方劑學(xué)課件第2章瀉下劑

1、大承氣湯主證病機(jī)分析陽(yáng)明腑實(shí)證熱實(shí)互結(jié)于胃腸 熱結(jié)旁流證：下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅(jiān)硬有塊，口舌干燥，脈滑實(shí)。 熱厥，系由實(shí)熱內(nèi)結(jié)，阻滯氣機(jī)，陽(yáng)氣不能布達(dá)四肢所致，為真熱假寒證。以本方治療，屬“寒因寒用”治法。v痙病系由熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)而攣急所致。v發(fā)狂為胃腸實(shí)熱上擾心神所致，為陽(yáng)明腑實(shí)證之常見(jiàn)伴見(jiàn)癥狀。方解：君臣佐大黃：苦寒通降，瀉下實(shí)熱積滯。芒硝：咸寒潤(rùn)降，瀉熱通便，軟堅(jiān)潤(rùn)燥。厚樸：下氣除滿。枳實(shí)：行氣消痞。v先煎枳樸，后下大黃，芒硝溶服。v“生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩?！?（傷寒來(lái)蘇集）v辨證要點(diǎn)：痞滿燥實(shí)四癥俱全。v使用注意： 1、體虛慎用。 2、中病即止。v隨

2、證加減：v氣虛，加人參適量；v津虧，加玄參、生地。v組成：大黃四兩 厚樸二兩 枳實(shí)三枚大者v功用：輕下熱結(jié)。v主治：陽(yáng)明腑實(shí)輕證。譫語(yǔ)潮熱，大便秘結(jié)，胸腹痞滿，舌苔老黃，脈滑而疾；或痢疾初起，腹中脹痛，里急后重者。v組成：大黃四兩 甘草二兩 芒硝半升v功用：緩下熱結(jié)。v主治：陽(yáng)明病胃腸燥熱證。大便不通，口渴心煩，蒸蒸發(fā)熱，或腹中脹痛，或?yàn)樽d語(yǔ)，舌苔正黃，脈滑數(shù)；以及胃腸熱盛而致發(fā)斑吐衄，口齒咽喉腫痛等。v組成：厚樸 炒萊菔子 枳殼 桃仁 赤芍 大黃 芒硝v功用：通里攻下，行氣活血。v主治：?jiǎn)渭冃阅c梗阻屬于陽(yáng)明腑實(shí)而氣脹較明顯者。大黃牡丹湯病機(jī)腸癰初起，濕熱郁滯證冬瓜子桃 仁芒 硝丹 皮大 黃君

3、 臣 佐v辨證要點(diǎn)： 右下腹疼痛拒按，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。v使用注意： 腸癰潰后，以及老人、孕婦、產(chǎn)后或體虛者不宜使用。v隨證加減：v熱毒重者，加蒲公英、金銀花、紫花地丁、敗醬草；v血瘀較重，加赤芍、乳香、沒(méi)藥。大黃附子湯主證病機(jī)分析寒積里實(shí)證寒邪積滯阻于腸道腹痛便秘寒滯厥陰脅下偏痛寒凝氣滯發(fā)熱，手足厥冷寒實(shí)佐證苔白膩，脈弦緊。方解：細(xì)辛細(xì)辛大黃大黃附子附子君 臣v本方用藥特點(diǎn)：1、大黃、附子同用，屬去性取用之法。2、附子用量較大，體現(xiàn)以溫為主，屬溫下之法。v辨證要點(diǎn)：腹痛便秘，手足厥冷，苔白膩，脈弦緊。v使用注意：大黃量一般不超過(guò)附子。v隨證加減：v腹痛甚，喜溫，加肉桂；v腹脹痛，加厚樸、木香

4、；v體虛或積滯較輕，可用制大黃；v體虛甚，加黨參、當(dāng)歸。溫脾湯v主證病機(jī)分析：陽(yáng)虛寒積證。腹痛便秘，臍下絞結(jié)，繞臍不止。手足不溫，苔白不渴，脈沉弦而遲。脾陽(yáng)不足脾陽(yáng)不足陰寒內(nèi)盛陰寒內(nèi)盛寒積中阻寒積中阻方解：甘草甘草當(dāng)歸當(dāng)歸人參人參干姜干姜芒硝芒硝附子附子大黃大黃君 臣 佐 使 溫通、瀉下、補(bǔ)益三法兼?zhèn)?，寓溫補(bǔ)于攻下之中，溫陽(yáng)以祛寒，攻下不傷正。辨證要點(diǎn)： 腹痛，便秘，手足不溫，苔白，脈弦。隨證加減： 腹中脹痛，加厚樸、木香； 腹中冷痛，加肉桂、吳茱萸。麻子仁丸主證病機(jī)分析：v胃腸燥熱，脾約便秘證。方解：白蜜白蜜厚樸厚樸枳實(shí)枳實(shí)大黃大黃白芍白芍杏仁杏仁麻子仁麻子仁君 臣 佐 佐使v本方配伍特點(diǎn)：

5、 下不傷正，潤(rùn)不滋膩，攻潤(rùn)結(jié)合。v本方劑型服法特點(diǎn)： 丸劑，每服10小丸。漸加，以知為度。意在緩下，實(shí)屬潤(rùn)腸通便為主之劑。v辨證要點(diǎn)： 大便秘結(jié)，小便頻數(shù)，舌苔微黃少津。v使用注意： 年老體虛，津虧血少者，以及孕婦應(yīng)慎用或忌用。v隨證加減： 痔瘡便秘，加桃仁、當(dāng)歸； 痔瘡出血，加槐花、地榆； 傷津較甚，加生地、玄參、石斛。濟(jì)川煎主證病機(jī)分析：腎虛便秘小便清長(zhǎng)，大便秘結(jié)，舌淡苔白，脈沉遲。腰膝酸軟，頭暈?zāi)垦?。方解：升麻（炒）澤瀉枳殼牛膝當(dāng)歸肉蓯蓉君 臣 佐一、標(biāo)本兼顧： 溫腎益精治其本；潤(rùn)腸通便治其標(biāo)。二、補(bǔ)中有瀉，降中有升： 寓通于補(bǔ)之中，寄降于升之內(nèi)。v辨證要點(diǎn)： 大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉遲。v使用注意： 邪熱傷津及陰虛者忌用。v隨證加減： 氣虛加人參； 有火加黃芩； 腎虛加熟地，虛甚去枳殼。十棗湯v主治：懸飲、腹水。水飲壅盛頭痛目眩咳唾胸脅引