頸椎與腰椎的康復(fù)訓(xùn)練

1、護脊課程護脊課程 護脊課程護脊課程認識脊柱姿勢引發(fā)的病癥認識脊柱姿勢引發(fā)的病癥頸椎病的局部放松頸椎病的局部放松與康復(fù)性訓(xùn)練與康復(fù)性訓(xùn)練腰肌勞損、腰椎間盤突出之康復(fù)性訓(xùn)練腰肌勞損、腰椎間盤突出之康復(fù)性訓(xùn)練認識人體脊柱認識人體脊柱 脊柱的非中立位姿勢脊柱的非中立位姿勢針對頸椎病的局部放松針對頸椎病的局部放松與康復(fù)性訓(xùn)練與康復(fù)性訓(xùn)練n 頸椎?。i椎綜合癥）的病理與癥狀頸椎病（頸椎綜合癥）的病理與癥狀 各種頸椎病的起因各種頸椎病的起因 癥狀癥狀 康復(fù)性訓(xùn)練計劃的整體概念康復(fù)性訓(xùn)練計劃的整體概念n 針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃 放松、拉伸局部緊張的肌肉、手法牽引放松、拉伸局部緊張的肌肉、手法牽引

2、 姿態(tài)調(diào)整性訓(xùn)練、強化性訓(xùn)練姿態(tài)調(diào)整性訓(xùn)練、強化性訓(xùn)練n 具體訓(xùn)練計劃的制定，以及計劃的周期性更具體訓(xùn)練計劃的制定，以及計劃的周期性更新新頸椎的構(gòu)造頸椎的構(gòu)造o 頸椎的骨骼有枕骨、頸椎的骨骼有枕骨、寰椎、樞椎、寰椎、樞椎、C3-C7C3-C7，加上寰枕關(guān)節(jié)、寰樞加上寰枕關(guān)節(jié)、寰樞關(guān)節(jié)、椎間盤關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)、椎間盤關(guān)節(jié)和周圍的韌帶、肌肉等周圍的韌帶、肌肉等軟組織構(gòu)成整個頸部。軟組織構(gòu)成整個頸部。頸椎病（頸椎綜合癥）o 主要是由于頸椎間盤退變和突出，導(dǎo)致周圍主要是由于頸椎間盤退變和突出，導(dǎo)致周圍組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，而引起一系列臨床組織和結(jié)構(gòu)繼發(fā)性變化，而引起一系列臨床表現(xiàn)。近年來隨著人們生活和工作方

3、式的改表現(xiàn)。近年來隨著人們生活和工作方式的改變，發(fā)病率呈上升及低齡化趨勢。其中以變，發(fā)病率呈上升及低齡化趨勢。其中以神神經(jīng)根性頸椎病經(jīng)根性頸椎病發(fā)病率最高，占發(fā)病率最高，占60607070，其急性期多表現(xiàn)為頸肩背痛、頸項僵硬、活其急性期多表現(xiàn)為頸肩背痛、頸項僵硬、活動受限、伴上肢麻木無力動受限、伴上肢麻木無力。（中國應(yīng)用護理雜志。（中國應(yīng)用護理雜志20092009） 神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病o 由于椎間孔處的突出物（椎間盤退變、骨刺）刺激或壓由于椎間孔處的突出物（椎間盤退變、骨刺）刺激或壓迫脊神經(jīng)根，而導(dǎo)致上述癥狀；迫脊神經(jīng)根，而導(dǎo)致上述癥狀；n 椎間盤退行性改變系指髓核脫水變薄、椎間隙變

4、狹，椎間盤退行性改變系指髓核脫水變薄、椎間隙變狹，使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，導(dǎo)使纖維環(huán)及周圍韌帶變松弛，頸椎穩(wěn)定性減弱，導(dǎo)致椎間盤突出。致椎間盤突出。n頸椎的生理弧度改變頸椎的生理弧度改變和頸椎節(jié)段不穩(wěn)，而使頸椎正和頸椎節(jié)段不穩(wěn)，而使頸椎正常的應(yīng)力發(fā)生變化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生（骨刺）常的應(yīng)力發(fā)生變化，導(dǎo)致骨質(zhì)增生（骨刺）o 發(fā)病常見于長期低頭伏案工作者發(fā)病常見于長期低頭伏案工作者此類人士由于頸肌此類人士由于頸肌慢性勞損、肌肉痙攣、久之頸肌肌力減弱、使頸部平衡慢性勞損、肌肉痙攣、久之頸肌肌力減弱、使頸部平衡破壞；破壞；頸椎病（頸椎綜合癥）頸椎?。i椎綜合癥）o 頸椎生理弧度改變（過頸椎

5、生理弧度改變（過度前曲）系不良姿勢綜度前曲）系不良姿勢綜合癥。出現(xiàn)于含胸合癥。出現(xiàn)于含胸/ /駝背駝背的人群身上。不良的頸的人群身上。不良的頸椎姿勢，導(dǎo)致肌肉不平椎姿勢，導(dǎo)致肌肉不平衡的出現(xiàn)。出現(xiàn)的癥狀衡的出現(xiàn)。出現(xiàn)的癥狀包括上背部或頸部疼痛包括上背部或頸部疼痛并帶有燃燒的感覺；尤并帶有燃燒的感覺；尤其是在久坐后酸痛的感其是在久坐后酸痛的感覺更為明顯。緊張的肌覺更為明顯。緊張的肌肉包括：胸鎖乳突肌、肉包括：胸鎖乳突肌、頸椎后側(cè)肌群、胸肌；頸椎后側(cè)肌群、胸??；s s松弛的肌肉包括上背部松弛的肌肉包括上背部肌群、深層頸屈肌。肌群、深層頸屈肌。肩胛提肌肩胛提肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜角肌斜角肌頸椎的治

6、療技術(shù)頸椎的治療技術(shù)o姿勢綜合癥的治療姿勢綜合癥的治療o使患者避免產(chǎn)生姿勢性疼痛的應(yīng)力使患者避免產(chǎn)生姿勢性疼痛的應(yīng)力o使患者認識到姿勢與疼痛之間的關(guān)系，自覺保持正確使患者認識到姿勢與疼痛之間的關(guān)系，自覺保持正確的姿勢，出現(xiàn)疼痛時知道通過調(diào)整姿勢來緩解癥狀。的姿勢，出現(xiàn)疼痛時知道通過調(diào)整姿勢來緩解癥狀。o功能不良綜合癥的治療功能不良綜合癥的治療n有效的牽伸有效的牽伸對短縮的組織進行牽伸，牽伸要有一對短縮的組織進行牽伸，牽伸要有一定的力度，否則短縮的組織無法重塑牽長。定的力度，否則短縮的組織無法重塑牽長。1.1.對短縮的組織進行牽伸，牽伸的力度不能引起微細損對短縮的組織進行牽伸，牽伸的力度不能引起

7、微細損傷。安全牽伸的臨床標(biāo)準(zhǔn)是，在牽伸中引起的疼痛在傷。安全牽伸的臨床標(biāo)準(zhǔn)是，在牽伸中引起的疼痛在牽拉力去除后立即消失，一般要求牽拉力去除后立即消失，一般要求10-2010-20分鐘以內(nèi)必須分鐘以內(nèi)必須消失。消失。頸椎的治療技術(shù)（頸椎的治療技術(shù)（1）坐姿后縮（深層頸屈?。┳撕罂s（深層頸屈?。﹐ 動作描述：頭部盡可能地動作描述：頭部盡可能地向后運動，達到最大范圍，向后運動，達到最大范圍，在終點停留瞬間后放松回在終點停留瞬間后放松回到起始位。有節(jié)律地重復(fù)，到起始位。有節(jié)律地重復(fù)，爭取每次重復(fù)時運動幅度爭取每次重復(fù)時運動幅度能進一步增加。注意在運能進一步增加。注意在運動過程中頭部必須保持水動過程中

8、頭部必須保持水平，雙眼平視前方，臉朝平，雙眼平視前方，臉朝前，既不低頭也不仰頭。前，既不低頭也不仰頭。o 適用范圍：頸椎后方移位適用范圍：頸椎后方移位綜合征、頸椎曲度、功能綜合征、頸椎曲度、功能不良綜合征和頸源性頭痛。不良綜合征和頸源性頭痛。o 注：后縮是最基本的治療注：后縮是最基本的治療方法，應(yīng)首先應(yīng)用。方法，應(yīng)首先應(yīng)用。 頸椎的治療技術(shù)（頸椎的治療技術(shù)（2 2）坐姿坐姿/ /仰臥后縮加伸展并旋轉(zhuǎn)仰臥后縮加伸展并旋轉(zhuǎn)o 動作描述：從后縮位開始緩慢小心地進行頭動作描述：從后縮位開始緩慢小心地進行頭頸部全范圍的伸展。在伸展終點停留頸部全范圍的伸展。在伸展終點停留1 1秒后，秒后，緩慢地回到起始位

9、。有節(jié)律地重復(fù)。在后縮緩慢地回到起始位。有節(jié)律地重復(fù)。在后縮加伸展至最大范圍后，在伸展終點位進行小加伸展至最大范圍后，在伸展終點位進行小幅度的左右旋轉(zhuǎn)幅度的左右旋轉(zhuǎn)4545次，在旋轉(zhuǎn)的過程中進次，在旋轉(zhuǎn)的過程中進一步加大頭頸伸展幅度。一步加大頭頸伸展幅度。o 應(yīng)用人群：頸椎后方移位綜合征、頸椎伸展應(yīng)用人群：頸椎后方移位綜合征、頸椎伸展功能不良綜合征的治療和預(yù)防。是在應(yīng)用治功能不良綜合征的治療和預(yù)防。是在應(yīng)用治療技術(shù)療技術(shù)1 1后的治療技術(shù)的第一個升級。后的治療技術(shù)的第一個升級。 頸椎的治療技術(shù)（頸椎的治療技術(shù)（3 3）手法牽引手法牽引o 臨床作用：緩解疼痛；增加整體活動幅度；臨床作用：緩解疼痛

10、；增加整體活動幅度；頸椎動脈血流回復(fù)狀態(tài)頸椎動脈血流回復(fù)狀態(tài)o 做法：一手托住會員頭枕部，一手放在下頜；做法：一手托住會員頭枕部，一手放在下頜；然后雙手用力將頭部向頭頂方向牽拉。然后雙手用力將頭部向頭頂方向牽拉。o 注意：用力須由小至大逐漸增加，時間持續(xù)注意：用力須由小至大逐漸增加，時間持續(xù)6-156-15秒。牽拉時頭頸部一般保持中立位，如秒。牽拉時頭頸部一般保持中立位，如下段頸椎疼痛可以在屈曲下段頸椎疼痛可以在屈曲10-1510-15位牽引。位牽引。頸椎的治療技術(shù)（頸椎的治療技術(shù)（3 3）手法牽引后縮加伸展和旋轉(zhuǎn)手法牽引后縮加伸展和旋轉(zhuǎn)o 做法：雙手在支托患者頭頸部同時，輕柔持續(xù)地施做法：雙

11、手在支托患者頭頸部同時，輕柔持續(xù)地施加牽引力。在維持牽引力的基礎(chǔ)上進行后縮和伸展加牽引力。在維持牽引力的基礎(chǔ)上進行后縮和伸展運動。在伸展的終點位，將牽引力緩慢地減小，但運動。在伸展的終點位，將牽引力緩慢地減小，但不完全松開，然后增加旋轉(zhuǎn)。應(yīng)保持很小的牽引力不完全松開，然后增加旋轉(zhuǎn)。應(yīng)保持很小的牽引力的同時，小幅度地旋轉(zhuǎn)患者的頭部的同時，小幅度地旋轉(zhuǎn)患者的頭部4 4到到5 5次，以達到次，以達到更大的伸展角度。更大的伸展角度。 o 應(yīng)用人群：應(yīng)用于頸椎后方移位綜合征的復(fù)位，尤應(yīng)用人群：應(yīng)用于頸椎后方移位綜合征的復(fù)位，尤其適用于急性期的患者和頑固的后方移位綜合征的其適用于急性期的患者和頑固的后方移

12、位綜合征的患者。部分患者只有在應(yīng)用這個治療技術(shù)之后，癥患者。部分患者只有在應(yīng)用這個治療技術(shù)之后，癥狀才能減輕，才有可能進行頸椎伸展動作。狀才能減輕，才有可能進行頸椎伸展動作。頸椎伸展動作頸椎伸展動作頸椎康復(fù)性訓(xùn)練頸椎康復(fù)性訓(xùn)練頸椎生理曲度、不良姿勢糾正頸椎生理曲度、不良姿勢糾正o 深層頸屈肌深層頸屈肌o 中、下斜方肌中、下斜方肌o 菱形肌菱形肌深層頸屈肌深層頸屈肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌斜方肌斜方肌菱形肌菱形肌頸椎周邊肌肉的強化頸椎周邊肌肉的強化頸椎周邊肌肉的強化頸椎周邊肌肉的強化中、下斜方肌與菱形肌的強化中、下斜方肌與菱形肌的強化阻力圈肩胛骨內(nèi)收阻力圈肩胛骨內(nèi)收o 動作描述：動作描述：掌心壓住阻

13、力掌心壓住阻力圈一側(cè)；另一側(cè)在髂骨位圈一側(cè)；另一側(cè)在髂骨位置；肘關(guān)節(jié)微屈；沉肩，置；肘關(guān)節(jié)微屈；沉肩，肩胛骨內(nèi)收并下壓肩胛骨內(nèi)收并下壓o 呼吸：呼吸：用力夾緊阻力圈時用力夾緊阻力圈時呼氣；放松吸氣呼氣；放松吸氣o 注意事項：注意事項：不要用手臂夾不要用手臂夾阻力圈、手指張開阻力圈、手指張開基本背伸展（基本背伸展（Basic Back Extension BBE)Basic Back Extension BBE)o動作描述：動作描述：俯臥、兩腿并攏、俯臥、兩腿并攏、雙手貼于大腿兩側(cè)、額頭點雙手貼于大腿兩側(cè)、額頭點著墊子、腹肌收緊著墊子、腹肌收緊o呼吸：呼吸：呼氣時上背部向上抬呼氣時上背部向上抬起

14、、保持腹部依然貼于墊子；起、保持腹部依然貼于墊子；吸氣返回吸氣返回o注意事項：注意事項：不要抬得過高，不要抬得過高，導(dǎo)致腰椎受力；向上抬起時導(dǎo)致腰椎受力；向上抬起時加上肩胛骨夾緊；保持頭與加上肩胛骨夾緊；保持頭與肩背一條線肩背一條線o變化：變化：肩部與肘關(guān)節(jié)的活動肩部與肘關(guān)節(jié)的活動后支撐（后支撐（Back SupportBack Support）o 動作描述：動作描述：手掌置于臀部手掌置于臀部后側(cè)約兩手掌；指尖向臀后側(cè)約兩手掌；指尖向臀部或向外；肘關(guān)節(jié)微屈；部或向外；肘關(guān)節(jié)微屈；背部挺直；兩腿并攏。背部挺直；兩腿并攏。o 呼吸：呼吸：呼氣把髖部垂直向呼氣把髖部垂直向上抬，并打開胸腔。上抬，并打

15、開胸腔。o 注意事項：注意事項：頭與肩成一條頭與肩成一條線；不需要將髖部抬得過線；不需要將髖部抬得過高。高。腰肌勞損、腰椎間盤突出、下背痛之康復(fù)性訓(xùn)練腰肌勞損、腰椎間盤突出、下背痛之康復(fù)性訓(xùn)練Prolapsed Inter-vertebral Disc (PID)Prolapsed Inter-vertebral Disc (PID)腰腰椎間盤突出椎間盤突出1、被動穩(wěn)定系統(tǒng)的損壞-椎間盤退化椎間盤退化o 在在2020歲左右，椎體和髓核之間的血管交通已消失，歲左右，椎體和髓核之間的血管交通已消失，此后，椎間盤開始進入退行性變過程。雖然，椎間此后，椎間盤開始進入退行性變過程。雖然，椎間盤的自然史導(dǎo)

16、致其退行性變，外在力學(xué)因素在椎間盤的自然史導(dǎo)致其退行性變，外在力學(xué)因素在椎間盤退變過程中亦起到同等重要作用。隨著椎間盤脫盤退變過程中亦起到同等重要作用。隨著椎間盤脫水，椎間隙高度降低，纖維環(huán)松弛，其抵御日?；钏?，椎間隙高度降低，纖維環(huán)松弛，其抵御日?；顒訒r的壓力和牽張力效率下降，側(cè)彎壓力，旋轉(zhuǎn)，動時的壓力和牽張力效率下降，側(cè)彎壓力，旋轉(zhuǎn)，久坐，震動力或其他類似損傷可干擾其營養(yǎng)代謝，久坐，震動力或其他類似損傷可干擾其營養(yǎng)代謝，并導(dǎo)致椎間盤病變。坐位時椎間盤壓力較站位高，并導(dǎo)致椎間盤病變。坐位時椎間盤壓力較站位高，而旋轉(zhuǎn)和屈曲相結(jié)合力增加椎間盤損害機會。而旋轉(zhuǎn)和屈曲相結(jié)合力增加椎間盤損害機會。椎間

17、盤突出椎間盤突出o 椎間盤脫出是指椎間盤的髓核椎間盤脫出是指椎間盤的髓核及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，及部分纖維環(huán)向周圍組織突出，壓迫相應(yīng)脊髓或脊神經(jīng)根所致壓迫相應(yīng)脊髓或脊神經(jīng)根所致的一種病理狀態(tài)。的一種病理狀態(tài)。o 它與椎間盤退行性變、損傷等它與椎間盤退行性變、損傷等因素有關(guān)。腰因素有關(guān)。腰4/54/5，腰，腰5/5/骶骶1 1是是椎間盤突出最常見的部位，頸椎間盤突出最常見的部位，頸椎次之。椎次之。o 椎間盤脫出有三種類型：椎間盤脫出有三種類型：n中央型：是指位于中線者中央型：是指位于中線者n后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)后側(cè)型：是指位于中線兩側(cè)椎管內(nèi)者；椎管內(nèi)者；n外側(cè)型：是指突出的椎間盤外側(cè)型：

18、是指突出的椎間盤位于根管外者，此型脊神經(jīng)根位于根管外者，此型脊神經(jīng)根壓迫癥狀重壓迫癥狀重。 椎間盤脫出椎間盤脫出Prolapsed Inter-vertebral Disc (PID)Prolapsed Inter-vertebral Disc (PID)腰腰椎間盤突出椎間盤突出2 2、主動控制系統(tǒng)破壞或失衡、主動控制系統(tǒng)破壞或失衡3 3、本體感覺的缺陷、本體感覺的缺陷本體感覺缺陷本體感覺缺陷本體感覺缺陷本體感覺缺陷臨床表現(xiàn)o 多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷多見于青壯年，常由慢性損傷所致，急性外傷可使癥狀加重，主要為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥可使癥狀加重，主要為神經(jīng)根或脊髓的壓迫癥狀，表現(xiàn)

19、為慢性腰背痛并向下肢放射、有時出狀，表現(xiàn)為慢性腰背痛并向下肢放射、有時出現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受現(xiàn)椎旁及下肢肌肉痙攣甚至肌肉萎縮、活動受限，直腿抬高試驗陽性即拉塞格征限，直腿抬高試驗陽性即拉塞格征（Lasegues征陽性）等。征陽性）等。評定評定1、陽性測驗（椎間盤突出）、陽性測驗（椎間盤突出）2、弱連測試（三個姿勢）、弱連測試（三個姿勢）下背痛康復(fù)訓(xùn)練計劃下背痛康復(fù)訓(xùn)練計劃被動穩(wěn)定系統(tǒng)的正確排列被動穩(wěn)定系統(tǒng)的正確排列-中立位（靜態(tài)、動態(tài)）中立位（靜態(tài)、動態(tài)）主動控制系統(tǒng)主動控制系統(tǒng)-局部穩(wěn)定肌肉鍛煉局部穩(wěn)定肌肉鍛煉康復(fù)訓(xùn)練之康復(fù)訓(xùn)練之“關(guān)鍵關(guān)鍵”肌肉肌肉腹橫肌腹橫肌康復(fù)訓(xùn)練之

20、康復(fù)訓(xùn)練之“關(guān)鍵關(guān)鍵”肌肉肌肉多裂肌多裂肌腹橫肌的腹橫肌的“激活激活”n 單腿抬起單腿抬起n 單腿抬起并交換單腿抬起并交換n 胸部抬起胸部抬起n 胸部抬起并轉(zhuǎn)體胸部抬起并轉(zhuǎn)體n 仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)n 一百次一百次n 卷曲上提卷曲上提n 加入小工具加入小工具胸部抬起（胸部抬起（Chest LiftChest Lift）o 動作描述：動作描述：o 呼吸：呼吸：o 注意事項：注意事項：胸部抬起并轉(zhuǎn)體（胸部抬起并轉(zhuǎn)體（Chest Lift with RotationChest Lift with Rotation）o 動作描述：動作描述：o 呼吸：呼吸：o 注意事項：注意事項：仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)（仰臥脊椎旋轉(zhuǎn)（Supine Spine TwistSupine Spine Twist）o 動作描述：動作描述：o 呼吸：呼吸：o 注意事項：注意事項：一百次（一百次（HundredHundred）o 動作描述：動作描述：o 呼吸：呼吸：o 注意事項：注意事項：卷曲上提（卷曲上提（Roll UpRoll Up）o 動作描述：動作描述：o 呼吸：呼吸：o