實驗七呼吸系統(tǒng)

1、實習(xí)七實習(xí)七呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病中南大學(xué)病理學(xué)系中南大學(xué)病理學(xué)系v1 1、掌握大葉、小葉性肺炎的病變特點(diǎn)，、掌握大葉、小葉性肺炎的病變特點(diǎn)，熟悉其臨床病理聯(lián)系，并了解兩種肺炎熟悉其臨床病理聯(lián)系，并了解兩種肺炎的異同。的異同。v2 2、熟悉支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、硅肺、熟悉支氣管擴(kuò)張、肺氣腫、硅肺、肺心病的病變特點(diǎn)及其相互間的關(guān)系，肺心病的病變特點(diǎn)及其相互間的關(guān)系，熟悉其臨床病理聯(lián)系。熟悉其臨床病理聯(lián)系。v3 3、掌握肺癌、掌握肺癌, ,鼻咽癌的病變特點(diǎn)。鼻咽癌的病變特點(diǎn)。目的要求目的要求內(nèi)容安排內(nèi)容安排1.Multimedia 1.Multimedia （25min25min） 2.Speci

2、mens (45min)2.Specimens (45min)大葉性肺炎大葉性肺炎 lobar pneumonialobar pneumonia小葉性肺炎小葉性肺炎 lobular pneumonialobular pneumonia支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張 bronchiectasisbronchiectasis肺氣腫肺氣腫 pulmonary emphysemapulmonary emphysema硅肺硅肺 silicosissilicosis肺癌肺癌 carcinoma of lungcarcinoma of lung 3. Sections (80min)3. Sections (80mi

3、n)24# 大葉性肺炎大葉性肺炎 lobar pneumonia19# 小葉性肺炎小葉性肺炎 lobular pneumonia103# 肺氣腫肺氣腫 pulmonary emphysema 140# 硅肺硅肺 silicosis104 肺癌肺癌 carcinoma of lung142 鼻咽癌鼻咽癌 nasopharyngeal carcinoma4.Case discuss (25min)4.Case discuss (25min)5.Summary(5min)5.Summary(5min)大葉性肺炎大葉性肺炎 大葉性肺炎（充血水腫期）大葉性肺炎（充血水腫期）大葉性肺炎紅色肝樣變期大葉性肺

4、炎紅色肝樣變期大葉性肺炎（紅色肝樣變期）大葉性肺炎（紅色肝樣變期）大葉性肺炎（紅色肝樣變期）大葉性肺炎（紅色肝樣變期）大葉性肺炎灰色肝樣變期大葉性肺炎灰色肝樣變期24#大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）24#大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎（灰色肝樣變期）大葉性肺炎大葉性肺炎( (溶解消散期溶解消散期) ) 小葉性肺炎小葉性肺炎 小葉性肺炎融合性小葉性肺炎19#小葉性肺炎小葉性肺炎19#小葉性肺炎小葉性肺炎腔內(nèi)有炎性滲出物腔內(nèi)有炎性滲出物支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張支氣管擴(kuò)張肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺氣腫肺氣腫103#肺氣腫肺氣腫肺泡壁斷裂103#肺

5、氣腫肺氣腫肺硅沉著癥肺硅沉著癥硅肺硅肺140# 硅肺硅肺140# 硅肺硅肺慢性肺源性心臟病慢性肺源性心臟病肺心病肺心病慢性肺源性心臟病：右心室壁肥厚，慢性肺源性心臟?。河倚氖冶诜屎瘢轭^肌肉柱增粗乳頭肌肉柱增粗肺氣腫肺心病肺氣腫肺心病肺癌肺癌中央型肺癌中央型肺癌 周圍型肺癌周圍型肺癌104104104104 鼻咽癌鼻咽癌142142 nasopharyngeal vesicular nucleus cell carcinoma142病例討論病例討論v患者劉某某，男，患者劉某某，男，63歲，乏力，咳嗽、右胸痛歲，乏力，咳嗽、右胸痛20余余天入院。天入院。v患者患者2月前開始出現(xiàn)全身乏力，活動后明

6、顯，伴頭月前開始出現(xiàn)全身乏力，活動后明顯，伴頭暈，無頭痛，無嘔吐。暈，無頭痛，無嘔吐。20天前，無明顯誘因出現(xiàn)刺天前，無明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽，以早晨明顯，痰少，痰中帶血絲，伴右激性咳嗽，以早晨明顯，痰少，痰中帶血絲，伴右側(cè)胸部持續(xù)性疼痛，無胸悶、氣促、盜汗。起病以側(cè)胸部持續(xù)性疼痛，無胸悶、氣促、盜汗。起病以來睡眠食欲尚可，體重?zé)o明顯變化。來睡眠食欲尚可，體重?zé)o明顯變化。v既往：兩年前檢查發(fā)現(xiàn)塵肺，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳既往：兩年前檢查發(fā)現(xiàn)塵肺，否認(rèn)肝炎、結(jié)核等傳染病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓等病史。染病史，否認(rèn)冠心病、糖尿病、高血壓等病史。v個人史：煤炭工人，有個人史：煤炭工人，有40年粉塵

7、接觸史，無放射性年粉塵接觸史，無放射性物質(zhì)接觸史，抽煙飲酒物質(zhì)接觸史，抽煙飲酒40余年。余年。v體格檢查：體格檢查：T：37.2P84次次/分分 R20次次/分分 BP128/70mmHg，慢性病容，嘴唇發(fā)紺，左肺叩診，慢性病容，嘴唇發(fā)紺，左肺叩診呈清音。右中下肺叩診呈濁音，右下肺呼吸音低，呈清音。右中下肺叩診呈濁音，右下肺呼吸音低，可聞及濕羅音。心界不大。余未見明顯異常?？陕劶皾窳_音。心界不大。余未見明顯異常。v輔助檢查：腎功能肝功能正常，乳酸脫氫輔助檢查：腎功能肝功能正常，乳酸脫氫1068U/L腹部腹部B超：肝大，肝內(nèi)多發(fā)低回聲包塊，考慮轉(zhuǎn)移超：肝大，肝內(nèi)多發(fā)低回聲包塊，考慮轉(zhuǎn)移灶。灶。

8、CT：1、肝內(nèi)多發(fā)病灶：轉(zhuǎn)移瘤？、肝內(nèi)多發(fā)病灶：轉(zhuǎn)移瘤？2、左腎囊、左腎囊腫；腫；3、右中葉及右下肺團(tuán)塊灶、右胸腔積液，性質(zhì)、右中葉及右下肺團(tuán)塊灶、右胸腔積液，性質(zhì)待定：肺癌？請結(jié)合臨床。結(jié)核抗體（待定：肺癌？請結(jié)合臨床。結(jié)核抗體（-）；癌胚抗）；癌胚抗原：正常；神經(jīng)元特異性烯醇化酶：原：正常；神經(jīng)元特異性烯醇化酶：328.7ng/ml (正常：正常：0-16.3)討論題討論題1. 臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？臨床診斷是什么？依據(jù)是什么？2. 進(jìn)一步檢查有進(jìn)一步檢查有哪些？哪些？大葉性肺炎大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎病因病因肺炎鏈球菌感染肺炎鏈球菌感染多種細(xì)菌混合感染多種細(xì)菌混合感染好發(fā)年齡好發(fā)年齡青壯年青壯年小兒，年老體弱者小兒，年老體弱者病變性質(zhì)病變性質(zhì)纖維素性炎纖維素性炎化膿性炎化膿性炎病變范圍病變范圍一個肺段至整個肺大葉一個肺段至整個肺大葉以細(xì)支氣管為中心，小葉為以細(xì)支氣管為中心，小葉為單位，散在分布單位，散在分布臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)X線線高熱、胸痛、咳鐵銹色痰高熱、胸痛、咳鐵銹色痰大片致密陰影，遍及整個受大片致密陰影，遍及整個受累的肺段或肺葉累的肺段或肺葉發(fā)熱、咳嗽、咳痰發(fā)熱、咳嗽、咳痰大小不