心律失常護(hù)師二學(xué)習(xí)教案

1、心律失常心律失常(xn l sh chn)護(hù)師二護(hù)師二第一頁，共67頁。概念(ginin)病因(bngyn)護(hù)理(hl)措施 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(護(hù)理評估護(hù)理評估)治療要點(diǎn)第1頁/共67頁第二頁，共67頁。第2頁/共67頁第三頁，共67頁。第3頁/共67頁第四頁，共67頁。沖動形成沖動形成(xngchng)異常異常沖動傳導(dǎo)沖動傳導(dǎo)(chundo)異常異常竇性心律失常竇性心律失常竇房傳導(dǎo)阻滯竇房傳導(dǎo)阻滯過早搏動過早搏動房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯陣發(fā)性心動過速陣發(fā)性心動過速預(yù)激綜合癥預(yù)激綜合癥心室撲動心室撲動 心房顫動心房顫動 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯心房撲動心房撲動 心房顫動心房顫動第4頁/共67頁

2、第五頁，共67頁。早博（異位心律）早博（異位心律）第5頁/共67頁第六頁，共67頁。第6頁/共67頁第七頁，共67頁。 傳導(dǎo)傳導(dǎo)(chundo)(chundo)系統(tǒng)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有負(fù)責(zé)正常心電沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌(xnj)組成。組成。系系第7頁/共67頁第八頁，共67頁。竇房結(jié)竇房結(jié)房室房室(fn sh)結(jié)結(jié)心室心室(xnsh)肌肌心房肌第8頁/共67頁第九頁，共67頁。第9頁/共67頁第十頁，共67頁。癥狀癥狀(zhngzhung)第10頁/共67頁第十一頁，共67頁。律絕對不規(guī)則，脈搏短絀(dun ch)；心室顫動時(shí)，脈搏摸不到，

3、心音消失。BP測不到。體征體征第11頁/共67頁第十二頁，共67頁。第12頁/共67頁第十三頁，共67頁。第13頁/共67頁第十四頁，共67頁。紅紅黃黃藍(lán)藍(lán)黑黑第14頁/共67頁第十五頁，共67頁。V1 V1 胸骨右緣第四肋胸骨右緣第四肋間間V2 V2 胸骨左緣第四肋胸骨左緣第四肋間間V3 V2V3 V2與與V4V4連線的中連線的中點(diǎn)點(diǎn)(zhn din)(zhn din)V4 V4 左第五肋間與鎖左第五肋間與鎖骨中線相交處骨中線相交處V5 V5 腋前線與腋前線與V4V4水平水平線相交處線相交處V6 V6 左腋中線與左腋中線與V4V4水水平線相交處平線相交處 第15頁/共67頁第十六頁，共67頁

4、。P P波波 時(shí)間時(shí)間 寬度不超過寬度不超過(chogu)0.11(chogu)0.11秒秒 振幅振幅 肢導(dǎo)聯(lián)肢導(dǎo)聯(lián)0.25mv 0.25mv 胸導(dǎo)聯(lián)胸導(dǎo)聯(lián)0.2mv0.2mvP-RP-R間期間期 0.120.120.200.20秒秒QRSQRS波群波群 0.060.060.100.10秒秒S-TS-T段段 向下偏移向下偏移(pin y)(pin y)不應(yīng)超過不應(yīng)超過0.05mv0.05mvQ Q波波 振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中振幅不超過同一導(dǎo)聯(lián)中R R波的波的1/41/4，時(shí)間不超過，時(shí)間不超過0.040.04秒秒第16頁/共67頁第十七頁，共67頁。第17頁/共67頁第十八頁，共67頁。第18頁

5、/共67頁第十九頁，共67頁。竇性心動過速竇性心動過速竇性心動過緩竇性心動過緩第19頁/共67頁第二十頁，共67頁。第20頁/共67頁第二十一頁，共67頁。第21頁/共67頁第二十二頁，共67頁。第22頁/共67頁第二十三頁，共67頁。暈厥等暈厥等第23頁/共67頁第二十四頁，共67頁。第24頁/共67頁第二十五頁，共67頁。第25頁/共67頁第二十六頁，共67頁。期前收縮期前收縮(shu su)第26頁/共67頁第二十七頁，共67頁。藥物作用、電解質(zhì)紊亂藥物作用、電解質(zhì)紊亂第27頁/共67頁第二十八頁，共67頁。第28頁/共67頁第二十九頁，共67頁。第29頁/共67頁第三十頁，共67頁。第

6、30頁/共67頁第三十一頁，共67頁。第31頁/共67頁第三十二頁，共67頁。ts第32頁/共67頁第三十三頁，共67頁。第33頁/共67頁第三十四頁，共67頁。第34頁/共67頁第三十五頁，共67頁。第35頁/共67頁第三十六頁，共67頁。心心房房心心室室第36頁/共67頁第三十七頁，共67頁。第37頁/共67頁第三十八頁，共67頁。第38頁/共67頁第三十九頁，共67頁。第39頁/共67頁第四十頁，共67頁。第40頁/共67頁第四十一頁，共67頁。第41頁/共67頁第四十二頁，共67頁。第42頁/共67頁第四十三頁，共67頁。第43頁/共67頁第四十四頁，共67頁。同步直流電復(fù)律同步直流電

7、復(fù)律無器質(zhì)性心臟無器質(zhì)性心臟病單源室速：病單源室速：射頻消融射頻消融第44頁/共67頁第四十五頁，共67頁。若波幅高大若波幅高大(god)(god)立即非立即非同步直流電復(fù)同步直流電復(fù)律律第45頁/共67頁第四十六頁，共67頁。非藥物非藥物(yow)治療治療 刺激迷走神經(jīng)的方法刺激迷走神經(jīng)的方法 -治療室上速治療室上速食道調(diào)搏食道調(diào)搏 -治療室上速治療室上速 電復(fù)律電復(fù)律 -治療快速心律失常治療快速心律失常 射頻消融術(shù)射頻消融術(shù) - -治療快速治療快速(kui s)(kui s)心律失常心律失常 人工心臟起搏器人工心臟起搏器 - -治療緩慢治療緩慢(hunmn)(hunmn)及快速心律失常及快

8、速心律失常第46頁/共67頁第四十七頁，共67頁。房室房室(fn sh)傳導(dǎo)阻滯傳導(dǎo)阻滯竇房結(jié)房間(fngjin)結(jié)心室(xnsh)肌1 傳導(dǎo)時(shí)間長2部分不能傳人3完全不能傳人第47頁/共67頁第四十八頁，共67頁。阻滯部位可在心房、房室結(jié)，阻滯部位可在心房、房室結(jié)，希氏束及雙束支希氏束及雙束支第48頁/共67頁第四十九頁，共67頁。第49頁/共67頁第五十頁，共67頁。率和心肌的基本情況率和心肌的基本情況第50頁/共67頁第五十一頁，共67頁。第51頁/共67頁第五十二頁，共67頁。型，常見型，常見型又稱莫氏型又稱莫氏型型第52頁/共67頁第五十三頁，共67頁。第53頁/共67頁第五十四頁，

9、共67頁。第54頁/共67頁第五十五頁，共67頁。第55頁/共67頁第五十六頁，共67頁。第56頁/共67頁第五十七頁，共67頁?？岫?、普卡、丙吡胺奎尼丁、普卡、丙吡胺 利多卡因、美心律利多卡因、美心律(xn l)(xn l)、苯妥英等苯妥英等 氟卡尼、恩卡尼、普羅氟卡尼、恩卡尼、普羅(p lu)帕酮帕酮普萘洛爾、美托洛爾普萘洛爾、美托洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾胺碘酮、溴芐胺、索他洛爾維拉帕米、地爾硫卓維拉帕米、地爾硫卓其他：其他：洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、洋地黃、阿托品、異丙基腎上腺素、ATPATP第57頁/共67頁第五十八頁，共67頁。第58頁/共67頁第五十九頁，共67頁。第59頁/共67頁第六十頁，共67頁。6.6.對癥處理對癥處理第60頁/共67頁第六十一頁，共67頁。第61頁/共67頁第六十二頁，共67頁。（3）心室顫動或不同程度房）心室顫動或不同程度房室傳導(dǎo)阻滯。室傳導(dǎo)阻滯。第62頁/共67頁第六十三頁，共67頁。(szh)厥冷，尿量