急危重癥剖宮產(chǎn)

1、急危重癥剖宮產(chǎn)手術(shù)的相關(guān)知識(shí) 吳瑤一、常見病例v（一）胎兒窘迫v（二）前置胎盤v（三）胎盤早剝v（四）妊娠高血壓綜合征v（五）妊娠合并心臟病v（六）子宮破裂v（七）羊水栓塞（一）胎兒窘迫1.定義定義：指胎兒在子宮內(nèi)急性或慢性缺氧危及其健康和生命的綜合癥狀。 急性胎兒窘迫-多發(fā)生在分娩期 慢性胎兒窘迫-常發(fā)生在妊娠晚期，臨產(chǎn)后表現(xiàn)為急性胎兒窘迫 胎心率異常羊水胎糞污染胎動(dòng)異常酸中毒臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)處理處理改善胎兒缺氧狀態(tài)左側(cè)臥位、給氧病因治療盡快終止妊娠（剖宮產(chǎn)）做好新生兒窒息搶救準(zhǔn)備（二）前置胎盤v1.定義：孕28周后若胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸口內(nèi)口處，其位置低于胎兒先露

2、部位，稱前置胎盤。妊娠晚期出血的主要原因。v2、臨床表現(xiàn)：無痛性反復(fù)陰道流血。v3.分類完全性前置胎盤部分性前置胎盤邊緣性前置胎盤v4.處理：原則：終止出血、糾正貧血、預(yù)防感染 期待療法 剖宮產(chǎn)終止妊娠（三）胎盤早剝v1.定義 ：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝脫v2.臨床表現(xiàn)：輕型：以外出血為主、剝離面不超過1/3，陰道流血，輕微腹痛或無腹痛。重型：以內(nèi)出血和混合性出血為主，剝離面超過1/3，持續(xù)性腹部疼痛。3.處理原則：糾正休克、及時(shí)終止妊娠（四）妊娠合并高血壓v1.定義：妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰

3、竭，甚至母嬰死亡v2.臨床表現(xiàn)：高血壓、水腫、蛋白尿，分輕度、中度、重度。v3、治療：輕度以預(yù)防發(fā)展為重v 中、重度者應(yīng)住院治療（五）妊娠合并心臟病v1.是產(chǎn)科嚴(yán)重的合并癥。常見風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、妊娠高血壓綜合征心臟病、圍生期心臟病。（六）子宮破裂v1.定義：指子宮體部或子宮下段于妊娠期或分娩期發(fā)生破裂。分為先兆子宮破裂和子宮破裂。v2.處理：立即采取有效措施抑制子宮收縮，盡快做好剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。（七）羊水栓塞v1.定義：是指在分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，引起肺栓塞、休克和發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，腎功能衰竭等一系列病理改變的綜合征v2.臨床表現(xiàn)：突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐氣急等先兆癥狀，繼而出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進(jìn)入休克狀態(tài)。v3.處理原則：及時(shí)處理過敏和急性肺動(dòng)脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環(huán)功能衰竭狀況，預(yù)防DIC及腎功能衰竭。1）吸氧 2）解除肺動(dòng)脈高壓3）防止心力衰竭 4）抗過敏5）抗休克 6）防治出血和繼發(fā)性纖溶7）防止腎功能衰竭手術(shù)配合v1.盡快準(zhǔn)備好剖宮產(chǎn)所需器械包、一次性用物、輸液裝置。v2.備好搶救車、搶救用物v3.大出