濟寧市居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種目錄及鑒定標準

1、濟寧市居民基本醫(yī)療保險門診慢性病病種目錄及鑒定標準一、惡性腫瘤（包括白血病）1、符合各種惡性腫瘤的臨床診斷。經(jīng)CT、MRI等檢查，或纖維內(nèi)窺鏡活檢病理或手術(shù)后病理確診。白血病需骨髓細胞學檢查和MICM分型確診。2、有放化療、內(nèi)分泌治療或其他需繼續(xù)治療方案及計劃。二、尿毒癥1、有引起腎臟損害的相關(guān)疾病或原因，有明顯尿毒癥癥狀：心慌、呼吸困難，意識障礙，惡心、厭食，乏力等。2、臨床、化驗數(shù)據(jù)達到尿毒癥診斷標準：血肌肝>707mo1/L；內(nèi)生肌酐清除率<10m1/min。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三、器官移植1、有器官移植的病歷及手術(shù)記錄。2

2、、有術(shù)后復查和用藥的詳細記錄或方案。四、血友?。ˋ、B、血管性血友病）1、有關(guān)節(jié)、肌肉、深部組織或皮膚、粘膜、內(nèi)臟等的自發(fā)性出血史?？捎幸蜿P(guān)節(jié)反復出血引起的關(guān)節(jié)畸形、深部組織反復出血引起的假性瘤（血囊腫）。2、各型有特異性檢查化驗結(jié)果。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。五、再生障礙性貧血1、全血細胞減少，網(wǎng)織紅細胞絕對值減少。2、骨髓增生減低或重度減低。3、一般無脾腫大。 4、除外其它引起白細胞減少的疾病。5、抗貧血藥物治療無效。6、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。六、0-7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥1、腦癱。（1）發(fā)育

3、中胎兒或嬰幼兒因腦部受到非進行性損傷，而引起的運動和姿勢發(fā)育障礙導致活動受限；（2）有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料；（3）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù)。2、智障。（1）智力顯著低于平均水平，IQ低于70分；（2）存在適應行為缺陷，如個人生活和履行社會職責有明顯缺陷，缺乏正常自理能力；（3）有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料；（4）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù)。3、孤獨癥。(1)符合ICD-10中兒童孤獨癥兒童的標準或DSM-IV/DSM-V,并有明確的臨床診斷。（2）有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療

4、的病歷資料。（3）有需要繼續(xù)治療的臨床方案或依據(jù)。七、高血壓原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓，收縮壓160mmHg或舒張壓100mmHg, 有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。，同時伴有下列之一者：1、腦血管損害或高血壓腦病。2、心血管損害，心功能-級，EF射血分數(shù)小于40%。3、腎臟損害，腎功能不全。4、眼底血管硬化、出血或滲出。八、冠心病1、臨床癥狀和體征：反復發(fā)作的心絞痛、心律失常、缺血性心臟病所致心功能不全，并具有以下其中一項者：冠脈CTA或造影：單支冠脈狹窄50，二支及二支以上或左主干病變血管狹窄30%，或已行冠脈內(nèi)介入治療或冠脈旁路手術(shù)者。2、有二級及以上醫(yī)療機

5、構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。九、心肌病1、有心衰的臨床表現(xiàn)：乏力、活動時氣短、夜間呼吸困難、浮腫、肝大；可有多種心律失常，合并腦、腎和肺等部位栓塞。2、心電圖ST段壓低，T波倒置或出現(xiàn)病理性Q波，心房纖顫等心律失常。3、超聲心電圖：各腔室擴大、運動減弱，射血分數(shù)降低40%；肥厚型心肌病:室間隔和左室壁肥厚，二者之比1.3:1。十、腦出血、腦梗塞（恢復期）1、腦CT或磁共振示腦出血、腦梗塞。2、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。3、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案。十一、糖尿病1、符合糖尿病診斷?？崭寡?.0mmol/L；餐后2小時血糖11.

6、1mmol/L；糖化血紅蛋白6.5%；或隨機血糖11.1 mmol/L。有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料，并多次檢查血糖、糖化血紅蛋白。2、有下列并發(fā)癥之一。感染：有慢性尿路感染、口腔感染、皮膚感染以及其他器官的反復感染和治療病史。心臟功能異常或器質(zhì)性病變：活動時心慌氣短，心功能-級、心電圖ST段壓低、T波倒置、心臟擴大（X線或心臟B超）。腎臟功能異常：糖尿病腎病期，微量白蛋白尿（尿蛋白排泄率>20ug/分或>30mg/24小時）。神經(jīng)病變：有四肢麻木、面神經(jīng)炎、眼底病變、足壞疽，且有相關(guān)的檢查支持依據(jù)。十二、甲狀腺功能亢進（有效期限2年）1、由心

7、悸，氣短，多汗，怕熱，性急易怒，大便次數(shù)多，消瘦乏力及緊張失眠等癥狀。查體：甲狀腺腫大有血管雜音及震顫，心率快，脈壓差大，手顫抖，皮膚潮濕或突眼者。 2、由明確的實驗室檢查，如基礎(chǔ)代謝率（BMR）升高（高于15%）、甲狀腺攝I131率升高、T3、T4增高等。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。十三、永久性甲狀腺功能減退1、各種原因造成的甲狀腺功能低下，并有甲低的臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)、肌肉及關(guān)節(jié)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌、神經(jīng)及精神癥狀。2、一年后甲狀腺功能無法恢復。3、血T3、T4、FT3、FT4低于正常，STSH高于正常；甲狀腺刺激性免疫球蛋白

8、（TRAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺微粒體抗體（TMAb）或甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）陽性。4、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。十四、肺間質(zhì)纖維化1、有長期咳嗽、呼吸困難、消瘦、乏力等癥狀，或杵狀指、趾的體征。2、胸部CT：雙肺彌漫性（以胸膜下和肺基底部顯著）網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變，伴或不伴牽拉性支氣管擴張。3、肺功能檢查：肺容量減少、彌散功能降低。4、血氣分析顯示低氧血癥。5、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。十五、慢性肺源性心臟病（出現(xiàn)右心衰竭者）1、有慢性支氣管、肺、胸膜炎、肺血管疾患或胸廓畸形病史。

9、2、右心衰竭表現(xiàn)：心功能級；紫紺、下肢浮腫、肝腫大；肝頸靜脈回流征陽性。3、X線有肺動脈高壓征象（右下肺動脈第一下分支橫徑15mm，右下肺動脈橫徑與氣管橫徑比值1.07。4、心電圖：電軸右偏+90，、AVF導聯(lián)中P波高尖，振幅在0.22mv或以上；右心室肥大。5、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。十六、支氣管哮喘(有效期限5年)1、反復發(fā)作的哮喘病病史。2、肺功能檢查：支氣管誘發(fā)試驗陽性；支氣管舒張試驗第一秒用力呼氣量（FEV1）增加12%，且FEV1增加絕對值200ml；呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)(或2周)變異率20%。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷

10、和一年以上門診反復治療的病歷資料。十七、風濕性關(guān)節(jié)炎1、關(guān)節(jié)腫痛反復多次發(fā)作，病程長達2年以上，可伴輕中度發(fā)熱。2、以大關(guān)節(jié)受損為主，膝、踝、肩、肘、腕關(guān)節(jié)等，多關(guān)節(jié)受累，呈游走性。3、有并發(fā)癥出現(xiàn)：如心肌炎、舞蹈病、環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)等。4、實驗室結(jié)果異常：白細胞升高、核左移，血沉增快，CRP升高，ASO大于1:400陽性，免疫球蛋白升高等。5、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。十八、類風濕性關(guān)節(jié)炎（活動期）（有效期限3年）1、有以下臨床改變：（1）晨僵至少一小時（6周）。（2）3個或3個以上關(guān)節(jié)腫（6周）。（3）對稱性關(guān)節(jié)腫脹或疼痛（6周）。（4）腕、掌指

11、關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)脹或疼痛（6周）。（5）類風濕結(jié)節(jié)。（6）手X光片改變。（7）類風濕因子陽性（滴度1：32）或抗CCP抗體陽性。具備以上其中4條可確診。 （8）或符合2009年ACR會議提出的類風濕關(guān)節(jié)炎最新的診斷標準?；颊呷绻聪铝袠藴试u分6分或以上，可確診為類風濕關(guān)節(jié)炎。受累關(guān)節(jié)。1個中到大的關(guān)節(jié)(0分)；210中大關(guān)節(jié)(1分)；13小關(guān)節(jié)(2分)；4l0小關(guān)節(jié)(3分) ；超過10個小關(guān)節(jié)(5分)。 血清學。RF和抗瓜氨酸合成蛋白抗體陰性(0分)；其中之一是低效價陽性，即超過正常上限，但不超過3倍正常值上限(2分)；至少其中之一高效價陽性，即效價超過3倍正常上限(3分)?；ぱ壮掷m(xù)時間。

12、少于6周(0分)；6周或更長的時間(1分)。急性期反應物。CRP和ESR均正常(0分)；CRP或ESR升高(1分)。2、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。十九、風濕性心臟病1、各種病因所致的心臟瓣膜?。ㄈ顼L濕性心臟瓣膜病、老年退行性心臟瓣膜病、二尖瓣脫垂綜合征、主動脈二葉畸形等）。 2、符合瓣膜性心臟病的癥狀、體征。3、經(jīng)X線、心電圖、超聲心動圖等檢查確診。4、有住院治療和一年以上門診反復治療的病歷資料。二十、痛風1、關(guān)節(jié)液或痛風結(jié)節(jié)中有特征性尿酸鹽結(jié)晶。 2、具備以下14條中6條或6條以上者。 （1）急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作多于1次。 （2）炎癥反應在1天內(nèi)達高峰。

13、（3）急性單關(guān)節(jié)炎發(fā)作。 （4）患病關(guān)節(jié)可見皮膚呈暗紅色。（5）第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹。（6）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及第一跖趾關(guān)節(jié)。 （7）單側(cè)關(guān)節(jié)炎發(fā)作，累及跗骨關(guān)節(jié)。（8）有可疑痛風結(jié)節(jié)。（9）高尿酸血癥。（10）X線攝片檢查顯示不對稱關(guān)節(jié)內(nèi)腫脹。 （11）X線攝片檢查顯示不伴侵蝕的骨皮質(zhì)下囊腫。（12）關(guān)節(jié)炎發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。（13）服用秋水仙堿診斷性治療迅速顯效，具有特征性診斷價值。 （14）典型急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，可自行終止而進入無癥狀間歇期，同時證實有高尿酸血癥。符合以上一、二中任何一個條件者。 3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。二十一、肝

14、豆狀核變性1、有家族遺傳病史，有典型的臨床表現(xiàn)。如進行性加重的椎體外系癥狀和肝硬化、精神癥狀。2、檢查發(fā)現(xiàn)頭發(fā)、肌肉、指甲等組織銅含量均偏高。3肝臟彩超、骨關(guān)節(jié)X片、顱腦CT等陽性結(jié)果。4、并發(fā)門脈高壓、肝性腦病等。5、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。二十二、慢性肝炎（有效期限2年）1、有引起肝臟損害的疾病或原因，年內(nèi)有至少兩次以上的肝功能異常的檢查結(jié)果。 2、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。3、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù)。二十三、肝硬化（失代償期）1、有病毒性肝炎、長期飲酒等導致肝硬化的有關(guān)病史或原因。2、有肝功

15、能減退及門脈高壓的臨床表現(xiàn)。3、肝功能試驗有血清白蛋白下降、血清膽紅素升高及凝血酶原時間延長等指標提示肝功能失代償。4、B超或CT提示肝硬化以及內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底靜脈曲張。5. 有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。二十四、潰瘍性結(jié)腸炎（有效期限5年）1、符合潰瘍性結(jié)腸炎的癥狀和體征，有反復發(fā)作或持續(xù)性的腹痛、腹瀉、粘液膿血便史。2、結(jié)腸鏡或病理學檢查明確診斷。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。二十五、消化性潰瘍（有效期限2年）1、符合消化性潰瘍的臨床診斷，有反復發(fā)作的上腹部疼痛病史，并伴有黑便或嘔血癥狀，或出現(xiàn)消化道穿孔、亞急

16、性穿孔。2、胃鏡或上消化道鋇餐發(fā)現(xiàn)潰瘍或潰瘍伴有出血及幽門梗阻。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。4、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù)。二十六、慢性腎炎1、有一年以上的臨床癥狀：如乏力、納差、水腫、高血壓、血尿、蛋白尿等。2、有導致慢性腎炎的危險因素或疾病，如糖尿病、高血壓病及腎臟自身疾病等，病史五年以上。3、一年以上臨床檢查報告，如尿蛋白1-3gd、腎功能輕度異常、肌酐清除率下降、氮質(zhì)血癥，有彩超等影像學檢查資料。4、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。二十七、慢性腎功能衰竭（失代償期）1、有引起慢性腎臟損害的相關(guān)疾病和

17、原因（腎臟損傷病史3個月）；除原發(fā)病的臨床表現(xiàn)外，可有不同程度的高血壓、貧血及食欲減退等。2、有腎臟損害依據(jù)：蛋白尿，血尿，不同程度的腎臟病理改變，影像學異常等。3、腎小球濾過率<50ml/min/1.73m2；血肌酐大于186umol/L，小于707 umol/L。4、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。二十八、精神疾病1、符合中國精神障礙分類診斷標準（CCMD-3）或ICD-10精神與行為障礙分類，并有明確多次的臨床診斷。2、診斷為重性精神?。ň穹至寻Y、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致的精神障礙、癡呆和精神發(fā)育遲滯伴發(fā)的精神

18、障礙）的，需有一年以上連續(xù)治療的門診病歷資料或在二級以上（含二級）精神病?？漆t(yī)院住院治療的病歷資料（住院時間不少于半月）。3、診斷為輕性精神?。ǚ螩CMD-3或ICD-10的非重性精神?。?，需有兩年以上連續(xù)治療的門診病歷資料或在二級以上（含二級）精神病?？漆t(yī)院住院治療的病歷資料（住院時間不少于一周）。4、有需要繼續(xù)治療的臨床治療方案或依據(jù)。二十九、癲癇（有效期限3年）1、符合癲癇的臨床表現(xiàn)并有明確的診斷。2、有腦電圖改變的檢查結(jié)果。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有效期限3年）1、診斷明確。蝶形紅斑或盤形紅斑。光過敏。口腔潰瘍。非

19、畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛。漿膜炎（胸膜炎或心包炎）。腎炎（蛋白尿或管型尿或血尿）。神經(jīng)系統(tǒng)損傷（抽搐或精神癥狀）。血象異常：WBC<4×109/L或血小板<8×109/L或溶血性貧血?？闺p鏈DNA抗體或抗核小體抗體或抗核糖體P蛋白抗體陽性或抗Sm抗體陽性。抗核抗體陽性。狼瘡帶試驗陽性。C3補體低于正常。以上有4項者即可確診。2、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三十一、重癥肌無力1、有肌力減弱、肌萎縮等臨床表現(xiàn)。2、肌電圖、肌肉疲勞試驗、抗膽堿藥物實驗示重癥肌無力。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料

20、。三十二、帕金森綜合癥1、有靜止性震顫、肌強直、運動減緩和姿勢反射減少等臨床表現(xiàn)。2、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三十三、股骨頭壞死1、有髖關(guān)節(jié)疼痛病史。2、有CT和MRI等支持股骨頭壞死的臨床資料。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三十四、頸、腰椎?。ㄓ行谙?年）1、有明顯的頸腰部癥狀及神經(jīng)根或脊髓癥狀。2、有X線、CT、MRI支持椎體改變的影像資料。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三十五、周圍血管疾病1、血栓閉塞性脈管炎。（1）患肢有疼痛、發(fā)涼和感覺異常、動脈減弱或消失、

21、壞疽和潰瘍等臨床表現(xiàn)。（2）多普勒超聲檢查、血管造影或MRA檢查發(fā)現(xiàn)有動脈閉塞、狹窄。（3）有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。2、下肢靜脈曲張。（1）患肢淺靜脈曲張，酸脹和疼痛，腫脹，足靴區(qū)皮膚營養(yǎng)障礙性改變(皮炎、濕疹、色素沉著、皮下硬結(jié)和潰瘍)，或合并血栓性淺靜脈炎和曲張靜脈出血。（2）下肢深靜脈超聲檢查示深靜脈通暢，瓣膜功能好，淺靜脈瓣膜功能不全。（3）有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三十六、血管支架術(shù)后抗凝治療（有效期限2年）1、有相關(guān)疾病的病史（心血管病、腦血管病、周圍血管病等病史）。2、有血管造影及支架置入手術(shù)記

22、錄。3、有住院治療的病歷資料。三十七、真性紅細胞增多癥1、主要標準：（1）血紅蛋白：男性>185g/L、女性>165g/L或其它血細胞比容增加的證據(jù)；（2）存在JAK2V617F突變或其它類似功能突變例如JAK外顯子12突變。2、次要標準：（1）骨髓活檢顯示符合年齡的三系增生活躍；（2）血清EPO水平低于正常參考值；（3）體外EEC形成。符合2條主要標準+1條次要標準或者1條主要標準+2條次要標準即可確診。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三十八、原發(fā)性血小板增多癥1、持續(xù)性血小板數(shù)目>450×109/L。2、骨髓活檢提示巨核細

23、胞增生伴體積增大的、多分葉的成熟巨核細胞增多；無中性粒細胞核左移以及紅系增多的表現(xiàn)。3、不符合真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、原發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合征的WHO診斷標準。4、存在JAK2V617F突變或其它克隆性標記物；如無突變須排除反應性血小板增多。符合上述4條標準可確診。5、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。三十九、惡性貧血（有效期4年）1、臨床表現(xiàn)：（1）消化道癥狀及舌痛、色紅、表面光滑。（2）貧血癥狀。（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，典型的脊髓后側(cè)束聯(lián)合病變及周圍神經(jīng)病變。2、實驗室檢查：（1）大細胞性貧血，紅細胞多數(shù)呈卵圓形。（2）白細胞和血小板可

24、減少，中性粒細胞核分葉過多。（3）骨髓紅系系統(tǒng)呈典型的巨幼紅細胞生成。巨幼紅細胞生成大于10%。粒細胞系統(tǒng)及巨細胞系統(tǒng)亦巨型改變。（4）特殊檢查：血清內(nèi)因子阻斷抗體陽性；血清維生素B12測定（放色免疫法）小于29.6pmol/L；同位素標記的維生素B12吸附實驗：24小時尿液中排出量小于4%，加內(nèi)因子后可恢復正常（大于7%）。同位素雙標記維生素B12吸收實驗，24小時尿排出量小于10%。具備上述臨床表現(xiàn)的第3項或同時兼有1、2項、實驗室檢查的1、3項及特殊檢查的（1）、（2）項者。3、有二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的住院病歷和一年以上門診反復治療的病歷資料。四十、特發(fā)性骨髓纖維化1、主要標準：存在巨核細胞增生和異型性，伴有網(wǎng)織纖維和（或）膠原纖維的骨髓纖維化；不符合真性紅細胞增多癥、慢性粒細胞白血病、骨髓增生異常綜合征或其它髓細胞腫瘤WHO診斷標準；存在JAK2V617F突變或其它克隆性標記，如MPLW515K/L突變；如無上述克隆性標記，須排除引起繼發(fā)性骨髓纖維化的炎癥疾病或者腫瘤性疾病。2、次要標準：外周血出現(xiàn)幼稚粒細胞/紅細胞增多；血清乳酸脫氫酶水