(7.4%對對4.3%)4.3%)結論：轉頸不會影響椎動脈，也不引起暈的癥狀結論：轉頸不會影響椎動脈，也不引起暈的癥狀頸椎病不是頸椎病不是VBIVBI的病因的病因Mechanical compression of the extracranial vertebral artery during neck rotation. Neurolog

9、y 2003；61：845-847VN前庭神經(jīng)元炎前庭神經(jīng)元炎VB-TIA后循環(huán)后循環(huán)TIADLB路易體癡呆路易體癡呆五五.BPPV，左側后半規(guī)管，左側后半規(guī)管BPPV，左側水平半規(guī)管，左側水平半規(guī)管頭暈病例頭暈病例4.4.女女性性3232歲歲, ,眩眩暈復視暈復視1 1周周. .查體查體: :有眼震有眼震, ,核間性眼肌核間性眼肌麻痹麻痹. .多發(fā)性硬多發(fā)性硬化特點化特點1.20-401.20-40歲歲, ,女性女性2.6-8%2.6-8%眩眩暈首發(fā)暈首發(fā)3.3.自發(fā)性自發(fā)性, ,位置性位置性, ,核間性眼核間性眼震震頭 暈 病 例頭 暈 病 例5.5.女性女性,24,24歲歲 . . 眩

10、暈眩 暈 , ,嘔吐嘔吐2 2天天. .查體查體: :直立直立時 向 左 傾時 向 左 傾倒倒, ,指鼻時指鼻時左側偏指左側偏指. . RombergRomberg征征睜 閉 眼 均睜 閉 眼 均向左倒向左倒. .余余正常正常. .多系統(tǒng)萎縮多系統(tǒng)萎縮PSP: 進行性核上性麻痹進行性核上性麻痹頭暈頭暈dizziness眩暈眩暈vertigoDiagnose ?椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足VBI or PCI頸椎病或頸性頭頸椎病或頸性頭(眩眩)暈暈梅尼埃病梅尼埃病前庭周圍性眩暈前庭周圍性眩暈小結小結:眩暈的診斷及認識眩暈的診斷及認識?頭暈頭暈dizziness眩暈眩暈vertigoDiagnose?BPPVMigrainous vertigoPsychogenic dizzinessNon-vestibular dizziness小結小結:眩暈的診斷及認識眩暈的診斷及認識PCI 尤以急性自發(fā)持續(xù)性頭暈尤以急性自發(fā)持續(xù)性頭暈/ /眩暈眩暈 眩暈的診治“十二字訣”看一看，看一看，搖一搖，站一站搖一搖，站一站躺一躺躺一躺神經(jīng)科頭暈門診神經(jīng)科頭暈門診200例患者的病因分析例患者的病因分析 NEUROLOGY 2001;56:436BPPV，左側后半規(guī)管，左側后半規(guī)管多系統(tǒng)萎