心電監(jiān)護儀的規(guī)范使用和管理ppt課件

1、心電監(jiān)護儀心電監(jiān)護儀的規(guī)范使用和管理的規(guī)范使用和管理江南大學附屬醫(yī)院江南大學附屬醫(yī)院 心內(nèi)科心內(nèi)科 內(nèi)容提要內(nèi)容提要心電監(jiān)護的基本知識心電監(jiān)護的基本知識心電監(jiān)護的監(jiān)測和問題心電監(jiān)護的監(jiān)測和問題心電監(jiān)護的報警設(shè)置心電監(jiān)護的報警設(shè)置心電監(jiān)護的保養(yǎng)和維護心電監(jiān)護的保養(yǎng)和維護一、基本知識一、基本知識定義適用范圍心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)充電燈充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 信息區(qū)信息區(qū) 監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)( (正面正面) )操作菜單欄操作菜單欄電源開關(guān)電源開關(guān) POWER72小時趨勢回顧72小時趨勢回顧二、心電監(jiān)護的監(jiān)測和問題二、心電監(jiān)護的監(jiān)測和問題心電圖形心電圖形血壓血壓血氧飽和度血氧飽和

2、度（一心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測（一心電導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測1 1、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的定位、心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的定位三電極定位：三電極定位：白紅色：右鎖骨中點下緣負極）白紅色：右鎖骨中點下緣負極）黑黃色：左腋前線第四肋間黑黃色：左腋前線第四肋間( (正極正極) ) 紅綠色：劍突下偏右紅綠色：劍突下偏右( (接地電極接地電極) )五電極定位五電極定位右上右上RARA）：胸）：胸骨右緣鎖骨中骨右緣鎖骨中線第一肋間線第一肋間左上左上LALA）：胸）：胸骨左緣鎖骨中線骨左緣鎖骨中線第一肋間第一肋間右下右下RLRL）：）：右鎖骨中線劍右鎖骨中線劍突水平突水平左下左下LLLL）：）：左鎖骨中線劍左鎖骨中線劍突水平突水平中間中間C C）：胸）

3、：胸骨左緣骨左緣第四肋間第四肋間3 3、心電圖形常見問題和處理、心電圖形常見問題和處理（1 1開機無顯示開機無顯示原因：原因：儀器沒有通交流電儀器沒有通交流電 充電電池電量耗盡或損壞充電電池電量耗盡或損壞 電源插座盒儀器連接的插座接觸是否良好電源插座盒儀器連接的插座接觸是否良好 電源線是否短路。電源線是否短路。處置：將所有的連接部位連接可靠，接通交流電。處置：將所有的連接部位連接可靠，接通交流電。 基線不穩(wěn)基線不穩(wěn)肌電干擾肌電干擾交流干擾交流干擾（2 2心電干擾心電干擾通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波通過濾波可以獲得更精確的波形，濾波方式有以下三個選項：方式有以下三個選項：診斷診斷顯示未經(jīng)過

4、濾的顯示未經(jīng)過濾的ECGECG波形；波形；監(jiān)護監(jiān)護過濾可能導(dǎo)致假報警的偽差；過濾可能導(dǎo)致假報警的偽差；手術(shù)手術(shù)減少來自電外科設(shè)備的偽差與減少來自電外科設(shè)備的偽差與干擾。干擾。處置：處置：正確連接各導(dǎo)聯(lián)，保證各連接線連接正確連接各導(dǎo)聯(lián)，保證各連接線連接 嚴密；選擇平坦嚴密；選擇平坦, ,肌肉較少的地方。肌肉較少的地方。 使患者保持身心平和、呼吸均勻。使患者保持身心平和、呼吸均勻。 使用酒精去除皮膚的汗?jié)n和油脂。使用酒精去除皮膚的汗?jié)n和油脂。 及時更換電極片，電極牢固緊貼皮膚。及時更換電極片，電極牢固緊貼皮膚。 有電源干擾時采取單獨供電。有電源干擾時采取單獨供電。 RESPRESP的波形依靠的波形

5、依靠RARA和和LLLL兩端的電壓差而得。兩端的電壓差而得。（3 3心電圖形缺失心電圖形缺失原因：原因：電極脫落電極脫落 病人和電極線、電極線和心電主線脫落病人和電極線、電極線和心電主線脫落 電極線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。電極線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂。 處置處置: :協(xié)助病人翻身或活動時，先檢查電極協(xié)助病人翻身或活動時，先檢查電極線有無足夠的長度，避免牽拉拽等現(xiàn)象。線有無足夠的長度，避免牽拉拽等現(xiàn)象。 定期檢查心電監(jiān)護電極線，及時更換。定期檢查心電監(jiān)護電極線，及時更換。（4 4儀器感知功能異常儀器感知功能異常 顯示心率和實際心率不符。顯示心率和實際心率不符。原因：原因：QRSQRS波的電壓過低、波的電壓過低、T T波

6、高尖等。波高尖等。處置：處置：護士具備一定的心電圖知識，能護士具備一定的心電圖知識，能 正確的判斷監(jiān)護圖像。正確的判斷監(jiān)護圖像。 使用監(jiān)護時要選擇合適的監(jiān)護導(dǎo)使用監(jiān)護時要選擇合適的監(jiān)護導(dǎo) 聯(lián)，調(diào)整振幅大小。聯(lián)，調(diào)整振幅大小。（5 5電極部位皮膚癢、紅、腫、皮膚破損電極部位皮膚癢、紅、腫、皮膚破損原因：電極片引起的皮膚過敏、電極片沒原因：電極片引起的皮膚過敏、電極片沒有及時更換、患者為過敏體質(zhì)、取電極有及時更換、患者為過敏體質(zhì)、取電極片時撕破皮膚。片時撕破皮膚。處置：處置：每班評估病人的皮膚情況。每班評估病人的皮膚情況。 2424小時更換電極及改變位置。小時更換電極及改變位置。 定時詢問病人的不

7、適主訴。定時詢問病人的不適主訴。 對已經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)皮膚過敏癥狀者除每對已經(jīng)已經(jīng)出現(xiàn)皮膚過敏癥狀者除每日更換電極片和粘貼部位外，還在過敏部位日更換電極片和粘貼部位外，還在過敏部位涂百多邦或碘伏，保持皮膚的清潔和干燥以涂百多邦或碘伏，保持皮膚的清潔和干燥以減輕癥狀，避免抓撓，有條件用脫敏電極。減輕癥狀，避免抓撓，有條件用脫敏電極。 取電極片時要小心，防止撕破皮膚。取電極片時要小心，防止撕破皮膚。測量血壓的位置測量血壓的位置動脈符號對準動脈符號對準肱動脈位置肱動脈位置肱動脈的位置在在肱肱動脈的位置在在肱二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)二頭肌肌腱的內(nèi)側(cè)肘窩向上肘窩向上2 2厘米臂厘米臂內(nèi)側(cè)）內(nèi)側(cè)） 袖帶的位置：袖帶的下

8、緣袖帶的位置：袖帶的下緣距肘窩上約距肘窩上約2cm2cm。（二血壓監(jiān)測（二血壓監(jiān)測監(jiān)測血壓常見問題和處理監(jiān)測血壓常見問題和處理（1 1血壓充氣不足血壓充氣不足原因：原因：血壓袖帶漏氣血壓袖帶漏氣 血壓延長管破裂血壓延長管破裂 調(diào)整在兒童模式調(diào)整在兒童模式 血壓延長管打折血壓延長管打折 處置：處置：更換袖帶和血壓延長管更換袖帶和血壓延長管 保證物品的完好，無纏繞機打折保證物品的完好，無纏繞機打折 調(diào)整至正確模式。調(diào)整至正確模式。（2 2血壓測量過高或過低血壓測量過高或過低原因：原因：袖帶纏繞過松或過緊袖帶纏繞過松或過緊 血壓袖帶過大或過小血壓袖帶過大或過小 （袖帶寬度是上臂長度（袖帶寬度是上臂長

9、度2/32/3、 充氣部分足夠環(huán)繞肢體的充氣部分足夠環(huán)繞肢體的50-80%50-80%） 手臂過高或過低手臂過高或過低 處置：處置：袖帶松緊能插入袖帶松緊能插入1-21-2指為宜，指為宜， 袖帶寬度一般應(yīng)為上臂周徑的袖帶寬度一般應(yīng)為上臂周徑的1/21/2以上以上以上以上 肱動脈和心臟在同一水平肱動脈和心臟在同一水平（3 3局部血液循環(huán)受阻局部血液循環(huán)受阻原因：測量血壓的袖帶導(dǎo)致局部受壓時間過長或原因：測量血壓的袖帶導(dǎo)致局部受壓時間過長或松緊不當，血液循環(huán)受阻。松緊不當，血液循環(huán)受阻。處置：處置：嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況嚴密觀察受壓部位局部循環(huán)情況 定時放松、至少每班更換部位，加強交定時放松

10、、至少每班更換部位，加強交接班接班 工作。工作。 抬高患處，腫脹明顯、皮膚無破損者可抬高患處，腫脹明顯、皮膚無破損者可行濕熱敷行濕熱敷 ，促進血液循環(huán)和組織液吸收。，促進血液循環(huán)和組織液吸收。 注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受注意保暖及避免皮膚破損，防止繼續(xù)受壓。壓。7、測量部位的選擇：、測量部位的選擇：不可在循環(huán)不良的肢體、傷肢，鐮狀細胞疾病、任何不可在循環(huán)不良的肢體、傷肢，鐮狀細胞疾病、任何皮膚損害、或預(yù)期會發(fā)生損害的病人身上進行無創(chuàng)皮膚損害、或預(yù)期會發(fā)生損害的病人身上進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測。血壓監(jiān)測。不要在動靜脈瘺、靜脈輸液（不要在動靜脈瘺、靜脈輸液（20滴滴/分或插導(dǎo)管分或插導(dǎo)管肢體上安裝

11、袖套，因為充氣期間，輸液會減慢堵塞肢體上安裝袖套，因為充氣期間，輸液會減慢堵塞或可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的損傷。或可能導(dǎo)致導(dǎo)管周圍的損傷。對有嚴重的凝血機制障礙的病人，要根據(jù)臨床評價來對有嚴重的凝血機制障礙的病人，要根據(jù)臨床評價來決定是否進行自動血壓測量，因為肢體與袖套摩擦決定是否進行自動血壓測量，因為肢體與袖套摩擦會有產(chǎn)生血腫的危險。會有產(chǎn)生血腫的危險。n持續(xù)血壓監(jiān)測時，袖套與肢體的摩擦可能導(dǎo)致持續(xù)血壓監(jiān)測時，袖套與肢體的摩擦可能導(dǎo)致壓力性紫癜、缺血、神經(jīng)性損傷，其發(fā)生率、壓力性紫癜、缺血、神經(jīng)性損傷，其發(fā)生率、程度與測量血壓間隔時間呈負相關(guān)，與監(jiān)測時程度與測量血壓間隔時間呈負相關(guān)，與監(jiān)測時間呈正相

12、關(guān)。在監(jiān)護病人時，要經(jīng)常檢查肢體間呈正相關(guān)。在監(jiān)護病人時，要經(jīng)常檢查肢體遠端的色澤、溫暖度和敏感度，一旦觀察到任遠端的色澤、溫暖度和敏感度，一旦觀察到任何異常，應(yīng)將袖套安放在另一個位置或停止血何異常，應(yīng)將袖套安放在另一個位置或停止血壓測量。袖帶不能直接接觸皮膚。壓測量。袖帶不能直接接觸皮膚。 8、更換測量部位的時間： 測量間隔時間小于等于5分鐘者，每小時更換監(jiān)測部位； 測量間隔時間15-30分鐘者，每兩小時更換監(jiān)測部位； 測量間隔時間31-60分鐘者，每4小時更換監(jiān)測部位； 測量間隔時間大于一小時者，每班更換監(jiān)測部位。（三血氧飽和度（三血氧飽和度1 1、定義、定義 將探頭指套固定在病人指端，將

13、探頭指套固定在病人指端，利用手指作為盛裝血紅蛋白利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長的透明容器，使用波長660 660 nmnm的紅光和的紅光和940 nm940 nm的近紅外的近紅外光作為射入光源，測定通過光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導(dǎo)強度，來計組織床的光傳導(dǎo)強度，來計算血紅蛋白濃度及血氧飽和算血紅蛋白濃度及血氧飽和度度 2 2、正常值、正常值 一般一般SPO2SPO2是是95-100%95-100%。 3、安放血氧探頭的注意事項、安放血氧探頭的注意事項盡量在甲床大的拇指監(jiān)測，其次是食指和中指，避免盡量在甲床大的拇指監(jiān)測，其次是食指和中指，避免在甲床小的小指監(jiān)測。光源需放在甲

14、床側(cè)。在甲床小的小指監(jiān)測。光源需放在甲床側(cè)。對病人進行長時間監(jiān)測時，應(yīng)每對病人進行長時間監(jiān)測時，應(yīng)每2小時檢查一次血氧小時檢查一次血氧探頭貼附的位置，并且在皮膚發(fā)生變化時或每探頭貼附的位置，并且在皮膚發(fā)生變化時或每4小小時進行移動位置。長時間監(jiān)測會引起皮膚過敏、變時進行移動位置。長時間監(jiān)測會引起皮膚過敏、變紅、起泡或壓迫性壞死等情況。紅、起泡或壓迫性壞死等情況。某些病人需要頻繁檢查和更換位置，如新生兒、具有某些病人需要頻繁檢查和更換位置，如新生兒、具有灌注障礙或皮膚敏感的病人。灌注障礙或皮膚敏感的病人。n n盡量不要將血氧探頭與血壓袖套放在同一肢體盡量不要將血氧探頭與血壓袖套放在同一肢體上，上

15、，n當血氧探頭與血壓在同側(cè)測量時，在當血氧探頭與血壓在同側(cè)測量時，在SPO2設(shè)設(shè)置里置里NIBP同側(cè)設(shè)置為同側(cè)設(shè)置為n 開，在血壓測量過程中，開，在血壓測量過程中，n SPO2的生理報警狀態(tài)的生理報警狀態(tài)n 都保持不變直至血壓都保持不變直至血壓n 測量結(jié)束。測量結(jié)束。4 4、常見的問題和處理、常見的問題和處理血氧飽和度不顯示或錯誤報警血氧飽和度不顯示或錯誤報警（1 1指套移位指套移位 甲床未正對紅光，探頭過深、過淺或?qū)捤删状参凑龑t光，探頭過深、過淺或?qū)捤删荒軠蚀_感應(yīng)血壓飽和度，使數(shù)值偏低或不不能準確感應(yīng)血壓飽和度，使數(shù)值偏低或不顯示。需要調(diào)整位置。顯示。需要調(diào)整位置。（2 2手指皮膚冰冷

16、手指皮膚冰冷 病人末梢循環(huán)差，手術(shù)暴露時間長，引起病病人末梢循環(huán)差，手術(shù)暴露時間長，引起病人皮膚冰冷，可以導(dǎo)致數(shù)值偏低或不顯示。人皮膚冰冷，可以導(dǎo)致數(shù)值偏低或不顯示。應(yīng)注意保暖，保持體溫，予以加棉被。應(yīng)注意保暖，保持體溫，予以加棉被。（3 3指端皮膚或顏色異常指端皮膚或顏色異常 如涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會影響血如涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都會影響血壓飽和度，測量前要清潔指甲。壓飽和度，測量前要清潔指甲。（4 4監(jiān)測肢體端血運障礙監(jiān)測肢體端血運障礙 同側(cè)測血壓、躁動病人約束過緊、肢體過度彎曲、長時間同側(cè)測血壓、躁動病人約束過緊、肢體過度彎曲、長時間一指測量等都會阻斷

17、血流，影響血氧飽和度結(jié)果。應(yīng)避免一指測量等都會阻斷血流，影響血氧飽和度結(jié)果。應(yīng)避免測血壓肢體同時監(jiān)測血壓飽和度，勤換測量手指，約束帶測血壓肢體同時監(jiān)測血壓飽和度，勤換測量手指，約束帶松緊適宜。松緊適宜。（5 5與主線接觸不良與主線接觸不良 病人躁動、翻身、更換體位使使血壓飽和度線牽拉松動。病人躁動、翻身、更換體位使使血壓飽和度線牽拉松動。三、心電監(jiān)護報警的設(shè)置三、心電監(jiān)護報警的設(shè)置1 1、一般根據(jù)生命體征的正常范圍來設(shè)定報警上下、一般根據(jù)生命體征的正常范圍來設(shè)定報警上下限，常規(guī)設(shè)置為：心率報警范圍限，常規(guī)設(shè)置為：心率報警范圍60-10060-100次次/ /分，分，收縮壓報警在收縮壓報警在90

18、-140mmHg90-140mmHg，舒張壓報警在，舒張壓報警在60-60-90mmHg90mmHg，血氧飽和度報警在，血氧飽和度報警在95%95%。2 2、根據(jù)病情和口頭或書面醫(yī)囑：如主動脈夾層病、根據(jù)病情和口頭或書面醫(yī)囑：如主動脈夾層病人血壓控制在人血壓控制在120mmHg120mmHg以下；部分病人晚夜間入以下；部分病人晚夜間入睡時心率設(shè)置在睡時心率設(shè)置在5050次次/ /分；慢阻肺的病人遵醫(yī)囑分；慢阻肺的病人遵醫(yī)囑血氧飽和度在血氧飽和度在90%90%以上等。以上等。3 3、起搏病人心率低限為設(shè)置的起搏頻率。、起搏病人心率低限為設(shè)置的起搏頻率。4 4、及時評估，根據(jù)病情隨時調(diào)整。、及時評

19、估，根據(jù)病情隨時調(diào)整。n5、如果是偏高或偏低的監(jiān)測值，需要?？圃u、如果是偏高或偏低的監(jiān)測值，需要?？圃u估，結(jié)合病情、醫(yī)生的治療目標值、用藥情況估，結(jié)合病情、醫(yī)生的治療目標值、用藥情況等綜合動態(tài)設(shè)定。原則上心率低限不低于等綜合動態(tài)設(shè)定。原則上心率低限不低于40次次/分，高限不高于分，高限不高于150次次/分，收縮壓低限不低分，收縮壓低限不低于于80mmHg，高限不超過，高限不超過180mmHg。心電監(jiān)護報警的級別心電監(jiān)護報警的級別 報警級別監(jiān)護儀出廠時已經(jīng)設(shè)定）報警級別監(jiān)護儀出廠時已經(jīng)設(shè)定）1、高級報警：病人處于危急狀態(tài)，且可能有生命、高級報警：病人處于危急狀態(tài)，且可能有生命危險，應(yīng)立即進行搶救

20、；監(jiān)護儀出現(xiàn)嚴重的技術(shù)危險，應(yīng)立即進行搶救；監(jiān)護儀出現(xiàn)嚴重的技術(shù)故障時也會觸發(fā)高級報警。故障時也會觸發(fā)高級報警。2、中級報警：病人的生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)當馬、中級報警：病人的生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)當馬上采取相應(yīng)的措施或進行搶救；監(jiān)護儀出現(xiàn)某些上采取相應(yīng)的措施或進行搶救；監(jiān)護儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時也會觸發(fā)中級報警。技術(shù)故障時也會觸發(fā)中級報警。3、低級報警：監(jiān)護儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時會觸發(fā)、低級報警：監(jiān)護儀出現(xiàn)某些技術(shù)故障時會觸發(fā)低級報警，如低級報警，如ECG導(dǎo)聯(lián)脫落。導(dǎo)聯(lián)脫落。心電監(jiān)護報警的方式心電監(jiān)護報警的方式 1、燈光報警：是指發(fā)生報警時，位于前面板的報、燈光報警：是指發(fā)生報警時，位于前面板的報警

21、指示燈以不同的顏色和閃爍頻率提示不同級別警指示燈以不同的顏色和閃爍頻率提示不同級別的報警。的報警。高級報警高級報警紅色、閃爍頻率快；紅色、閃爍頻率快；中級報警中級報警黃色、閃爍頻率慢；黃色、閃爍頻率慢；低級報警低級報警黃色、常亮不閃爍。黃色、常亮不閃爍。 2、聲音報警：是指發(fā)生報警時，監(jiān)護儀采用不同、聲音報警：是指發(fā)生報警時，監(jiān)護儀采用不同的聲音特性來提示不同級別的報警。的聲音特性來提示不同級別的報警。高級報警高級報警“嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟”；中級報警中級報警“嘟嘟-嘟嘟-嘟嘟”；3、報警信息顯示：是指發(fā)生報警時，監(jiān)護儀的報、報警信息顯示：是指發(fā)生報警時，

22、監(jiān)護儀的報警區(qū)提示相應(yīng)的報警信息。警區(qū)提示相應(yīng)的報警信息。（1在報警信息前面采用以下標志來區(qū)分報警的在報警信息前面采用以下標志來區(qū)分報警的級別：級別： 高級報警高級報警* 中級報警中級報警* 低級報警低級報警*（2系統(tǒng)還采用不同的底色來區(qū)分報警信息的級系統(tǒng)還采用不同的底色來區(qū)分報警信息的級別：高級報警別：高級報警紅色紅色 中級報警中級報警黃色黃色 低級報警低級報警黃色黃色 4、參數(shù)閃爍：當病人的某個生理參數(shù)發(fā)生報警時、參數(shù)閃爍：當病人的某個生理參數(shù)發(fā)生報警時，參數(shù)區(qū)中的該參數(shù)會以每秒中一次的頻率閃爍，參數(shù)區(qū)中的該參數(shù)會以每秒中一次的頻率閃爍。充電燈充電燈CHARGE參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 波形區(qū)波形區(qū)

23、信息區(qū)信息區(qū) 監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)( (正面正面) )操作菜單欄操作菜單欄電源開關(guān)電源開關(guān) POWER 報警音量設(shè)置報警音量設(shè)置不規(guī)則心律可關(guān)閉不規(guī)則心律單項報警。不規(guī)則心律可關(guān)閉不規(guī)則心律單項報警。呼吸、呼吸、CVP、體溫、脈搏等非致命性的、體溫、脈搏等非致命性的 報警可酌情報警可酌情關(guān)閉。關(guān)閉。日晚間音量區(qū)別設(shè)置。日晚間音量區(qū)別設(shè)置。四、心電監(jiān)護儀的保養(yǎng)和維護四、心電監(jiān)護儀的保養(yǎng)和維護1、監(jiān)護儀的時鐘正確；定期清潔、監(jiān)護儀的時鐘正確；定期清潔，外殼干凈，無污跡、積灰在，外殼干凈，無污跡、積灰在清潔之前，必須關(guān)閉監(jiān)護儀，并清潔之前，必須關(guān)閉監(jiān)護儀，并斷開電源線與插座的連線）；使斷開電源線與插座的連線）；使用保養(yǎng)登記本登記及時；內(nèi)置電用保養(yǎng)登記本登記及時；內(nèi)置電池定期優(yōu)化。池定期優(yōu)化。2、電源線無磨損、絕緣性能良好、電源線無磨損、絕緣性能良好；導(dǎo)線不能打折，不能過度牽拉；