支氣管擴張,病人的護理

1、內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學內(nèi)科護理學-呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理主 要 內(nèi) 容 概 述病 因發(fā) 病 機 制 護 理 評 估護 理 目 標 常 用 護 理 診 斷 / 問 題 護 理 措 施 護 理 評 價重 點 和 難 點重點為支氣管擴張病人進行健康指導 。難點身體狀況和護理措施。概 述 支氣管擴張( bronchiectasis)是指支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥所導致的支氣管壁肌肉和彈性組織破壞，管腔形成不可逆性擴張、變形。臨床表現(xiàn)特點為慢性咳嗽、咳大量膿性痰、反復咯血和(或)繼發(fā)感染。病因和發(fā)病機制支氣管先天性發(fā)育障礙和遺傳因素 兒童期反復感染導致支氣管平滑肌和彈性

2、纖維破壞支氣管炎使支氣管導致引流不暢而加重感染支氣管內(nèi)膜結核、吸入腐蝕性氣體等損傷支氣管壁異物、支氣管周圍腫大的淋巴結或肺癌等阻塞支氣管巨大氣管支氣管癥Kartagener綜合征肺囊性纖維化遺傳性1-抗胰蛋白酶缺乏癥類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、人免疫缺陷病毒(HIV)感染等 支氣管-肺組織感染和阻塞全身性疾病護 理 評 估 健 康 史有無童年麻疹、百日咳、支氣管肺炎、支氣管內(nèi)膜結核等病史有無吸入腐蝕性氣體、支氣管曲霉菌感染等病史是否有腫瘤、異物、支氣管周圍淋巴結腫大或肺癌等病史是否患有肺囊性纖維化、遺傳性1-抗胰蛋白酶缺乏癥等疾病是否患有類風濕關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、HIV感染等全身性疾病護

3、 理 評 估 身 體 狀 況癥狀慢性咳嗽、大量咳痰反復咯血反復感染體征早期或干性支氣管擴張：肺部體征無明顯異常 重癥或繼發(fā)感染：在下胸部、背部聞及固定、持久局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音 護 理 評 估 心理-社會狀況 遷延不愈反復發(fā)作悲觀、焦慮大咯血反復咯血不止極度恐懼、絕望護 理 評 估 輔 助 檢 查影像學檢查：胸部X線檢查、胸部CT檢查、支氣管造影 痰液檢查：痰涂片或細菌培養(yǎng)纖維支氣管鏡 治療原則及主要措施保持呼吸道引流通暢控制感染處理咯血手術治療護 理 評 估12營養(yǎng)失調(diào)3有窒息的危險常用護理診斷/問題與痰多黏稠、咳嗽無力等痰液排出不暢有關與慢性感染導致機體消耗增加有關與痰多、黏稠

4、、大咯血不能及時排出有關清理呼吸道無效病人能夠有效咳嗽、咳痰，保持氣道通暢病人未發(fā)生窒息，或能夠及時發(fā)現(xiàn)并處理護 理 目 標病人營養(yǎng)狀態(tài)能夠保持正常護 理 措 施：一般護理休息與活動小量咯血應靜臥休息大量咯血或病情嚴重者，絕對臥床休息飲食護理高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素飲食咯血期間，以溫涼為宜，少食多餐進食前漱口鼓勵多飲水，不少于15002000ml/d護 理 措 施：一般護理護 理 措 施病 情 觀 察 觀察痰液的特點、與體位的關系、靜置后是否分層，記錄24h排痰量 密切觀察病情變化，如發(fā)熱、消瘦、貧血等全身癥狀備好搶救藥品和用品，預防窒息觀察咯血的顏色、性質(zhì)及量，若血痰較多，觀察病人的缺氧

5、情況，是否有呼吸困難、呼吸急促或費力、面色的改變護 理 措 施心理護理以親切的態(tài)度，多與病人交談，耐心講解反復發(fā)作的原因及治療進展，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除焦慮等不安心理咯血時，陪伴并安慰病人，保持情緒穩(wěn)定，避免因情緒波動加重出血護 理 措 施：健康指導疾病知識指導指導病人正確認識和對待疾病，與病人及家屬共同制定長期防治計劃向病人和家屬宣傳預防百日咳、麻疹、支氣管肺炎、肺結核等呼吸道感染的重要性及時治療上呼吸道慢性病灶， 減少刺激性氣體吸入，戒煙避免受涼，注意保暖，預防感冒疾病自我檢測教會病人和家屬自我監(jiān)測病情，一旦發(fā)現(xiàn)癥狀加重，如痰量增多、咯血、呼吸困難加重、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和胸痛等，及時就診指導病人有效咳嗽、體位引流的方法，正確使用霧化吸入，觀察抗