【醫(yī)學(xué)課件】淺談腰椎間盤突出癥的病理及治療 課件

1、淺談腰椎間盤突出癥的病理及治療 內(nèi)容簡(jiǎn)介1.腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)介2.腰椎間盤突出癥的治療手段3.腰椎間盤突出癥的預(yù)防 腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)介 什么是腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥(簡(jiǎn)稱LIDH，又叫腰椎間盤纖維環(huán)破裂或髓核脫出癥。是因椎間盤變性,纖維環(huán)破裂髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，是臨床上較為常見(jiàn)的脊柱疾病之一。 腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)介 腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)介 腰椎間盤突出癥的致病機(jī)理 腰椎間盤的退行性改變 導(dǎo)致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長(zhǎng)期慢性積累性勞損。常見(jiàn)于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆

2、、髓核脫水、張力降低，在此根底上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環(huán)破裂，髓核突出。 腰間盤突出癥簡(jiǎn)介 外傷導(dǎo)致 約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見(jiàn)的外傷形式有彎腰搬重物時(shí)腰部的超負(fù)重，在腰肌尚未充分活動(dòng)情況下的搬動(dòng)或舉動(dòng)重物，各種形式的腰扭傷，長(zhǎng)時(shí)間彎腰后突然直腰，臀部著地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過(guò)了纖維環(huán)的應(yīng)力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。 腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)介 腰椎間盤內(nèi)壓力突然升高 患者并無(wú)明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結(jié)、用力屏氣時(shí)引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起，這是因?yàn)楹浠虺睗窨梢鹦⊙苁湛s、腰肌反射性痙攣，使

3、椎間盤的壓力增加，而致纖維環(huán)破裂。 腰椎間盤突出癥簡(jiǎn)介 臨床表現(xiàn) 腰椎間盤突出癥多見(jiàn)于20-40歲青壯年占患者人數(shù)的80，男性明顯多于女性。95腰椎間盤突出發(fā)生在第4-5腰椎和第5腰椎-第1骶椎間隙。腰腿痛脊柱姿勢(shì)改變腰椎活動(dòng)受限下肢放射性疼痛直腿抬高試驗(yàn)和強(qiáng)強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性麻木及感覺(jué)異常間歇性跛行肌肉癱瘓 腰椎間盤突出癥的治療手段 腰椎間盤突出癥的治療是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難題，盡管現(xiàn)在治療腰椎間盤突出癥的方法很多，也有很多先進(jìn)的醫(yī)學(xué)儀器相繼問(wèn)世，都是通過(guò)機(jī)械拉伸和局部升溫暫時(shí)改善局部血液循環(huán)來(lái)治療，但真正的效果卻并不十分理想。 目前的治療方法大體可分為三類：腰椎間盤突出癥的治療手段 非手術(shù)療法 1.臥床

4、休息 2.藥物治療 3. 牽引療法 4.物理治療 5. 推拿治療 6. 針灸治療 7. 封閉療法 8. 針刀療法腰椎間盤突出癥的治療手段 完全臥床休息 作用是解除體重對(duì)腰間盤壓力，從而加速炎癥消退及椎間盤回縮。此法需絕對(duì)窩硬板床3周以上,即使進(jìn)餐和大小便,也不能坐起,3周后可起床捆腰圍3個(gè)月。半年內(nèi)不不屈腰,不做中等以上體力勞動(dòng)。由于此法簡(jiǎn)單,無(wú)創(chuàng)傷,對(duì)早期和輕癥者仍可作為必要的療法。 腰椎間盤突出癥的治療手段 藥物治療 藥物分為內(nèi)服藥和外用藥兩種，內(nèi)服藥常用中藥，而一般的西藥只用來(lái)止痛。內(nèi)服藥物效果極為緩慢低效，且這些方法只能緩解疼痛病癥，功能康復(fù)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的，骨質(zhì)修復(fù)更是無(wú)從談起。而且口服

5、藥對(duì)肝、腎、胃腸損傷很大。外用的中藥貼劑效果會(huì)更好，從外皮滲透藥物進(jìn)入骨質(zhì)，沒(méi)有副作用。皮質(zhì)激素類,如地塞米松、強(qiáng)的松。非激素類,如秋水仙素堿、消炎痛、芬必得。肌肉松弛劑類,如氯唑沙宗。 腰椎間盤突出癥的治療手段 牽引療法 牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕。只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在病癥不重時(shí)采用，以緩解臨床病癥為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人。 腰椎間盤突出癥的治療手段 物理治療、推拿治療、針灸治療 物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的根本相同。就是以緩解病人的

6、臨床病癥為主。腰椎間盤突出癥的治療手段 封閉療法 封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍。此法效果僅為止痛。突出物壓迫無(wú)法解決，當(dāng)封閉藥效過(guò)后腰腿痛病癥馬上又恢復(fù)。腰椎間盤突出癥的治療手段 針刀療法 針刀療法分為水針刀和小針刀。張靖才等對(duì)LDH病人按摩發(fā)現(xiàn)患者髂后棘、骶髂筋膜外上方及L4-5椎旁骶棘肌內(nèi)側(cè)緣,可觸及黏條和機(jī)化物,認(rèn)為是LDH引起腰被動(dòng)側(cè)彎或弓腰,長(zhǎng)時(shí)間引起筋膜以及有關(guān)組織發(fā)生水腫、變性所致,采用小針刀松解術(shù)剝離切割緩解疼痛,對(duì)促進(jìn)病情緩解有積極的作用。腰椎間盤突出癥的治療手段手術(shù)療法1、

7、常規(guī)開(kāi)放手術(shù)： 常規(guī)開(kāi)放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而到達(dá)治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)，造成手術(shù)損傷大。2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)： 為了防止常規(guī)開(kāi)放性手術(shù)的大損傷問(wèn)題，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)。3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)： 腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫病癥。腰椎間盤突出癥的治療手段介入療法1.膠原酶化學(xué)溶解療法

8、膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對(duì)蛋白質(zhì)和酶有過(guò)敏傾向，這種過(guò)敏有危及生命的危險(xiǎn)，因此在我國(guó)的正規(guī)醫(yī)院已經(jīng)禁用了這種方法。2.超氧刀注射療法超氧刀是治療腰間盤突出的第四代微創(chuàng)手術(shù)超氧刀是數(shù)字控制的機(jī)電一體化精密醫(yī)療設(shè)備.目前這種方法得到廣泛好評(píng)。腰椎間盤突出癥的治療手段 治療方法總結(jié) 盡量選擇非損傷的保守治療方法，包括有損傷的微創(chuàng)介 入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無(wú)效的情況下可以考慮其他治療。 單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù)； 單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù)； 復(fù)雜性突出多地方突出應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療，不要考

9、慮微創(chuàng)和介入； 伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)； 椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)； 年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術(shù)、微創(chuàng)、介入等都不適合應(yīng)該進(jìn)行保守治療； 膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴(yán)重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。 所以，病人需要了解自己病情如下幾點(diǎn)：照片上看，突出物的大小多少毫米？突出物的性質(zhì)如何？有無(wú)鈣化？突出的地方有幾個(gè)？哪個(gè)位置壓迫神經(jīng)為主？有無(wú)骨性椎管狹窄？病癥上看，肌肉萎縮的程度如何？有無(wú)間歇性跛行？有無(wú)大小便的異常？等等，這些才是準(zhǔn)確選擇治療方法的指標(biāo)。腰椎間盤突出癥的預(yù)防 對(duì)腰椎間盤突出癥，預(yù)防是關(guān)鍵。鑒于

10、此，在生活中要做到以下幾點(diǎn)：改善工作姿勢(shì)，注意勞逸結(jié)合。 建議工作、學(xué)習(xí)60分鐘后，應(yīng)活動(dòng)10分鐘，緩解疲勞的肌肉。 腰椎間盤突出癥的預(yù)防加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉。 強(qiáng)健的腰背肌肉對(duì)腰椎有維持和保護(hù)作用，游泳等活動(dòng)都鍛煉腰背肌肉的好方式。調(diào)整駕駛座椅。 應(yīng)把座位適當(dāng)?shù)匾葡蚍较虮P，使方向盤在不影響轉(zhuǎn)向的情況下盡量靠近胸前，同時(shí)靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調(diào)整座位與方向盤之間的高度腰椎間盤突出癥的預(yù)防學(xué)會(huì)合理用力。 在生活中，當(dāng)需要彎腰搬重物、彎腰抱小孩或突然扭腰時(shí)，都有可能損傷腰部肌肉以及腰椎間盤。因此，搬抬重物時(shí)，應(yīng)蹲下來(lái)，將身體向前靠，使重力擔(dān)在腿肌肉上。尤其是那些較少進(jìn)行體力勞動(dòng)者或年紀(jì)較大的人更應(yīng)該注意這一點(diǎn)。此外，還要注意對(duì)腰部的保暖。良好生活習(xí)慣。要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 起居飲食要規(guī)律，減少通宵熬夜，尤其是在電腦前通宵工作或玩游戲都是不好的。飲食調(diào)配得當(dāng)，多攝取高蛋白及高維生素的食物，多吃水果及蔬菜等。參考文獻(xiàn)馬列.孫寧.王麗霞.腰間盤突出癥的中醫(yī)療法研究J.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào).2021.11(4):36-37.薛懷.中醫(yī)藥治療腰椎間盤突出癥近況J.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2021.31(1):65-66.段戡等.腰椎間盤突出癥證型分析J.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志.2002.10(2):25.羅才貴，姜青松.推拿治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展J.四川