國際心肺復蘇指南(修)ppt

1、心肺復蘇的意義心肺復蘇的意義 當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在當人突然發(fā)生心跳、呼吸停止時，必須在4 4至至8 8分分鐘內(nèi)建立基礎生命維持鐘內(nèi)建立基礎生命維持, ,保證人體重要臟器的基本保證人體重要臟器的基本血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、血氧供應，直到建立高級生命維持或自身心跳、呼吸恢復為止，其具體操作即呼吸恢復為止，其具體操作即心肺復蘇。心肺復蘇。 心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況心跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況 70%70%以上以上的的猝死猝死發(fā)生在院前發(fā)生在院前 心跳停止心跳停止4 4分鐘內(nèi)分鐘內(nèi)進行進行CPR-BLSCPR-BLS，并于并于8 8分鐘內(nèi)進行分鐘內(nèi)進行進一

2、步生命支持（進一步生命支持（ALSALS），），則病人的生存率則病人的生存率43%43% 強調(diào)強調(diào)黃金黃金4 4分鐘分鐘：通常：通常4 4分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有分鐘內(nèi)進行心肺復蘇，有3232能救活，能救活，4 4分鐘以后再進行心肺復蘇，只有分鐘以后再進行心肺復蘇，只有1717能救活。能救活。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院猝死的診斷 病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；病人意識突然喪失，昏倒于任何場合； 心音無、大動脈無；心音無、大動脈無； 心跳呼吸停止或呼吸開始嘆息樣；心跳呼吸停止或呼吸開始嘆息樣； 面色蒼白或紫紺；面色蒼白或紫紺； 瞳孔散大；瞳孔散大； 四肢抽搐；四肢抽搐； 心電圖：一直線、心室顫動和心

3、電機械分離。心電圖：一直線、心室顫動和心電機械分離。 對初學者來說，第一條最重要！對初學者來說，第一條最重要！通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院概述概述 20102010年年1 1月月3131日日2 2月月6 6日國際復蘇聯(lián)合會（日國際復蘇聯(lián)合會（ILCORILCOR）和）和美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AHAAHA）共同在美國達拉斯洲際酒店舉）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的行的20102010心肺復蘇指南（心肺復蘇指南（CPRCPR）暨心血管急救（）暨心血管急救（ECCECC）國際科學共識推薦會既要。國際科學共識推薦會既要。 20102010年年1010月月1818日日- -美國心臟協(xié)會（美國心臟協(xié)會（AH

4、AAHA）公布最新心肺）公布最新心肺復蘇（復蘇（CPRCPR）指南。）指南。 此指南重新安排了此指南重新安排了CPRCPR傳統(tǒng)的三個步驟傳統(tǒng)的三個步驟, , 從原來的從原來的A-A-B-CB-C改為改為C-A-BC-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。但不包括新生兒。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇 按壓速率至少為每分鐘按壓速率至少為每分鐘 100 100 次（而不再是每分鐘次（而不再是每分鐘“大約大約” ” 100 100 次）次） 成人按壓幅度至少為成人按壓幅度至少為 5 5 厘米；嬰兒和兒童的按

5、壓幅厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 4 厘厘米，兒童大約為米，兒童大約為 5 5 厘米）。請注意，不再使用厘米）。請注意，不再使用 5 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對深度較度較美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南早期版本中指定的深度更深。早期版本中指定的深度更深。 保證每次按壓后胸部回彈保證每次按壓后胸部回彈 盡可能減少胸外按壓的中斷盡可能減少胸外按壓的中斷 避免過度通氣避免過度通氣繼續(xù)強調(diào)實施高質(zhì)量心肺復蘇繼續(xù)強調(diào)實施高

6、質(zhì)量心肺復蘇 對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施對于成人、兒童和嬰兒（不包括新生兒），單人施救者的按壓救者的按壓 通氣比率建議值通氣比率建議值 (30:2) (30:2) 并未更改。并未更改。在在2010 2010 美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南中，仍然建議以大約每秒鐘中，仍然建議以大約每秒鐘 1 1 次的速率進行人工次的速率進行人工呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓呼吸。實施高級氣道管理后，可繼續(xù)進行胸外按壓 （速率為每分鐘至少（速率為每分鐘至少 100 100 次）且不必與呼吸同步。次）且不必與呼吸同步。之后，可按照大約每之后，

7、可按照大約每 6 6 至至 8 8 秒鐘秒鐘 1 1 次呼吸的速率次呼吸的速率進行人工呼吸（每分鐘大約進行人工呼吸（每分鐘大約 8 8 至至 10 10 次呼吸）。應次呼吸）。應避免過度通氣。避免過度通氣。原有步驟原有步驟 修改后步驟修改后步驟 A.A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C. C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B.B.人工呼吸。人工呼吸。 A. A.保持氣道通暢。保持氣道通暢。 C.C.胸部擠壓。胸部擠壓。 B. B.人工呼吸。人工呼吸。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院改變理由：改變理由： 一、強調(diào)時間：一、強調(diào)時間： 絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而在各年齡段的患絕大多數(shù)心臟驟停發(fā)生在成人身上，而

8、在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率均為有目擊者的心臟驟停，而且初始心律是心室顫動停，而且初始心律是心室顫動 (VF) (VF) 或無脈性室性心動或無脈性室性心動過速過速 (VT)(VT)。在這些患者中，基礎生命支持的關(guān)鍵操作。在這些患者中，基礎生命支持的關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。在是胸外按壓和早期除顫。在 A-B-C A-B-C 程序中，當施救者程序中，當施救者開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收開放氣道以進行口對口人工呼吸、尋找防護裝置或者收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。集并裝配通氣設備的過程中，胸外按

9、壓往往會被延誤。更改為更改為 C-A-B C-A-B 程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡程序可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪量縮短通氣延誤時間（也就是說，只需進行第一輪 30 30 次胸外按壓的時間，大約為次胸外按壓的時間，大約為 18 18 秒鐘；如果有秒鐘；如果有 2 2 名施名施救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。救者為嬰兒或兒童進行復蘇，延誤時間會更短）。改變理由：改變理由： 二、強調(diào)團隊：二、強調(diào)團隊： 基礎生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況基礎生命支持通常被描述為一系列操作，對于單人施救者，情況仍然如此。不過，醫(yī)務

10、人員都以團體形式工作，且團隊成員通常仍然如此。不過，醫(yī)務人員都以團體形式工作，且團隊成員通常同時執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸同時執(zhí)行各個基礎生命支持操作。例如，一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器外按壓，另一名施救者拿到自動體外除顫器 (AED) (AED) 并求援，而并求援，而第三名施救者開放氣道并進行通氣。第三名施救者開放氣道并進行通氣。 同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例同樣，鼓勵醫(yī)務人員根據(jù)最有可能的驟停病因展開施救行動。例如，如果醫(yī)務人員在獨自一人時看到一位患者突然倒下，該人員如，如果醫(yī)務人員在獨自一人時看到一位患者

11、突然倒下，該人員可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律可以認定該患者已發(fā)生原發(fā)性心臟驟停且出現(xiàn)需電擊處理的節(jié)律，應立即啟動急救系統(tǒng)、找到，應立即啟動急救系統(tǒng)、找到 AED AED 并回到患者身邊并開始心肺并回到患者身邊并開始心肺復蘇和使用復蘇和使用 AEDAED。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停。但是，對于推測因溺水等原因?qū)е轮舷⑿泽E停的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約的患者，應首先進行胸外按壓并進行人工呼吸，在大約 5 5 個周個周期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。期（大約兩分鐘）后再啟動急救系統(tǒng)。A A：即判斷有無意識、暢通呼吸道。：即判斷有無意識、

12、暢通呼吸道。 可以輕拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼?？梢暂p拍病人面部或肩部，并大聲喊叫名字或其他稱呼。 如果沒有反應，說明意識已喪失，同時立即高聲呼救，呼喚其如果沒有反應，說明意識已喪失，同時立即高聲呼救，呼喚其他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話他人前來幫助救人，并盡快撥打急救電話120120或附近醫(yī)院電話或附近醫(yī)院電話。 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領及褲帶。 暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并暢通呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才

13、清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應能到達肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應） 開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。開放氣道手法：仰面抬頜法、仰面抬頸法、托下頜法。 盡早行氣管插管盡早行氣管插管開放氣道手法開放氣道手法 仰面抬頜法仰面抬頜法 要領：用一只手按要領：用一只手按壓傷病者的前額，使頭壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時用另一只部后仰，同時用另一只手的食指及中指將下頦手的食指及中指將下頦托起托起。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院B B：即人工呼吸：即人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復

14、人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復蘇基本技術(shù)之一。蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工開放氣道后要馬上檢查有無呼吸，如果沒有，應立即進行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對口人工呼吸和口對鼻人工呼吸。和口對鼻人工呼吸。 口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體口對口人工呼吸時要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，從鼻孔排出而不能由口腔進入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要

15、漏氣用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口胸部有無起伏，如果吹氣時胸部抬起，說明氣道暢通，口對口吹氣的操作是正確的。吹氣的操作是正確的。避免過度通氣 人工通氣是通過急救者呼出氣給患者提供一定量的人工通氣是通過急救者呼出氣給患者提供一定量的氣體。呼出氣體中氧氣含量為氣體。呼出氣體中氧氣含量為16-18%16-18%

16、，不再要求急，不再要求急救者深吸氣，因為很多急救者在多次深吸氣中出現(xiàn)救者深吸氣，因為很多急救者在多次深吸氣中出現(xiàn)頭暈，也不要求過度通氣，因為過量氣體可能進入頭暈，也不要求過度通氣，因為過量氣體可能進入胃內(nèi)導致患者嘔吐、反流致窒息。大量氣體還可以胃內(nèi)導致患者嘔吐、反流致窒息。大量氣體還可以導致內(nèi)源性導致內(nèi)源性PEEPPEEP增加，而影響靜脈血回流。增加，而影響靜脈血回流。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 吹氣畢吹氣畢，松開口鼻。，松開口鼻。 口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于口對鼻人工呼吸與口對口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷嬰幼兒和口腔外傷者。者。通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院C C：即人工循環(huán)：

17、即人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動射血，以帶動血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按。只要判斷心臟停止跳動，應立即進行人工呼吸和胸外心臟按壓。壓。 實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下實施心臟按壓首先要找準按壓的位置，正確位置在胸骨中下1/31/3交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙交界處，搶救者將一手的中指沿病人一側(cè)的肋弓向上滑移至雙側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊

18、貼中指并攏，以另側(cè)肋弓的匯合點，中指定位于此處，食指緊貼中指并攏，以另一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合一手的掌根部緊貼食指平放，使掌根的橫軸與胸骨的長軸重合。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重。此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動。此時可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起手的手指抬起 ( (以避免按壓時損傷肋骨以避免按壓時損傷肋骨) )。 按壓位置按壓位置 左手的掌根部放在按壓左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起上，兩手手

19、指蹺起( (扣扣在一起在一起) )離開胸壁。雙離開胸壁。雙肩正對人胸骨上方，兩肩正對人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進行，垂直向下按壓，進行，垂直向下按壓，每次抬起時，掌根不要每次抬起時，掌根不要離開胸壁，保持已選擇離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。好的按壓位置不變。 以掌跟按壓以掌跟按壓通州區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 兩手手指蹺起兩手手指蹺起( (扣在一起扣在一起) )離開胸壁離開胸壁 按壓方法按壓方法 按壓時上半身前傾，腕按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半

20、身的體用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量重和肩臂部肌肉的力量進行按壓進行按壓人工循環(huán)常見并發(fā)癥人工循環(huán)常見并發(fā)癥 主要并發(fā)癥：肋骨骨折主要并發(fā)癥：肋骨骨折 其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、其它并發(fā)癥：胸骨骨折、肋骨胸骨分離、氣胸、血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞、心肌損傷血胸、肺挫傷、肝脾穿孔、脂肪栓塞、心肌損傷等等 正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避正確的心肺復蘇可減少并發(fā)癥，但也不能完全避免免 不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不不可因害怕并發(fā)癥而不進行胸外按壓，如發(fā)生不可停止可停止. .與與20052005主要變化主要變化 1 1生存鏈：由生存鏈：由2005

21、2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：1 1）立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)）立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2 2）盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓：強調(diào)胸外心）盡早進行心肺復蘇，著重于胸外按壓：強調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員臟按壓，對未經(jīng)培訓的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導下僅做胸外按壓的電話指導下僅做胸外按壓的CPRCPR；3 3）早期除顫：如有指征應快速除顫；）早期除顫：如有指征應快速除顫；4 4）有效的高級生命支持（）有效的高級生命支持（ALSALS）；）；5 5）綜合的心臟驟停后治療）綜合的心臟驟停后治療與與20052005主要變化

22、主要變化改進方面：改進方面： 對根據(jù)無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以對根據(jù)無反應的癥狀立即識別并啟動急救系統(tǒng)，以及在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅及在患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出僅是喘息）的情況下開始進行心肺復蘇的建議作出了改進。了改進。 從流程中去除了從流程中去除了“看、聽和感覺呼吸看、聽和感覺呼吸”，在進行，在進行 30 30 次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行次按壓后，單人施救者開放患者的氣道并進行 2 2 次次人工呼吸。人工呼吸?！翱础⒙牶透杏X呼吸看、聽和感覺呼吸”過去用于在開放過去用于在開放氣道后評估呼吸。

23、氣道后評估呼吸。 繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度繼續(xù)強調(diào)高質(zhì)量的心肺復蘇（以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣。按壓中斷并避免過度通氣。與與20052005主要變化主要變化 2 2幾個數(shù)字的變化：幾個數(shù)字的變化：1 1）胸外按壓頻率由）胸外按壓頻率由20052005年的年的100100次次/min/min改為改為“至少至少100100次次/min”/min”2 2）按壓深度由）按壓深度由20052005年的年的4-5cm4-5cm改為改為“至少至少5cm”5cm”3 3）人工呼吸頻率不變、

24、按壓與呼吸比不變）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變4 4）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的）強烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPRCPR，弱化人工呼吸的作，弱化人工呼吸的作 用，對普通目擊者要求對用，對普通目擊者要求對ABCABC改變?yōu)楦淖優(yōu)椤癈AB”CAB”即胸外按壓、氣道即胸外按壓、氣道 和呼吸和呼吸5 5）除顫能量不變，但更強調(diào)）除顫能量不變，但更強調(diào)CPRCPR6 6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（）腎上腺素用法用量不變，不推薦對心臟停搏或無脈電活動（ PEAPEA）者常規(guī)使用阿托品）者常規(guī)使用阿托品7 7）維持自主循環(huán)恢復）維持自主循環(huán)恢復 （ROSCROSC

25、）的血氧飽和度在）的血氧飽和度在94%-98%94%-98%8 8）血糖超過）血糖超過10mmol/L10mmol/L即應控制，但強調(diào)應避免低血糖即應控制，但強調(diào)應避免低血糖9 9）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過）強化按壓的重要性，按壓間斷時間不超過5s5s與與20052005主要變化主要變化 3 3整合修改了基本生命支持（整合修改了基本生命支持（BLSBLS）和高級生命支）和高級生命支持（持（ACLSACLS）程序圖）程序圖20102010年年AHAAHA（美國心臟學會）的（美國心臟學會）的CPRCPR和和ECCECC（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是將成（心血管急救）指南最新發(fā)生變化是

26、將成人和兒童患者（不包括新生兒）人和兒童患者（不包括新生兒）BLSBLS“ABC”ABC”（氣道（氣道，呼吸，胸外按壓）的步驟更改，呼吸，胸外按壓）的步驟更改“CAB”CAB”（胸外按壓（胸外按壓，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按，氣道，呼吸）。其重要性是減少開始首次胸外按壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習壓的時間，這一步驟順序變化需要所有人重新學習心肺復蘇術(shù)。心肺復蘇術(shù)。醫(yī)務人員基礎生命支持醫(yī)務人員基礎生命支持主要問題及更改的總結(jié)：主要問題及更改的總結(jié)： 由于心臟驟?；颊呖赡軙霈F(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并由于心臟驟停患者可能會出現(xiàn)短時間的癲癇發(fā)作或瀕死喘息，并導致可

27、能的施救者無法分辨，醫(yī)務人員應經(jīng)過專門培訓以識別心導致可能的施救者無法分辨，醫(yī)務人員應經(jīng)過專門培訓以識別心臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。臟驟停的表現(xiàn)，從而提高對心臟驟停的識別能力。 調(diào)度員應指示未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單調(diào)度員應指示未經(jīng)培訓的非專業(yè)施救者為心臟驟停的成人進行單純胸外按壓心肺復蘇。純胸外按壓心肺復蘇。 已對醫(yī)務人員確認成人患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（已對醫(yī)務人員確認成人患者無反應且沒有呼吸或不能正常呼吸（即僅僅是喘息）之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進行改進。即僅僅是喘息）之后立即識別并啟動急救系統(tǒng)的建議進行改進。醫(yī)務人員在檢查反應時應該快

28、速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查是否沒有呼吸或不能正常呼吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會啟動急救系統(tǒng)吸（即，無呼吸或僅僅是喘息）。然后，該人員會啟動急救系統(tǒng)并找到并找到 AEDAED（或由其他人員尋找）。醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不（或由其他人員尋找）。醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過應超過 10 10 秒，如果秒，如果 10 10 秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用復蘇并使用 AEDAED（如果有的話）。（如果有的話）。醫(yī)務人員基礎生命支持醫(yī)務人員基礎生命支持 已從流程中去除已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸看、聽

29、和感覺呼吸”。 進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進進一步強調(diào)進行高質(zhì)量的心肺復蘇（包括以足夠的速率和幅度進行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免行按壓，保證每次按壓后胸廓回彈，盡可能減少按壓中斷并避免過度通氣）。過度通氣）。 通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。通常不建議在通氣過程中采用環(huán)狀軟骨加壓。 施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（施救者應在進行人工呼吸之前開始胸外按壓（C-A-B C-A-B 而不是而不是 A-A-B-CB-C）。通過從）。通過從 30 30 次按壓而不是次按壓而不是 2 2 次通氣開始心肺復蘇，次通氣開始心肺復蘇， 可可

30、以縮短開始第一次按壓的延誤時間。以縮短開始第一次按壓的延誤時間。 按壓速率從每分鐘大約按壓速率從每分鐘大約 100 100 次修改為每分鐘至少次修改為每分鐘至少 100 100 次次 成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約成人的按壓幅度略有增加，從以前建議的大約 4 4 至至 5 5 厘米增加厘米增加到至少約到至少約 5 5 厘米。厘米。 繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間，繼續(xù)強調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時間， 以以及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間。及給予電擊到電擊后立即恢復按壓之間的時間。 進一步強調(diào)通過團隊形式給予心肺復蘇。每進一步強調(diào)通過團隊形式

31、給予心肺復蘇。每 2 2 分鐘交換一次按分鐘交換一次按壓職責。壓職責。醫(yī)務人員基礎生命支持醫(yī)務人員基礎生命支持 注意：醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系統(tǒng)，還應同時獲得兩點注意：醫(yī)務人員不應延誤啟動急救系統(tǒng)，還應同時獲得兩點信息：施救者檢查患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正信息：施救者檢查患者有無反應以及有無呼吸或呼吸是否正常。如果患者無反應且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕常。如果患者無反應且根本不呼吸或呼吸不正常（即僅有瀕死喘息），施救者應啟動急救系統(tǒng)并找到死喘息），施救者應啟動急救系統(tǒng)并找到 AEDAED（如果有），（如果有），或者由其他人員尋找或者由其他人員尋找 AEDAED。如果醫(yī)務人員在

32、。如果醫(yī)務人員在 10 10 秒鐘內(nèi)沒有秒鐘內(nèi)沒有觸摸到脈搏，施救者應開始心肺復蘇并使用觸摸到脈搏，施救者應開始心肺復蘇并使用 AEDAED（如果有）（如果有） 基礎生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作基礎生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，因先后順序的程序。進一步強調(diào)以團隊形式給予心肺復蘇，因為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與為大多數(shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)都需要施救者團隊的參與，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟，由不同的施救者同時完成多個操作。例如，一名施救者啟動急救系統(tǒng)，第二名施救

33、者開始胸外按壓，第三名施救者則動急救系統(tǒng)，第二名施救者開始胸外按壓，第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找提供通氣或找到氣囊面罩以進行人工呼吸，第四名施救者找到并準備好除顫器。到并準備好除顫器。指南推薦變化的理由如下：指南推薦變化的理由如下： 絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，據(jù)報告所有年齡心臟驟停者停者CPRCPR存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性存活率最高均屬被目擊的室顫或無脈搏性室性心動過速（心動過速（VTVT）患者。這些患者）患者。這些患者CPRCPR早期最關(guān)鍵要素是早期最關(guān)鍵要素是胸外按壓和電除顫。支持盡早進

34、行心肺復蘇和早期除顫胸外按壓和電除顫。支持盡早進行心肺復蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有，特別是在發(fā)生心臟驟停時現(xiàn)場有 AED AED 或除顫器的情或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開始心肺復蘇，同時使用救人員可以開始心肺復蘇，同時使用 AED AED 或通過心電或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊

35、的時間不于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過應超過 3 3 分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。復蘇。心室顫動心室顫動心室停搏心室停搏無脈性電活動無脈性電活動除顫波形和能量級別除顫波形和能量級別 未更改未更改 2005 2005 版本的內(nèi)容：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)版本的內(nèi)容：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于 200 J 200 J 或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除當或更高

36、。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對提高心臟驟停后的臟驟停后的ROSCROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。相波）。 如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。如果沒有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性。如未直接比較為人體使用這些配置的相對有效性。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進行除顫。

37、進行除顫。除顫波形和能量級別除顫波形和能量級別 適應癥：心室顫動無脈性室速適應癥：心室顫動無脈性室速 除顫器與能量：根據(jù)電流特點，除顫器被分為單除顫器與能量：根據(jù)電流特點，除顫器被分為單相波和雙相波除顫器。相波和雙相波除顫器。 單相波除顫器的首次電擊能量為單相波除顫器的首次電擊能量為360J360J； 雙相波除顫器首次除顫能量為雙相波除顫器首次除顫能量為200J200J； 除顫次數(shù)：除顫次數(shù)：1 1次次 除顫后立即重新開始除顫后立即重新開始5 5組組CPRCPR后再檢查心律后再檢查心律除顫波形和能量級別除顫波形和能量級別 對于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低對于兒童患者，尚不確定最佳除

38、顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限。可以使非常有限。可以使用用 2 2 至至 4 J/kg 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進行培訓，可考慮使用方便進行培訓，可考慮使用 2 J/kg 2 J/kg 的首劑量。對的首劑量。對于后續(xù)電擊，能量級別應至少為于后續(xù)電擊，能量級別應至少為 4 J/kg 4 J/kg 并可以考并可以考慮使用更高能量級別，但不超過慮使用更高能量級別，但不超過 10 J/kg 10 J/kg 或成人最或成人最大劑量。大劑量。電復律術(shù)的步驟和操作方法電復律術(shù)的步驟和操作方法 1.1.打

39、開開關(guān)（接通電源）打開開關(guān)（接通電源） 2.2.涂導電膏，按要求放置電極板涂導電膏，按要求放置電極板 3.3.選擇能量選擇能量 4.4.充電充電 5.5.放電放電 6.6.所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接所有人員不得接觸病人、病床以及與病人相連接的儀器設備以免觸電的儀器設備以免觸電電極位置電極位置 體外電復律時電極板安放的位置有兩種體外電復律時電極板安放的位置有兩種 一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)一種稱為前后位，即一塊電極板放在背部肩胛下區(qū)，另一塊放在胸骨左緣，另一塊放在胸骨左緣3 34 4肋間水平。有人認為這肋間水平。有人認為這種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少

40、，潛種方式通過心臟電流較多，使所需用電能較少，潛在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術(shù)宜采用這種在的并發(fā)癥也可減少。選擇性電復律術(shù)宜采用這種方式。方式。 另一種是一塊電極板放在胸骨右緣另一種是一塊電極板放在胸骨右緣2 23 3肋間（心底肋間（心底部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第部），另一塊放在左腋前線內(nèi)第5 5肋間（心尖部）。肋間（心尖部）。這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電這種方式迅速便利，適用于緊急電擊除顫。兩塊電極板之間的距離不應極板之間的距離不應10cm10cm。電極位置電極位置注意事項 （1 1）安全）安全: :電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓電極板應該緊貼病人皮膚并稍為加壓，不能

41、留有空隙，邊緣不能翹起，不能留有空隙，邊緣不能翹起; ;兩個電極板之兩個電極板之間要保持干燥，距離大于間要保持干燥，距離大于1010厘米厘米. .避免因?qū)щ姾苊庖驅(qū)щ姾螓}水相連而造成短路。也應保持電極板把手的或鹽水相連而造成短路。也應保持電極板把手的干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作干燥，不能被導電糊或鹽水污染，以免傷及操作者者 （2 2）適應癥）適應癥 （3 3）導電導電糊糊 1 1 次電擊方案與次電擊方案與 3 3 次電擊程序次電擊程序 研究得到的證據(jù)表明，與研究得到的證據(jù)表明，與 3 3 次電擊方案相比，單次次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果電擊除顫方案可

42、顯著提高存活率。如果 1 1 次電擊不次電擊不能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小能消除心室顫動，再進行一次電擊的遞增優(yōu)勢很小，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能，與馬上再進行一次電擊相比，恢復心肺復蘇可能更有價值。更有價值。 院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設定相當于能量設定相當于 200 J 200 J 或更低的單相波電擊，則終或更低的單相波電擊，則終止心室顫動的成功率相當或更高。不過，尚未確定止心室顫動的成功率相當或更高。不過，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。胸前捶擊問

43、題胸前捶擊問題 胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如胸前捶擊不應該用于無目擊者的院外心臟驟停。如果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、果除顫器不是立即可用，則可以考慮為有目擊者、監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性監(jiān)護下的不穩(wěn)定型室性心動過速（包括無脈性室性心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給心動過速）患者進行胸前捶擊，但不應因此延誤給予心肺復蘇和電擊。予心肺復蘇和電擊。 理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室理由：根據(jù)部分研究的結(jié)果，胸前捶擊可以治療室性心動過速。不過，通過性心動過速。不過，通過 2 2 組數(shù)量較多的病例分析組數(shù)量較多的病例分析發(fā)現(xiàn)，在心室

44、顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自發(fā)現(xiàn)，在心室顫動病例中進行胸前捶擊不能恢復自主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報告并發(fā)癥包括胸骨主循環(huán)。與胸前捶擊有關(guān)的已報告并發(fā)癥包括胸骨骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心骨折、骨髓炎、中風以及誘發(fā)成人和兒童的惡性心律失常。胸前捶擊不應延誤開始心肺復蘇或除顫。律失常。胸前捶擊不應延誤開始心肺復蘇或除顫。起搏問題：起搏問題： 對于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)對于無脈心臟驟?；颊?，并不建議將起搏作為常規(guī)處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務處理。對于有脈搏但有癥狀的心動過緩患者，醫(yī)務人員應準備好為對藥物無反應的患者進行經(jīng)皮起搏人員應準備好為對藥

45、物無反應的患者進行經(jīng)皮起搏。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓、有經(jīng)驗的操作者。如果經(jīng)皮起搏失敗，經(jīng)過培訓、有經(jīng)驗的操作者可以開始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏?？梢蚤_始經(jīng)中心靜脈心內(nèi)起搏。高級心血管生命支持高級心血管生命支持 建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測建議進行二氧化碳波形圖定量分析，以確認并監(jiān)測氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量。氣管插管位置和心肺復蘇質(zhì)量。 簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性簡化了傳統(tǒng)心臟驟停流程，并提出了替代的概念性設計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性。設計流程以強調(diào)高質(zhì)量心肺復蘇的重要性。 進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復蘇質(zhì)量并進一步強調(diào)了生理參數(shù)監(jiān)測以優(yōu)化心肺復

46、蘇質(zhì)量并檢測是否恢復自主循環(huán)。檢測是否恢復自主循環(huán)。 不再建議在治療無脈性心電活動不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/(PEA)/心搏停止時心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品。常規(guī)性地使用阿托品。 建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心建議輸注增強節(jié)律藥物，作為有癥狀的不穩(wěn)定型心動過緩進行起搏的替代方法之一。動過緩進行起搏的替代方法之一。高級心血管生命支持高級心血管生命支持 建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的建議使用腺苷，因為它不但安全，而且在未分化的、規(guī)則的 、單型性、寬、單型性、寬 QRS QRS 波群心動過速的早期處理中，對于治療和波群心動過速的早期處理中，對于治

47、療和診斷都有幫助，前提是心律規(guī)則。必須注意，腺苷不得用于診斷都有幫助，前提是心律規(guī)則。必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬非規(guī)則寬 QRS QRS 波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫。 恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟恢復自主循環(huán)后，在重癥監(jiān)護病房應繼續(xù)進行系統(tǒng)的心臟驟停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系停后治療，同時由專家對患者進行多學科治療并對其神經(jīng)系統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。統(tǒng)和生理狀態(tài)進行評估。這通常包括使用低溫治療。 在恢復自主循環(huán)后根據(jù)氧合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃在恢復自主循環(huán)后根據(jù)氧

48、合血紅蛋白飽和度逐漸降低吸氧濃度。應該將吸氧濃度度。應該將吸氧濃度 (FIO2) (FIO2) 調(diào)整到需要的最低濃度，以實調(diào)整到需要的最低濃度，以實現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度現(xiàn)動脈氧合血紅蛋白飽和度 94%94%，目的是避免組織內(nèi)氧過，目的是避免組織內(nèi)氧過多并確保輸送足夠的氧。多并確保輸送足夠的氧。高級心血管生命支持高級心血管生命支持腎上腺素腎上腺素（CPRCPR中重要藥物）中重要藥物） 靜脈靜脈/ /骨內(nèi)注射，劑量：每骨內(nèi)注射，劑量：每 3-5 3-5 分鐘分鐘 1 mg1 mg； 作用：作用：,腎上腺素能受體興奮作用，血管收縮腎上腺素能受體興奮作用，血管收縮BPBP上升，心上升，心肌收縮力增

49、加細顫肌收縮力增加細顫粗顫粗顫血管加壓素血管加壓素： 靜脈靜脈 / /骨內(nèi)注射，劑量骨內(nèi)注射，劑量: 40: 40個單位即可替代首劑量或第二次劑量個單位即可替代首劑量或第二次劑量的腎上腺素；的腎上腺素；腺苷腺苷： 陣發(fā)性室上性心動過速（首選），性質(zhì)不明的寬陣發(fā)性室上性心動過速（首選），性質(zhì)不明的寬QRSQRS心動過速；心動過速；必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬必須注意，腺苷不得用于非規(guī)則寬 QRS QRS 波群心動過速，因為它波群心動過速，因為它會導致心律變成室顫會導致心律變成室顫 6mg iv6mg iv，1-31-3秒；若無效，秒；若無效，1-21-2分鐘后可再給予分鐘后可再給予12mg12

50、mg，iviv，可再，可再重復一次重復一次。胺碘酮胺碘酮： 適應癥：適應癥： 除顫后的室顫除顫后的室顫/ /室速；血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未室速；血流動力學穩(wěn)定的室速、多形性室速、未明確診斷的明確診斷的QRSQRS心動過速；控制快速房顫、房撲、房速的室率；心動過速；控制快速房顫、房撲、房速的室率；特別適用于有心功能受損的病人；特別適用于有心功能受損的病人； 促心律失常作用少促心律失常作用少 用法：用法： 靜脈靜脈/ /骨內(nèi)劑量：骨內(nèi)劑量：負荷量負荷量150mg150mg，1010分鐘內(nèi)注入。需要時可重復給分鐘內(nèi)注入。需要時可重復給藥總量達藥總量達500mg500mg。室顫搶救時可給。

51、室顫搶救時可給300mg300mg靜注；前靜注；前6 6小時維持量小時維持量1mg/min1mg/min，6 6小時后減至小時后減至0.5mg/min0.5mg/min；每日總量不超過；每日總量不超過2g2g 主要副作用是低血壓和心動過緩主要副作用是低血壓和心動過緩利多卡因利多卡因 VF/VF/無脈無脈VTVT在電除顫后仍持續(xù)；血流動力學損害的室性期前收在電除顫后仍持續(xù)；血流動力學損害的室性期前收縮；血流動力學穩(wěn)定的縮；血流動力學穩(wěn)定的VTVT 心臟停搏時，只可靜推。劑量心臟停搏時，只可靜推。劑量1.01.01.5mg/kg(1.5mg/kg(注意注意? ?) ) 無效無效3 35 5分鐘可重

52、復，總量分鐘可重復，總量3mg/kg3mg/kg 負荷量后可用負荷量后可用1 14mg/4mg/分靜滴維持分靜滴維持 24 24小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，小時后應減量，以減少毒副作用心功能不好，7070歲以上老歲以上老年人，肝功能異常者應減量年人，肝功能異常者應減量阿托品阿托品 適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯。適應癥：竇性心動過緩，交界區(qū)水平的房室傳導阻滯。 心肌梗塞時慎重使用；不再建議在治療無脈性心電活動心肌梗塞時慎重使用；不再建議在治療無脈性心電活動 (PEA)/(PEA)/心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品心搏停止時常規(guī)性地使用阿托品 劑量：劑量： 心動過緩：心動

53、過緩：0.50.51.0mg 1.0mg 靜注，每靜注，每3-53-5分鐘重復，總量不超分鐘重復，總量不超0.04mg/kg0.04mg/kg多巴胺多巴胺 輕中度休克，嚴重休克，用去甲腎上腺素無效輕中度休克，嚴重休克，用去甲腎上腺素無效 作用有劑量依賴性：作用有劑量依賴性： 2 24 4 gg/ /分分/kg/kg，作用于多巴胺受體，擴張腎動，作用于多巴胺受體，擴張腎動脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰脈，有利尿作用，但現(xiàn)不推薦用于急性無尿性腎衰 5 510 10 gg/ /分分/kg/kg，作用于心肌，作用于心肌受體，有正性肌受體，有正性肌力作用力作用 101020 20 gg/

54、/分分/kg/kg，作用，血管收縮用于有心作用，血管收縮用于有心動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復蘇后休克動過緩的低血壓、與其他藥一起用于復蘇后休克碳酸氫鈉碳酸氫鈉 最適宜的劑量：應根據(jù)血氣分析，依代謝性酸中最適宜的劑量：應根據(jù)血氣分析，依代謝性酸中毒的嚴重程度而決定毒的嚴重程度而決定 一般首劑為一般首劑為1mmol1mmolkgkg靜脈推注靜脈推注(5(5碳酸氫鈉碳酸氫鈉1.0ml1.0ml含堿量為含堿量為 0 06mmol)6mmol)。 隨后依需要隨后依需要每隔每隔10min10min重復首次劑量的一半，或依血氣分析重復首次劑量的一半，或依血氣分析指導應指導應用碳酸氫鈉劑量。用碳酸氫鈉劑

55、量。 “ “寧酸勿堿寧酸勿堿”盡量保證充分通氣和有效胸部按壓盡量保證充分通氣和有效胸部按壓，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。，而不要過早、過多地使用碳酸氫鈉。 CPR 10CPR 10分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉分鐘內(nèi)不給碳酸氫鈉異丙腎上腺素異丙腎上腺素 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；緩慢性心律失常緩慢性心律失常的暫時治療的暫時治療 劑量：劑量： 2 210g/10g/分鐘分鐘 靜滴靜滴 心臟驟停無應用指征，嚴重心動過緩首選心臟心臟驟停無應用指征，嚴重心動過緩首選心臟起搏起搏硫酸鎂硫酸鎂： 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；頑固性尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速；頑固性VFVF或已知伴有低鎂；或已知伴有低

56、鎂； 急性心肌梗死伴低鎂急性心肌梗死伴低鎂 1-2g1-2g靜脈注射靜脈注射5-60min5-60min，必要時，必要時0.5-1.0g/h0.5-1.0g/h靜脈滴注靜脈滴注氯化鈣氯化鈣： 心室停頓伴有高鉀、低鈣（大量輸血后）或鈣拮抗劑中毒心室停頓伴有高鉀、低鈣（大量輸血后）或鈣拮抗劑中毒。不作為。不作為CPRCPR常規(guī)用藥常規(guī)用藥 500mg500mg緩慢靜脈推注，需要時緩慢靜脈推注，需要時1010分鐘后可再次給藥分鐘后可再次給藥硝普鈉（首選硝酸甘油）：硝普鈉（首選硝酸甘油）： 急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭伴血壓增高；急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭伴血壓增高； 25-50mg25-50mg加入加入250-500ml250-500ml葡萄糖液中避光靜脈滴注，從葡萄糖液中避光靜脈滴注，從8-8-10ug/min10ug/min劑量開始逐漸增加以維持較佳血壓劑量開始逐漸增加以維持較佳血壓多巴酚丁胺多巴酚丁胺： 重度心力衰竭（低血壓、肺水腫）重度心力衰竭（低血壓、肺水腫） 2.5-10ug/kg.min2.5-10ug/kg.min靜脈滴注靜脈滴注心臟驟停后治療的初始目標和長期關(guān)鍵目標心臟驟停后治療的初始目標和長期關(guān)鍵目標 恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注恢復自主循環(huán)后優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注 轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移/ /運輸?shù)綋碛芯C合心臟驟停后治療系統(tǒng)的合適醫(yī)院或