PORT輸液港置入手術(shù)與護(hù)理

1、輸液港置入與護(hù)理 吳幫林2015年8月6日介紹植入式靜脈輸液港 是一種完全植入血管、為患者提供長期靜脈通道的裝置。 1983年正式在歐洲市場上推出,最初是為解決某些患者不宜長期植入CVP。 用途：靜脈化療、營養(yǎng)支持、藥物、靜脈輸液優(yōu)點(diǎn)1. 感染風(fēng)險(xiǎn)低：僅為皮下埋植。2. 方便患者：埋植于皮下不易被別人注意。3. 減少穿刺血管次數(shù)，保護(hù)血管，減少藥物外滲的機(jī)會(huì)。4. 維護(hù)簡單，4周維護(hù)一次。5. 使用期限長：穿刺隔膜能讓19G的無損傷穿刺針穿刺1000次。 高度組織相容性硅膠安置操作 評估 物品準(zhǔn)備 消毒 穿刺 護(hù)理手術(shù)操作過程 （1）體位：平臥位、肩部墊高， 頭偏向?qū)?cè)；（2）消毒鋪巾：耳廓以

2、下，頸部、 前胸壁、上臂；（3）局麻穿刺：頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈穿刺；（4）確定位置：X線或B超，確認(rèn)靜脈港導(dǎo)管末端位于上 腔靜脈與右心房交界處， 大體相當(dāng)于右側(cè)脊柱第67后肋水平；（5） 建立港穴：于穿刺點(diǎn)外1cm切口達(dá)皮下組織，用隧道針自港穴至穿刺點(diǎn)做皮下隧道，連接導(dǎo)管與靜脈港出口并上鎖固定。 護(hù)理1.戴無菌手套，消毒3次（10-12cm）；2.觸診定位穿刺隔：拇指、食指、中指做成三角形，將輸液港固定，確定此三指的中點(diǎn)、輕柔地從輸液港中點(diǎn)處垂直插入穿刺隔，直達(dá)儲(chǔ)液槽的底部；3.打開延長管的夾子，抽回血，確定針頭位置無誤，用生理鹽水脈沖方式?jīng)_洗后，夾住延長管，用無菌敷料覆蓋；護(hù)理4.每次治療結(jié)

3、束后，用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管、正壓封管，夾閉延長管；5.每7天更換一次無損傷針；6.如發(fā)生堵管，可利用負(fù)壓將稀釋的尿激酶5000u/ml、0.5ml注入管腔內(nèi)，停留1520分鐘后用注射器回抽，如無血液抽出則可反復(fù)重復(fù)上述操作；導(dǎo)管通暢后，回抽5ml血液以確保抽回所有藥物和凝塊；護(hù)理7.發(fā)生輸液港脫落：手術(shù)取出；常見問題常見問題手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥感染切口區(qū)域麻木、不適誤傷動(dòng)脈氣胸、空氣栓塞插入血管壁夾層皮瓣過薄PortPort相關(guān)并發(fā)癥相關(guān)并發(fā)癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導(dǎo)管移位 導(dǎo)管過長發(fā)生率低、程度輕！發(fā)生率低、程度輕！問問 題題可可 能能 原原 因因處處 理理

4、 方方 式式紅腫切口感染或皮袋術(shù)后延期愈合藥物液滲（初期）獲得醫(yī)囑，每日傷口換藥、引流、抗菌素治療輸液不暢或無法回抽或沖洗、注射管路打折、輸液泵未工作檢察管路和設(shè)備導(dǎo)管附于血管壁Pinchoff 綜合癥讓病人活動(dòng)上臂和胸部穿刺針位置不正確調(diào)整針，并抽回血確認(rèn)位置纖維蛋白鞘形成生理鹽水沖管、尿激酶處理血凝堵管獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理皮下組織燒灼感穿刺針刺入皮下組織立即停止輸液，可暫時(shí)不拔針，立即通知醫(yī)生處理常見問題及解決方案回抽障礙/推注不暢/輸液不暢可能原因處理方式管路打折察看管路情況，拍X線或造影穿刺部位不正確調(diào)整穿刺針位置，并抽回血確認(rèn)操作不當(dāng)掌握正確的

5、沖管、封管方法導(dǎo)管粘附于血管壁讓病人改變體位，活動(dòng)上臂或胸部纖維蛋白鞘形成反復(fù)生理鹽水脈沖式?jīng)_管，尿激酶處理血凝固堵塞獲得醫(yī)囑，使用尿激酶處理導(dǎo)管打折、注射座翻轉(zhuǎn)立即通知醫(yī)生處理導(dǎo)管夾閉綜合征立即通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置自發(fā)導(dǎo)管移位或脫出通知醫(yī)生，行x-ray檢查確定導(dǎo)管位置輸液座、導(dǎo)管堵塞 可能原因 沖洗不充分 是否保持正壓方式移除蝶翼針或無損針 每次輸液前抽回血后, 是否以20cc N/S 沖洗 是否正確封管 解決方法以尿激酶(5000U/ml)溶解常見問題及解決方案使用尿激酶處理血凝堵塞的導(dǎo)管消毒、使用無損傷針穿刺輸液港接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/m

6、l)。注意兒童輸液港用量酌情減少保留15分鐘將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回若抽不到回血，重復(fù)灌注尿激酶導(dǎo)管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈沖方式?jīng)_干凈導(dǎo)管并正壓封管常見問題及解決方案使用尿激酶的注意事項(xiàng)堵塞嚴(yán)重的導(dǎo)管可能不能注入2ml尿激酶。如果感覺阻力太強(qiáng), 不能注入尿激酶，應(yīng)考慮使用負(fù)壓方式重復(fù)灌注尿激酶應(yīng)視病人血小板情況而定血小板20,000/mm3，4小時(shí)內(nèi)如需重復(fù)灌注，需將溶液再稀釋3倍血小板20,000/mm3 ，4小時(shí)內(nèi)僅灌注1次灌注總量不超過15,000單位負(fù)壓方式灌注尿激酶無損針尾端接三通接頭直臂接配好的尿激酶側(cè)臂接空注射器先令導(dǎo)管與側(cè)臂通回抽注射器的活塞迅速使兩直

7、臂通尿激酶會(huì)由于導(dǎo)管內(nèi)的負(fù)壓而被吸入少量等待20分鐘重復(fù)步驟58無損傷針脲激酶20ml空注射器常見問題及解決方案常見問題及解決方案外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 可能原因處理方式穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調(diào)整穿刺針穿刺針固定松脫重新固定穿刺針過短，未進(jìn)入到注射座選擇合適長度的穿刺針重新穿刺導(dǎo)管鎖脫落立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理穿刺隔損壞有無使用無損傷針進(jìn)行輸注導(dǎo)管破裂必須使用10ml以上注射器進(jìn)行推注，避免產(chǎn)生過大壓力導(dǎo)管斷折立即通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理（囑病人減少活動(dòng)）導(dǎo)管脫落或斷裂導(dǎo)管脫落或斷裂 原因 患者體型，導(dǎo)管長期受到擠壓 Pinch-Off 綜合癥 導(dǎo)管鎖未鎖緊 導(dǎo)管連接不當(dāng) 小號(hào)注射器 高壓注射造影劑 護(hù)理方式不當(dāng) 癥狀、信號(hào) 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽回血 穿刺點(diǎn)處可見漏液 導(dǎo)管