癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘

1、第二節(jié) 癡呆、譫妄和器質(zhì)性遺忘一、癡呆 癡呆是認(rèn)知功能全面的全面的、逐漸的逐漸的衰退，經(jīng)常伴有抑郁、興奮和冷漠等心理和情緒上的改變以及不同程度的人格改變，但是沒有意識改變。因起病緩慢、病程較長，以前又被稱為慢性腦綜合征。 本病起病隱匿，在早期往往會被認(rèn)為是因衰老而導(dǎo)致的正常的智力衰退，而沒有受到應(yīng)有的警惕。(一) 臨床表現(xiàn)1、近記憶障礙（首發(fā)癥狀）2、語言障礙3、智能障礙（一個重要判斷標(biāo)準(zhǔn)）4、時空定向出現(xiàn)障礙 此外，患者常常出現(xiàn)人格障礙，也會出現(xiàn)短暫的幻聽、幻視，或是出現(xiàn)睡眠絮亂。伴有的情緒癥狀包括焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)定，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”。 失認(rèn)癥是指在沒有感官功能不全、智力衰退、

2、意識不清、注意力不集中的情況下，不能通過器官認(rèn)識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。包括視覺、聽覺、觸覺和身體部位的認(rèn)識能力缺失。 不能通過某一種感覺辨認(rèn)以往熟悉的物體，卻能通過其他感覺識別。 (一) 臨床表現(xiàn)1、近記憶障礙（首發(fā)癥狀）2、語言障礙3、智能障礙（一個重要判斷標(biāo)準(zhǔn)）4、時空定向出現(xiàn)障礙 此外，患者常常出現(xiàn)人格障礙，也會出現(xiàn)短暫的幻聽、幻視，或是出現(xiàn)睡眠絮亂。伴有的情緒癥狀包括焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)定，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”。 失語癥是指與語言功能有關(guān)的腦組織的病變，如腦卒中，腦外傷、腦腫瘤、腦部炎癥等，造成患者對人類進(jìn)行交際符號系統(tǒng)的理解和表達(dá)能力的損害，尤其是語音、詞匯、語法等成分

3、、語言結(jié)構(gòu)和語言的內(nèi)容與意義的理解和表達(dá)障礙，以及作為語言基礎(chǔ)的語言認(rèn)知過程的減退和功能的損害。 區(qū)別：運動性失語癥運動性失語癥 患者雖然發(fā)音器官并沒有毛病， 卻失去了說話的能力。患者仍保留 聽懂別人說話，以及寫字和閱讀的 能力。(一) 臨床表現(xiàn)1、近記憶障礙（首發(fā)癥狀）2、語言障礙3、智能障礙（一個重要判斷標(biāo)準(zhǔn)）4、時空定向出現(xiàn)障礙 此外，患者常常出現(xiàn)人格障礙，也會出現(xiàn)短暫的幻聽、幻視，或是出現(xiàn)睡眠絮亂。伴有的情緒癥狀包括焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)定，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”。 失用癥即運用不能，是在無運動或感覺障礙時，在作出有目的或精細(xì)動作時表現(xiàn)無能為力的狀況，有時也意味著不能在全身動作的配合

4、下，正確地使用一部分肢體去作已形成習(xí)慣的動作。 失用癥患者能正確進(jìn)行簡單動作，能以正常的幅度、力度和速度運動其肢體，但不能完成要求的特定動作或姿勢,在做精細(xì)復(fù)雜動作時，時間、次序及動作的組合都發(fā)生錯誤，致使動作整體分裂破壞，動作次序顛倒紊亂，將本該以后執(zhí)行的動作先予進(jìn)行等。如讓病人點燃香煙時，劃燃火柴后將其放入嘴中。(一) 臨床表現(xiàn)1、近記憶障礙（首發(fā)癥狀）2、語言障礙3、智能障礙（一個重要判斷標(biāo)準(zhǔn)）4、時空定向出現(xiàn)障礙 此外，患者常常出現(xiàn)人格障礙，也會出現(xiàn)短暫的幻聽、幻視，或是出現(xiàn)睡眠絮亂。伴有的情緒癥狀包括焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)定，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”。(一) 臨床表現(xiàn)1、近記憶障礙（

5、首發(fā)癥狀）2、語言障礙3、智能障礙（一個重要判斷標(biāo)準(zhǔn)）4、時空定向出現(xiàn)障礙 此外，患者常常出現(xiàn)人格障礙，也會出現(xiàn)短暫的幻聽、幻視，或是出現(xiàn)睡眠絮亂。伴有的情緒癥狀包括焦慮、易激惹、抑郁和情緒不穩(wěn)定，并可有“災(zāi)難反應(yīng)”。 災(zāi)難性反應(yīng)(Catastrophic Reaction)是一種少見的病態(tài)情緒暴發(fā)。“災(zāi)難性反應(yīng)”是一種不適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，而且還是自身處于失常易變的不協(xié)調(diào)的軀體和精神休克之中。它們似乎是機體面對著無法應(yīng)對的局面 而產(chǎn)生的一種絕望反應(yīng)。而且這種反應(yīng)的后效應(yīng)可以長時間存在。 災(zāi)難反應(yīng)主要表現(xiàn)在生理上、情緒上、認(rèn)知上和行為上。 有四種經(jīng)常發(fā)生在老年人身上：阿爾茲海默癥，血管性癡呆，額葉性癡

6、呆和由帕金森引起的癡呆。1，阿爾茲海默癥 阿爾茲海默癥是一組病因未明的原發(fā)性、退行性腦變性疾病。阿爾茲海默癥通常起病隱匿，呈持續(xù)性、進(jìn)行性病程，罕見自發(fā)緩解或自愈。 阿爾茲海默癥病理解剖檢查可見大腦半球皮質(zhì)彌漫性萎縮、腦回萎縮、腦溝增寬，以顳、頂和前額葉最明顯。 特征性病理改變包括神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)雙股螺旋微絲構(gòu)成的神經(jīng)纖維纏結(jié)和以淀粉樣蛋白為核心的細(xì)胞外老年斑，其分布部分和密度是阿爾茲海默癥病理診斷的重要依據(jù)。 2，血管性癡呆(vasculardementia VD） 由于腦血管疾病引起的，以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的腦功能衰退性疾病，主要是由于高血壓、動脈硬化引起的，血管壁發(fā)生病變，血液成分或血流動

7、力學(xué)改變，造成缺血或是出血性疾病，從而引起腦組織缺血、缺氧，導(dǎo)致腦功能衰退。 血管性疾病的潛伏期較長，早期常無癥狀或癥狀不明顯，可有腦衰弱綜合征和輕度認(rèn)知障礙。 側(cè)支循環(huán) 又稱為“代償性循環(huán)”,機體某一局部的主要血管 (動脈或靜脈) 的血流受阻后，該部原有吻合支的血管擴(kuò)張，形成旁路，使血液迂回地通過這些旁路，恢復(fù)了循環(huán). 3，額葉性癡呆 額葉癡呆(frontal lobe-dementia，F(xiàn)LD)是與額葉變性有關(guān)的神經(jīng)精神疾病，為第二大皮質(zhì)變性疾病，且主要表現(xiàn)為癡呆。 早期額葉癡呆病人出現(xiàn)：KluveBucy綜合征，表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)為額葉損害，常見摸索行為、抓握反射、口探索癥、強迫探索周圍物體(

8、抓、摸眼前物體)。 言語障礙也出現(xiàn)較早，包括語義性失命名能力、說話冗贅、言語刻板、重復(fù)語言等，這些癥狀也與突出的額葉病變有關(guān)。 額葉癡呆的人格和行為改變，如行為幼稚、說謊、嗜睡、懶惰、無禮貌、好惡作劇等;無自制力、沖動、易激惹、漫游、判斷理解力差、偷盜、性沖動或性騷擾等;社交退縮，缺乏主動性或抑郁情緒等。 4，帕金森病性癡呆 又稱震顫麻痹性癡呆 ，是中、老年人的慢性神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病?；加信两鹕幕颊撸坏┎∏榘l(fā)展到一定的時期，患者就會由于疾病的原因出現(xiàn)一些癡呆的癥狀。 運動障礙 癡呆的運動障礙以姿勢障礙、步態(tài)異常更常見，而震顫為主的相對少見 。智能障礙 這一障礙隨著疾病的進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)智力減退

9、的現(xiàn)象。具體表現(xiàn)為抽象思維能力下降，洞察力及判斷力差，理解和概括形成能力障礙，對事物的異同缺乏比較分析，言語表達(dá)及接受事物能力下降，以及學(xué)習(xí)綜合能力下降。 記憶障礙 語言記憶減退、視覺記憶及運動覺記憶障礙、中長期記憶明顯受損、邏輯記憶受損、瞬時記憶受損、計算能力減退。由于不能集中注意力、記憶力減退，導(dǎo)致數(shù)字心算能力明顯障礙。 （二）癡呆的治療 1，由傳染病、營養(yǎng)不良和抑郁引起的癡呆，如果發(fā)現(xiàn)及時可以治療。 2，藥物治療 膽堿能藥物(多奈哌齊和加蘭他敏等)改善阿爾茲海默癥的癥狀，使用奧拉西坦和尼麥角林等藥物治療血管性癡呆。帕金森病性癡呆一般應(yīng)用苯海索和左旋多巴等藥物治療。 3，心理治療 干細(xì)胞移

10、植治療 干細(xì)胞移植是目前臨床上采用比較廣泛的療法，其中的干細(xì)胞是具有自我復(fù)制和多向分化潛能的原始細(xì)胞，是機體的起源細(xì)胞，是形成人體各種組織器官的原始細(xì)胞。在一定條件下，它可以分化成多種功能細(xì)胞或組織器官，醫(yī)學(xué)界稱其為“萬用細(xì)胞”。干細(xì)胞移植治療是把健康的干細(xì)胞移植到病人或自己體內(nèi)，以達(dá)到修復(fù)病變細(xì)胞或重建功能正常的細(xì)胞和組織的目的。二、譫妄 譫妄是一種非特異性的腦器質(zhì)綜合征，主要表現(xiàn)為急性、一過性、廣泛性的認(rèn)知障礙，尤以意識障礙為主要特征，又稱急性腦綜合征。 導(dǎo)致譫妄病因有很多，感染、內(nèi)分泌絮亂、手術(shù)、顱內(nèi)損傷、藥物可以導(dǎo)致譫妄狀態(tài)的發(fā)生，心理社會應(yīng)激對譫妄也有誘發(fā)作用。 譫妄通常急性起病，癥

11、狀變化大，常持續(xù)數(shù)小時或數(shù)天。主要表現(xiàn)有意識障礙，知覺障礙，丁相障礙，言語障礙，記憶受損以近記憶障礙為主，并產(chǎn)生大量的幻覺、錯覺，幻覺以幻視多見，內(nèi)容多為生動、逼真而鮮明的形象，如看到昆蟲、猛獸、鬼神、戰(zhàn)爭場面等，常伴出汗、心跳加快、面色潮紅、粗大震顫等軀體癥狀。 譫妄還分為： （1）軀體疾病所致的譫妄 如：腦血管閉塞與腦梗死 （2）物質(zhì)引起的譫妄（包括物質(zhì)中毒和物質(zhì)戒斷引起的） 如：實際上任何代謝性疾病都可能引起譫妄.在老年人中，藥物不良反應(yīng)是最為常見的病因.冬季要注意一氧化碳中毒，急慢性酒精中毒、食物中毒、工業(yè)中毒（汞、苯）等。 （3）由多種疾病引起的譫妄 如：可以引起譫妄的感染性病因有急性腦膜炎或腦炎，或腦外的各種感染。 譫妄的治療 老年人譫妄的治療分為去除病因、對癥性和支持性治療。 1.去除病因積極治療原發(fā)疾病 2.支持治療保證營養(yǎng)、維生素、水分的供給，維持電解質(zhì)及酸堿平衡。改善腦循環(huán)及腦的能量供給，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。如給予能量合劑、茴拉西坦等。 3.中藥的應(yīng)用，桂枝茯苓丸有改善腦血液循環(huán)，當(dāng)歸芍藥散有賦活神經(jīng)的代謝作用。醒腦靜