股靜脈置管課件

1、股靜脈置管股靜脈(jngmi)穿刺置管術(shù)急診(jzhn)病房第一頁，共三十四頁。股靜脈置管中心中心(zhngxn)(zhngxn)靜脈置管靜脈置管術(shù)術(shù) 中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓中心靜脈置管術(shù)是監(jiān)測中心靜脈壓（CVP)CVP)及建立有效輸液給藥途徑的方法，及建立有效輸液給藥途徑的方法，已廣泛應(yīng)用在已廣泛應(yīng)用在ICUICU監(jiān)測中，并成為監(jiān)測中，并成為(chngwi)(chngwi)急急診科醫(yī)生的基本技之一診科醫(yī)生的基本技之一。第二頁，共三十四頁。股靜脈置管（一）適應(yīng)癥適應(yīng)癥給藥和輸液給藥和輸液 嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速補(bǔ)嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、急性循環(huán)衰竭等危重病人，需要快速

2、補(bǔ)充液體充液體 需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類需長期靜脈營養(yǎng)或經(jīng)靜脈輸入高滲溶液或強(qiáng)酸強(qiáng)堿類藥物者藥物者 無法建立外周靜脈通道無法建立外周靜脈通道(tngdo)(tngdo)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測（中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔嵌壓、熱稀釋心輸出量測定等）熱稀釋心輸出量測定等） 血液血液凈化凈化第三頁，共三十四頁。股靜脈置管(二)相對(xingdu)禁忌 有出血傾向者INR3.0 局部皮膚有感染者 有躁動(dòng)不能配合(pih)者 重癥肺氣腫及呼吸急促者第四頁，共三十四頁。股靜脈置管（三）置管物品（三）置管物品(wp(wpn)n)準(zhǔn)備準(zhǔn)備穿

3、刺(chunc)包穿剌針、擴(kuò)張器、金屬導(dǎo)絲、 CVP導(dǎo)管（單腔、雙腔、多腔）其他:局部麻醉藥、消毒用品、稀釋甘素鹽水第五頁，共三十四頁。股靜脈置管穿刺(chunc)的器材第六頁，共三十四頁。股靜脈置管穿刺針和導(dǎo)絲第七頁，共三十四頁。股靜脈置管單腔中心(zhngxn)靜脈導(dǎo)管第八頁，共三十四頁。股靜脈置管血液(xuy)透析管道第九頁，共三十四頁。股靜脈置管其他多腔中心靜脈(jngmi)管道第十頁，共三十四頁。股靜脈置管（四）置管方法（四）置管方法(fngf(fngf) ) Seldinger技術(shù) 經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)管(dogun)的插入,臨床上最常用的穿刺方法第十一頁，共三十四頁。股靜脈置管Selding

4、er技術(shù)(jsh)置管一般原則置管一般原則: : 體位體位 接接510510毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織毫升空針，針體入皮下組織后，推注針內(nèi)組織栓子栓子 負(fù)壓進(jìn)針，吸回血順利且血色暗紅；負(fù)壓進(jìn)針，吸回血順利且血色暗紅； 置入導(dǎo)絲置入導(dǎo)絲 退出穿刺針退出穿刺針 導(dǎo)絲留置導(dǎo)絲留置(li zh)(li zh)血管內(nèi)血管內(nèi) 沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管 退出導(dǎo)絲退出導(dǎo)絲 注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管注入稀釋肝素鹽水并固定導(dǎo)管第十二頁，共三十四頁。股靜脈置管（五）股靜脈穿刺(chunc)置管的優(yōu)點(diǎn)：1 局部解剖簡單，對于初學(xué)者或護(hù)士容易掌握。股靜脈管腔粗大，血流量大，位置表淺且固定，易于定位，

5、穿刺成功率高。2 周圍無重要的組織，且遠(yuǎn)離心臟，與頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈相比，股靜脈穿刺置管的安全系數(shù)高；并發(fā)癥發(fā)生率較低；置管后不影響病人的肢體活動(dòng)和翻身，護(hù)理方便。3 股靜脈為正壓，輸液時(shí)一旦液體(yt)走空，一般不會發(fā)生空氣栓塞，大大提高了靜脈輸液的安全性。第十三頁，共三十四頁。股靜脈置管股靜脈(jngmi)穿刺置管的缺點(diǎn)：l由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜由于距下腔靜脈較遠(yuǎn)，故置管的位置不易達(dá)到中心靜脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往脈，所測得的壓力受腹腔內(nèi)壓力的影響，往往高于實(shí)高于實(shí)際中心靜脈壓；際中心靜脈壓；l由于導(dǎo)管在血管內(nèi)的行程長，留置時(shí)間久時(shí)，難免引由于導(dǎo)管

6、在血管內(nèi)的行程長，留置時(shí)間久時(shí)，難免引起起血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎；l處于會陰部，處于會陰部，易被污染易被污染；l易發(fā)生易發(fā)生局部局部(jb)(jb)水腫水腫；第十四頁，共三十四頁。股靜脈置管股靜脈股靜脈(jngmi)(jngmi)第十五頁，共三十四頁。股靜脈置管（六）股靜脈(jngmi)的解剖 股靜脈在腹股溝下股鞘內(nèi),位于(wiy)股動(dòng)脈內(nèi)側(cè) 髂前上棘和恥骨聯(lián)合連的中內(nèi)1/3處 股動(dòng)脈一般處于腹股溝的中點(diǎn)，股靜脈在其內(nèi)側(cè)1.0cm左右 第十六頁，共三十四頁。股靜脈置管第十七頁，共三十四頁。股靜脈置管 第十八頁，共三十四頁。股靜脈置管穿刺(chunc)點(diǎn) 體位：體位：取平臥位，大腿取平臥位，大

7、腿(dtu)(dtu)外展外展 穿刺點(diǎn)與進(jìn)針穿刺點(diǎn)與進(jìn)針: :以左手示指和中指摸準(zhǔn)股以左手示指和中指摸準(zhǔn)股動(dòng)脈的確切位置，動(dòng)脈的確切位置，在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約在股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)約0.5-0.5-1cm1cm處進(jìn)針處進(jìn)針，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚，針尖指向頭側(cè)，針干與皮膚呈呈3030角。角。 第十九頁，共三十四頁。股靜脈置管找部位的簡單(jindn)方法：在腹股溝稍下方，緊貼腹股溝，先用左手中指及食指順動(dòng)脈方向并排摸準(zhǔn)股動(dòng)脈走向，然后左手中指及食指與動(dòng)脈方向垂直并排，把股動(dòng)脈卡在中間，然后沿中指（股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)）指尖穿刺，?？梢愿爬橐痪湓挘骸皟芍缚▌?dòng)脈，內(nèi)側(cè)穿指尖（下）” 此方法穿刺成功率95%第二十頁，共三

8、十四頁。股靜脈置管（七）置管注意事項(xiàng)（七）置管注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。嚴(yán)格無菌操作，嚴(yán)防感染。應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以應(yīng)掌握多種進(jìn)針穿刺技術(shù)，不可在同一部位反復(fù)多次穿刺，以免造成局部組織免造成局部組織(zzh)(zzh)的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。的嚴(yán)重創(chuàng)傷和血腫。對于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可對于低血容量的病人，有時(shí)穿透靜脈也未抽到回血，這時(shí)可緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。緩慢退針，并邊退邊回抽，往往在退針過程中抽得回血。穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至皮下，以免增加穿刺過程中，若需改變穿刺方向，必須將針尖退至

9、皮下，以免增加血管的損傷。血管的損傷。 第二十一頁，共三十四頁。股靜脈置管（七）置管注意事項(xiàng)（七）置管注意事項(xiàng) 若注射器塞子快速若注射器塞子快速(kui s)(kui s)回動(dòng)色鮮，可能回動(dòng)色鮮，可能為動(dòng)脈，立即退針，壓迫為動(dòng)脈，立即退針，壓迫5 105 10分鐘分鐘 導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時(shí)拔出導(dǎo)絲插入不順利，針體和導(dǎo)絲同時(shí)拔出防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟防銳性切斷，并重復(fù)前面步驟 導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部，并保導(dǎo)絲的尾端必須超出導(dǎo)管的尾部，并保留于患者體外留于患者體外第二十二頁，共三十四頁。股靜脈置管（八）并發(fā)癥的預(yù)防(yfng)及護(hù)理第二十三頁，共三十四頁。股靜脈置管（八）并發(fā)癥

10、的預(yù)防(yfng)及護(hù)理 1感染2下肢靜脈血栓形成和肺栓塞3動(dòng)靜脈瘺4假性靜脈瘤5出血和血腫6穿透大隱靜脈根部(n b)（穿刺點(diǎn)過低）7心律失常8氣體栓塞9血管和心臟穿孔、心包填塞第二十四頁，共三十四頁。股靜脈置管1感染(gnrn) 置管前：認(rèn)真清潔局部皮膚，會陰部備皮；術(shù)者操作前認(rèn)真洗手；嚴(yán)格消毒(xio d)局部皮膚，消毒(xio d)范圍大于12cm16cm。 第二十五頁，共三十四頁。股靜脈置管置管中： 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作； 操作者技術(shù)要熟練，避免反復(fù)穿插，減少感染(gnrn)幾率。第二十六頁，共三十四頁。股靜脈置管置管后： 保持穿刺處皮膚干潔，穿刺處每日用碘伏消毒并更換貼膜，如穿刺點(diǎn)

11、有滲出，應(yīng)及時(shí)更換無菌貼膜，確保穿刺點(diǎn)干潔，用無菌貼膜應(yīng)與皮膚緊貼不留空隙； 連續(xù)輸液者，每天更換輸液裝置；如有少量導(dǎo)管脫出，回抽導(dǎo)管有回血，嚴(yán)格消毒，重新固定，禁止將脫出導(dǎo)管再次送入血管，防止導(dǎo)管周圍的細(xì)菌帶入血管內(nèi)，引起感染；如導(dǎo)管脫出較長，應(yīng)拔除導(dǎo)管，必要時(shí)重新穿刺置管； 股靜脈置管后應(yīng)加強(qiáng)會陰部護(hù)理， 注意觀察穿刺處有無(yu w)紅腫； 輸液完畢，用無菌敷料包裹可來福接頭，預(yù)防感染； 嚴(yán)密觀察生命體征的變化，病人無感染源的情況下，出現(xiàn)高熱應(yīng)考慮與留置導(dǎo)管有關(guān)，及時(shí)拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管尖端細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)病情盡早拔除導(dǎo)管，減少感染幾率。第二十七頁，共三十四頁。股靜脈置管2防止導(dǎo)管(dogun

12、)堵塞：l 加強(qiáng)護(hù)理巡視：輸液時(shí)，應(yīng)觀察輸液的速度，導(dǎo)管和輸液裝置是否打折，如有輸液滴速減慢，應(yīng)及時(shí)處理，防止導(dǎo)管堵塞。l多次采集血樣后，應(yīng)充分沖管，避免(bmin)血液附著在導(dǎo)管內(nèi)壁而造成導(dǎo)管堵塞。l 封管：因?yàn)橹行撵o脈導(dǎo)管較長，小劑量封管液不能充滿導(dǎo)管內(nèi)腔，致使導(dǎo)管內(nèi)有殘余的液體，如是高滲性或粘滯度高的液體時(shí)，容易造成導(dǎo)管堵塞，可用肝素鹽水（10U/ml）20ml封管。第二十八頁，共三十四頁。股靜脈置管 確保導(dǎo)管通暢：輸液前要先抽回血，確定導(dǎo)管在股靜脈，再用肝素鹽水沖管；輸液完畢，及時(shí)封管，如發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血，應(yīng)及時(shí)封管。 預(yù)防栓塞：若發(fā)現(xiàn)輸液不暢或輸液速度減慢，應(yīng)及時(shí)查找原因，或用肝素鹽

13、水先回抽有無回血，如無回血，證明導(dǎo)管前端可能有血栓形成，禁止用力沖管，以免栓子脫落形成栓塞；拔管時(shí)，先推注肝素鹽水，再拔管，防止附著在導(dǎo)管壁上的栓子脫落，形成栓塞，拔管后應(yīng)測量(cling)導(dǎo)管的長度，檢查是否與置管前一致。第二十九頁，共三十四頁。股靜脈置管3 預(yù)防(yfng)空氣栓塞：在中心(zhngxn)靜脈置管中，空氣栓塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多因輸液裝置密閉不嚴(yán)、導(dǎo)管脫落等導(dǎo)致的，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體，防止液體輸空，造成空氣栓塞；對于中心(zhngxn)靜脈置管的病人，應(yīng)向病人或家屬交代置管的注意事項(xiàng)。第三十頁，共三十四頁。股靜脈置管4 局部(jb)血腫：由于誤穿股動(dòng)脈，而未及時(shí)有效壓迫引起血腫；操作者技術(shù)不熟練、反復(fù)穿刺引起血腫。一旦形成血腫，要確認(rèn)有效壓迫1530min，血腫一般可自行吸收；血腫較大時(shí)，局部可熱敷或理療(llio)，促進(jìn)血腫吸收。第三十一頁，共三十四頁。股靜脈置管拔除(bch)導(dǎo)管1如遇穿刺部位有炎癥反應(yīng)、疼痛和原因不明發(fā)熱，應(yīng)拔除導(dǎo)管。2不需要(xyo)中心靜脈測壓或輸液時(shí)，應(yīng)拔除導(dǎo)管。3一般導(dǎo)管留管時(shí)間不宜超過57天，硅橡膠導(dǎo)管可置較長時(shí)間。拔管后注意局部消毒處理，并用壓迫敷料稍加壓迫。第三十二頁，共三十四頁。股靜脈置管第三十三頁，共三十四