5蔡慶華14年3月母嬰阻斷培訓乙肝(共38張)

1、乙型肝炎的母嬰阻斷技術乙型肝炎的母嬰阻斷技術江西省婦幼保健院 蔡慶華流行病學 乙型病毒性肝炎（HBV）是危害我國人民健康的重要傳染病之一。 我國實際上已經(jīng)成為世界上為乙肝、肝硬化和肝癌付出最多社會成本的國家。乙肝是危害我國人民健康的重要傳染病之一 1億10萬人/年35萬人/年9300萬1/37.18%目前我國有近1億慢性乙肝攜帶者（全球3.5億）我國每年乙型病毒性肝炎新發(fā)感染者達10萬之多我國每年因病毒性肝炎死亡35萬人（全球約70萬）據(jù)估計我國乙肝病毒表面抗原攜帶者約9300萬乙肝報告病例每年占國家法定傳染病總數(shù)的1/32006年，159歲人群乙肝表面抗原攜帶率為7.18%HBV感染的臨床診

2、斷 慢性HBV感染是指HBsAg陽性持續(xù)6個月以上。慢性HBV攜帶者每612個月需復查肝功能和其他必要檢查。 肝功能正常：診斷慢性HBV攜帶； 肝功能異常，診斷為慢性乙型肝炎（排除其他原因）HBV母嬰傳播 HBsAg陽性孕產(chǎn)婦將HBV傳給子代。 主要發(fā)生在分娩過程中和分娩后。 垂直傳播（分娩前的宮內(nèi)感染）感染率3%，多見于HBeAg陽性孕婦。乙肝五項的臨床意義HBsAg抗抗-HBsHBeAg抗抗-HBe抗抗-HBc臨床意義臨床意義+-+-+/-HBV感染、傳染性強+-+/-+HBV感染、有傳染性+-+-HBV感染、有傳染性+/-+/-+/-HBV感染、有傳染性、HBV可能有變異+-HBV感染潛

3、伏期、有傳染性-+-+/-+既往HBV感染已恢復、有保護力-+-+-既往HBV感染已恢復、有保護力-+-接種疫苗或既往HBV感染已恢復、有保護力-+/-+既往HBV感染已恢復、無保護力-+-既往HBV感染已恢復、無保護力-既往無HBV感染，易感人群有關HBVDNA PCR技術檢測HBV DNA水平，可反映病毒載量的高低。 在小三陽或大三陽孕婦中，有30%的HBV DNA低于檢測下限（HBV DNA陰性），但血液中仍有HBV，具有傳染性。 孕婦HBsAg陽性時，無論其HBV DNA水平高低，均有感染的可能性，其新生兒均應采取免疫預防。衛(wèi)生部加強乙肝防治工作衛(wèi)生部加強乙肝防治工作衛(wèi)生部十年防治乙肝

4、的總體目標是：衛(wèi)生部十年防治乙肝的總體目標是： 采取免疫預防為主、防治兼顧的綜合措施，采取免疫預防為主、防治兼顧的綜合措施，優(yōu)先保護新生兒和重點人群，優(yōu)先保護新生兒和重點人群，有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至有效遏制乙肝的高流行狀態(tài)，至20152015年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表年使我國人群乙肝發(fā)病率和乙肝表面抗原攜帶率有顯著下降。面抗原攜帶率有顯著下降。衛(wèi)生部十年防治的衛(wèi)生部十年防治的3 3個具體目標：個具體目標： 1010歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至歲以下兒童乙肝表面抗原攜帶率降至1%1%以下；以下； 全人群乙肝表面抗原攜帶率降至全人群乙肝表面抗原攜帶率降至7%7%以下；以下； 全人群乙

5、肝表面抗原攜帶率已低于全人群乙肝表面抗原攜帶率已低于7%7%的省份，應進一步降低的省份，應進一步降低1 11.51.5個百個百分點。分點。衛(wèi)生部加強乙肝防治工作衛(wèi)生部加強乙肝防治工作 2005201520052015年我國乙肝防治規(guī)劃目標1010歲以下兒童HBsAg HBsAg 攜帶率應1%1%全人群HBsAgHBsAg攜帶率應低7%90%90%出生2424小時內(nèi)及時接種率應80%80%慢性慢性HBV感染者的孕期管理感染者的孕期管理妊娠時機 慢性HBV感染婦女計劃妊娠前，最好由感染科或肝病科專科醫(yī)師評估肝臟功能。 肝功能始終正常，可正常妊娠； 肝功能異常者，治療后恢復正常，停藥后6個月以上可妊

6、娠。 如育齡婦女孕前篩查乙型肝炎血清學標志物均陰性，最好在孕前接種乙型肝炎疫苗。若在接種期間妊娠，無需特別處理，且可完成全程接種。妊娠時機 抗病毒治療用藥期間妊娠必須慎重。須告知患者所用藥物的各種風險，同時請相關醫(yī)師會診，以決定是否中止妊娠或是否繼續(xù)抗病毒治療。 干擾素，能抑制胎兒生長，使用期間必須避孕。 阿德福韋和恩替卡韋，對胎兒發(fā)育有不良影響或致畸作用，妊娠前6個月和妊娠期間忌用。 替諾福韋和替比夫定，屬于B類藥，孕中晚期使用對胎兒無明顯影響。 拉米夫定，屬于C類藥，但妊娠早、中、晚期用于預防HIV母嬰傳播時，不增加新生兒出生缺陷。孕期檢查 妊娠后必須定期復查肝功能，首次產(chǎn)檢即查，如肝功能

7、正常+無臨床癥狀，每l2個月復查1次； 丙氨酸轉移酶(ALT)升高但80U/L，或膽紅素水平升高：?？茣\，必要時住院治療，嚴重時需終止妊娠。孕晚期應用乙肝免疫球蛋白問題 曾有學者提出用HBIG可預防胎兒的宮內(nèi)感染，但其相關研究存在問題： 對照組沒有正規(guī)預防 診斷標準不正確 研究結果前后矛盾 有許多報道該方案并不能減少母嬰傳播： 孕婦使用HBIG后新生兒體內(nèi)并無抗-HBS 動物實驗孕晚期注射了HBIG沒降低HBV病毒量慢性HBV感染孕婦在孕晚期HBIG妊娠期間的抗病毒治療 孕婦HBsAg陽性而HBeAg陰性，無需使用抗病毒治療以預防母嬰傳播。 對HBeAg陽性，是否需抗病毒治療尚有爭議需謹慎，

8、目前尚不能作為常規(guī)。 有用拉米夫定或替比夫定的報道。 85%95%的HBeAg陽性孕婦即使不抗HBV治療，其新生兒經(jīng)正規(guī)預防后也可得到保護。 肝功異常者，不增加HBV母嬰傳播的風險。無需常規(guī)抗HBV治療，應嚴格掌握適應證分娩方式的探討分娩方式的探討 慢性感染孕婦的新生兒經(jīng)正規(guī)預防后，剖宮產(chǎn)與自然分娩的新生兒HBV感染率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P0.05)，不能以不能以HBV母嬰阻斷為由而選擇剖宮產(chǎn)母嬰阻斷為由而選擇剖宮產(chǎn)HBV母嬰傳播的預防母嬰傳播的預防接種乙肝疫苗是預防的最有效措施 乙型肝炎疫苗的有效成分是HBsAg，誘導人體主動產(chǎn)生抗-HBs而發(fā)揮作用。 第1針疫苗后，多數(shù)抗-HBs仍為陰

9、性或低于檢測值下限； 第2針后l周左右，抗-HBs才轉為陽性，即開始接種后3540d對HBV有免疫力； 第3針可使抗-HBs水平明顯升高，延長保護年限。全程接種：新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗接種乙肝疫苗是預防的最有效措施 新生兒全程接種后抗-HBs陽轉率高達95%100%，保護期可達22年以上。 人體主動產(chǎn)生抗-HBs后，具有免疫記憶，即使抗-HBs轉陰，再次接觸HBV，機體也能在短時間內(nèi)產(chǎn)生抗-HBs。全程接種：新生兒按“0、1、6個月”方案接種疫苗新生兒乙型肝炎免疫預防方案（足月新生兒）類別類別疫苗種疫苗種類類劑量劑量容積容積接種方案接種方案隨訪隨訪孕婦HBsAg(-)酵母5g或

10、0.5 ml3針方案：即0、1、6個月各注射1次無需隨訪10gCHO10g1 ml孕婦HBsAg(+)酵母10g1 mlHBIG：注射100200U疫苗：3針方案，即0、1、6個月各注射1次712月齡隨訪HBIG需要在出生后12h內(nèi)（理論上越早越好）新生兒乙型肝炎免疫預防方案（早產(chǎn)兒，母親HBsAg陰性） 出生體質(zhì)量2000g 生命體征穩(wěn)定，即可按O、1、6個月3針方案接種，最好在12歲再加強l針； 生命體征不穩(wěn)定，應首先處理相關疾病，待穩(wěn)定后再按上述方案接種。 出生體質(zhì)量2000g， 體重到達2000g后接種第1針，體質(zhì)量未達到2000g就出院者，在出院前接種第1針； l2個月后再重新按O、

11、1、6個月3針方案進行。新生兒乙型肝炎免疫預防方案（早產(chǎn)兒，母親HBsAg陽性） 出生后無論身體狀況如何，在12h內(nèi)必須肌內(nèi)注射HBIG，間隔34周后需再注射一次。 如生命體征穩(wěn)定，無需考慮體重，盡快接種第1針疫苗；如果生命體征不穩(wěn)定，待穩(wěn)定后，盡早接種第1針； 12個月后或者體重達到2000g后，再重新按O、1、6個月3針方案進行接種。新生兒乙型肝炎免疫預防方案（早產(chǎn)新生兒且出生體質(zhì)量100預防成功，應答反應良好預防成功，應答反應良好無需特別處理無需特別處理-+100預防成功，疫苗應答反應較弱預防成功，疫苗應答反應較弱可可23歲加強接種歲加強接種1針，以延長保護年限針，以延長保護年限-沒有感

12、染，但對疫苗無應答沒有感染，但對疫苗無應答再次全程接種（再次全程接種（3針）針）+-懷疑免疫預防失敗；懷疑免疫預防失??；6個月后復查個月后復查HBsAg仍陽性，確定預防失敗仍陽性，確定預防失敗按慢性按慢性HBVHBV感染治療感染治療隨訪隨訪子代的隨訪 預防成功后，無需每年隨訪。預防成功后，無需每年隨訪。 對對HBeAg陽性母親的子女，隔陽性母親的子女，隔23年復查。年復查。 抗抗-HBs降至降至10mU/ml以下，最好加強接種以下，最好加強接種l針針疫苗；疫苗； 10歲后一般無需隨訪歲后一般無需隨訪學 習 要 點 總 結 都需檢測，HBsAg陽性為感染，HBeAg陽性傳染性強母親產(chǎn)檢孩子種疫苗按0、1、6個月3針方案接種孩子HBIG母親HBsAg陰性不需注射；陽性12h內(nèi)注射HbeAg陰性時無需抗病毒