《現(xiàn)患率調(diào)查培訓(xùn)》PPT課件

1、醫(yī)院感染現(xiàn)患率醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查流程及注意事項調(diào)查流程及注意事項調(diào)查流程調(diào)查流程2一、目的一、目的 為了貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、抗菌為了貫徹衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法、抗菌藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，藥物合理應(yīng)用指導(dǎo)原則、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范，保證我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的連續(xù)性，了解抗菌保證我院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查的連續(xù)性，了解抗菌藥物使用的狀況，了解重要病原體的檢出及耐藥情藥物使用的狀況，了解重要病原體的檢出及耐藥情況，了解全院感染的實際情況，為我院醫(yī)院感染監(jiān)況，了解全院感染的實際情況，為我院醫(yī)院感染監(jiān)控提供可靠依據(jù)；同時也是我院控提供可靠依據(jù)；同時也是我院“三甲復(fù)審三甲復(fù)審”的重的重

2、要考核指標(biāo)。特進(jìn)行本次調(diào)查要考核指標(biāo)。特進(jìn)行本次調(diào)查 醫(yī)院感染病例調(diào)查的種類 全面綜合全面綜合性監(jiān)測性監(jiān)測發(fā)病率調(diào)查發(fā)病率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查現(xiàn)患率調(diào)查前瞻性前瞻性回顧性回顧性目標(biāo)性監(jiān)測目標(biāo)性監(jiān)測 調(diào)查流程調(diào)查流程4衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（衛(wèi)生部醫(yī)院管理評價指南（2008 2008 版）版） （十四）清潔手術(shù)切口感染率（十四）清潔手術(shù)切口感染率1.51.5。 （十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率1010。 （十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率（十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實查率9696。 調(diào)查流程調(diào)查流程5相關(guān)定義相關(guān)定義1 1、醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，即病、醫(yī)院感染：又稱醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，即病

3、人在入院時不存在也不處于潛伏期，而在醫(yī)人在入院時不存在也不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染（院內(nèi)發(fā)生的感染（4848小時），包括在醫(yī)院獲小時），包括在醫(yī)院獲得而出院后發(fā)病的感染。得而出院后發(fā)病的感染。2 2、社區(qū)感染：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛、社區(qū)感染：病人入院時已經(jīng)存在或處于潛伏期的感染。伏期的感染。3 3、現(xiàn)患率：是指特定的時期內(nèi)，處于危險人、現(xiàn)患率：是指特定的時期內(nèi)，處于危險人群中實際感染病例（包括以前發(fā)病至調(diào)查日群中實際感染病例（包括以前發(fā)病至調(diào)查日尚未痊愈的舊病例）的百分率。尚未痊愈的舊病例）的百分率。調(diào)查流程調(diào)查流程6組織形式院感科負(fù)責(zé)整個調(diào)查的組織工作，院感專職人員院感科負(fù)責(zé)整

4、個調(diào)查的組織工作，院感專職人員負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢負(fù)責(zé)調(diào)查期間的咨詢 。調(diào)查人員由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員（科科調(diào)查人員由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組成員（科科主任、護(hù)士長及住院總）組成，由科主任任組長。主任、護(hù)士長及住院總）組成，由科主任任組長。各臨床科室負(fù)責(zé)本科室住院病人的調(diào)查各臨床科室負(fù)責(zé)本科室住院病人的調(diào)查 。調(diào)查流程調(diào)查流程7前期準(zhǔn)備前期準(zhǔn)備調(diào)查前一周報請本院醫(yī)院感染管理委員會同意。調(diào)查前一周報請本院醫(yī)院感染管理委員會同意。調(diào)查前一周通知被調(diào)查科室，要求做好相關(guān)準(zhǔn)備，調(diào)查前一周通知被調(diào)查科室，要求做好相關(guān)準(zhǔn)備，特別是做好與感染相關(guān)的各項檢查和記錄。特別是做好與感染相關(guān)的各項檢查和記錄。調(diào)查

5、流程調(diào)查流程8調(diào)查人員調(diào)查人員 根據(jù)調(diào)查對象按一個病區(qū)配備1名調(diào)查人員（住院總）和1名協(xié)調(diào)人員（護(hù)士長）調(diào)查流程調(diào)查流程9調(diào)查方法與程序1. 1. 調(diào)查人員首先了解該病區(qū)住院總?cè)藬?shù)及列出名調(diào)查人員首先了解該病區(qū)住院總?cè)藬?shù)及列出名單（包括單（包括1212月月2121日的出院病人，但不包括日的出院病人，但不包括1212月月2121日日的新入院病人。的新入院病人。2.2.每調(diào)查組中由醫(yī)生到病人床旁以詢問和體檢的方每調(diào)查組中由醫(yī)生到病人床旁以詢問和體檢的方式進(jìn)行調(diào)查式進(jìn)行調(diào)查, ,每一病人至少每一病人至少3 3分鐘分鐘. .主要詢問常見感主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、染癥

6、狀，如畏寒、發(fā)熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查。流膿等，以及必要的體查。3.3.科室調(diào)查人員按名單逐一查看在架病歷并填寫個科室調(diào)查人員按名單逐一查看在架病歷并填寫個案登記表案登記表調(diào)查流程調(diào)查流程10調(diào)查方法與程序4. 4. 每一住院病人均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并認(rèn)真填寫調(diào)查表每一住院病人均應(yīng)進(jìn)行調(diào)查并認(rèn)真填寫調(diào)查表格所有內(nèi)容格所有內(nèi)容, ,調(diào)查表由調(diào)查人員填寫調(diào)查表由調(diào)查人員填寫 。5.5.床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合床旁調(diào)查結(jié)果應(yīng)與病歷調(diào)查結(jié)果相結(jié)合, ,按診斷按診斷標(biāo)準(zhǔn)確定是否為醫(yī)院感染標(biāo)

7、準(zhǔn)確定是否為醫(yī)院感染. .如有疑問如有疑問, ,小組討論后主小組討論后主任確定任確定. .抗菌藥物使用目的不明確者抗菌藥物使用目的不明確者, ,可詢問病房主可詢問病房主管醫(yī)生管醫(yī)生. .調(diào)查流程調(diào)查流程11調(diào)查方法與程序6.6.由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組長或監(jiān)控醫(yī)生檢查由各科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組組長或監(jiān)控醫(yī)生檢查本科室每一份調(diào)查表是否填寫完整，不能缺項、漏本科室每一份調(diào)查表是否填寫完整，不能缺項、漏項，簽名后，于項，簽名后，于20112011年年1212月月2323日下午日下午5 5點前報院感點前報院感科科 。7.7.由醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入、匯總、分由醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入、匯

8、總、分析及報告等相關(guān)后續(xù)工作。析及報告等相關(guān)后續(xù)工作。調(diào)查流程調(diào)查流程12質(zhì)量要求全院實查率不低于全院實查率不低于96%.96%.院感科抽取每病區(qū)院感科抽取每病區(qū)5 5份表格進(jìn)行復(fù)核，主要查表格份表格進(jìn)行復(fù)核，主要查表格內(nèi)容的真實、完整內(nèi)容的真實、完整 。調(diào)查流程調(diào)查流程13調(diào)查注意事項1.1.注意查看體溫記錄注意查看體溫記錄, ,抗菌藥物使用原因抗菌藥物使用原因, ,入院入院診斷診斷, ,實驗室報告實驗室報告( (尤其是病原學(xué)報告尤其是病原學(xué)報告),),病理學(xué)病理學(xué)檢查結(jié)果檢查結(jié)果. .2.2.重點是住院時間長重點是住院時間長/ /病情重病情重/ /免疫力下降和接免疫力下降和接受侵入性操作的

9、患者受侵入性操作的患者. .3.3.注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)注意調(diào)查過的患者是否存在轉(zhuǎn)科情況，已經(jīng)調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。調(diào)查過的患者不要重復(fù)調(diào)查。調(diào)查流程調(diào)查流程14調(diào)查表填表要求調(diào)查表填表要求每個調(diào)查對象均應(yīng)填寫本調(diào)查表，并簽名。每個調(diào)查對象均應(yīng)填寫本調(diào)查表，并簽名。字跡清晰，項目齊全，信息準(zhǔn)確。字跡清晰，項目齊全，信息準(zhǔn)確。一經(jīng)簽名的調(diào)查表由調(diào)查者負(fù)責(zé)其資料的真實性。一經(jīng)簽名的調(diào)查表由調(diào)查者負(fù)責(zé)其資料的真實性。調(diào)查流程調(diào)查流程15填表說明填表說明1 1一般情況：一般情況： 病人病人IDID號：調(diào)查者不填，由醫(yī)院感染管理科人員號：調(diào)查者不填，由醫(yī)院感染管理科人員錄入資料時統(tǒng)

10、一編號（或動生成）。錄入資料時統(tǒng)一編號（或動生成）。 診診 斷：填當(dāng)前前三項診斷。斷：填當(dāng)前前三項診斷。 手手 術(shù)：凡是住院期間進(jìn)行了手術(shù)的病人都填寫為術(shù)：凡是住院期間進(jìn)行了手術(shù)的病人都填寫為“是是”。手術(shù)是指病人在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至。手術(shù)是指病人在手術(shù)室接受外科醫(yī)師至少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，少在其皮膚或黏膜上做一個切口，包括腹腔鏡，并在病人離開手術(shù)室前縫合切口并在病人離開手術(shù)室前縫合切口調(diào)查流程調(diào)查流程16切口分類：I I類切口：即清潔切口，手術(shù)切口不涉及呼吸道、類切口：即清潔切口，手術(shù)切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，無創(chuàng)傷、無感染、消化道、泌尿生殖道、口咽

11、部，無創(chuàng)傷、無感染、無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。無炎癥以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。IIII類切口：即清潔類切口：即清潔- -污染切口，手術(shù)涉及呼吸道、污染切口，手術(shù)涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手消化道、泌尿生殖道但無明顯污染，泌尿生殖道手術(shù)時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時膽汁培養(yǎng)陰性。例如術(shù)時尿培養(yǎng)陰性，肝膽手術(shù)時膽汁培養(yǎng)陰性。例如無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手無感染且順利完成的膽道、闌尾、陰道、口咽部手術(shù)屬于此類。術(shù)屬于此類。IIIIII類切口：即污染切口，開放的新鮮切口，術(shù)中類切口：即污染切口，開放的新鮮切口，術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸

12、心臟按壓）者，涉及無菌技術(shù)有明顯缺陷（如開胸心臟按壓）者，涉及泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性泌尿生殖道且有尿培養(yǎng)陽性的手術(shù)，膽汁培養(yǎng)陽性的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；的膽道手術(shù)，胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出污染的手術(shù)；有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，有壞死組織、異物、排泄物污染的切口，臟器穿孔，急性細(xì)菌性化膿性炎癥。急性細(xì)菌性化膿性炎癥。調(diào)查流程調(diào)查流程17填表說明填表說明2 2醫(yī)院感染：醫(yī)院感染： 存存 在：在：1 1）調(diào)查日新發(fā)生的感染；）調(diào)查日新發(fā)生的感染；2 2）過去）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈的病人或發(fā)生的感染，在調(diào)查日該感染仍未痊愈

13、的病人或部。部。 不不 存存 在：在：1 1）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已）過去發(fā)生的感染，在調(diào)查日已經(jīng)痊愈的病人或部位；經(jīng)痊愈的病人或部位；2 2）沒有感染的病人。）沒有感染的病人。 病病 原原 體：指感染部位的病原體。一個感染體：指感染部位的病原體。一個感染部位可能存在混合感染則有多個病原體，也可能部位可能存在混合感染則有多個病原體，也可能存在多個部位的感染。在感染部位的病原體中特存在多個部位的感染。在感染部位的病原體中特別注意金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假別注意金黃色葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、糞單胞菌、糞/ /屎腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷屎腸球菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯

14、菌。伯菌。調(diào)查流程調(diào)查流程18醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都參照衛(wèi)生部醫(yī)院感染部位和社區(qū)感染部位都參照衛(wèi)生部20012001年版醫(yī)院感染診斷年版醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)歸類如下：標(biāo)準(zhǔn)歸類如下：上呼吸道、上呼吸道、下呼吸道（需判斷是否為手術(shù)后肺炎）下呼吸道（需判斷是否為手術(shù)后肺炎） 泌尿道泌尿道胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素胃腸道（包括：感染性腹瀉，食道、胃、大小腸、直腸感染，抗生素相關(guān)性腹瀉）相關(guān)性腹瀉）腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染）腹腔內(nèi)組織（包括：腹膜炎、腹腔積液感染）表淺切口表淺切口深部切口深部切口器官腔隙器官腔隙血管相關(guān)血管相關(guān)血液（菌血癥、敗血癥）血液（

15、菌血癥、敗血癥）皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或皮膚軟組織（包括：皮膚感染、軟組織感染、褥瘡感染、乳腺膿腫或乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染）乳腺感染、臍炎、新生兒膿皰病、燒傷部位感染）其它（胸膜腔感染，病毒性肝炎，細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非其它（胸膜腔感染，病毒性肝炎，細(xì)菌性腦膜炎，輸血相關(guān)感染，非手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)手術(shù)后顱內(nèi)膿腫，無腦膜炎的椎管內(nèi)感染，心血管系統(tǒng)感染，骨、關(guān)節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染）節(jié)感染，生殖道感染，口腔感染以及以上未包括的感染）調(diào)查流程調(diào)查流程19填表說明填表說明

16、3 3侵襲性操作：指病人住院期間是否涉及三管操作侵襲性操作：指病人住院期間是否涉及三管操作調(diào)查流程調(diào)查流程20填表說明填表說明4 4細(xì)菌耐藥情況：指感染部位細(xì)菌藥敏結(jié)細(xì)菌耐藥情況：指感染部位細(xì)菌藥敏結(jié)果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介者）果，如耐藥（包括藥敏結(jié)果為中介者）在耐藥上劃在耐藥上劃“”，敏感則在敏感上劃，敏感則在敏感上劃“”，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未，未做調(diào)查中所列抗菌藥物在未做上劃做上劃“”。 調(diào)查流程調(diào)查流程21填表說明填表說明5 5抗菌藥物使用：是指相應(yīng)調(diào)查日的抗菌藥物的抗菌藥物使用：是指相應(yīng)調(diào)查日的抗菌藥物的使用情況，調(diào)查日之前的不計。使用情況，調(diào)查日之前的不計。不包括：抗結(jié)核治療藥物；抗菌藥物的霧化吸不包括：抗結(jié)核治療藥物；抗菌藥物的霧化吸入；抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；入；抗病毒藥物（如無環(huán)鳥苷、病毒唑等）；眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的眼科（抗菌藥物滴眼）、耳鼻喉科（耳、鼻的滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等滴藥）、燒傷科（燒傷部位抗菌藥物覆蓋）等局部用藥；不包括抗真菌藥物。局部用藥；不包括抗真菌藥物。調(diào)查流程調(diào)查流程22抗菌藥物使用的目的：單純用于治療者歸為治抗菌藥物使用的目的：單純用于治療者歸為治療用藥，單純用于預(yù)防者歸為預(yù)防用藥，若兩療用藥，單純用