腰痹病實(shí)習(xí)生小講課

1、腰椎間盤(pán)突出癥廣元市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科 羅璐2015.10.0306床 鄭友春病史：鄭友春，女，47歲，因反復(fù)腰及右下肢疼痛、麻木1年，加重3月由門(mén)診于2015年09月25日11時(shí)36分以腰間盤(pán)突出癥收入我科治療。入院時(shí)患者述腰部疼痛，牽扯至右下肢疼痛，右下肢麻木，以右下肢后側(cè)為主，行走活動(dòng)困難，食欲、睡眠較好，二便正常。患者少神，面色少華，形體適中，行走呈跛行，語(yǔ)聲一般，氣息調(diào)和，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈弦緊。入院查體：T：36.7，P：67次/分，R：20次/分，BP：110/70mmHg既往史：否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史，否認(rèn)高血壓、糖尿病病史，否認(rèn)外傷、中毒史、輸血及血制品應(yīng)用史，否認(rèn)藥物、食物及其

2、他物質(zhì)過(guò)敏史。中醫(yī)診斷:腰痹?。ê疂耩鰷C）西醫(yī)診斷:腰5/骶1椎間盤(pán)突出癥直腿抬高試驗(yàn)操作方法 患者仰臥位,雙下肢伸直,檢查者一手壓住患者膝關(guān)節(jié)伸側(cè),另一手托住其足跟部,將患者伸直的下肢在髖關(guān)節(jié)處屈曲.正常反應(yīng) 正常人下肢可抬高70以上.結(jié)果解釋 如不到70即出現(xiàn)由上而下的疼痛即為陽(yáng)性.正常情況下,腰脊神經(jīng)根可隨腰部的活動(dòng)而移位,不出現(xiàn)任何不適感.當(dāng)腰椎間盤(pán)突出時(shí),擠壓了脊神經(jīng)根,使其活動(dòng)受限,神經(jīng)根再被牽拉就會(huì)引起疼痛.該試驗(yàn)就是利用直腿抬高使坐骨神經(jīng)受牽拉而激發(fā)疼痛,因此為下列各種坐骨神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)的基本試驗(yàn).可見(jiàn)于腰骶部神經(jīng)根受刺激的情況,如坐骨神經(jīng)痛,腰椎間盤(pán)突出或腰骶神經(jīng)根炎等.但應(yīng)

3、注意,一般在20以?xún)?nèi)受限者,多因腘繩肌損傷引起痙攣所致.直腿抬高背屈踝試驗(yàn) 也稱(chēng)為直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)加強(qiáng)試驗(yàn)或者Bragard征.操作方法 在直腿抬高試驗(yàn)的基礎(chǔ)上,即直腿抬高至出現(xiàn)疼痛的角度后,稍微放低下肢至未引起疼痛的位置,然后,檢查者在患者不注意的情況下,突然背屈踝關(guān)節(jié).正常反應(yīng) 正常人無(wú)任何改變(陰性).結(jié)果解釋 被檢查下肢 后側(cè)出現(xiàn)放射性劇烈 疼痛為陽(yáng)性.借此可區(qū) 分由于髂脛束,腘繩肌 或膝關(guān)節(jié)后關(guān)節(jié)囊緊 張?jiān)斐傻闹蓖忍Ц呤芟藿⊥忍Ц咴囼?yàn)操作方法 患者仰臥位,按直腿抬高試驗(yàn)的方法進(jìn)行健側(cè)下肢的檢查.正常反應(yīng) 正常人無(wú)任何改變(陰性).結(jié)果解釋 患側(cè)腰部疼痛或伴有下肢放射痛為陽(yáng)性.腰椎間盤(pán)

4、突出的患者常引起雙側(cè)股后肌群的痙攣,如將健側(cè)下肢抬高達(dá)最大限度,必將引起骨盆前傾或向?qū)?cè)偏傾,使腰椎發(fā)生相應(yīng)的扭轉(zhuǎn),從而導(dǎo)致突出的椎間盤(pán)壓迫神經(jīng)根的情況加重,引起患側(cè)腰痛和下肢放射痛.股神經(jīng)緊張?jiān)囼?yàn)操作方法 患者俯臥位,雙下肢伸直,檢查者一手固定患者骨盆,另一手握住其患下肢踝部,徐徐用力牽拉大腿使髖關(guān)節(jié)強(qiáng)力過(guò)伸.正常反應(yīng) 正常人無(wú)任何改變(陰性).結(jié)果解釋 出現(xiàn)患側(cè)大腿前方放射性疼痛為陽(yáng)性.表明有股神經(jīng)受損害的現(xiàn)象.4字試驗(yàn)操作方法 患者仰臥位,健側(cè)下肢伸直,患側(cè)下肢屈髖,屈膝,外展,并將外踝置于健側(cè)下肢膝部,以組成“4”字形.檢查者一手按住患者健側(cè)髂骨以固定骨盆,另一手將患側(cè)膝部下壓.正常人

5、無(wú)任何改變(陰性).若患者出現(xiàn)骶髂部疼痛為陽(yáng) 性.于患側(cè)大腿外展外旋,髂 骨上部被大腿前側(cè)和內(nèi)側(cè)肌 群牽拉而產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)并向外分 離,若骶髂關(guān)節(jié)有病變則發(fā)生 疼痛,但應(yīng)注意實(shí)現(xiàn)要排除髖 關(guān)節(jié)本身的病變.術(shù)前 1、術(shù)前宣教、心理護(hù)理，告知注意事項(xiàng)（術(shù)前是否暫時(shí)禁食）及患者準(zhǔn)備工作，取得配合 2、術(shù)前2天指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便及俯臥位訓(xùn)練 3、勸誡吸煙，預(yù)防感冒，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸、咳嗽和排痰 4、選擇合適的腰圍，指導(dǎo)其正確的佩戴方法（腰圍的上緣位于肋緣下） 5、術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、藥敏試驗(yàn)及交叉配血實(shí)驗(yàn)等。術(shù)后護(hù)理： 1、妥善搬運(yùn)，保持脊柱一條直線(xiàn)，翻身時(shí)，采用軸向翻身法 2、飲食護(hù)理（根據(jù)麻醉方式和辨證

6、分型） 3、檢測(cè)生命體征，上下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、肌力等神經(jīng)功能的變化 4、觀(guān)察穿刺點(diǎn)情況，皮下是否有血腫，敷料是否干潔固定，有無(wú)滲血滲液 5、指導(dǎo)患者進(jìn)行足部、踝部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。評(píng)估患者下肢疼痛改善情況，循序漸進(jìn)進(jìn)行直腿抬高、五點(diǎn)支撐及飛燕式等功能鍛煉等。正確用腰。 6、術(shù)后3天相對(duì)臥床休息，半臥位或坐位佩戴腰圍，安全護(hù)理 7、預(yù)防并發(fā)癥（肺部感染、尿路感染、下肢靜脈栓塞等） 8、排尿困難艾灸關(guān)元、氣海、中極等，熱敷下腹部，導(dǎo)尿；便秘艾灸神闕、天樞、關(guān)元等，順時(shí)針腹部環(huán)形按摩，灌腸。 9、飲食（根據(jù)手術(shù)麻醉方式和辨證分型）：溫經(jīng)散寒-羊肉、當(dāng)歸等 10、情志護(hù)理：安慰、鼓勵(lì)、支持2015.07.13今日患者腰及左下肢疼痛臥床休息疼痛緩解，行走及坐位時(shí)仍有疼痛，行走困難，無(wú)頭暈、嘔吐，中上腹無(wú)不適，血壓控制較好，治療上繼續(xù)針灸、理療、抗炎、止痛、對(duì)癥治療，后期堅(jiān)持腰