止血與血栓篩檢試驗

1、l出血出血（bleeding）：血管損傷后，血液自血管內(nèi)溢出或流出）：血管損傷后，血液自血管內(nèi)溢出或流出l止血止血（hemostasis）：自發(fā)阻止出血和維持體內(nèi)血液流動的過程）：自發(fā)阻止出血和維持體內(nèi)血液流動的過程l凝血凝血（blood coagulation）：一系列凝血因子相繼酶解激活，最）：一系列凝血因子相繼酶解激活，最終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊的過程終生成凝血酶，形成纖維蛋白凝塊的過程l纖溶纖溶（fibrinolytic system）：纖溶酶原經(jīng)特異性激活物轉(zhuǎn)化為纖）：纖溶酶原經(jīng)特異性激活物轉(zhuǎn)化為纖溶酶，并降解纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)的過程溶酶，并降解纖維蛋白和其他蛋白質(zhì)的過程止血

2、止血 抗凝血抗凝血凝血凝血 纖溶纖溶 l止血過程的影響因素：止血過程的影響因素： 血管壁的結(jié)構(gòu)和功能血管壁的結(jié)構(gòu)和功能 血小板的數(shù)量和質(zhì)量血小板的數(shù)量和質(zhì)量 凝血系統(tǒng)（抗凝血系統(tǒng)）凝血系統(tǒng)（抗凝血系統(tǒng)） 纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)止血機制止血機制血管損傷血管損傷內(nèi)皮下組織暴露內(nèi)皮下組織暴露血小板粘附血小板粘附初期止血初期止血血小板聚集血小板聚集凝血酶形成凝血酶形成血小板釋放反應(yīng)血小板釋放反應(yīng)止血栓形成止血栓形成纖維蛋白形成纖維蛋白形成二期止血二期止血加固止血栓加固止血栓止血栓收縮止血栓收縮血凝塊形成血凝塊形成ADP、T xA2凝血因子作用及血液凝固機制凝血因子作用及血液凝固機制凝血因子作

3、用及血液凝固機制凝血因子作用及血液凝固機制：外源性凝血途徑外源性凝血途徑：由組織因子啟動的凝血過程：由組織因子啟動的凝血過程稱為外源性凝血途徑，參與的凝血因子少（稱為外源性凝血途徑，參與的凝血因子少（、Ca 2+），反應(yīng)速度快（），反應(yīng)速度快（15秒以內(nèi)）。秒以內(nèi)）。內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑：內(nèi)源性凝血從因子：內(nèi)源性凝血從因子激活開激活開始。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子始。參與的因子還有激肽酶原、激肽酶、高分子激肽原（激肽原（HMWK）、）、Ca 2+、PF3等。等。凝血的共同途徑凝血的共同途徑：凝血酶原激活物使凝血酶原：凝血酶原激活物使凝血酶原激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白

4、原為纖維激活為凝血酶。凝血酶再激活纖維蛋白原為纖維蛋白，凝血即告完成。蛋白，凝血即告完成。 外源凝血系統(tǒng)凝血因子篩選試驗外源凝血系統(tǒng)凝血因子篩選試驗 （1 1）血漿凝血酶原時間（）血漿凝血酶原時間（PT）l 原理原理 在受檢血漿中加入過量的組織在受檢血漿中加入過量的組織凝血活酶（兔腦、人腦、胎盤、肺組凝血活酶（兔腦、人腦、胎盤、肺組織浸出液）和織浸出液）和Ca2+2+使因子使因子II轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)镮Ia，后者使后者使Fg轉(zhuǎn)變?yōu)檗D(zhuǎn)變?yōu)镕b，血漿凝固的時間，血漿凝固的時間即為即為PT 。 lPT是反映外源凝血系統(tǒng)較為敏感的、是反映外源凝血系統(tǒng)較為敏感的、最常用的篩選試驗最常用的篩選試驗 l手工法和儀

5、器法手工法和儀器法 【注意事項】 1試劑 由于不同來源、不同制備方法的組織凝血活酶對結(jié)果影響很大，造成結(jié)果的可比性差，特別影響判斷口服抗凝劑的治療效果。世界衛(wèi)生組織(WHO)提出以人腦凝血活酶67/40批號作為標(biāo)準(zhǔn)品，并以ISI表示各種制劑與67/40之間的相互關(guān)系。67/40為原始參考品，定67/40的ISI為1.0。市場上供應(yīng)的組織凝血活酶試劑應(yīng)注明ISI值，選用ISI4.54.5，若，若Fg和和BPC仍正常，提示仍正常，提示 抗凝過度抗凝過度- - INR 4.54.5，伴，伴Fg和（或）和（或）BPC減低，減低，可能為可能為DIC或肝病所致或肝病所致活化部分凝血活酶時間（活化部分凝血活

6、酶時間（APTT）l 原理原理 37 37下以白陶土激活下以白陶土激活FXII、XI， 以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板以腦磷脂（部分凝血活酶）代替血小板提供的凝血催化表面，在提供的凝血催化表面，在CaCa2+2+參與下，觀參與下，觀察乏血小板血漿凝固所需時間。察乏血小板血漿凝固所需時間。l APTT是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感的、最是內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感的、最常用的篩選試驗常用的篩選試驗l 手工法和儀器法手工法和儀器法l 參考值參考值 - - 每個實驗室應(yīng)建立所用方法相應(yīng)每個實驗室應(yīng)建立所用方法相應(yīng)的參考值的參考值 - - 因試劑不同而異，因試劑不同而異，2035s（國產(chǎn)試劑：（國產(chǎn)試劑：3037s；進口試劑：；進口試劑：2530s） - - 測定值比正常對照值延長測定值比正常對照值延長1010秒以秒以上有臨床意義上有臨床意義 l 臨床意義臨床意義 -靈敏度較高，可檢出靈敏度較高，可檢出 正常水平正常水平15%30%凝血因子的異常凝血因子的異常-延長：血友病延長：血友病 抗凝物抗凝物 肝臟疾病肝臟疾病 DICDIC-縮短：縮短：DICDIC早期、血栓前狀態(tài)、血早期、血栓前狀態(tài)、血栓性疾病等栓性疾病等- - 監(jiān)測肝