第九章_老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理(2)

1、第九章 老年人常見(jiàn)疾病與護(hù)理 回顧n老年期抑郁癥n老年期癡呆n老年胃食管反流病n老年骨質(zhì)疏松癥n老年退行性骨關(guān)節(jié)病n老年慢性阻塞性肺部疾病n老年高血壓病n老年冠心病n老年腦梗死n老年糖尿病第五節(jié)第五節(jié) 老年退行性骨關(guān)節(jié)病老年退行性骨關(guān)節(jié)病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理 n退行性骨關(guān)節(jié)病退行性骨關(guān)節(jié)病 （degenerative osteoarthritisdegenerative osteoarthritis） 又稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、又稱(chēng)骨性關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎等。是由于關(guān)節(jié)軟骨軟骨發(fā)生發(fā)生退行性變退行性變，引起關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以，引起關(guān)節(jié)軟骨完整

2、性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組慢性退行性關(guān)節(jié)疾病疾病。 n好發(fā)部位好發(fā)部位: 髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、髖、膝、脊椎等負(fù)重關(guān)節(jié)以及肩、指間關(guān)節(jié)等，指間關(guān)節(jié)等， 髖關(guān)節(jié)受累髖關(guān)節(jié)受累 男性多見(jiàn)男性多見(jiàn) 手骨性關(guān)節(jié)炎手骨性關(guān)節(jié)炎 女性多見(jiàn)女性多見(jiàn) 內(nèi)容內(nèi)容n一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估n二、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題二、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題n三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施n四、護(hù)理評(píng)價(jià)四、護(hù)理評(píng)價(jià) 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估n（一）健康史（一）健康史 n（二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估 n（三）輔助檢查（三）

3、輔助檢查 n（四）心理社會(huì)狀況（四）心理社會(huì)狀況 （一）健康史（一）健康史n發(fā)生主要因素包括：發(fā)生主要因素包括：軟骨基質(zhì)中的黏多糖軟骨基質(zhì)中的黏多糖含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；含量減少，纖維成分增加，軟骨的彈性降低；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；軟骨下骨板損害使軟骨失去緩沖作用；關(guān)關(guān)節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為節(jié)內(nèi)局灶性炎癥。臨床上骨關(guān)節(jié)炎常分為: :n原發(fā)性原發(fā)性: : 可能與一般易感因素和機(jī)械因素有可能與一般易感因素和機(jī)械因素有關(guān)。關(guān)。 n繼發(fā)性繼發(fā)性: : 常見(jiàn)原因?yàn)殛P(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)常見(jiàn)原因?yàn)殛P(guān)節(jié)先天性畸形、關(guān)節(jié)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。創(chuàng)傷、關(guān)

4、節(jié)面的后天性不平衡及其他疾病等。 （二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估n1.1.關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛: : 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，鈍痛或刺痛，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)酸痛，鈍痛或刺痛，膝關(guān)節(jié)病變?cè)谏舷聵翘輹r(shí)疼痛明顯，久坐或下膝關(guān)節(jié)病變?cè)谏舷聵翘輹r(shí)疼痛明顯，久坐或下蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼蹲后突然起身可導(dǎo)致關(guān)節(jié)劇痛；髖關(guān)節(jié)病變疼痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股痛常自腹股溝傳導(dǎo)至膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)、臀部及股骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。骨大轉(zhuǎn)子處，也可向大腿后外側(cè)放射。n2.2.關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬: : 和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間較短暫，一般不超過(guò)短暫，一般不超過(guò)3030分鐘。但到

5、疾病分鐘。但到疾病晚期，關(guān)晚期，關(guān)節(jié)不能活動(dòng)將是節(jié)不能活動(dòng)將是永久永久的。的。 （二）身體評(píng)估（二）身體評(píng)估n3.3.關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象關(guān)節(jié)內(nèi)卡壓現(xiàn)象: : 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸。膝痛、活動(dòng)時(shí)有響聲和不能屈伸。膝關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒。關(guān)節(jié)卡壓易使老人摔倒。n4.4.關(guān)節(jié)腫脹、畸形關(guān)節(jié)腫脹、畸形n5.5.功能受限功能受限 （三）輔助檢查（三）輔助檢查n1.X1.X線平片線平片 典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨典型表現(xiàn)為受累關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形下骨質(zhì)硬化及囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)面萎成，關(guān)節(jié)內(nèi)游離骨片。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)

6、面萎縮、變形和半脫位。縮、變形和半脫位。n2.CT2.CTn3.MRI 3.MRI （四）心理社會(huì)狀況（四）心理社會(huì)狀況n 疼痛使老人不愿意過(guò)多走動(dòng)，社會(huì)疼痛使老人不愿意過(guò)多走動(dòng)，社會(huì)交往減少；功能障礙使老人的無(wú)能為力交往減少；功能障礙使老人的無(wú)能為力感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不感加重，產(chǎn)生自卑心理；疾病的遷延不愈使老人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲愈使老人對(duì)治療失去信心，產(chǎn)生消極悲觀的情緒。觀的情緒。 二、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題二、常見(jiàn)護(hù)理診斷和問(wèn)題n1. 1.慢性疼痛慢性疼痛 與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟與關(guān)節(jié)退行性變引起的關(guān)節(jié)軟骨破壞及骨板病變有關(guān)。骨破壞及骨板病變有關(guān)。 n2. 2.軀體活

7、動(dòng)障礙軀體活動(dòng)障礙 與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓與關(guān)節(jié)疼痛、畸形或脊髓壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)。壓迫所引起的關(guān)節(jié)或肢體活動(dòng)困難有關(guān)。 n3. 3.無(wú)能為力感無(wú)能為力感 與軀體活動(dòng)受限及自我貶低與軀體活動(dòng)受限及自我貶低的心理壓力有關(guān)。的心理壓力有關(guān)。 n4. 4.有自理能力缺陷的危險(xiǎn)有自理能力缺陷的危險(xiǎn) 與疾病引起的活與疾病引起的活動(dòng)障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小動(dòng)障礙、吞咽困難、定位能力喪失及大、小便失禁有關(guān)。便失禁有關(guān)。 三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施三、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 治療原則治療原則: : 減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減輕或消除癥狀，改善關(guān)節(jié)功能，減少致殘。主要通過(guò)保守治療，對(duì)癥狀嚴(yán)重、

8、減少致殘。主要通過(guò)保守治療，對(duì)癥狀嚴(yán)重、保守治療無(wú)效，宜采用手術(shù)治療。保守治療無(wú)效，宜采用手術(shù)治療。 護(hù)理目標(biāo)：老年人能通過(guò)有效的方法使疼痛減護(hù)理目標(biāo)：老年人能通過(guò)有效的方法使疼痛減輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應(yīng)對(duì)疾病造輕；關(guān)節(jié)功能有所改善；能積極應(yīng)對(duì)疾病造成的身心影響，自信心有所增強(qiáng)；能獨(dú)立或成的身心影響，自信心有所增強(qiáng)；能獨(dú)立或在幫助下完成日常的生活活動(dòng)。在幫助下完成日常的生活活動(dòng)。 具體措施具體措施 n（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理: : 宜動(dòng)靜結(jié)合宜動(dòng)靜結(jié)合; ; 增加關(guān)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)節(jié)活動(dòng)的運(yùn)動(dòng); ;減肥減肥. . n（二）減輕疼痛（二）減輕疼痛: : 減輕關(guān)節(jié)的負(fù)重和適減輕關(guān)節(jié)的

9、負(fù)重和適當(dāng)休息當(dāng)休息, ,可手扶手杖、拐、助行器站立或可手扶手杖、拐、助行器站立或行走。疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限行走。疼痛嚴(yán)重者，可采用臥床牽引限制關(guān)節(jié)活動(dòng)制關(guān)節(jié)活動(dòng); ; 局部理療與按摩局部理療與按摩. . 具體措施具體措施n（三）功能鍛煉（三）功能鍛煉: : 通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)通過(guò)主動(dòng)和被動(dòng)的功能鍛煉，保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)的功能鍛煉，保持病變關(guān)節(jié)的活動(dòng)n（四）增強(qiáng)自理（四）增強(qiáng)自理: : 根據(jù)其自身?xiàng)l件根據(jù)其自身?xiàng)l件及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊及受限程度，運(yùn)用輔助器具或特殊的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理的設(shè)計(jì)以保證或提高老年人的自理能力。能力。 具體措施具體措施n（五）用藥護(hù)理（五）用藥護(hù)

10、理 常用藥物包括：常用藥物包括：非甾體抗炎藥：應(yīng)在非甾體抗炎藥：應(yīng)在炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防炎癥發(fā)作期使用，癥狀緩解后停止服用，防止過(guò)度用藥。對(duì)應(yīng)用按摩、理療等方法可緩止過(guò)度用藥。對(duì)應(yīng)用按摩、理療等方法可緩解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。解疼痛者，最好不服用鎮(zhèn)痛藥。氨基葡萄氨基葡萄糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時(shí)服用，氨糖糖：硫酸氨基葡萄糖最好吃飯時(shí)服用，氨糖美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好。美辛片飯后即服或臨睡前服用效果較好?？癸L(fēng)濕藥抗風(fēng)濕藥 ：通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射：通過(guò)關(guān)節(jié)內(nèi)注射 具體措施具體措施n（六）手術(shù)護(hù)理六）手術(shù)護(hù)理n（七）心理護(hù)理（七）心理護(hù)理n（八）健康指導(dǎo)（八）健康指導(dǎo):

11、: 1. 1.知識(shí)指導(dǎo)知識(shí)指導(dǎo) 2.2.保護(hù)保護(hù)關(guān)節(jié)注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。關(guān)節(jié)注意防潮保暖，防止關(guān)節(jié)受涼受寒。多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，避免從事可誘發(fā)多做關(guān)節(jié)部位的熱敷，避免從事可誘發(fā)疼痛的工作或活動(dòng)，疼痛的工作或活動(dòng)， 3.3.關(guān)節(jié)活動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng) 4.4.用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo) 5.5.心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 四、護(hù)理評(píng)價(jià)四、護(hù)理評(píng)價(jià) 內(nèi)容內(nèi)容: :n疼痛疼痛n關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)n日常生活自理情況日常生活自理情況n互動(dòng)能力互動(dòng)能力 第六節(jié)第六節(jié) 老年慢性阻塞性肺部疾病老年慢性阻塞性肺部疾病 病人的護(hù)理病人的護(hù)理 n慢性阻塞性肺部疾病慢性阻塞性肺部疾?。╟hronic obstructive

12、chronic obstructive pulmonary disease,pulmonary disease, COPD COPD） 是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣能障礙的一組疾病。主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫管炎和阻塞性肺氣腫。 內(nèi)容內(nèi)容n一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估n二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史 COPDCOPD是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。果。（二）身體狀況（二）身體狀況 癥狀癥狀: :表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、氣促，于急性感染期可表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、

13、氣促，于急性感染期可有間斷發(fā)熱，有間斷發(fā)熱， 體征體征: : 肺內(nèi)可聞及干濕肺內(nèi)可聞及干濕啰啰音，有典型肺氣腫征。音，有典型肺氣腫征。老年老年COPDCOPD者的特點(diǎn)者的特點(diǎn): : 1.1.呼吸困難更突出呼吸困難更突出2.2.機(jī)體機(jī)體反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如反應(yīng)能力差，典型癥狀弱化或缺如 3.3.易反復(fù)感易反復(fù)感染，并發(fā)癥多染，并發(fā)癥多. .（三）心理狀況（三）心理狀況 老年老年COPDCOPD者可者可有憂(yōu)郁癥及失眠。有憂(yōu)郁癥及失眠。 二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 n護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo): : 改善呼吸功能，降低抑郁程度，改善呼吸功能，降低抑郁程度，減少急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生。具體措

14、施減少急性發(fā)作及并發(fā)癥的發(fā)生。具體措施: : n（一）增強(qiáng)呼吸功能（一）增強(qiáng)呼吸功能 1.1.有效排痰有效排痰: : 多飲水或通過(guò)霧化、胸部扣擊、多飲水或通過(guò)霧化、胸部扣擊、體位引流的方法促進(jìn)排痰體位引流的方法促進(jìn)排痰 2.2.氧療氧療3.3.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施（二）安全用藥（二）安全用藥 老年人用藥宜充分，療程應(yīng)稍長(zhǎng)，老年人用藥宜充分，療程應(yīng)稍長(zhǎng)，且治療方案應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。且治療方案應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)調(diào)整。監(jiān)測(cè)各種藥物的副反應(yīng)監(jiān)測(cè)各種藥物的副反應(yīng) 。（三）心理輔導(dǎo)（三）心理輔導(dǎo)（四）健康指導(dǎo)（四）健康指導(dǎo)第七節(jié)第七節(jié) 老年高血壓病病人的護(hù)理

15、老年高血壓病病人的護(hù)理n老年高血壓老年高血壓（hypertensionhypertension）是指年齡大于是指年齡大于6060歲的老年人，在歲的老年人，在未使用未使用抗高血壓藥物的情抗高血壓藥物的情況下，血壓持續(xù)或況下，血壓持續(xù)或非同日非同日三次以上收縮壓三次以上收縮壓（SBPSBP）140mmHg140mmHg（18.7kPa18.7kPa）和（或）舒）和（或）舒張壓（張壓（DBPDBP）90mmHg90mmHg（12.0kPa12.0kPa）。）。n老年人高血壓老年人高血壓病病是指除了血壓升高，伴有是指除了血壓升高，伴有心、腦、腎的損害，且排除假性或繼發(fā)性高心、腦、腎的損害，且排除假性或

16、繼發(fā)性高血壓的血壓的全身性全身性疾病。疾病。n老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、老年高血壓病是導(dǎo)致老年人腦卒中、冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主冠心病、充血性心衰、腎衰竭和主動(dòng)脈瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要?jiǎng)用}瘤發(fā)病率和死亡率升高的主要危險(xiǎn)因素之一。危險(xiǎn)因素之一。 文摘報(bào)文章稱(chēng)高血文摘報(bào)文章稱(chēng)高血壓病為壓病為”沉默殺手沉默殺手”, , 目前全球患病目前全球患病人群已超人群已超1010億億. . 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史（一）健康史 老年高血壓病是內(nèi)、外因素老年高血壓病是內(nèi)、外因素共同作用的結(jié)果。共同作用的結(jié)果。（二）身體狀況（二）身體狀況 1.1.以單純以單純SBPSBP升高多見(jiàn)升高多見(jiàn)

17、2.2.血壓波動(dòng)性大冬季高、夏季低。血壓波動(dòng)性大冬季高、夏季低。SBP1SBP1天內(nèi)天內(nèi)波動(dòng)達(dá)波動(dòng)達(dá)40mmHg40mmHg，易發(fā)生直立性低血壓，且，易發(fā)生直立性低血壓，且恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)。恢復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)。3.3.癥狀癥狀少少而并發(fā)癥而并發(fā)癥多多（三）輔助檢查（三）輔助檢查 二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施n（一）一般護(hù)理（一）一般護(hù)理: : 1.1.膳食指導(dǎo)膳食指導(dǎo): :膳食上控制膳食上控制熱量的攝入，控制或減輕體重，限制鈉鹽，熱量的攝入，控制或減輕體重，限制鈉鹽，戒戒煙煙限限酒酒. 2. 2.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng) 3.3.病情監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)n（二）用藥護(hù)理（二）用藥護(hù)理: :從小從小劑量劑量開(kāi)始開(kāi)

18、始，逐漸加量，逐漸加量，并以能控制血壓的并以能控制血壓的最小最小劑量劑量維持維持；最好使用一；最好使用一天一次給藥；逐漸降壓天一次給藥；逐漸降壓 n（三）心理調(diào)適（三）心理調(diào)適第八節(jié)第八節(jié) 老年冠心病病人的護(hù)理老年冠心病病人的護(hù)理 n冠心病冠心病 是冠狀動(dòng)脈性心臟病（是冠狀動(dòng)脈性心臟?。╟oronary coronary heart diseaseheart disease）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指）的簡(jiǎn)稱(chēng)，是指冠冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻使血管腔狹窄或阻塞，塞，或或（和）因冠狀動(dòng)脈（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改功能性改變變（痙攣）導(dǎo)致（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死心肌缺血缺氧或壞死而引起的

19、心臟病。而引起的心臟病。第八節(jié)第八節(jié) 老年冠心病病人的護(hù)理老年冠心病病人的護(hù)理n分型分型: : 無(wú)癥狀性心肌缺血、無(wú)癥狀性心肌缺血、心絞痛心絞痛( (最最常見(jiàn)常見(jiàn)類(lèi)型類(lèi)型) )、心肌梗死、缺血性心肌病、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死五型。老年急性心肌梗死猝死五型。老年急性心肌梗死（acute acute myocardial infarction, AMImyocardial infarction, AMI）的發(fā)病率和病的發(fā)病率和病死率勻較高死率勻較高 第八節(jié)第八節(jié) 老年冠心病病人的護(hù)理老年冠心病病人的護(hù)理n臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)：病史長(zhǎng)、病變累及多支血病史長(zhǎng)、病變累及多支血管，常有陳舊性心肌梗死，

20、且可伴有不管，常有陳舊性心肌梗死，且可伴有不同程度的心功能不全。同程度的心功能不全。可表現(xiàn)為慢性可表現(xiàn)為慢性穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征穩(wěn)定性心絞痛，也可以急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死（包括不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀。及冠心病猝死）為首發(fā)癥狀。常伴有常伴有高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性高血壓、糖尿病、阻塞性肺氣腫等慢性疾病。疾病。多存在器官功能退行性病變多存在器官功能退行性病變 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估n（一）健康史（一）健康史1.老年人心絞痛的發(fā)病誘因老年人心絞痛的發(fā)病誘因 包括勞累、激動(dòng)、飽餐、受寒或急性包括勞累、激動(dòng)、飽餐、受寒或急

21、性循環(huán)衰竭。循環(huán)衰竭。2.老年人老年人AMI的發(fā)病因素的發(fā)病因素 主要危險(xiǎn)因素是缺乏體育鍛煉及社交主要危險(xiǎn)因素是缺乏體育鍛煉及社交活動(dòng)，?？稍谛菹⒒蛩哌^(guò)程中發(fā)生。活動(dòng)，?？稍谛菹⒒蛩哌^(guò)程中發(fā)生。 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估n（二）身體狀況（二）身體狀況 n1.老年人心絞痛老年人心絞痛 表現(xiàn)多不典型，不穩(wěn)定性。表現(xiàn)多不典型，不穩(wěn)定性。疼痛部位可以在牙部與上腹部之間的任何部位。疼痛部位可以在牙部與上腹部之間的任何部位。由于痛覺(jué)減退，疼痛以外的癥狀，如氣促、疲由于痛覺(jué)減退，疼痛以外的癥狀，如氣促、疲倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、燒心等表現(xiàn)較多。倦、喉部發(fā)緊、左上肢酸脹、燒心等表現(xiàn)較多。 n2.2.老年

22、人急性心肌梗死老年人急性心肌梗死 （1 1）胸痛不典型：）胸痛不典型：伴伴有糖尿病的高齡老人可無(wú)胸痛，（有糖尿病的高齡老人可無(wú)胸痛，（2 2）并發(fā)癥多（）并發(fā)癥多（3 3）其他：其他：非非Q Q波性心肌梗死（波性心肌梗死（NQMINQMI）較多，再梗及梗死）較多，再梗及梗死后心絞痛發(fā)生率高，且易發(fā)生心肌梗死擴(kuò)展。后心絞痛發(fā)生率高，且易發(fā)生心肌梗死擴(kuò)展。 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估n（三）輔助檢查（三）輔助檢查n1.1.心電圖心電圖: : 可僅有可僅有ST-TST-T改變，而無(wú)改變，而無(wú)病理性病理性Q Q波。波。 n2.2.心肌酶心肌酶 二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施n（一）老年心絞痛病人的

23、護(hù)理（一）老年心絞痛病人的護(hù)理 n1.1.防止誘因防止誘因n2.2.監(jiān)測(cè)病情監(jiān)測(cè)病情 n3.3.用藥護(hù)理用藥護(hù)理 口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤(rùn)口口服硝酸甘油前應(yīng)先用水濕潤(rùn)口腔，首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因老年人易腔，首次使用硝酸甘油時(shí)宜平臥，因老年人易出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。注意觀察使用出現(xiàn)減壓反射導(dǎo)致血容量降低。注意觀察使用阿司匹林或肝素等其他藥物時(shí)可能出現(xiàn)的不良阿司匹林或肝素等其他藥物時(shí)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。反應(yīng)。 二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施二、護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施n（二）老年（二）老年AMI病人的護(hù)理病人的護(hù)理1.1.溶栓治療溶栓治療: : 腦出血是老年人溶栓治療時(shí)腦出血是老年人溶栓治療時(shí)最危險(xiǎn)的并發(fā)

24、癥最危險(xiǎn)的并發(fā)癥, , 應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦應(yīng)密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血的征象。出血的征象。 2.2.急性介入治療急性介入治療: : 并發(fā)癥相對(duì)較多，應(yīng)密切并發(fā)癥相對(duì)較多，應(yīng)密切觀察觀察3.3.藥物治療藥物治療: : 用藥過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、用藥過(guò)程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、血清鉀濃度和腎功能。血清鉀濃度和腎功能。 第九節(jié)第九節(jié) 老年腦梗死病人的護(hù)理老年腦梗死病人的護(hù)理n腦梗死腦梗死（cerebral thrombosiscerebral thrombosis） 是是局部腦組織因血液灌注障礙局部腦組織因血液灌注障礙而發(fā)生而發(fā)生的變性壞死，常表現(xiàn)為的變性壞死，常表現(xiàn)為急性起病急性起病的局灶的局灶性神經(jīng)功能

25、障礙。性神經(jīng)功能障礙。n主要包括主要包括: : 腦血栓形成和腦栓塞兩大類(lèi)。腦血栓形成和腦栓塞兩大類(lèi)。是導(dǎo)致老年人致死致殘的主要疾病之一。是導(dǎo)致老年人致死致殘的主要疾病之一。 一、護(hù)理評(píng)估一、護(hù)理評(píng)估n（一）健康史（一）健康史 1. 1.動(dòng)脈粥樣硬化加重動(dòng)脈粥樣硬化加重 是老年人腦梗死的是老年人腦梗死的根根本原因本原因。 2. 2.疾病因素疾病因素 有些疾病如短暫性腦缺血發(fā)作有些疾病如短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）; ;老年人無(wú)瓣膜病變的房顫可引起腦老年人無(wú)瓣膜病變的房顫可引起腦梗死的發(fā)生。梗死的發(fā)生。 3. 3.其他因素其他因素 包括高血壓、糖尿病、高脂血包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、高粘血癥、吸煙、冠心病及精神狀態(tài)異癥、高粘血癥、吸煙、冠心病及精神狀態(tài)異常等。常等。 （二）身體狀況（二）身體狀況n1.1.腦血栓表現(xiàn)腦血栓表現(xiàn) 有有TIATIA發(fā)作史，多發(fā)作史，多在在睡眠或安靜睡眠或安靜狀態(tài)下?tīng)顟B(tài)下起病起病，發(fā)病時(shí)一般，發(fā)病時(shí)一般神神志清楚，有局灶性神志清楚，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損傷經(jīng)系統(tǒng)損傷的表現(xiàn)的表現(xiàn), ,且且因不同動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)因不同動(dòng)脈阻塞表現(xiàn)各異。各異。 n2.2.腦栓塞表現(xiàn)腦栓塞表現(xiàn) 老年人腦栓塞老年人腦栓塞的的發(fā)作急驟發(fā)作急驟，意識(shí)意識(shí)障礙障礙和癲癇的發(fā)生和癲癇的發(fā)生率高，且率高，且神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)的體征不典型的體征不典型。