常見化療藥物反應(yīng)的預(yù)防與處理

1、常見化療藥物反應(yīng)的預(yù)防與處理常見化療藥物反應(yīng)化療藥物外滲靜脈炎 化療致口腔并發(fā)癥的治療 幾種特殊化療藥物使用注意事項(xiàng)大劑量化療的護(hù)理化療藥物刺激性分類表化療藥物刺激性分類表 腐蝕性 刺激性 非刺激性 柔紅霉素 氮烯米氨（DTIC） 卡鉑（CBP） 表柔比星 卡莫司?。˙CNU） 環(huán)磷酰胺 吡柔比星 紫杉醇（VP16） 異環(huán)磷酰胺 氮芥 博來(lái)霉素 阿糖胞苷（Ara-c） 絲裂霉素 順鉑（大劑量） 氟尿嘧啶 長(zhǎng)春堿 氟尿嘧啶（大劑量） 氟尿苷（FUDR） 長(zhǎng)春新堿 甲氨喋呤 長(zhǎng)春地辛 硫鳥嘌呤（6-TG） 異長(zhǎng)春花堿 藥物外滲的原因解剖因素 生理因素 藥理學(xué)因素 注射部位 醫(yī)源性因素解剖因素：年老

2、體弱的病人由于血管硬化等原因，使血管脆性增大，管腔變小或血流減慢，如果將藥物注入這些靜脈，則可能使局部藥物濃度升高，甚至發(fā)生外滲。 生理因素：靜脈壓升高，如上腔靜脈壓迫綜合征或靜脈回流受阻，以及腋窩手術(shù)后上肢水腫。如果將藥物經(jīng)患肢靜脈注入，則會(huì)增加藥物外滲的危險(xiǎn)性。 藥理學(xué)因素：局部組織損傷與藥物外滲量及接觸時(shí)間有關(guān)。例如高濃度藥物易引起組織損傷，為了減低局部藥物濃度，應(yīng)予緩慢靜注。但延長(zhǎng)注射時(shí)間又使藥物與組織接觸時(shí)間延長(zhǎng)。因此，必須根據(jù)病人的靜脈情況選擇合適的藥物濃度，并在最短時(shí)間內(nèi)給予。 注射部位：這是一種可以由醫(yī)護(hù)人員控制的因素。應(yīng)避免在肘窩處注射，因該處發(fā)生藥物外滲不易發(fā)現(xiàn)。理論上，最

3、佳注射部位是前臂，該處?kù)o脈表淺，有足夠的軟組織，以防止損傷肌腱和神經(jīng)。 醫(yī)源性因素：少數(shù)醫(yī)務(wù)人員缺乏注射抗腫瘤藥的經(jīng)驗(yàn)，或者在發(fā)生藥物外滲前后沒采取適當(dāng)措施。另外，熟練的靜脈穿刺技術(shù)至關(guān)重要，應(yīng)避免在同一部位多次穿刺。 藥物外滲的臨床表現(xiàn)局部組織腫脹、紅腫、疼痛，嚴(yán)重的可導(dǎo)致局部組織壞死。 藥物外滲的預(yù)防要求執(zhí)行化療操作的護(hù)士有一定的化療專業(yè)知識(shí)。臨床在應(yīng)用具有腐蝕性化療藥物時(shí)要注意一下幾點(diǎn)： 藥物外滲的預(yù)防選擇一條合適的靜脈，做好取近心端靜脈給藥，避開手背和關(guān)節(jié)部位（因該部位靜脈靠近動(dòng)脈和肌腱，易引起永久性損傷），用頭皮針建立靜脈通路；輸注一定量的生理鹽水后，確定靜脈通路通暢，回血良好，沒有

4、滲出；接上事先稀釋好的化療藥物，緩慢推注； 推注時(shí)注意檢查有無(wú)回血，反復(fù)詢問(wèn)病人有無(wú)疼痛或灼熱感； 藥物外滲的預(yù)防腐蝕性化療藥物應(yīng)靜脈推注，不能靜脈滴注；如需用多種藥物，應(yīng)先注非刺激性的。如果均為刺激性的，則應(yīng)先注入稀釋量最少的那一種。兩次給藥之間以生理鹽水或葡萄糖水溶液沖洗管道； 合并使用止吐劑時(shí)，因部分止吐劑有鎮(zhèn)靜作用（安定等），使病人不能訴說(shuō)輸注部位出現(xiàn)的任何感覺，此時(shí)應(yīng)特別注意觀察給藥部位有無(wú)紅腫等征象； 藥物外滲的預(yù)防注射完畢后拔針前應(yīng)再輸注一段時(shí)間生理鹽水或葡萄糖溶液，以免直接拔出針頭時(shí)將化療藥漏于皮下； 如需多次用藥或病人靜脈過(guò)細(xì)，均可采用中心靜脈穿刺法，則不會(huì)引起靜脈炎，并可保

5、留導(dǎo)管，使病人減少多次穿刺之痛苦，提高病人的生活質(zhì)量。 藥物外滲的處理如有局部疼痛的情況，即使沒有發(fā)現(xiàn)外滲腫脹，也應(yīng)立即停止推注； 根據(jù)情況原位保留針頭； 用針筒盡量吸出局部滲漏的液體，如有回血?jiǎng)t不宜再吸； 局部宜冷敷，但長(zhǎng)春堿類和鬼臼毒類宜熱敷； 通知醫(yī)生，指導(dǎo)做進(jìn)一步處理.化療藥物外滲的處理化療藥物 處理氮芥 絲裂霉素 阿霉素 柔紅霉素 卡氮芥 長(zhǎng)春新堿、足葉乙甙 10硫代硫酸鈉4ml與注射用水6ml iv 56ml，外滲部位做多處皮下注射，數(shù)小時(shí)后重復(fù)ih 方法同上，也可用VitC 1ml iv 50200mg氫化可的松琥珀酸鈉iv或外滲處多處ih，1氫化可的松霜外敷；或8.4碳酸氫鈉5

6、ml地米4ml iv，外滲處多處ih 8.4碳酸氫鈉5ml地米4ml iv，外滲處多處ih 8.4碳酸氫鈉5ml iv（局部） 8.4碳酸氫鈉5ml或透明質(zhì)酸霉16ml，多隔數(shù)小時(shí)在外滲部位多處ih，并熱敷（禁皮質(zhì)激素及冷敷，會(huì)加重毒性） 靜脈炎的原因通過(guò)外周靜脈輸入有刺激性或腐蝕性的化療藥物，如氮芥、MMC、蒽環(huán)類（ADM等）、長(zhǎng)春堿類（VLB、NVB等）、放線菌素D等，均可不同程度地引起靜脈內(nèi)膜的化學(xué)性損傷，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，易并發(fā)血栓形成。 靜脈炎的表現(xiàn)患者常訴注射部位或靜脈徑路疼痛、腫脹。檢查時(shí)可觸到條索狀靜脈或硬結(jié)，有壓痛，周圍皮膚可有充血、紅腫。局部急性炎性反應(yīng)一般持續(xù)1-2周，而后逐

7、漸消退，疼痛緩解，繼之色素沉著，呈樹枝狀、條索狀靜脈炎改變。多需3-4周甚至更長(zhǎng)時(shí)間才逐漸消退，嚴(yán)重時(shí)靜脈閉塞。 靜脈炎的預(yù)防正確選擇注射部位，避免在指掌關(guān)節(jié)部位靜脈輸注腐蝕性藥物，而應(yīng)選較粗且血運(yùn)良好的靜脈，靜脈注射一般由遠(yuǎn)端及近，左右交替使用，不應(yīng)在腫脹、病變側(cè)肢體靜脈輸注化療藥物； 靜脈炎的預(yù)防嚴(yán)格把好靜脈注射關(guān)。先用生理鹽水建立靜脈通道，驗(yàn)明針頭是否在靜脈內(nèi)，滴注是否通暢，回血好否良好；輸注強(qiáng)腐蝕性化療藥物過(guò)程中，可分次用生理鹽水沖入靜脈以減少靜脈刺激；注射完畢后拔針前應(yīng)再輸注一段時(shí)間生理鹽水或葡萄糖溶液，以免直接拔出針頭時(shí)將化療藥漏于皮下，或局部靜脈內(nèi)藥物濃度過(guò)高，加重靜脈內(nèi)膜的損傷

8、； 靜脈炎的預(yù)防稀釋化療藥物要嚴(yán)格按要求配制，濃度不宜過(guò)高，液量不宜過(guò)多，配制溶液應(yīng)盡快輸注以保證藥物性質(zhì)穩(wěn)定有效。有些藥物如氮芥、阿糖胞苷、長(zhǎng)春新堿等需在臨用時(shí)稀釋，在短時(shí)間內(nèi)注入靜脈內(nèi)； 靜脈炎的預(yù)防如腐蝕性太強(qiáng)，外周靜脈不理想，應(yīng)選用中心靜脈置管，以保證輸注質(zhì)量； 如不慎藥物外滲或出現(xiàn)注射部位疼痛或燒灼感，應(yīng)停止輸注，按外滲處理。 靜脈炎的處理如已發(fā)生靜脈炎但沒有明顯不適可繼續(xù)觀察；早期（72h內(nèi)）靜脈炎按藥物類型不同，參照外滲處理要求進(jìn)行外敷或用解毒劑，也可用13普魯卡因或加地塞米松510mg，溶于生理鹽水中靜脈輸注。 靜脈炎的處理72h后仍有疼痛者可采用50硫酸鎂濕敷或外涂激素類軟膏

9、。疼痛明顯者，可用0.250.5普魯卡因加用地塞米松或潑尼松龍局部封閉。局部有潰破者，按外科常規(guī)換藥，清除壞死組織。嚴(yán)重組織壞死或潰瘍不愈加重時(shí)，應(yīng)考慮手術(shù)治療?；熕驴谇徊l(fā)癥的治療 臨床表現(xiàn)治療方法注意事項(xiàng)口腔炎1.雙氧水，生理鹽水2碳酸氫鈉漱口液漱口，或洗必泰漱口2.局部止痛，（利多卡因，達(dá)克羅寧）；保護(hù)劑（硫糖鋁懸液）3.上皮刺激因子噴涂4.GCSF漱口數(shù)次，咽下預(yù)防措施包括每12小時(shí)刷牙1次，如有假牙應(yīng)浸泡在洗必泰液中過(guò)夜口腔出血 局部凝血酶和血小板低下有關(guān)，應(yīng)檢查血常規(guī)化療所致口腔并發(fā)癥的治療 臨床表現(xiàn)治療方法注意事項(xiàng)口腔干燥 1.果汁，菠蘿塊，冰塊2.用洗必泰漱口液漱口或雙氧水

10、清除舌苔大多因頭面部放療引起念珠菌感染1.制霉菌素懸液漱口2.酮康唑每日200400mg3.氟康唑每日50100mg4.二性霉素B 1020mg/天i.v.用于嚴(yán)重食道炎多表現(xiàn)為白斑或白膜，或長(zhǎng)期使用抗生素或激素引起化療所致口腔并發(fā)癥的治療 臨床表現(xiàn)治療方法注意事項(xiàng)單純皰疹或帶狀皰疹1.局部阿昔洛韋軟膏2.口服阿昔洛韋200mg q4h，連用5天或阿昔洛韋5mg/kg q8h應(yīng)保持潤(rùn)滑710天后痊愈細(xì)菌感染 1.甲硝唑400500mg q12h用于厭氧菌感染2.廣譜 抗生素藥物或細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏指導(dǎo)用藥常有白細(xì)胞減少，大多為革蘭氏陰性菌感染幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 大劑量順鉑（60mg/m2）

11、水化：大劑量順鉑給藥期間和治療后48h內(nèi)，至少應(yīng)給予3000ml液體（VDPO）。水化的量應(yīng)考慮病人的年齡和心腎功能狀況。應(yīng)用前30分鐘給予止吐藥，化療后30分鐘重復(fù)1次，水化期間每天復(fù)查血肌酐，電解質(zhì)和鎂。 幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)預(yù)防藥物方法： 紫杉醇開始注射前12h和6h口服地塞米松20mg； 紫杉醇前30分鐘肌注苯海拉明50mg；紫杉醇前30分鐘靜推西米替丁300mg或雷尼替丁50mg。幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)的治則：輕度癥狀：表現(xiàn)：顏面輕度潮紅、皮疹、瘙癢；治療：可完成紫杉醇治療，但須床邊監(jiān)護(hù)不需特殊治療。 幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 紫杉醇過(guò)敏反

12、應(yīng)的治則：中度癥狀：表現(xiàn)：中度皮疹、潮紅、輕度水腫、胸部不適、輕度低血壓；治療：停止使用紫杉醇，靜推地塞米松和肌注苯海拉明，癥狀消失后可重新注射紫杉醇，但必須減慢滴速，如經(jīng)處理后持續(xù)30分鐘無(wú)癥狀出現(xiàn)，方可恢復(fù)正常滴速至結(jié)束。 幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 紫杉醇過(guò)敏反應(yīng)的治則：重度癥狀：表現(xiàn)：一次或多次出現(xiàn)呼吸窘迫，全身性蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫、低血壓等需要搶救治療；治療：應(yīng)立即停止注射紫杉醇，靜推抗組胺藥物甾體激素。如有必要，可加腎上腺素或支氣管擴(kuò)張藥。 幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 草酸鉑是繼順鉑和卡鉑之后的第三代鉑類抗癌藥，主要不良反應(yīng)為外周感覺神經(jīng)毒性，累及感覺神經(jīng)末梢，遇冷刺激時(shí)加重。

13、其次為胃腸道反應(yīng)。 幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 草酸鉑注意事項(xiàng)：堿性藥物和溶液可引起草酸鉑降解，應(yīng)避免配伍；5Fu不可與草酸鉑同時(shí)注射；配制和輸用此藥時(shí)，不得使用含鋁針頭和含鋁注射用具；禁用氯化鈉溶液稀釋草酸鉑；因低溫可以致喉頭痙攣，故不得使用冰水漱口（冷凍食物）。 幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 蓋諾 又名異長(zhǎng)春花堿，是日前單藥治療非小細(xì)胞肺癌最有效的藥物，但該藥局部刺激性大，外周靜脈給藥時(shí)血管靜脈炎發(fā)生率高，達(dá)1840.5，給患者帶來(lái)很大痛苦，成為臨床上十分棘手的問(wèn)題。 幾種常見藥的用法和注意事項(xiàng) 蓋諾 注意事項(xiàng)：先將0.9NS地塞米松5mg VD10分鐘，然后0.9NS100ml充分溶解蓋諾后行靜脈滴注，1520分鐘滴完，將冰袋外敷穿刺點(diǎn)近心端靜脈走向皮膚，溶解后更換，直至蓋諾注射完畢后再繼續(xù)外敷12條（凡靜滴蓋諾者必須先行中心靜脈留置術(shù)）。 大劑量化療時(shí)的護(hù)理 大劑量化療是預(yù)處理的主要手段、主要途徑為口服和靜脈給藥。兩種給藥方法都要啟動(dòng)專用超凈臺(tái)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑，時(shí)間及藥物劑量給藥。為確保藥物劑量準(zhǔn)確，口服用藥一定要