保險意義健康常識基礎(chǔ)培訓(xùn)

1、1225歲歲 30歲歲 35歲歲 40歲歲 50歲歲 60歲歲參加工作參加工作成家立業(yè)成家立業(yè)子女教育子女教育養(yǎng)老準(zhǔn)備養(yǎng)老準(zhǔn)備醫(yī)療準(zhǔn)備醫(yī)療準(zhǔn)備退休養(yǎng)老退休養(yǎng)老0歲歲終身終身子女教育子女教育養(yǎng)老準(zhǔn)備養(yǎng)老準(zhǔn)備意外意外疾病疾病結(jié)余結(jié)余345如果你是一位母親如果你是一位母親,你希望孩子得到什么你希望孩子得到什么?快樂快樂智慧智慧財富財富愛心愛心健康健康前程前程榮耀榮耀學(xué)業(yè)學(xué)業(yè)友誼友誼性格性格思想思想如果只能留下一半，您會怎樣選擇如果只能留下一半，您會怎樣選擇?如果只能留下三個，您會怎樣選擇如果只能留下三個，您會怎樣選擇?如果只有兩個會成為現(xiàn)實，您會怎樣選擇如果只有兩個會成為現(xiàn)實，您會怎樣選擇?有一個愿

2、望是您一直會保留，因為有一個愿望是您一直會保留，因為 它是一切愿望的基礎(chǔ)它是一切愿望的基礎(chǔ)6健康健康財富財富名譽名譽地位地位美麗美麗智慧智慧友誼友誼權(quán)力權(quán)力789101112您 知 道 嗎 ？ ？w每日吸煙20支，幾乎相當(dāng)于每天吸1克瀝青塵霧，吸煙者肺癌發(fā)病率和死亡率是不吸煙者十倍以上w腌制的蔬菜含有大量硝酸鹽和亞硝酸鹽，常進(jìn)食腌菜，易促發(fā)胃癌w油煎、熏制食物在加工過程中會產(chǎn)生致癌物質(zhì)13您 知 道 嗎 ？ ？w體力活動少，腦力活動緊張，易患動脈粥樣硬化w喜歡吃較咸食物的人，血壓較高，易患高血壓w現(xiàn)代社會工作緊張，環(huán)境污染日益嚴(yán)重導(dǎo)致人類惡性腫瘤、心腦血管疾病發(fā)生率大大提高w長期不良生活習(xí)慣導(dǎo)

3、致生理失調(diào)，免疫能力下降，引起重大疾病發(fā)病率增高14可怕的數(shù)字15每每10秒鐘就有一個人被診斷為癌癥秒鐘就有一個人被診斷為癌癥我國每年癌癥的新發(fā)病例為我國每年癌癥的新發(fā)病例為癌癥每年死亡癌癥每年死亡1620032003年全國高血壓患者年全國高血壓患者1.31.3億人億人 平均6.64/秒有一個人死于慢性?。ㄐ哪X血管病及 糖尿病，高血壓等等）1715-20%15-20%是乙肝病毒攜帶者是乙肝病毒攜帶者占全世界占全世界75%75%18馬華因患白血馬華因患白血病突發(fā)肺部感病突發(fā)肺部感染醫(yī)治無效，染醫(yī)治無效，撒手人寰，享撒手人寰，享年年4141歲。歲。香港著名香港著名藝人梅艷藝人梅艷芳因子宮芳因子宮頸

4、癌香銷頸癌香銷云散云散44歲的著名影視劇作家梁左因突發(fā)心肌梗塞去世歲的著名影視劇作家梁左因突發(fā)心肌梗塞去世著名舞蹈演員陶金因肝癌去逝著名舞蹈演員陶金因肝癌去逝疾病面前疾病面前人人平等人人平等19人一生患大病的可能性高達(dá)人一生患大病的可能性高達(dá)7272 20w4545歲以下患有心臟病的成年人，手術(shù)后有歲以下患有心臟病的成年人，手術(shù)后有75%75%的幾率存活的幾率存活 大部分器官移植大部分器官移植, ,手術(shù)后有手術(shù)后有90%90%可以存活可以存活 早期發(fā)現(xiàn)癌癥的病人,65%65%男性男性可存活 78%78%女性女性可存活 2/32/3中風(fēng)病人可以治愈中風(fēng)病人可以治愈重大疾病的治愈率逐年提高重大疾病

5、的治愈率逐年提高2122 我國的衛(wèi)生總費用從我國的衛(wèi)生總費用從19801980年年的的143.2 143.2 億元，急速上漲到億元，急速上漲到20032003年的年的6623.36623.3億元，增漲了整整億元，增漲了整整4545倍。我國人均門診費、人均住院倍。我國人均門診費、人均住院費分別平均年增長費分別平均年增長1313、1111，大大高于人均收入增長幅度。大大高于人均收入增長幅度。 衛(wèi)生部衛(wèi)生部20052005年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要醫(yī)院與強(qiáng)盜的區(qū)別醫(yī)院與強(qiáng)盜的區(qū)別?飛速上漲的醫(yī)療費用飛速上漲的醫(yī)療費用23l 2003年在不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每人次門、急年在不同級別的醫(yī)療機(jī)

6、構(gòu)平均每人次門、急診及住院花費如下表：診及住院花費如下表：醫(yī)院級別醫(yī)院級別衛(wèi)生部屬衛(wèi)生部屬省直轄屬省直轄屬省轄市屬省轄市屬地轄市屬地轄市屬縣、旗屬縣、旗屬門、急診門、急診185.9138.198.579.458.2住院花費住院花費12269.38497.34679.22932.61901.1 2003年，全國醫(yī)院出院者平均住院日為年，全國醫(yī)院出院者平均住院日為10.8天天24衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心衛(wèi)生部衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心20022002年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報年全國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報 2002 2002年平均每一出院病人的住院醫(yī)療費用年平均每一出院病人的住院醫(yī)療費用 達(dá)到了達(dá)到了87

7、64.88764.8元，每年以元，每年以20%20%的速度增長。的速度增長。同期全國企業(yè)職工的年平均工資僅有同期全國企業(yè)職工的年平均工資僅有96009600元。元。 25驚人的重大疾病治療費用！驚人的重大疾病治療費用！疾病治療費用疾病治療費用平均費用平均費用心肌梗塞心肌梗塞4 4萬萬冠狀動脈搭橋手術(shù)冠狀動脈搭橋手術(shù)5 5萬萬/ /一橋一橋腦中風(fēng)腦中風(fēng)8 8萬萬癌癥癌癥1212萬萬尿毒癥尿毒癥8 8萬萬/ /年年重大器官移植重大器官移植10-2010-20萬萬暴發(fā)性肝炎治療暴發(fā)性肝炎治療1212萬萬嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻? 1萬萬/1%/1%表皮表皮2627課程題目：我們的保障有多少？淺析社會保障制度

8、 28社會保障社會保障是國家和社會對社會成員在生、老、病、死、傷、殘、喪失勞動力或因自然災(zāi)害面臨生活困難時給予的物質(zhì)幫助，以此來保障每個公民的基本生活需要和維持勞動力再生產(chǎn)而建立的一種制度。29社會保險的定義 社會保險是國家通過立法，由勞動者、勞動單位、國家三方共同籌集資金，在勞動者在年老、疾病、工傷、生育、失業(yè)、死亡等遇到風(fēng)險時，給予最基本的物質(zhì)幫助，以保障其基本生活的一種制度。30社會保險的主要內(nèi)容1.養(yǎng)老保險2.醫(yī)療保險3.失業(yè)保險4.工傷保險5.生育保險31商業(yè)保險的定義投保人根據(jù)合同約定，向保險人繳付保險費，保險人對于合同約定的可能發(fā)生的事故因其發(fā)生所造成的財產(chǎn)損失承擔(dān)賠償保險金責(zé)任

9、，或者當(dāng)被保險人死亡、傷殘、疾病或者達(dá)到合同約定的年齡、期限時承擔(dān)給付保險責(zé)任的商業(yè)行為。 32社會保險與商業(yè)保險的區(qū)別 1.實施方式不同2.經(jīng)營主體不同3.保費來源不同4.兩類保險的功能不同33健康投資人人有責(zé)健康投資人人有責(zé) 朱總理講過：基本醫(yī)療保障只能是朱總理講過：基本醫(yī)療保障只能是低水平的低水平的“保?！倍皇嵌皇恰鞍?，“保?！奔醇从幸粋€基本的保障，超出部分主要應(yīng)通過有一個基本的保障，超出部分主要應(yīng)通過商業(yè)保險解決?，F(xiàn)在該是轉(zhuǎn)變陳舊觀念的商業(yè)保險解決。現(xiàn)在該是轉(zhuǎn)變陳舊觀念的時候了，應(yīng)明確，健康投資人人有責(zé)，不時候了，應(yīng)明確，健康投資人人有責(zé)，不能再完全依靠社會，社會要求我們積極參

10、能再完全依靠社會，社會要求我們積極參加商業(yè)保險。加商業(yè)保險。34建立基本醫(yī)療保險制度的基本思路 w基本保障w廣泛覆蓋w雙方負(fù)擔(dān)w統(tǒng)帳結(jié)合 35 適適 用用 范范 圍圍城鎮(zhèn)企業(yè)城鎮(zhèn)企業(yè)機(jī)機(jī) 關(guān)關(guān)事事 業(yè)業(yè) 單單 位位社社 會會 團(tuán)團(tuán) 體體民辦非企業(yè)單位民辦非企業(yè)單位國有企業(yè)國有企業(yè)集體企業(yè)集體企業(yè)外商投資企業(yè)外商投資企業(yè)私營企業(yè)私營企業(yè)其他城鎮(zhèn)企業(yè)其他城鎮(zhèn)企業(yè)36基本醫(yī)保體系構(gòu)成基本醫(yī)保體系構(gòu)成基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)充醫(yī)療保險大額醫(yī)療費用互助制度大額醫(yī)療費用互助制度公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險個人帳戶個人帳戶統(tǒng)籌基金統(tǒng)籌基金37 費費 用用 繳繳

11、納納企業(yè)繳費企業(yè)繳費職工繳納費職工繳納費全部職工繳費工資全部職工繳費工資 基基數(shù)之和的數(shù)之和的9%9%職工本人上一年月平均工職工本人上一年月平均工資的資的2%2%（下線為社會平均工資的（下線為社會平均工資的60%60%，上限為社會平均工，上限為社會平均工資的資的3 3倍倍）38個個 人人 帳帳 戶戶3535周歲以上周歲以上 4545周歲以下職工周歲以下職工4545周歲（含）周歲（含） 以以上職工上職工退休人員退休人員 不滿不滿7070歲歲本人繳納本人繳納2%+ 2%+ 企企業(yè)劃入業(yè)劃入1%=3%1%=3%本人繳納本人繳納2%+ 2%+ 企企業(yè)劃入業(yè)劃入2%=4%2%=4%以上一年本市職以上一年

12、本市職工月平均工資的工月平均工資的4.3%4.3%劃入劃入3535周歲以下職工周歲以下職工本人繳納本人繳納2%+2%+企業(yè)企業(yè)劃入劃入0.8%=2.8%0.8%=2.8%退休人員退休人員 7070周周歲以上歲以上以上一年本市職以上一年本市職工月平均工資的工月平均工資的4.8%4.8%劃入劃入39個人帳戶支付范圍個人帳戶支付范圍門診、急診醫(yī)療費用門診、急診醫(yī)療費用到定點零售藥店購藥的費用到定點零售藥店購藥的費用基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付 標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用準(zhǔn)以下的醫(yī)療費用起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付 限額以下按比例應(yīng)由限額以下按比例應(yīng)由 個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用

13、個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用40統(tǒng)籌基金支付項目統(tǒng)籌基金支付項目住院治療的醫(yī)療費用住院治療的醫(yī)療費用急診搶救留觀并收入住院急診搶救留觀并收入住院治療的，其住院前留觀治療的，其住院前留觀 7 7日內(nèi)的醫(yī)療費用日內(nèi)的醫(yī)療費用惡性腫瘤放化療、腎透析惡性腫瘤放化療、腎透析腎移植后抗排異藥的門診腎移植后抗排異藥的門診醫(yī)療費用醫(yī)療費用41統(tǒng)籌基金不予支付的費用統(tǒng)籌基金不予支付的費用在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)在非本人定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) 就診（除急診）和在非定點就診（除急診）和在非定點 零售藥店購藥的零售藥店購藥的因交通事故造成傷害的因交通事故造成傷害的因本人違法造成傷害的因本人違法造成傷害的因責(zé)任事故造成傷害的因責(zé)任事故造成傷害

14、的因自殺、自殘、吸毒、因自殺、自殘、吸毒、 打架斗毆、酗酒等原因治療的打架斗毆、酗酒等原因治療的因醫(yī)療事故造成傷害的因醫(yī)療事故造成傷害的在國外和香港、澳門特別行政在國外和香港、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用區(qū)及臺灣地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用42統(tǒng)籌基金的支付統(tǒng)籌基金的支付起起 付付 標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)準(zhǔn)最高支付限額最高支付限額按上一年本市職工平均按上一年本市職工平均工資的工資的10%10%確定。個人確定。個人在一個年度內(nèi)第二次及在一個年度內(nèi)第二次及以后住院發(fā)生的醫(yī)療費以后住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按用，按5%5%確定。確定。按上一年本市職工平按上一年本市職工平均工資的均工資的4 4倍確定。倍確定。 支付比例支

15、付比例按醫(yī)院等級由基本醫(yī)療保按醫(yī)院等級由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金和個人分段計險統(tǒng)籌基金和個人分段計算、累加支付算、累加支付43統(tǒng)籌基金支付比例統(tǒng)籌基金支付比例在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用在三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用 起付標(biāo)準(zhǔn)至起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬以下部分萬以下部分 基金基金80% 職工職工20% 1萬以上至萬以上至3萬以下部分萬以下部分 基金基金85% 職工職工15% 3萬以上至萬以上至4萬以下部分萬以下部分 基金基金90% 職工職工10% 4萬以上部分基金萬以上部分基金95% 職工職工5% 在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用在二級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用 起付標(biāo)準(zhǔn)至起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬以下部分萬以下部分 基金基金82% 職工職工1

16、8% 1萬以上至萬以上至3萬以下部分萬以下部分 基金基金87% 職工職工13% 3萬以上至萬以上至4萬以下部分萬以下部分 基金基金92% 職工職工8% 4萬以上部分基金萬以上部分基金97% 職工職工3% 在一級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用在一級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用 起付標(biāo)準(zhǔn)至起付標(biāo)準(zhǔn)至1萬以下部分萬以下部分 基金基金85% 職工職工15% 1萬以上至萬以上至3萬以下部分萬以下部分 基金基金90% 職工職工10% 3萬以上至萬以上至4萬以下部分萬以下部分 基金基金95% 職工職工5% 4萬以上部分基金萬以上部分基金97% 職工職工3% 44大額醫(yī)療費用互助大額醫(yī)療費用互助制制 度度45 費費 用用 繳繳 納

17、納企業(yè)繳費企業(yè)繳費職工和退休職工和退休人員繳費人員繳費全部職工繳費工資全部職工繳費工資 基數(shù)之和的基數(shù)之和的1%1%每月每月4 4元元46大額統(tǒng)籌基金支付比例大額統(tǒng)籌基金支付比例職工在一個年度內(nèi)門診、急診費用職工在一個年度內(nèi)門診、急診費用 累計超過累計超過2000元部分元部分:基金支付基金支付50%個人自負(fù)個人自負(fù)50% 一個年度內(nèi)互助基金最高支付一個年度內(nèi)互助基金最高支付2萬元萬元 職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過統(tǒng)籌職工和退休人員在一個年度內(nèi)超過統(tǒng)籌基金最高支付限額的住院醫(yī)療費用和血液基金最高支付限額的住院醫(yī)療費用和血液透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異透析、惡性腫瘤放化療、腎移植后抗排異

18、藥的門診醫(yī)療費用，互助基金支付藥的門診醫(yī)療費用，互助基金支付70%70%，個人負(fù)擔(dān)個人負(fù)擔(dān)30%30%，一個年度內(nèi)累計支付最高，一個年度內(nèi)累計支付最高數(shù)額數(shù)額1010萬元。萬元。退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診費用退休人員在一個年度內(nèi)門診、急診費用 累計超過累計超過1500元部分元部分 不滿不滿70周歲周歲 基金支付基金支付60% 個人負(fù)擔(dān)個人負(fù)擔(dān)40% 70周歲以上周歲以上 基金支付基金支付70% 個人負(fù)擔(dān)個人負(fù)擔(dān)30% 一一個年度內(nèi)互助基金最高支付個年度內(nèi)互助基金最高支付2萬元萬元 47 本市在實行基本醫(yī)療保險的基本市在實行基本醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費用互助制礎(chǔ)上，建立大額醫(yī)療費用互

19、助制度，實行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦度，實行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助辦法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)法，企業(yè)和事業(yè)單位可以建立補(bǔ)充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個充醫(yī)療保險，鼓勵用人單位和個人參加商業(yè)醫(yī)療保險。人參加商業(yè)醫(yī)療保險。補(bǔ)充醫(yī)療保險補(bǔ)充醫(yī)療保險48企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險 參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)和事業(yè)參加基本醫(yī)療保險的企業(yè)和事業(yè)單位可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。單位可以建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險。 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費在職工工資企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險費在職工工資總額總額4%4%以內(nèi)的部分，經(jīng)同級財政部以內(nèi)的部分，經(jīng)同級財政部門核準(zhǔn)后從稅前列支。門核準(zhǔn)后從稅前列支。 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的支付范圍：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險的

20、支付范圍：統(tǒng)籌基金、大額互助基金不予支付，統(tǒng)籌基金、大額互助基金不予支付，由個人負(fù)擔(dān)部分。由個人負(fù)擔(dān)部分。49基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療保險“低水平，廣覆蓋低水平，廣覆蓋”l劫富濟(jì)貧，對中高收入人群不公平劫富濟(jì)貧，對中高收入人群不公平l基本醫(yī)療保險的保障品質(zhì)不高基本醫(yī)療保險的保障品質(zhì)不高社會醫(yī)療保險是保而不社會醫(yī)療保險是保而不包包5051重大疾病釋義重大疾病釋義男性：28種(無惡性葡萄胎與系統(tǒng) 性紅癍狼瘡女性：30種52發(fā)病特點發(fā)病特點體內(nèi)組織和器官的異常細(xì)胞過度增殖稱癌癌它它生長速度很快并侵犯周圍組織，可能通過血液或淋巴系統(tǒng)擴(kuò)散，在身體其他部位形成繼發(fā)腫物或轉(zhuǎn)移到身體任何部位1.惡性腫瘤惡性腫瘤我

21、是愛（癌）蟲我怕誰！53機(jī)體正常的細(xì)胞分裂產(chǎn)生新的細(xì)胞，以取代衰老和已損機(jī)體正常的細(xì)胞分裂產(chǎn)生新的細(xì)胞，以取代衰老和已損壞的細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞分裂發(fā)生異常，就會產(chǎn)生病變的細(xì)胞，壞的細(xì)胞。當(dāng)細(xì)胞分裂發(fā)生異常，就會產(chǎn)生病變的細(xì)胞，許多自身死亡，而生存下來的就成為癌細(xì)胞。許多自身死亡，而生存下來的就成為癌細(xì)胞。 機(jī)體機(jī)體內(nèi)任何一個細(xì)胞的異常分裂都可能成為癌細(xì)胞。內(nèi)任何一個細(xì)胞的異常分裂都可能成為癌細(xì)胞。癌癥的出現(xiàn)是因為人們反復(fù)長期地接觸一種或多種致癌癌癥的出現(xiàn)是因為人們反復(fù)長期地接觸一種或多種致癌物質(zhì)而引起的，并從起源部位向外擴(kuò)散的非正常細(xì)胞的物質(zhì)而引起的，并從起源部位向外擴(kuò)散的非正常細(xì)胞的無控制生長。無

22、控制生長。例如：煙草中的焦油、某些工業(yè)化學(xué)物質(zhì)、紫外線照射1.惡性腫瘤惡性腫瘤發(fā)病原因發(fā)病原因擴(kuò)散未控制侵襲主要器官導(dǎo)致死亡54臨床癥狀臨床癥狀美國癌癥協(xié)會提出的美國癌癥協(xié)會提出的7種危險信號種危險信號w不正常的出血或溢液w乳腺或其他部位的腫塊或局部增厚w經(jīng)久不愈的潰瘍w大便或排尿習(xí)慣改變w持續(xù)聲音嘶啞或劇烈咳嗽w消化不良或吞咽困難w肉贅或痣突然增大或顏色改變1.惡性腫瘤惡性腫瘤551.惡性腫瘤惡性腫瘤不同部位癌癥統(tǒng)計癌癥（數(shù)據(jù)統(tǒng)計截止到20世紀(jì)末）發(fā)病率死亡率 肺癌 93.2/10萬 129/10萬 乳腺癌 191/10萬 87%（5年生存率） 結(jié)直腸癌 56/10萬 47/10萬子宮癌 4

23、0/10萬 7.1/10萬卵巢癌 15.3/10萬 11.2/10萬膀胱癌 20.7/10萬 7.2/10萬前列腺癌 124/10萬 70%（5年生存率）胰腺癌 13.8/10萬 17/10萬胃癌 81.3/10萬 98/10萬皮膚癌 15.9/10萬 5.1/10萬白血病 11.2/10萬 29/10萬 醫(yī)療費用醫(yī)療費用520萬不等，有的甚至更多！萬不等，有的甚至更多！56保險責(zé)任除外規(guī)定保險責(zé)任除外規(guī)定w第一期何杰金氏?。ü卜譃?期）一種以淋巴結(jié)增大為特征的淋巴系統(tǒng)腫瘤，為惡性淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞瘤。并不多見，常侵犯年輕人，一期幾乎90%的病人可完全治愈。w慢性淋巴性白血病多發(fā)病于中老年人，起病緩

24、慢，癥狀輕微。最常見癥狀為全身性淋巴結(jié)腫大。癥狀不明顯者不必治療。3-10萬/mm3成熟淋巴細(xì)胞為主。w原位癌是指癌細(xì)胞未突破基底膜的癌癥，病變僅局限于組織某一層。w惡性黑色素瘤以外的各種皮膚癌基底細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌1.惡性腫瘤惡性腫瘤57發(fā)病原因發(fā)病原因因動脈粥樣硬化及其他原因造成冠狀動脈急性、機(jī)械性阻塞所致的持久而嚴(yán)重的心肌缺血壞死?？蓪?dǎo)致突然死亡突然死亡。2.急性心肌梗塞（死）急性心肌梗塞（死）受損心臟受損心臟靜脈靜脈阻塞物阻塞物動脈動脈58診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)必須同時具備下列三個條件必須同時具備下列三個條件w典型的胸痛癥狀（胸骨后、心前區(qū)，嚴(yán)重而持久的胸痛，伴有煩躁、出汗，休息或硝酸甘油都

25、不能緩解）w最近心電圖的異常變化顯示有急性心肌壞死（持久異常的Q波或QSI波，持續(xù)1天以上的ST-T波改變）w心肌酶有異常增高（起初升高，繼而降低，同工酶GOT增高）（責(zé)任除外：因微小梗塞所致的急性心肌梗塞在定因微小梗塞所致的急性心肌梗塞在定義范圍之外）義范圍之外）2.急性心肌梗塞（死）急性心肌梗塞（死）592.急性心肌梗塞（死）急性心肌梗塞（死）基本概況費用：基本費用12萬，手術(shù)費5萬發(fā)病突然，導(dǎo)致死亡率極高，占總死亡率第一位！60 中風(fēng)的病因中風(fēng)的病因 幾乎所有的中風(fēng)都是腦動脈損傷造成的，下列三種病因中任何一種都可能造成這種損傷： w 血栓血栓動脈內(nèi)血凝塊形成動脈內(nèi)血凝塊形成w 血塞血塞來

26、自體內(nèi)其他部分的栓子阻塞血管來自體內(nèi)其他部分的栓子阻塞血管w 出血出血動脈破裂動脈破裂3.腦中風(fēng)腦中風(fēng)并由此導(dǎo)致永久性神經(jīng)功能障礙（感覺、運動、生活自理能力等）61血栓血栓血塞血塞出血出血3.腦中風(fēng)腦中風(fēng)圖圖 示示62先兆和癥狀先兆和癥狀中風(fēng)之前由于血供短時中斷可能出現(xiàn)。如：頭昏，視物模糊，失明，身體發(fā)軟，識數(shù)困難，吞咽不能，發(fā)音障礙中風(fēng)的癥狀取決于腦損傷的范圍和部位。如：大腦語言中樞血供中斷造成說話困難 運動協(xié)調(diào)中樞的血供中斷造成識數(shù)困 難到永久性偏癱。3.腦中風(fēng)腦中風(fēng)63預(yù)防預(yù)防控制血壓和體重，控制血壓和體重，健康飲食常鍛煉，健康飲食常鍛煉，不吸煙又少喝酒，不吸煙又少喝酒，阿斯匹林小劑量，

27、阿斯匹林小劑量，預(yù)防中風(fēng)有效果。預(yù)防中風(fēng)有效果。3.腦中風(fēng)腦中風(fēng)644.重要器官移重要器官移植植疾 病 定 義指病人接受腎臟、心臟、肝臟、肺或骨髓這些部位的移植手術(shù)（其他器官或組織的移植不屬于保險責(zé)任范圍）進(jìn)行器官移植手術(shù)所要承擔(dān)的費用通常為820萬不等，甚至更多，屬于一般情況下極難承受的高消費重大疾病極難承受的高消費重大疾病65臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)各種腎病發(fā)展到晚期都會發(fā)生慢性腎功能衰竭，慢性腎功能衰竭分三期：腎功能不全代償期，腎功能不全失代償期，尿毒癥期胃腸道表現(xiàn)：厭食，惡心，嘔吐，腹瀉胃腸道表現(xiàn)：厭食，惡心，嘔吐，腹瀉精神表現(xiàn)：萎靡不振，疲乏，頭昏，記憶力下降，四肢精神表現(xiàn)：萎靡不振，疲乏，

28、頭昏，記憶力下降，四肢麻木麻木心血管系統(tǒng)：高血壓，心肌損壞，心衰，心率失常心血管系統(tǒng)：高血壓，心肌損壞，心衰，心率失常造血系統(tǒng)：嚴(yán)重貧血，晚期有出血傾向造血系統(tǒng)：嚴(yán)重貧血，晚期有出血傾向呼吸系統(tǒng)：呼出氣體有尿味，支氣管炎，肺炎，胸膜炎呼吸系統(tǒng)：呼出氣體有尿味，支氣管炎，肺炎，胸膜炎皮膚表現(xiàn)：無光澤，干燥，脫屑皮膚表現(xiàn)：無光澤，干燥，脫屑代謝紊亂：脫水或水中毒，電解質(zhì)紊亂代謝紊亂：脫水或水中毒，電解質(zhì)紊亂5.慢性腎衰竭慢性腎衰竭（尿毒癥）（尿毒癥）66定義范圍定義范圍經(jīng)泌尿?qū)？漆t(yī)師確診，因兩個腎臟發(fā)生慢性且不可復(fù)原的衰竭，而必需接受定期透析治療，且透析治療持續(xù)十個星期以且透析治療持續(xù)十個星期以上

29、。上。透析療法：用人工方法代替失去功能的腎臟， 以維持生命。5.尿毒癥尿毒癥我知道，我知道，就象篩子就象篩子675.尿毒癥尿毒癥病因：由慢性腎炎引發(fā)的占5060%，其次由腎小球硬 化、腎硬化、慢性腎盂腎炎、紅斑狼瘡、腎結(jié) 核、糖尿病、結(jié)石、腫瘤、前列腺肥大引起的 下尿路梗阻；發(fā)病率：泌尿科中較多見，死亡率占疾病死亡的第8 位，達(dá)2%；費用：血透一次500元左右，手術(shù)換腎約1015萬元。68發(fā)病原因發(fā)病原因6.多樣硬化癥多樣硬化癥神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維正常的髓鞘正常的髓鞘病變的髓鞘病變的髓鞘病變的反復(fù)發(fā)作造成髓鞘的疤痕硬化，這些病變的反復(fù)發(fā)作造成髓鞘的疤痕硬化，這些疤痕阻礙了神經(jīng)纖維正

30、常傳遞信息和沖動疤痕阻礙了神經(jīng)纖維正常傳遞信息和沖動69臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘而導(dǎo)致的不可逆的身體部位的功能障礙，所謂不可逆的身體功能障礙指初次診斷為功能障礙后需持續(xù)180天以上。急性起病時有發(fā)熱，頭痛，眩暈，嘔吐等前趨癥狀。常見癥狀有視力減退，視神經(jīng)萎縮，聽力下降，眼球震顫，直至失明，嚴(yán)重的將導(dǎo)致癱瘓或偏癱，此外還可見癲癇發(fā)作，神經(jīng)障礙等。6.多樣硬化癥多樣硬化癥70診斷賠付標(biāo)準(zhǔn)診斷賠付標(biāo)準(zhǔn)由神經(jīng)系統(tǒng)科專家的明確診斷必須包含下列內(nèi)容：w明確出現(xiàn)因視神經(jīng)，腦干和脊髓損傷而導(dǎo)致的臨床表現(xiàn)；w散在身體損害的多樣性；w由明確的上述癥狀及神經(jīng)損傷反復(fù)惡化，減輕得病史紀(jì)錄；6.多樣硬化癥多

31、樣硬化癥71w由意外傷害或疾病引起器質(zhì)性損傷，而導(dǎo)致雙眼視力永久完全喪失。失明包括眼球缺失或摘除，或不能辨別明暗，或僅能辨別眼前手動者。最佳矯正視力低于國際標(biāo)準(zhǔn)視力表 0.02，或視野半徑小于5度，并由有資格的 眼科醫(yī)生出具 醫(yī)療診斷證明。7.失明失明72w因醫(yī)療的需要或意外事故所致，兩肢或兩肢以上自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)（俗稱“腳脖子”）以上完全離斷。w特別注明：對于投保前已缺失一個肢體的殘疾人只有同時再缺失兩肢才滿足賠付條件。8.肢體缺失肢體缺失73w由于腦或脊髓疾病或意外傷害而導(dǎo)致兩肢或兩肢以上功能永久完全喪失，并經(jīng)神經(jīng)科?？漆t(yī)師確認(rèn)（肢體運動感覺障礙）。9.癱瘓癱瘓好可憐呦！好可憐呦！74w指

32、全身皮膚20%以上受到3度燒傷。但因被保險人自身行為所致的燒傷除外。10.嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻F(xiàn)在感覺好點了吧？75燒傷深度的識別（手掌法）（手掌法）10.嚴(yán)重?zé)齻麌?yán)重?zé)齻?燒傷深度燒傷深度 深度深度 病理病理 創(chuàng)面表現(xiàn)創(chuàng)面表現(xiàn) 愈合過程愈合過程一度（紅斑）一度（紅斑）達(dá)表皮角質(zhì)層達(dá)表皮角質(zhì)層局部血管擴(kuò)張，局部血管擴(kuò)張，充血，滲出充血，滲出紅腫熱痛感覺紅腫熱痛感覺過敏表面干燥過敏表面干燥23天天后痊愈，后痊愈，無瘢痕無瘢痕 達(dá)真皮淺層，達(dá)真皮淺層，部分生發(fā)層健部分生發(fā)層健在在達(dá)真皮深層，達(dá)真皮深層，有皮膚附件殘有皮膚附件殘留留血漿滲出，積血漿滲出，積于表皮與真皮于表皮與真皮間間局部組織壞死，局部組

33、織壞死，皮下層滲出明皮下層滲出明顯顯劇痛感覺過敏，劇痛感覺過敏，有水泡，基底有水泡，基底均勻發(fā)紅潮濕均勻發(fā)紅潮濕痛覺遲鈍，由痛覺遲鈍，由水泡，基底蒼水泡，基底蒼白，潮濕。白，潮濕。1-2周痊愈，周痊愈，無瘢痕無瘢痕3-4周痊愈，周痊愈，有輕度瘢痕有輕度瘢痕 三度（焦痂）三度（焦痂）達(dá)皮膚全層，達(dá)皮膚全層，甚至深達(dá)皮下甚至深達(dá)皮下組織肌肉骨骼組織肌肉骨骼皮膚壞死蛋白皮膚壞死蛋白凝固，形成焦凝固，形成焦痂痂痛覺消失無彈痛覺消失無彈性干燥無水泡性干燥無水泡蠟百焦黃炭化蠟百焦黃炭化24周周焦痂脫焦痂脫落，須植皮落，須植皮二度 （水泡）淺二度深二度76病因及臨床表現(xiàn)病因及臨床表現(xiàn)w是由于控制肌肉運動的部

34、分特殊腦細(xì)胞死亡 所致。這些腦細(xì)胞正常時產(chǎn)生多巴胺，這是一種攜帶信息從一個神經(jīng)細(xì)胞到另外一個神經(jīng)細(xì)胞的化學(xué)物質(zhì)，多巴胺缺乏影響肌肉的控制功能。 w臨床表現(xiàn)為震顫，肌肉僵直，動作緩慢及平衡失調(diào)。w病因：可因腦炎、腦A硬化、錳或一氧化碳或二氧化碳或藥物中毒、反復(fù)腦外傷引起，多發(fā)于中年以上的人群。11.帕金森氏癥帕金森氏癥（震顫性麻痹）77賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付標(biāo)準(zhǔn)其診斷必須同時具備下列情況：w藥物治療無法控制病情；w有進(jìn)行性功能障礙的表現(xiàn)；w被保險人在沒有他人協(xié)助下無能力獨立完成下列3件或3件以上的行為：沐浴，更衣，入廁，攝取食物，上下床或起坐。 本項保險責(zé)任至被保險人年滿本項保險責(zé)任至被保險人年滿60周歲

35、的保單周周歲的保單周年日止。年日止。11.帕金森氏癥帕金森氏癥（震顫性麻痹）78發(fā)病原因發(fā)病原因w糖尿病是胰腺的病變，患這種病的人體內(nèi)胰島素相對或絕對不足，慢性血糖升高。w糖尿病分兩個類型： I型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型） II型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型）wI型患者胰島素分泌量很少甚至根本不分泌胰島素，治療需要補(bǔ)充胰島素。12.I 型糖尿病型糖尿?。ㄒ葝u素依賴型糖尿?。?9臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w三多一少（多飲，多食，多尿，體重減輕） 頻繁的陰道和膀胱感染，視力模糊，疲勞，惡心，嘔吐；w并發(fā)癥：可能在短期內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，低血糖可以造成虛弱，頭暈，意識喪失，血糖過高或酮癥，眼部病變，神經(jīng)病變，皮下出血合

36、并感染；w兒童和青年多見，男性多于女性；w占總死亡率3%左右，每次住院費用600010000。12.I 型糖尿病型糖尿病80賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)地依賴外源性胰島素維持180天以上，須由本公司認(rèn)可的有資格的內(nèi)分泌醫(yī)生確診并在本合同有效期內(nèi)，滿足下述至少一個條件：w本公司認(rèn)可的內(nèi)分泌醫(yī)生確定已出現(xiàn)增值性視網(wǎng)膜病變；w須植入心臟起搏器治療心臟??；w因壞疽需切除一只或以上腳趾。12.I 型糖尿病型糖尿病81發(fā)病原因發(fā)病原因 當(dāng)肝臟內(nèi)健康的肝細(xì)胞被疤痕組織取代，形成一種進(jìn)行性不可逆轉(zhuǎn)的肝功能下降的病變稱為 肝硬變肝硬變（由乙肝引發(fā)多見）。 在病變的進(jìn)展期，健康的肝細(xì)胞周圍以大片的疤痕組織，阻礙肝臟供血

37、并降低肝臟清除血液內(nèi)有毒物質(zhì)的功能。如果肝硬變的進(jìn)展不停止，最終將造成肝功能衰竭，以至死亡。 13.肝病末期肝病末期82癥狀及并發(fā)癥癥狀及并發(fā)癥w晚期癥狀：肝，脾腫大，黃疸，上腹部疼痛，隆起，嘔血，肝昏迷。 肝硬變的確診取決于血液化驗和肝細(xì)胞活檢。w并發(fā)癥：因肝臟長期不能清除血液內(nèi)的有毒物質(zhì)，造成一系列嚴(yán)重合并癥，包括門脈高壓，食道靜脈曲張，一旦食道靜脈破裂，將造成內(nèi)出血和嘔血，還可造成腹水及腹膜炎。w占疾病死亡率約3.22%，排在第六，醫(yī)療費用57萬左右。13.肝病末期肝病末期83賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付標(biāo)準(zhǔn)必須同時滿足如下全部臨床表現(xiàn)：w持續(xù)性黃疸；w腹水；w肝性腦??；w門靜脈高壓癥；因酒精所致的肝硬

38、化除外。因酒精所致的肝硬化除外。13.肝病末期肝病末期84發(fā)病原因發(fā)病原因 慢性肺胸疾病或肺血管慢性病便逐漸引起肺動脈高血壓，進(jìn)而造成右心室肥大，最后發(fā)生心力衰竭。我國絕大多數(shù)肺心病是在慢性支氣管炎或肺氣腫基礎(chǔ)上發(fā)生的。 發(fā)病機(jī)理有二：w呼吸方面，從小氣道功能損害開始，阻塞性通氣功能障礙逐漸加重。w循環(huán)方面，慢性支氣管炎，肺動脈高壓，右心室后負(fù)荷增加，右心室肥厚擴(kuò)張，最后導(dǎo)致右心功能衰竭。14.肺原性心臟病肺原性心臟病85賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付標(biāo)準(zhǔn)由本公司認(rèn)可的呼吸科專家確診為肺心病，必須同時滿足如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：w左心房壓力增高（不低于20個單位）；w肺血管阻力高于正常值3個單位；w肺動脈血管壓不低于40

39、毫米汞柱；w肺動脈楔壓不低于6毫米汞柱；w右心室心臟舒張期末端壓力不低于8毫米汞柱；w右心室過度肥大，擴(kuò)張，出現(xiàn)右心衰竭和呼吸困難；14.肺原性心臟病肺原性心臟病8614.肺原性心臟病肺原性心臟病主要癥狀：呼吸急促困難、臉色青紫、乏力、心動 過速、咳嗽、心衰、休克、猝死。發(fā)病率：50歲以上發(fā)病率在10%20%左右，死亡率 較高，達(dá)30%以上。費用：34萬以上87發(fā)病原因發(fā)病原因w胰腺分泌胰液，胰液的主要成分胰酶，在胰腺中呈酶原狀態(tài)，不會消化自身胰腺組織，當(dāng)進(jìn)入十二指腸才能被激活成姨蛋白酶以消化食物。如酶原在胰腺內(nèi)被激活，則胰腺被自身所消化并引起急性胰腺炎 ；w臨床表現(xiàn)分為 ：水腫型和壞死型，壞

40、死型臨床癥狀兇險，預(yù)后較差；w大多并發(fā)于膽道疾患、乙醇中毒、暴飲暴食、高血脂、A粥樣硬化、糖尿病、寄生蟲感染、十二指腸病變等；w發(fā)病率：占急性胰腺炎的10%，死亡率約為80%；w費用：23萬。15.急性壞死性急性壞死性胰腺炎胰腺炎88臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)w腹痛（腹痛常于暴飲暴食后突然發(fā)作，為持續(xù)性劇痛。）w惡心，嘔吐（嘔吐劇烈時嘔吐物中可混有膽汁或血液，嘔吐后不能緩解劇痛。）w發(fā)熱（呈中等發(fā)熱度，很少超過39度，3-5天即可下降。）w休克（先有與體溫不成比例的脈率增速，繼之出現(xiàn)煩躁，面色蒼白，四肢濕冷及血壓下降，不及時處理可很快引起死亡。w胰腺鄰近組織受累（腹頭部水腫或伴有膽管疾患，可引起膽管梗阻

41、而出現(xiàn)黃疸。15.急性壞死性急性壞死性胰腺炎胰腺炎89賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付標(biāo)準(zhǔn) 由本公司認(rèn)可的醫(yī)師確診為急性壞死性胰腺炎， 并需進(jìn)行手術(shù)治療并需進(jìn)行手術(shù)治療，以進(jìn)行組織清除，病灶切除或胰腺切除。但因酗酒所致的急性壞死性胰腺炎除外 。15.急性壞死性急性壞死性胰腺炎胰腺炎90 昏迷是由于主管意識的腦組織受損傷或被破壞所造成的。任何限制腦組織血流的情況都可以造成昏迷，可能的原因包括腦外傷，腦腫瘤，中風(fēng)，腦膜炎，腦炎和癲癇。當(dāng)大量有毒的物質(zhì)，包括藥物，酒精，與活動性肝，腎疾病有關(guān)的毒素侵入腦組織時也可以造成昏迷。發(fā)病原因發(fā)病原因16.深度昏迷深度昏迷91賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付標(biāo)準(zhǔn) 意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反

42、應(yīng)，并持續(xù)使用生命維持系統(tǒng)（包括呼吸器）超過96小時，且必須存在完全永久的腦干以上中樞神經(jīng)損傷。 酗酒或濫用藥物所致的昏迷除外。酗酒或濫用藥物所致的昏迷除外。16.深度昏迷深度昏迷92w由神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科醫(yī)師確診為腦內(nèi)非惡性的腫瘤，且必須接受開顱手術(shù)切除必須接受開顱手術(shù)切除。但腦囊腫，肉芽腫，血腫，腦動靜脈瘤除外。w理賠時必須提供腦CT掃描或核磁共振檢查報告。17.良性腦腫瘤良性腦腫瘤9317.良性腦腫瘤良性腦腫瘤分類：腦膜瘤、神經(jīng)瘤、顱咽管脈絡(luò)膜 叢乳頭狀瘤、血管細(xì)胞瘤手術(shù)費用：2萬以上94 由于慢性持續(xù)性的衰竭而導(dǎo)致的貧血，中性白細(xì)胞減少及血小板減少。 本病必須經(jīng)內(nèi)科血液病專家確診，并滿

43、足以下全部三項條件：w經(jīng)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢而證實有骨髓功能衰竭；w臨床檢驗符合再生障礙性貧血；w需進(jìn)行輸血或血液制品，或免疫抑制劑，或骨髓刺激劑，或骨髓移植來治療該??； 理賠時必須提供以上各項中相應(yīng)的醫(yī)院證明文件或檢理賠時必須提供以上各項中相應(yīng)的醫(yī)院證明文件或檢查報告查報告。18.再生障礙再生障礙性貧血性貧血疾 病 定 義9518.再生障礙再生障礙性貧血性貧血病因：化學(xué)因素（苯類、有機(jī)砷、金制劑、腐蝕性 藥物） 物理因素（X射線、放射性同位素） 生物因素（嚴(yán)重感染、結(jié)核、病毒、傷寒、 寄生蟲） 其他（某些疾病晚期、長期貧血、腎衰竭） 費用：1020萬不等96 因乙腦病毒感染所致的中樞神經(jīng)系

44、統(tǒng)永久性的神經(jīng)功能障礙。乙腦病毒是可以通過蚊蟲叮咬傳播的惡性疾病，一旦發(fā)病，對人體的破壞，傷害極其巨大。 所謂永久性神經(jīng)功能障礙指事故發(fā)生180天后經(jīng)本公司認(rèn)可的腦神經(jīng)?？漆t(yī)師鑒定仍殘留下列一種或一種以上障礙：w一肢以上感覺或運動功能完全喪失；w兩肢以上感覺或運動功能障礙而無法自理日常生活；w植物人狀態(tài)；w完全喪失言語或咀嚼功能；19.乙腦乙腦疾疾 病病 定定 義義9719.乙腦乙腦敬敬 請請 關(guān)關(guān) 注注傳播途徑：通過蚊蟲類傳播病毒，發(fā) 病快，夏秋季多發(fā)病癥表現(xiàn)：發(fā)病急，速度快，危害大， 伴隨高熱，意識障礙，痙攣， 腦膜刺激癥 后遺癥：指發(fā)病六個月后仍有精神癥狀。 10-20%以失語、癱瘓、癡呆、 吞咽困難為其顯著特征，尤以 兒童常見。成人以精神失常為主。98臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 繼發(fā)各種急慢性肝炎，發(fā)病前多有誘因，如起病后未適當(dāng)休息。營養(yǎng)不良，飲酒或服用損害肝臟藥物，妊娠或合并感染。臨床表現(xiàn)為黃疸迅速加深，肝臟迅速縮小，有出血傾向，中毒性鼓腸，腹水，肝臭，急性腎功衰和不同程度的肝性腦病表現(xiàn)（早期表現(xiàn)為嗜睡，性格改變，煩躁和譫妄，后期出現(xiàn)不同程度的昏迷，抽搐，錐體系損害體征，腦水腫等 ） 病死率病死率70%以上，對生命造成極大威脅。以上，對生命造成極大威脅。20.爆發(fā)性肝炎爆發(fā)性肝炎99賠付標(biāo)準(zhǔn)賠付標(biāo)準(zhǔn) 由病毒性肝炎引起的肝臟 亞廣泛