CKD定義診斷治療學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1CKD定義定義(dngy)診斷治療診斷治療第一頁，共61頁。第1頁/共61頁第二頁，共61頁。第2頁/共61頁第三頁，共61頁。第3頁/共61頁第四頁，共61頁。第4頁/共61頁第五頁，共61頁。第5頁/共61頁第六頁，共61頁。第6頁/共61頁第七頁，共61頁。第7頁/共61頁第八頁，共61頁。n 4、GFR=其血漿清除率其血漿清除率第8頁/共61頁第九頁，共61頁。第9頁/共61頁第十頁，共61頁。(jij)的因素的因素第10頁/共61頁第十一頁，共61頁。第11頁/共61頁第十二頁，共61頁。第12頁/共61頁第十三頁，共61頁。第13頁/共61頁第十四頁，共61頁。第14頁/共

2、61頁第十五頁，共61頁。第15頁/共61頁第十六頁，共61頁。第16頁/共61頁第十七頁，共61頁。第17頁/共61頁第十八頁，共61頁。第18頁/共61頁第十九頁，共61頁。第19頁/共61頁第二十頁，共61頁。第20頁/共61頁第二十一頁，共61頁。第21頁/共61頁第二十二頁，共61頁。人作用更明顯人作用更明顯已有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、厭食、熱卡攝已有嚴(yán)重營養(yǎng)不良、厭食、熱卡攝入不足、嚴(yán)重感染、大手術(shù)、分入不足、嚴(yán)重感染、大手術(shù)、分解代謝旺者，短期內(nèi)不宜解代謝旺者，短期內(nèi)不宜(by)過過嚴(yán)控制飲食嚴(yán)控制飲食低蛋白飲食同時(shí)，為防治營養(yǎng)不良，低蛋白飲食同時(shí)，為防治營養(yǎng)不良，需增加必須氨基酸的攝入需

3、增加必須氨基酸的攝入透析后要增加蛋白的攝入透析后要增加蛋白的攝入第22頁/共61頁第二十三頁，共61頁。第23頁/共61頁第二十四頁，共61頁。第24頁/共61頁第二十五頁，共61頁。第25頁/共61頁第二十六頁，共61頁。第26頁/共61頁第二十七頁，共61頁。第27頁/共61頁第二十八頁，共61頁。第28頁/共61頁第二十九頁，共61頁。CKD某些并發(fā)癥的診治：某些并發(fā)癥的診治： （一）心力衰竭：（一）心力衰竭：1、心衰的發(fā)生率與早期診斷、心衰的發(fā)生率與早期診斷 尿毒癥并發(fā)心衰的發(fā)生率很高，尿毒癥并發(fā)心衰的發(fā)生率很高， 37%尿尿毒癥在透析前已有心衰毒癥在透析前已有心衰 透析患者中，每年充

4、血性心衰的發(fā)生率透析患者中，每年充血性心衰的發(fā)生率為為10% 輕度心衰臨床癥候不明顯，常為病員與醫(yī)輕度心衰臨床癥候不明顯，常為病員與醫(yī)務(wù)人員疏忽，嚴(yán)重心衰，務(wù)人員疏忽，嚴(yán)重心衰， 肺水腫肺水腫-診斷已顯而易見診斷已顯而易見 早期診斷的臨床線索：體重過分增加（浮早期診斷的臨床線索：體重過分增加（浮腫腫(fzhng)加?。?，心率增快，血壓升加?。?，心率增快，血壓升高（高（SBP，脈壓增寬）或降低，脈壓增寬）或降低因此嚴(yán)密監(jiān)察：體重，心率，血壓；以及因此嚴(yán)密監(jiān)察：體重，心率，血壓；以及肺底羅音，奔馬律，肝臟大小，浮腫肺底羅音，奔馬律，肝臟大小，浮腫(fzhng)情況十分重要情況十分重要同時(shí)尋找引起心

5、衰的可能原因同時(shí)尋找引起心衰的可能原因第29頁/共61頁第三十頁，共61頁。2、尿毒癥心衰的常見原因、尿毒癥心衰的常見原因(yunyn)與對策：與對策： 病因病因(bngyn) 處理處理與透析無關(guān)與透析無關(guān)(wgun)的的因素因素控制不良的高血壓控制不良的高血壓 積極治療高血壓積極治療高血壓合并存在脂代謝紊亂，動(dòng)脈硬化合并存在脂代謝紊亂，動(dòng)脈硬化 降脂，擴(kuò)管，抗血小板凝聚降脂，擴(kuò)管，抗血小板凝聚水電解質(zhì)紊亂（水電解質(zhì)紊亂（1）水鈉潴留）水鈉潴留 嚴(yán)格控制水鈉攝入，保全剩嚴(yán)格控制水鈉攝入，保全剩 余的利尿功能余的利尿功能 （2）高鈉或低鉀）高鈉或低鉀 調(diào)整鈉鹽的攝入與排出調(diào)整鈉鹽的攝入與排出 （

6、3）低鈣或低鎂）低鈣或低鎂 糾正低鈣低鎂糾正低鈣低鎂酸中毒酸中毒 堿性藥物的應(yīng)用堿性藥物的應(yīng)用貧血貧血 輸血，促紅素應(yīng)用輸血，促紅素應(yīng)用尿毒癥毒素對心肌的抑制尿毒癥毒素對心肌的抑制 充分透析充分透析原發(fā)性全身疾病：如糖尿病、原發(fā)性全身疾病：如糖尿病、SLE 積極治療原發(fā)病積極治療原發(fā)病結(jié)節(jié)性結(jié)節(jié)性A周圍炎、硬皮病等周圍炎、硬皮病等第30頁/共61頁第三十一頁，共61頁。 原因原因(yunyn) 處理處理與血透有關(guān)與血透有關(guān)(yugun)的因素的因素A-V內(nèi)瘺內(nèi)瘺 醋酸鹽透析液醋酸鹽透析液血流量太快血流量太快輸液輸血太多太快，回流量太多輸液輸血太多太快，回流量太多負(fù)壓控制負(fù)壓控制(kngzh)失

7、靈，超濾量不足失靈，超濾量不足透析器性能太差，超濾系數(shù)太低透析器性能太差，超濾系數(shù)太低透析中低氧血癥透析中低氧血癥透析中血壓突然下降或升高透析中血壓突然下降或升高透析液電解質(zhì)濃度不當(dāng)透析液電解質(zhì)濃度不當(dāng)嚴(yán)重透析反應(yīng)：寒戰(zhàn)嚴(yán)重透析反應(yīng)：寒戰(zhàn),高熱高熱,失衡失衡 廣泛破膜廣泛破膜合并心律失常合并心律失常 合并心包炎合并心包炎合并感染合并感染出血出血 減少減少A-V瘺流量，外科適當(dāng)結(jié)扎瘺流量，外科適當(dāng)結(jié)扎盡可能改用碳酸氫鹽透析液盡可能改用碳酸氫鹽透析液減慢血泵流速減慢血泵流速控制輸液輸血及回流量控制輸液輸血及回流量合理控制負(fù)壓合理控制負(fù)壓使用高效，較大面積的透析器使用高效，較大面積的透析器充分給氧，

8、選用生物相容性好的透析器充分給氧，選用生物相容性好的透析器嚴(yán)密觀察血壓，合理控制超濾或改用血濾嚴(yán)密觀察血壓，合理控制超濾或改用血濾調(diào)整透析液鈉，鈣，鉀濃度調(diào)整透析液鈉，鈣，鉀濃度管道嚴(yán)格消毒管道嚴(yán)格消毒調(diào)換透析器調(diào)換透析器治療心律失常治療心律失常治療心包炎，無肝素透析或用低分子肝素治療心包炎，無肝素透析或用低分子肝素積極控制感染積極控制感染糾正凝血障礙，局部肝素或不用肝素糾正凝血障礙，局部肝素或不用肝素第31頁/共61頁第三十二頁，共61頁。3、尿毒癥、尿毒癥HD患者心衰發(fā)生的誘因患者心衰發(fā)生的誘因?qū)е聦?dǎo)致HD患者心衰發(fā)生的誘因患者心衰發(fā)生的誘因高血壓控制不嚴(yán)高血壓控制不嚴(yán)水鈉負(fù)荷過重水鈉負(fù)荷

9、過重貧血糾正不佳，合并低蛋白血癥貧血糾正不佳，合并低蛋白血癥感染感染其他：心包炎，心律失常其他：心包炎，心律失常(xn l sh chn)，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，低血壓，酸中毒，電解質(zhì)紊亂，低血壓治療心衰時(shí)，要積極驅(qū)除誘因治療心衰時(shí)，要積極驅(qū)除誘因第32頁/共61頁第三十三頁，共61頁。第33頁/共61頁第三十四頁，共61頁。第34頁/共61頁第三十五頁，共61頁。第35頁/共61頁第三十六頁，共61頁。并并EPOEPO的的與與CSRCSR的的相關(guān)。相關(guān)。作用：促進(jìn)原始紅細(xì)胞的增生，分作用：促進(jìn)原始紅細(xì)胞的增生，分化與成熟化與成熟促進(jìn)骨髓內(nèi)網(wǎng)狀紅細(xì)胞釋放促進(jìn)骨髓內(nèi)網(wǎng)狀紅細(xì)胞釋放入血，使入血，使R

10、BCRBC促進(jìn)骨髓對鐵的攝取和利用促進(jìn)骨髓對鐵的攝取和利用第36頁/共61頁第三十七頁，共61頁。第37頁/共61頁第三十八頁，共61頁。第38頁/共61頁第三十九頁，共61頁。第39頁/共61頁第四十頁，共61頁。第40頁/共61頁第四十一頁，共61頁。第41頁/共61頁第四十二頁，共61頁。第42頁/共61頁第四十三頁，共61頁。第43頁/共61頁第四十四頁，共61頁。第44頁/共61頁第四十五頁，共61頁。第45頁/共61頁第四十六頁，共61頁。第46頁/共61頁第四十七頁，共61頁。第47頁/共61頁第四十八頁，共61頁。第48頁/共61頁第四十九頁，共61頁。第49頁/共61頁第五十頁，共61頁。第50頁/共61頁第五十一頁，共61頁。第51頁/共61頁第五十二頁，共61頁。第52頁/共61頁第五十三頁，共61頁。100%第53頁/共6