脊髓損傷病例分析1.26

1、LOGO脊髓損傷病例分析第五組演講：組員：定義脊髓損傷：是由各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓（運(yùn)動，感覺，自主神經(jīng)功能）障礙。脊髓集中了承上啟下的多種傳導(dǎo)束，具有支配軀體運(yùn)動、傳導(dǎo)軀體各種感覺、控制自主神經(jīng)和內(nèi)臟功能等多種重要作用。 根據(jù)患者情況：根據(jù)發(fā)生原因：外傷性脊髓損傷根據(jù)損傷病理：原發(fā)性脊髓損傷根據(jù)損傷部位：四肢癱根據(jù)嚴(yán)重程度：不完全性脊髓損傷功能障礙運(yùn)動功能障礙運(yùn)動功能障礙感覺功能障礙感覺功能障礙排尿功能障礙排尿功能障礙排便功能障礙排便功能障礙其他功能障礙其他功能障礙 頸7骨折、頸6頸7脫位： 頸 6 損傷的病人，日常生活動作可大部分自行完成，可水平移

2、動，可推動手動輪椅。這類患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。頸 7 損傷的病人，日常生活動作可自理，可翻身起坐，可支撐起身體做轉(zhuǎn)移動作。使用手動輪椅自如。這類患者上肢功能基本正常，但由于手的內(nèi)在肌神經(jīng)支配不完整，抓握、釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。這類患者在一般情況下在輪椅上基本能完全獨(dú)立；平地上能獨(dú)立操作輪椅；在床上能穿、脫衣服和做個人衛(wèi)生（自我導(dǎo)尿）；能獨(dú)立進(jìn)行各種轉(zhuǎn)移。預(yù)后預(yù)后檢查體格檢查1感覺檢查3肌力檢查4病例反射檢查52輔助檢查評定感覺損傷平面評定運(yùn)動損傷運(yùn)動損傷平面評定平面評定嚴(yán)重程

3、度評分心理評定心理評定日常生活活動能力評定關(guān)節(jié)活關(guān)節(jié)活動度評定動度評定t平衡動能評定脊髓損傷平面與功能預(yù)后關(guān)系評定運(yùn)動損傷平面評定 運(yùn)動損傷平面是指最低的正常運(yùn)動平面，在身體兩側(cè)可以不同，以肌力至少為3級的關(guān)鍵肌來確定運(yùn)動損傷平面。運(yùn)動損傷平面評定 該平面以上節(jié)段支配的關(guān)鍵肌肌力必須是大于等于4級。同時檢查身體兩側(cè)各自10對肌力的關(guān)鍵肌，采用MMT肌力評分法，肌力分05級，將兩側(cè)各關(guān)鍵肌分值相加，肌力評定分的總和即為運(yùn)動功能評分，正常人兩側(cè)運(yùn)動平面總分值為100分。感覺損傷平面評定 感覺損傷平面是脊髓損傷后保持正常感覺功能感覺損傷平面是脊髓損傷后保持正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段，依據(jù)皮膚的最低脊

4、髓節(jié)段，依據(jù)皮膚2828個感覺位點(diǎn)的檢個感覺位點(diǎn)的檢查來確定。查來確定。感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)鍵點(diǎn)。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按并按3個等級分別評定打分。個等級分別評定打分。即：即：0缺失；缺失； 1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過 敏）；敏）； 2=正常；正常； NT無法檢查。無法檢查。感覺損傷平面評定嚴(yán)重程度評定 脊髓損傷后首先應(yīng)判斷是完全性還是不完全性損傷。在檢查患者的肢體和軀干的運(yùn)動功能和感覺功能的同時，

5、應(yīng)重點(diǎn)檢查肛門周圍的運(yùn)動和感覺，進(jìn)一步確診還需等到脫離脊髓休克期后。診斷標(biāo)準(zhǔn)：肛門周圍有感覺存在、足趾可以完成跖屈、肛門括約肌有隨意收縮。這三項(xiàng)存在一項(xiàng)，即為不完全性損傷，存在恢復(fù)的可能性，否則為完全性損傷。嚴(yán)重程度評定脊髓損傷平面與功能預(yù)后關(guān)系評定 臨床上認(rèn)為損傷脊髓的命運(yùn)大致在受傷時時即被決定，康復(fù)處理原則是如何強(qiáng)化殘存功能，使其在日?；顒又蝎@得最大限度的代償功能。因此要熟悉不同脊髓損傷水平患者功能恢復(fù)的限度及可以使用的輪椅、支具和自助器具的種類，以代償喪失的功能。以此為預(yù)期的康復(fù)目標(biāo)。對不同平面的完全性脊髓損傷患者的功能預(yù)后可作以下評定。損傷水平損傷水平功能預(yù)后功能預(yù)后支具、輪椅、自助具

6、支具、輪椅、自助具C4完全不能自理生活，全部依靠他人幫助。長靠背式電動輪椅C5桌上動作自立，其他全部靠他人幫助。電動輪椅、平坦地面可使用長靠背手動輪椅。C6能部分自理生活，需中等程度的幫助。手動輪椅操縱圈上纏上橡膠，多種自助具。C7能自理生活，可以做輪椅轉(zhuǎn)移（平面）及驅(qū)動輪椅。動輪椅，殘疾人專用汽車，多種自助具。C8能自理生活，在輪椅上能獨(dú)立，不能走路，只能治療性站立。帶骨盆長下肢支具、雙拐，必須輪椅，殘疾人專用汽車T12能自理生活，在輪椅上獨(dú)立，完全不需要別人協(xié)助，可自己上下輪椅，治療性站立。必須輪椅，需要長下肢支具，可駕駛有手動裝置的轎車。T312能自理生活，能治療性步行。手動輪椅，長下肢支具，雙拐L1能自理生活，家庭支具功能性步行。長下肢支具，輪椅，雙拐L2能自理生活，實(shí)用性支具步行。長下肢支具，輪椅，雙拐L35能自理生活，能社區(qū)功能性步行。短下肢支具，殘疾人汽車其他功能