呼吸衰竭血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣

1、1會(huì)計(jì)學(xué)呼吸衰竭血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣呼吸衰竭血?dú)夥治雠c機(jī)械通氣第1頁(yè)/共58頁(yè)n呼吸衰竭是呼吸功能不全的嚴(yán)重階段n注意：呼吸衰竭為原發(fā)病的并發(fā)癥，而非獨(dú)立疾病第2頁(yè)/共58頁(yè)第3頁(yè)/共58頁(yè)病變n周圍性：神經(jīng)肌肉病變第4頁(yè)/共58頁(yè)第5頁(yè)/共58頁(yè)n第6頁(yè)/共58頁(yè)響全身各系統(tǒng)的臨床綜合征第7頁(yè)/共58頁(yè)第8頁(yè)/共58頁(yè)第9頁(yè)/共58頁(yè)第10頁(yè)/共58頁(yè)第11頁(yè)/共58頁(yè)第12頁(yè)/共58頁(yè)第13頁(yè)/共58頁(yè)第14頁(yè)/共58頁(yè)第15頁(yè)/共58頁(yè)nPaO260mmHg，PaCO250mmHg為II型呼衰nPaO260mmHg，PaCO245mmHg為I型呼衰第16頁(yè)/共58頁(yè)3-素代堿第17頁(yè)/共5

2、8頁(yè)第18頁(yè)/共58頁(yè)原發(fā)紊亂原發(fā)紊亂代償代償矯正因矯正因子子代謝性酸中毒代謝性酸中毒 PaCO2 =（1.5HCO3 -）+82急性呼吸性酸急性呼吸性酸中毒中毒HCO3-=24+PaCO2/10慢性呼吸性酸慢性呼吸性酸中毒中毒HCO3-=24+PaCO2/3代謝性堿中毒代謝性堿中毒 PaCO2 =（0.7HCO3 -）+211.5急性呼吸性堿急性呼吸性堿中毒中毒HCO3-=24-PaCO2/5慢性呼吸性堿慢性呼吸性堿中毒中毒HCO3-=24-PaCO2/2第19頁(yè)/共58頁(yè)nAG 16mmol往往提示AG升高性代酸n若AG=HCO3-高AG代酸n若AG HCO3-代酸并代堿第20頁(yè)/共58頁(yè)

3、pHpHH H+ +mmol/Lmmol/L7.007.001001007.057.0589897.107.1079797.157.1571717.207.2063637.257.2556567.307.3050507.357.3545457.407.4040407.457.4535357.507.5032327.557.5528287.607.6025257.657.652222第21頁(yè)/共58頁(yè)第22頁(yè)/共58頁(yè)第23頁(yè)/共58頁(yè)（ECMD)第24頁(yè)/共58頁(yè)通氣（HFPPV)n高頻噴射通氣（HFJV)n高頻振蕩通氣第25頁(yè)/共58頁(yè)主機(jī)主機(jī)包括：通氣模式、通氣參數(shù)調(diào)節(jié)、監(jiān)測(cè)和報(bào)警參數(shù)設(shè)置

4、空氧混合器面板濕化器積水器Y型頭管道系統(tǒng)空壓機(jī)或機(jī)架第26頁(yè)/共58頁(yè)n控制通氣影響大n輔助通氣和自主通氣影響小第27頁(yè)/共58頁(yè)第28頁(yè)/共58頁(yè)第29頁(yè)/共58頁(yè)第30頁(yè)/共58頁(yè)n心肺復(fù)蘇后呼吸支持第31頁(yè)/共58頁(yè)第32頁(yè)/共58頁(yè)第33頁(yè)/共58頁(yè)，60mmHg）-可以改無(wú)創(chuàng)通氣第34頁(yè)/共58頁(yè)VC-IMVFAVCMVVCVP-CVVAVP-AVA/CP-A/C(S)IMVPC-IMVPSVCPAPPRVCVSVPAVIRVASVBIPAPAPRVVPVPPVMMV第35頁(yè)/共58頁(yè)第36頁(yè)/共58頁(yè)nVAPS、PRVC、VS、MMV、ASV、PAV等第37頁(yè)/共58頁(yè)第38頁(yè)/共

5、58頁(yè)VT812mlKg（標(biāo)準(zhǔn)體重標(biāo)準(zhǔn)體重）VE610Lmin呼吸頻率呼吸頻率1020次分次分吸氣流速吸氣流速60Lmin（依不同呼吸機(jī)和吸呼（依不同呼吸機(jī)和吸呼比調(diào)整）比調(diào)整）I:E1：1.51：2FiO23060（依缺氧嚴(yán)重程度和（依缺氧嚴(yán)重程度和急緩程度）急緩程度）吸氣流速波型吸氣流速波型遞減波遞減波觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度-2cmH2O或或2-3Lmin通氣方式通氣方式根據(jù)具體情況選定根據(jù)具體情況選定工作壓工作壓60cmH2O（6kPa）濕化器溫度濕化器溫度3235氣道壓力報(bào)警上限氣道壓力報(bào)警上限氣道壓上界加氣道壓上界加20每分通氣量報(bào)警限每分通氣量報(bào)警限上下界的上下界的20第39頁(yè)/共5

6、8頁(yè)第40頁(yè)/共58頁(yè)第41頁(yè)/共58頁(yè)n肺內(nèi)分流n呼出氣二氧化碳第42頁(yè)/共58頁(yè)1.5gL）n淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（1.2106L）第43頁(yè)/共58頁(yè)第44頁(yè)/共58頁(yè)n呼吸頻率25次分n呼吸指數(shù)（fVt）80第45頁(yè)/共58頁(yè)第46頁(yè)/共58頁(yè)n有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)轉(zhuǎn)換第47頁(yè)/共58頁(yè)第48頁(yè)/共58頁(yè)醫(yī)者仁心第49頁(yè)/共58頁(yè)n第50頁(yè)/共58頁(yè)第51頁(yè)/共58頁(yè)原發(fā)紊亂原發(fā)紊亂代償代償矯正因矯正因子子代謝性酸中毒代謝性酸中毒 PaCO2 =（1.5HCO3 -）+82急性呼吸性酸急性呼吸性酸中毒中毒HCO3-=24+PaCO2/10慢性呼吸性酸慢性呼吸性酸中毒中毒HCO3-=24+PaCO2/3代謝性堿中毒代謝性堿中毒 PaCO2 =（0.7HCO3 -）+211.5急性呼吸性堿急性呼吸性堿中毒中毒HCO3-=24-PaCO2/5慢性呼吸性堿慢性呼吸性堿中毒中毒HCO3-=24-PaCO2/2第52頁(yè)/共58頁(yè)nAG 16mmol往往提示AG升高性代酸n若AG=HC