《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》word版參考模板

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)第一章：緒論 P2第二章：環(huán)境 P2第三章：預(yù)防與控制醫(yī)院感染 P4第五章：病人的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù) P18第六章：病人的清潔衛(wèi)生 P21第七章：休息與活動第九章：生命體征的評估與護(hù)理 P28第十章：冷、熱療法 P42第一章：緒論基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是學(xué)習(xí)臨床?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，是運(yùn)用護(hù)理學(xué)的基本知識和技能，滿足病人的基本需要的課程?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)以病人為中心，針對病人生理、心理、社會、精神及文化等各層面的健康問題，采取科學(xué)、有效的護(hù)理對策，滿足病人的需要，使其盡可能恢復(fù)到健康的最佳狀態(tài)。護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦。學(xué)習(xí)內(nèi)容：環(huán)境、預(yù)防與控制醫(yī)院感染、病人入院和出院的護(hù)理、病人

2、的安全與職業(yè)防護(hù)、病人的清潔衛(wèi)生、休息與活動、醫(yī)療與護(hù)理文件、生命體征的評估與護(hù)理、冷熱療法、飲食與營養(yǎng)、排泄、給藥、靜脈輸液與輸血、標(biāo)本采集、疼痛病人的護(hù)理、病情觀察急危重病人的管理及臨終護(hù)理。學(xué)習(xí)目的：獲得滿足病人生理、心理、社會需求所必備的基本知識和基本技能 認(rèn)識自身價(jià)值，樹立正確的價(jià)值觀 具備良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感 實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)實(shí)踐學(xué)習(xí)法課程的學(xué)習(xí)方法 臨床學(xué)習(xí) 反思學(xué)習(xí)法總之，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生重要的專業(yè)課程之一，它是學(xué)習(xí)其他臨床護(hù)理學(xué)專業(yè)課程的基礎(chǔ)。第二章：環(huán)境第一節(jié)：環(huán)境與健康環(huán)境：是人類進(jìn)行生產(chǎn)和生活活動的場所，是人類社生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。護(hù)理學(xué)的四個(gè)基本概念：人、健康、

3、環(huán)境和護(hù)理。護(hù)理學(xué)創(chuàng)始人南丁格爾（出生日期：1820.05.12）認(rèn)為環(huán)境是“影響生命和有機(jī)體發(fā)展的所有外界因素的總和，這些因素能夠延緩或加速疾病和死亡的過程”。美國護(hù)理學(xué)家韓德森認(rèn)為環(huán)境是“影響機(jī)體生命與發(fā)展的所有外在因素的總和”。護(hù)理理論家羅伊把環(huán)境定義為“圍繞和影響個(gè)人或集體行為與發(fā)展的所有外在因素的總和”。 內(nèi)環(huán)境：生理環(huán)境和心理環(huán)境環(huán)境 外環(huán)境：自然環(huán)境和社會環(huán)境氣候?qū)Νh(huán)境的影響自然環(huán)境因素對健康的影響 地形、地質(zhì)對環(huán)境的影響 自然環(huán)境因素失衡對健康的影響環(huán)境因素對健康的影響 （空氣、水、土壤、噪聲、輻射污染） 社會環(huán)境因素對健康的影響（社會經(jīng)濟(jì)、社會階層、社會關(guān)系、文化因素、生活方

4、式、衛(wèi)生服務(wù)體系） 護(hù)理的基本任務(wù)：促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦。護(hù)士的職責(zé)：1、幫助發(fā)現(xiàn)環(huán)境中對人類積極的和消極的影響因素。2、護(hù)士在與個(gè)體、家庭、社區(qū)和社會接觸的日常工作中，應(yīng)告知他們?nèi)绾畏雷o(hù)具有潛在危險(xiǎn)的化學(xué)制品及具有放射線的廢物等，并應(yīng)用環(huán)境知識指導(dǎo)其預(yù)防和減輕潛在性危險(xiǎn)。3、采取措施預(yù)防環(huán)境因素對健康所造成的威脅。同時(shí)加強(qiáng)宣傳，教育個(gè)體、家庭、社區(qū)及社會對環(huán)境資源進(jìn)行保護(hù)的方法。4、與衛(wèi)生部門共同協(xié)作，找出住宅區(qū)對環(huán)境及健康的威脅因素。5、幫助社區(qū)處理環(huán)境衛(wèi)生問題。6、參與研究和提供措施，早期預(yù)防各種有害環(huán)境的因素；研究如何改善人們的生活和工作條件。第二節(jié)：醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境

5、特點(diǎn)：服務(wù)專業(yè)性 安全舒適性（首先滿足安全）：治療性安全、生物環(huán)境安全、關(guān)系和諧性 管理統(tǒng)一性 文化特殊性醫(yī)院環(huán)境的分類：1、按環(huán)境性質(zhì)劃分：物理環(huán)境（是醫(yī)院存在和發(fā)展的基礎(chǔ)） 社會文化環(huán)境：醫(yī)療服務(wù)環(huán)境、醫(yī)院管理環(huán)境2、按環(huán)境地點(diǎn)劃分：門診環(huán)境 急診環(huán)境 病區(qū)環(huán)境醫(yī)院物理環(huán)境條件的調(diào)控：1、空間：每個(gè)病區(qū)設(shè)3040張病床為宜，每間病房宜設(shè)24張病床或單床，盡量配有衛(wèi)生間，病床之間的距離不得小于1米。2、溫度：普通病室溫度保持在18-22為宜，新生兒室、老年病房、產(chǎn)房、手術(shù)室以22-24為宜。3、濕度：適宜的病房濕度為50%-60%。4、通風(fēng)：一般通風(fēng)30分鐘即可達(dá)到或置換室內(nèi)空氣的目的。5、

6、噪聲：根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定的噪聲標(biāo)準(zhǔn)，白天較理想的噪聲強(qiáng)度是3540dB。當(dāng)其強(qiáng)度高達(dá)120dB以上時(shí)，可造成高頻率的聽力損害，甚至永久性失聰。長時(shí)間處于90dB以上能導(dǎo)致耳鳴、血壓升高、血管收縮、肌肉緊張、以及出現(xiàn)焦躁、易怒、頭痛、失眠等癥狀。 四輕：“說話輕、走路輕、操作輕、關(guān)門輕”。6、光線7、裝飾文化環(huán)境的調(diào)控：1、人際關(guān)系：護(hù)患關(guān)系（語言、行為、情緒、工作態(tài)度） 病友關(guān)系2、醫(yī)院規(guī)章制度：耐心解釋，取得理解 維護(hù)病人的自主權(quán) 滿足病人需求，尊重探視人員 提供有關(guān)信息與健康教育 尊重病人的隱私權(quán) 鼓勵病人自我照顧醫(yī)院門診環(huán)境的調(diào)控：1、門診設(shè)置和布局2、門診環(huán)境的管理：預(yù)檢分診 組織候

7、診與就診 治療 消毒隔離 健康教育 保健門診醫(yī)院急診環(huán)境的調(diào)控：1、急診設(shè)置和布局2、急診環(huán)境的管理：預(yù)檢分診 搶救物品準(zhǔn)備：五定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定專 人保管、定期消毒滅菌和定期檢查維修） 搶救工作 配合搶救 留院觀察：一般病人的留觀時(shí)間是37天醫(yī)院病區(qū)環(huán)境的調(diào)控：1、病區(qū)設(shè)置和布局2、病區(qū)環(huán)境的管理第三章：預(yù)防與控制醫(yī)院感染目前預(yù)防和控制醫(yī)院感染的的關(guān)鍵措施：“消毒滅菌、手衛(wèi)生、無菌技術(shù)、隔離技術(shù)、合理使用抗生素和消毒滅菌效果的檢測”。第一節(jié)：醫(yī)院感染一、醫(yī)院感染的概念與分類：（一）醫(yī)院感染的概念：是指在醫(yī)院活動期間由于遭受病原體侵襲而引起的診斷明確的感染。又稱醫(yī)院獲得性感染、醫(yī)療相

8、關(guān)感染。醫(yī)院感染的對象主要為住院病人。住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。（二）醫(yī)院感染的分類：1.按病原體的來源分類（1）內(nèi)源性醫(yī)院感染：又稱自身醫(yī)院感染，指各種原因引起的病人在醫(yī)院內(nèi)遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體來自病人自身，為病人體內(nèi)或體表的常居菌或暫居菌。2）外源性醫(yī)院感染：又稱交叉感染，指各種原因引起的病人在醫(yī)院內(nèi)遭受非自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。病原體來自病人身體以外的個(gè)體或環(huán)境。2.按感染病原體的種類分：細(xì)菌感染、真

9、菌感染、病毒感染、支原體感染、衣原體感染、立克次體感染、放線菌感染、螺旋體感染及寄生蟲感染等，目前引起醫(yī)院感染的病原體以細(xì)菌和真菌為主。每一類感染按病原體的具體名稱分：如銅綠假單胞菌感染、白假絲酵母菌感染、柯薩奇病毒感染、肺炎支原體感染、沙眼衣原體感染、羌蟲病立克次體感染、阿米巴原蟲感染等。3.按感染發(fā)生的部位分：二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因：（一）機(jī)體自身因素：1、生理因素：性別、年齡等2、病理因素：由于疾病使病人對病原微生物的抵抗力下降3、心理因素：個(gè)人情緒、主觀能動性、暗示作用等在一定程度上可影響其免疫功能和抵抗力。（二）機(jī)體外在因素：1、診療活動：侵襲性操作放療、化療、免疫抑制劑應(yīng)用抗菌藥物

10、使用2、醫(yī)院環(huán)境3、醫(yī)院管理體制三、醫(yī)院感染發(fā)生的條件：（一）感染源：又稱病原微生物貯源，指病原體自然生存、繁殖并排出的宿主（人或動物）或場所。主要分為兩類：1.內(nèi)源性感染源：來自病人本人，既可導(dǎo)致自身感染，也可傳播他人2.外源性感染源：來自病人之外的宿主或醫(yī)院環(huán)境，主要包括：已感染的病人及病原攜帶者；環(huán)境貯源；動物感染源（二）傳播途徑：病原體從感染源傳播到易感宿主的途徑。1.接觸傳播：病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導(dǎo)致的傳播，是醫(yī)院感染中最常見也是最重要的傳播方式之一。分直接接觸傳播和間接接觸傳播2.空氣傳播：帶有病原微生物的微粒子（5m）以空氣為媒介，隨氣流流動而導(dǎo)致的疾病傳播。3.飛

11、沫傳播：帶有病原微生物的飛沫核（5m）在空氣中短距離（1m內(nèi)）移動到易感人群的口、鼻黏膜或眼結(jié)膜等導(dǎo)致的傳播4.其他途徑：如通過動物攜帶病原微生物而引起的生物媒介傳播。（三）易感宿主：對某種疾病或傳染病缺乏免疫力的人。如將易感者作為一個(gè)總體，則稱為易感人群。病原體傳播到宿主后是否引起感染主要取決于病原體的毒力和宿主的易感性。醫(yī)院感染常見易感人群主要包括：不合理使用抗生素者嬰幼兒及老年人機(jī)體免疫功能嚴(yán)重受損者接受各種免疫抑制劑治療者接受各種侵入性診療操作者營養(yǎng)不良者手術(shù)時(shí)間長或住院時(shí)間長者精神狀態(tài)差，缺乏主觀能動性者四、醫(yī)院感染的預(yù)防與控制：建立醫(yī)院感染管理體系，加強(qiáng)感染管理監(jiān)控：醫(yī)院感染管理委

12、員會、醫(yī)院感染管理科、各科室醫(yī)院感染管理小組健全各項(xiàng)規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實(shí)醫(yī)院感染管理措施并開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，切斷感染鏈加強(qiáng)醫(yī)院感染教育，督促各級人員自覺預(yù)防與控制醫(yī)院感染第二節(jié)：清潔、消毒、滅菌清潔：去除物體表面有機(jī)物、無機(jī)物和可見污染物的過程。適用于各類物體表面，也是物品消毒、滅菌前的必要步驟。常用方法：水洗、清潔劑或去污劑去污、機(jī)械去污、超聲清洗等清洗：去除診療器械、器具和物品上污物的全過程。分為手工清洗和機(jī)械清洗。流程：沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗消毒：清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理，并達(dá)到滅菌保證水平

13、的方法。滅菌保證水平：滅菌處理單位產(chǎn)品上存在活微生物的概率，通常表示為10-6，即經(jīng)滅菌處理后在一百萬件物品中最多只允許一件物品存在活微生物。一、消毒滅菌的方法：（一）物理消毒滅菌法：利用物理因素如熱力、輻射、過濾等清除或殺滅病原微生物的方法。1.熱力消毒滅菌法：主要利用熱力使微生物的蛋白質(zhì)凝固變性、酶失活、細(xì)胞膜和細(xì)胞壁發(fā)生改變而導(dǎo)致其死亡，達(dá)到消毒滅菌的目的，是效果可靠、使用最廣泛的方法。干熱法：燃燒法、干烤法濕熱法：壓力蒸汽滅菌法、煮沸消毒法、低溫蒸汽法、流通蒸汽法干熱法和濕熱法比較：2、輻射消毒法：主要利用紫外線的殺菌作用，使菌體蛋白質(zhì)發(fā)生光解、變性而致細(xì)菌死亡。日光曝曬法：適用床墊、

14、被服、書籍等物品消毒。曝曬6小時(shí)，并定時(shí)翻動。紫外線消毒法：消毒使用C波紫外線：波長250270nm，殺菌作用最強(qiáng)為253.7nm。紫外燈照射：距地面1.82.2m，1.5W/m3，時(shí)間30分鐘。臭氧消毒法：空氣消毒，臭氧濃度20mg/m3，作用30分鐘；水消毒，根據(jù)使用說明書要求；物品表面消毒，臭氧濃度60mg/m3，作用60120分鐘。3.電離輻射滅菌法：利用放射性同位素60Co發(fā)射高能射線或電子加速器產(chǎn)生的射線進(jìn)行輻射滅菌。適用：不耐熱的物品如一次性醫(yī)用塑料制品、食品、藥品和生物制品等在常溫下的滅菌，又稱“冷滅菌”。注意事項(xiàng)：放射線對人體有害，應(yīng)用機(jī)械傳送物品為增強(qiáng)射線的殺菌作用，應(yīng)在有

15、氧環(huán)境下進(jìn)行濕度越高，殺菌效果越好4.過氧化氫等離子體滅菌法：在特定的電場內(nèi)，過氧化氫氣體發(fā)生電離反應(yīng)，形成低密度電離氣體云，具有很強(qiáng)殺菌作用。適用：不耐熱、不耐濕的診療器械的滅菌方法：濃度6mg/L，滅菌腔壁溫度4565，滅菌周期2875分鐘。5.微波消毒法：適用于餐飲具消毒注意事項(xiàng)：應(yīng)避免小劑量長期接觸或大劑量照射不用金屬容器盛放物品待消毒的物品應(yīng)浸入水中或用濕布包裹被消毒的物品應(yīng)為小件或不太厚6.機(jī)械除菌法：用機(jī)械的方法（沖洗、刷、擦、掃、抹、鏟除或過濾等）除掉物品表面、水中、空氣中及人畜體表的有害微生物，減少微生物數(shù)量和引起感染的機(jī)會，常用層流通風(fēng)和過濾除菌法。層流通風(fēng)：室外空氣通過孔

16、隙小于0.2m的高效過濾器以垂直或水平兩種氣流呈流線狀流入室內(nèi)，再以等速流過房間后流出。過濾除菌：待消毒的介質(zhì)通過規(guī)定孔徑的過濾材料，去除氣體或液體中的微生物。（二）化學(xué)消毒滅菌法1、原理：使微生物的蛋白凝固變性、酶蛋白失去活性抑制微生物的代謝、生長和繁殖適用：凡不適用于物理消毒滅菌的物品，如：病人的皮膚、黏膜、排泄物及周圍環(huán)境、光學(xué)儀器、金屬銳器以及某些塑料制品的消毒2、化學(xué)消毒劑的種類：滅菌劑：能殺滅一切微生物（包括細(xì)菌芽胞），并達(dá)到滅菌要求的化學(xué)制劑。如戊二醇、環(huán)氧乙烷。高效消毒劑：能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子等，對細(xì)菌芽胞也有一定殺滅作用的化學(xué)制劑。如過氧化

17、氫、過氧乙酸、二氧化氯。中效消毒劑：能殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物的化學(xué)制劑。如乙醇、碘伏、漂白粉精、復(fù)方氯己定。低效消毒劑：能殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的化學(xué)制劑。如苯扎溴銨溶液、氯己定。3.化學(xué)消毒劑的使用原則：合理使用，能不用時(shí)則不用，必須用時(shí)盡量少用。根據(jù)物品的性能和各種微生物的特性選擇合適的消毒劑。嚴(yán)格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時(shí)間及使用方法。消毒劑應(yīng)定期更換，易揮發(fā)的要加蓋，并定期檢測。待消毒的物品必須先清洗、擦干。消毒劑中不能放置紗布、棉花等物，以防降低消毒效力。消毒后的物品在使用前須用無菌水沖凈。做好工作人員的防護(hù)。4.化學(xué)消毒劑的使用方法：浸泡法：將被消毒的物品

18、清洗、擦干后浸沒在規(guī)定濃度的消毒液內(nèi)一定時(shí)間的消毒方法。適用于大多數(shù)物品。擦拭法：蘸取規(guī)定濃度的化學(xué)消毒劑進(jìn)行擦拭的消毒方法。適用于物品表面、皮膚、黏膜。噴霧法：在規(guī)定時(shí)間內(nèi)用噴霧器將一定濃度的化學(xué)消毒劑均勻地噴灑的消毒方法。適用于地面、墻壁、空氣、物品表面。熏蒸法：在密閉空間內(nèi)將一定濃度的消毒劑加熱或加入氧化劑，使其產(chǎn)生氣體在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行消毒滅菌的方法。適用于手術(shù)室、換藥室、病室的空氣消毒；精密貴重儀器、不能蒸煮、浸泡物品的消毒。5.常用化學(xué)消毒劑：（1）戊二醛（2）甲醛（3）環(huán)氧乙烷（4）過氧乙酸（5）含氯消毒劑（6）乙醇（7）碘伏（8）苯扎溴銨溶液（9）氯己定詳見P41二、醫(yī)院清潔、

19、消毒、滅菌工作：（一）消毒、滅菌方法的分類：（二）消毒、滅菌方法的選擇原則：總原則：重復(fù)使用的診療器械、器具和物品，使用后應(yīng)先清潔，再進(jìn)行消毒或滅菌被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒，再按常規(guī)清洗消毒滅菌。具體原則：1、根據(jù)物品污染后導(dǎo)致感染的風(fēng)險(xiǎn)高低選擇：2、根據(jù)物品上污染微生物種類、數(shù)量選擇：對受到致病菌芽胞、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體污染的物品：滅菌法或高水平消毒法對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體等病原微生物污染的物品：中水平以上的消毒法對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品：中水平或低水平消毒法殺滅被有機(jī)物保護(hù)的微生物時(shí)，

20、或消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)加大消毒劑的劑量和（或）延長消毒時(shí)間3、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇：既要保護(hù)物品不被破壞，又要使消毒方法易于發(fā)揮作用。耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品：首選壓力蒸汽滅菌法；耐熱的玻璃器材、油劑類和干粉類物品：首選干熱滅菌法。不耐熱、不耐濕的物品：低溫滅菌法，如環(huán)氧乙烷、過氧化氫低溫等離子體滅菌或低溫甲醛蒸汽滅菌等。金屬器械如浸泡滅菌：選擇腐蝕性小的滅菌劑，同時(shí)注意防銹。物品表面消毒時(shí)：光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或用化學(xué)消毒劑擦拭；多孔材料表面宜采取浸泡或噴霧消毒法。4、根據(jù)是否有明確感染源選擇消毒類型：預(yù)防性消毒：在未發(fā)現(xiàn)明確感染源的情況下，為預(yù)防感

21、染的發(fā)生對可能受到病原微生物污染的物品和場所進(jìn)行的消毒。疫源地消毒：隨時(shí)消毒：疫源地內(nèi)有傳染源存在時(shí)進(jìn)行的消毒，目的是及時(shí)殺滅或去除傳染源所排出的病原微生物。根據(jù)現(xiàn)場情況隨時(shí)進(jìn)行，消毒合格標(biāo)準(zhǔn)為自然菌的消亡率90%。終末消毒：傳染源離開疫源地后進(jìn)行的徹底消毒。要求空氣或物體表面消毒后自然菌的消亡率90%，排泄物、分泌物或被污染的血液等消毒后不應(yīng)檢出病原微生物或目標(biāo)微生物。（三）醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌：1、醫(yī)院環(huán)境清潔、消毒：環(huán)境空氣：環(huán)境表面：環(huán)境物品表面、地面無明顯污染，采用濕式清潔，受到肉眼可見污染時(shí)應(yīng)及時(shí)清潔、消毒，不得檢出致病微生物。頻繁接觸的物體表面（治療車、床欄、床頭柜、門把手

22、、燈開關(guān)、水龍頭等）：每天清潔、消毒。被病人血液、嘔吐物、排泄物或病原微生物污染時(shí)采用中水平以上的消毒方法：少量（10ml）濺污先清潔再消毒；大量（10ml）濺污，先去除可見污染，再清潔和消毒。感染高風(fēng)險(xiǎn)的部門、被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的環(huán)境表面或物品表面：應(yīng)做好隨時(shí)消毒和終末消毒。2、被服類清潔、消毒：主要在洗衣房進(jìn)行。間接接觸病人的被芯、枕芯、被褥、床墊、病床圍簾等應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染應(yīng)及時(shí)更換、清洗與消毒。直接接觸病人衣服和床單、被套、枕套等一人一換，住院時(shí)間長者每周更換，遇污染及時(shí)換。每個(gè)病區(qū)有3個(gè)衣被收集袋，分別收放：有明顯污染的病人衣被一般病人衣被醫(yī)務(wù)

23、人員的工作服帽和值班被服一次性使用衣被收集袋用后焚燒，非一次性使用者采用不同的清洗、消毒方法。病人一般衣被：1%洗滌液，70以上熱水（化纖衣被4050）清洗25分鐘，再用清水漂洗。感染病人的被服：專機(jī)洗滌，用1%2%洗滌劑于90以上洗30分鐘或70含有效氯500mg/L的溶液洗滌3060分鐘，然后用清水漂凈。甲類及按甲類管理的乙類傳染病病人的被服：先壓力蒸汽滅菌，再送洗衣房洗滌或燒毀。病人的污染衣被：先去除有機(jī)物，然后按感染病人的被服處理；嬰兒衣被應(yīng)單獨(dú)洗滌。工作人員被服應(yīng)與病人被服分機(jī)或分批清洗消毒。3、飲水、茶具、餐具和衛(wèi)生潔具等清潔、消毒：飲水：符合國家飲用水標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)菌總數(shù)<100

24、個(gè)/ml，大腸桿菌數(shù)<3個(gè)/1000ml。茶具、餐具：一洗、二涮、三沖、四消毒、五保潔，要求消毒處理后要清潔、干爽、無油垢，不油膩，無污物，不得檢出大腸桿菌、致病菌和HBsAg。痰杯、便器等分泌物和排泄物盛具：清洗、消毒后干燥備用。抹布、地巾、拖布（頭）等潔具：分區(qū)使用，清洗后再浸泡消毒、干燥備用。4、皮膚和黏膜消毒：（1）皮膚消毒：通常使用擦拭法，消毒方法遵循產(chǎn)品使用說明完整皮膚：常用消毒劑有醇類、碘類、季銨鹽類、酚類、過氧化物類，要求無論何時(shí)均不得檢出致病菌，未用前菌落總數(shù)10cfu/ml（g），使用中50cfu/ml（g）。破損皮膚：消毒劑應(yīng)無菌，常用季胺鹽類、胍類消毒劑以及過氧化

25、氫、碘伏、酸性氧化電位水等。（2）黏膜消毒：常用擦拭法或沖洗法，消毒方法遵循產(chǎn)品使用說明常用碘伏、氯己定乙醇、季銨鹽類、過氧化物類、含氯制劑等5、器械物品的清潔、消毒、滅菌：進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平，滅菌后器械物品不得檢出任何微生物。接觸皮膚、黏膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平，不得檢出致病性微生物。各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。使用中的消毒液染菌量100cfu/ml，致病性微生物不得檢出消毒后的內(nèi)鏡，細(xì)菌總數(shù)20cfu/件，不得檢出致病性微生物普通病人污染的可重復(fù)使用診療器械、器具和物品與一次性使用物品分開放置；一次性

26、使用的不得重復(fù)使用疑似或確診朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體感染者宜選用一次性診療器械、器具和物品，使用后進(jìn)行雙層密閉封裝焚燒處理；可重復(fù)使用的被污染器械、器具及物品由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一按要求回收并處置。6、醫(yī)院污物污水的處理：醫(yī)院污物的處理設(shè)置黑黃污物袋黑色袋裝生活垃圾黃色袋裝醫(yī)療垃圾損傷性廢物置于醫(yī)療廢物專用的黃色銳器盒內(nèi)醫(yī)院污水的處理建立集中污水處理系統(tǒng)并按污水種類分別進(jìn)行排放感染病區(qū)和普通病區(qū)的污水應(yīng)實(shí)行分流，分別進(jìn)行消毒處理（四）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）工作：1、消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department, CSSD）：醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)所有重復(fù)

27、使用診療器械、器具、物品的清洗消毒、滅菌以及滅菌物品供應(yīng)的部門。預(yù)防和控制醫(yī)院感染的重要科室。2、消毒供應(yīng)中心布局：1）工作區(qū)域：包括去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)和滅菌物品存放區(qū)，其劃分原則：“物品由污到潔，不交叉、不逆流；空氣流向由潔到污；去污區(qū)保持相對負(fù)壓；檢查、包裝及滅菌區(qū)保持相對正壓”2）輔助區(qū)域：包括工作人員更衣室、值班室、辦公室、休息室、衛(wèi)浴間等3、消毒供應(yīng)中心工作內(nèi)容：1）回收：封閉式回收，避免反復(fù)裝卸2）清洗消毒：清洗方法包括機(jī)械清洗和手工清洗；清洗步驟包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗；對于被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療物品應(yīng)先消毒滅菌，再進(jìn)行清洗；清洗后的

28、器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理3）干燥、檢查與保養(yǎng)：首選干燥設(shè)備根據(jù)物品性質(zhì)進(jìn)行干燥處理；對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查；器械保養(yǎng)時(shí)根據(jù)不同特性分類處理4）包裝：包括裝配、包裝、封包、注明標(biāo)識等步驟，器械與敷料應(yīng)分室包裝5）裝載、滅菌及卸載：根據(jù)物品的性質(zhì)選擇適宜有效的滅菌方法，按照不同的滅菌器要求裝載滅菌包，放置方法恰當(dāng)，滅菌后按要求卸載6）儲存與發(fā)放：滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放于無菌物品存放區(qū)，應(yīng)固定位置、設(shè)置標(biāo)識，定期檢查、盤點(diǎn)、記錄，在有效期內(nèi)發(fā)放7）相關(guān)監(jiān)測：安排人員專門負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測。第三節(jié)：手衛(wèi)生一、概述：（一）基本概念：手衛(wèi)生（hand hygiene）：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)

29、生手消毒和外科手消毒的總稱洗手（handwashing）：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程衛(wèi)生手消毒（antiseptic handrubbing）：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程外科手消毒（surgical hand antisepsis）：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（或皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程（二）手衛(wèi)生管理：制定手衛(wèi)生制度配備手衛(wèi)生設(shè)施定期開展培訓(xùn)加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)開展效果監(jiān)測：衛(wèi)生手消毒后，細(xì)菌菌落數(shù)10cfu/cm2外科手消毒后，細(xì)菌菌落數(shù)5cfu/cm2（三）手衛(wèi)生設(shè)施：1

30、、洗手設(shè)施：流動水洗設(shè)施、清潔劑、干手設(shè)施衛(wèi)生消毒設(shè)施外科手消毒設(shè)施二、洗手：目的：清除手部皮膚污垢和大部分暫居菌，切斷通過手傳播感染的途徑操作步驟：準(zhǔn)備：打開水龍頭，調(diào)節(jié)合適水流和水溫濕手：流動水下淋濕雙手涂劑：關(guān)上水龍頭并取清潔劑均勻涂抹揉搓：認(rèn)真揉搓雙手至少15s沖凈：打開水龍頭，流動水下徹底沖凈雙手干手：關(guān)閉水龍頭，擦干雙手或烘干雙手原則：第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進(jìn)行第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互揉搓第四步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行第六步：五個(gè)手指尖并攏在對側(cè)掌心旋轉(zhuǎn)搓擦

31、第七步：握住手腕回旋摩擦，交換進(jìn)行三、衛(wèi)生手消毒：目的：清除致病性微生物，預(yù)防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品操作步驟：洗手：按洗手步驟洗手并保持手的干燥涂劑：取速干手消毒劑均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫，必要時(shí)增加手腕及腕上10cm揉搓：按照揉搓洗手的步驟揉搓雙手干手：自然干燥注意事項(xiàng)：先洗手再干燥涂劑揉搓全覆蓋：手的各個(gè)部位都需揉搓到 牢記衛(wèi)生手消毒時(shí)機(jī)：下列情況下應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：接觸病人的血液、體液和分泌物后；接觸被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理后；處理傳染病人污物之后外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動水洗手，再用手消毒劑清除

32、或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。四、外科手消毒：1、洗手衣要束在洗手褲內(nèi)或把腰帶束好，戴好口罩和帽子，修剪指甲并銼平甲緣，清除指甲下的污垢。2、取下手部飾物及手表。3、打開水龍頭，調(diào)節(jié)到合適的水流和水溫（最好應(yīng)用感應(yīng)式水龍頭）。4、流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。5、取適量皂液或其他清洗劑均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指、手縫、前臂和上臂下1/3。按七步洗手法充分揉搓雙手、前臂和上臂下1/3；必要時(shí)，可用消毒刷子蘸取清洗劑按上述方法進(jìn)行刷洗。6、流水沖凈。沖洗時(shí)手指朝上，使手由手指順肘部流下，避免逆流污染指尖。同法皂液再次揉搓，流水沖凈。取消毒紙由手部

33、向肘部順序擦干，左、右手各用一張。7、取適量消毒劑按七步洗手法充分揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，再取適量消毒劑涂抹雙手至腕上10cm。至消毒劑干燥，雙手舉放胸前，手、臂不可觸及他物。若被污染，須重新刷洗。第四節(jié)：無菌技術(shù)一、概述：（一）相關(guān)概念：無菌技術(shù)：指在醫(yī)療、護(hù)理操作中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌區(qū)：指經(jīng)滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品：指通過滅菌處理后保持無菌狀態(tài)的物品。非無菌物品：指未經(jīng)滅菌處理，或雖經(jīng)滅菌處理后又被污染的物品。（二）無菌技術(shù)操作原則：1、操作環(huán)境清潔且寬敞：操作室清潔、

34、寬敞、定期消毒；操作前半小時(shí)停止清掃、減少走動，避免塵埃飛揚(yáng)；操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理2、工作人員儀表符合要求：著裝整潔、修剪指甲，洗手、戴口罩必要時(shí)穿無菌衣、戴無菌手套3、無菌物品管理有序規(guī)范：存放環(huán)境：溫度24，相對濕度70%；存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，置于規(guī)定的存放柜或架上標(biāo)識清楚：標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；與非無菌物品分開放置使用有序：按失效期先后順序擺放取用儲存有效期：根據(jù)存放環(huán)境和包裝材料不同，必須在有效期內(nèi)使用4、操作過程中加強(qiáng)無菌觀念：明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品、非無菌物品，非無菌物品應(yīng)遠(yuǎn)離無菌區(qū)操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持一定距離取、放無菌物品時(shí)，應(yīng)面向無菌區(qū)取用無

35、菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)手臂應(yīng)保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏如無菌物品疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)予更換一套無菌物品供一位病人使用二、無菌技術(shù)的基本操作方法：（一）使用無菌持物鉗法：目的：取放和傳遞無菌物品，保持無菌物品的無菌狀態(tài)。種類：三叉鉗：常用于夾取較大或較重物品，如瓶、罐、盆、骨科器械等。卵圓鉗：夾取刀、剪、鑷、治療碗等。鑷子：分長、短兩種，其尖細(xì)小，輕巧方便，適用于夾取針頭、棉球、紗布等。使用方法：先將容器蓋打開,取放無菌持物鉗時(shí)鉗端閉合，不可以觸及容器口緣。閉合垂直取

36、、放使用過程中始終保持鉗端向下。避免持物鉗在空氣中暴露過久,如遠(yuǎn)處夾物連容器一起搬移注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌操作原則取、放無菌持物鉗時(shí)閉合鉗端，不可觸及容器口邊緣使用過程中始終保持鉗端向下，不可觸及非無菌區(qū)到遠(yuǎn)處取物時(shí)，應(yīng)將容器一起移至操作處，就地使用不可用無菌持物鉗夾取油紗布、換藥或消毒皮膚，干燥法保存時(shí)4小時(shí)更換1次（二）使用無菌容器法：目的：盛放無菌物品并保持無菌狀態(tài)持無菌容器法：手托底部，手指不能觸及容器邊緣及內(nèi)面。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌操作原則移動無菌容器時(shí)，應(yīng)托住底部，手指不可觸及無菌容器的內(nèi)面及邊緣從無菌容器內(nèi)取出的物品，即使未用，也不可再放回?zé)o菌容器中無菌容器應(yīng)定期消毒滅菌；一經(jīng)

37、打開，使用時(shí)間不超過24小時(shí)（三）使用無菌包法：目的：從無菌包取出無菌物品，供無菌操作使用。注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌操作原則打開無菌包時(shí)手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)包內(nèi)物品未用完，應(yīng)按原折痕包好，注明開包日期及時(shí)間，限24小時(shí)內(nèi)使用如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌（四）無菌區(qū)域準(zhǔn)備法：是將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內(nèi)，使其內(nèi)面為無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療和護(hù)理操作使用。短期存放無菌物品和便于無菌操作，有效期限不超過4小時(shí)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌操作原則鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥、無菌巾避免潮濕、污染鋪好無菌盤應(yīng)盡早使用，有效期不超過4小時(shí)（五

38、）倒取無菌溶液法：1.清潔 取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵2.查對 瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期；瓶蓋有無松動；瓶身有無裂縫；溶液有無沉淀、渾濁或變色3.開瓶塞 啟開瓶蓋，消毒瓶塞，待干后打開瓶塞4.倒溶液 瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中5.蓋瓶塞 倒好后立即塞好瓶塞6.記錄 在瓶簽上注明開瓶日期及時(shí)間并簽名7.處理取無菌溶液法-取密封瓶內(nèi)無菌溶液：擦凈、核對、檢查消毒、開瓶沖洗瓶口手握標(biāo)簽倒液注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌操作原則不可將物品伸入無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液；傾倒液體時(shí)不可直接接觸無菌溶液瓶口已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)，以免污染剩余溶液已開啟的無

39、菌溶液瓶內(nèi)的溶液，24小時(shí)內(nèi)有效，余液只作清潔操作用（六）戴、脫無菌手套法：1.查對 無菌手套袋外的號碼、滅菌日期，包裝是否完整、干燥2.打開手套袋3.取、戴手套4.調(diào)整 將手套翻邊扣套在工作服外面，檢查是否漏氣5.脫手套6.處置 棄于黃色垃圾袋內(nèi)注意事項(xiàng)：嚴(yán)格遵循無菌操作原則戴手套時(shí)手套外面（無菌面）不可觸及任何非無菌物品；已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內(nèi)面；未戴手套的手不可觸及手套的外面。選擇合適手掌大小的手套尺碼；修剪指甲以防刺破手套戴手套后雙手應(yīng)始終保持在腰部或操作臺面以上視線范圍內(nèi)的水平；如發(fā)現(xiàn)有破損或可疑污染應(yīng)立即更換脫手套時(shí)，避免強(qiáng)拉，注意勿使手套外面（污染面）接觸

40、到皮膚；脫手套后應(yīng)洗手診療護(hù)理不同病人之間應(yīng)更換手套；一次性手套應(yīng)一次性使用；戴手套不能替代洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒第五節(jié)：隔離技術(shù)隔離（isolation）：是將傳染病患者和高度易感人群安置在指定的地方，暫時(shí)避免和周圍人群接觸，以起到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群的目的。隔離技術(shù)：是指在醫(yī)療護(hù)理操作中，防止一切病原微生物侵人人體，防止清潔物品和清清潔區(qū)被污染的操作技術(shù)。一、概述：（一）區(qū)域劃分：清潔區(qū)：清潔區(qū)是指未與傳染病患者直接接觸，未被病原微生物污染的區(qū)域。醫(yī)務(wù)人員的值班室、衛(wèi)生間、更衣室、浴室、配餐間等污染區(qū)：污染區(qū)是指與傳染病患者直接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域。病室、處置室、

41、污物間、病人出入院處理室半污染區(qū)：半污染區(qū)是指未與傳染病患者直接接觸但有可能被病原微生物污染的區(qū)域。醫(yī)務(wù)人員辦公室、治療室、護(hù)士站、內(nèi)走廊等兩通道：指進(jìn)行傳染病診治的病區(qū)中的醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道。緩沖間：指進(jìn)行傳染病診治的病區(qū)中清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)域污染區(qū)之間設(shè)立的兩側(cè)均有門的小室，為醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備間。（二）醫(yī)院建筑布局與隔離要求：根據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)性的程度，醫(yī)院可分四個(gè)區(qū)域：低危險(xiǎn)區(qū)、中等危險(xiǎn)區(qū)、高度危險(xiǎn)區(qū)、極高危險(xiǎn)區(qū)。高度危險(xiǎn)區(qū)與普通病區(qū)分開并遠(yuǎn)離食堂、水源和其他公共場所。（四）隔離原則：醫(yī)院建筑布局合理，符合隔離要求 隔離標(biāo)志明確，衛(wèi)生設(shè)施齊全嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)流程，保證潔、

42、污分開，加強(qiáng)三區(qū)管理隔離病室環(huán)境定期消毒，物品處置規(guī)范實(shí)施隔離教育，加強(qiáng)隔離病人心理護(hù)理掌握解除隔離的標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施終末消毒處理：傳染性分泌物三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已度過隔離期，開醫(yī)囑方可解除隔離。二、隔離種類及措施：標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：基于病人的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫(yī)院所有病人和醫(yī)務(wù)人員采取的一組預(yù)防感染措施。1、接觸傳播的隔離與預(yù)防：隔離病室使用藍(lán)色隔離標(biāo)志病人的隔離：限制病人的活動范圍，減少轉(zhuǎn)運(yùn)病人接觸過的一切物品應(yīng)按規(guī)定處理醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：進(jìn)入隔離室前必須戴好口罩、帽子，接觸病人前做好防護(hù)2、空氣傳播的隔離與預(yù)防：隔離病室使用黃色隔離標(biāo)志

43、病人的隔離：相同病原引起感染的病人可同居一室，通向走道的門窗須關(guān)閉。有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室或使用負(fù)壓病室病人戴外科口罩，專用痰杯，限制活動范圍嚴(yán)格空氣消毒醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：嚴(yán)格按照區(qū)域流程，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，正確處置用物3、飛沫傳播的隔離與預(yù)防：隔離病室使用粉色隔離標(biāo)志病人的隔離：相同病原引起感染的病人可同居一室，通向走道的門窗須關(guān)閉。有條件時(shí)盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室或使用負(fù)壓病室病人戴外科口罩，專用痰杯，限制活動范圍加強(qiáng)通風(fēng)，或進(jìn)行空氣消毒探陪者戴外科口罩，相距1m以上醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)：嚴(yán)格按照區(qū)域流程，穿戴相應(yīng)的防護(hù)用品，正確處置用物與病人近距離（1m以內(nèi)）接觸時(shí)，應(yīng)戴帽子、醫(yī)

44、用防護(hù)口罩進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服當(dāng)接觸病人及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)應(yīng)戴手套（二）基于保護(hù)易感人群的隔離預(yù)防：1、設(shè)專用隔離室：病人應(yīng)住單間病室隔離，室外懸掛隔離標(biāo)志。病室內(nèi)空氣應(yīng)保持正壓通風(fēng)，定時(shí)換氣；地面、家具等均應(yīng)每天嚴(yán)格消毒2、進(jìn)出隔離室要求：進(jìn)入病室內(nèi)人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；未經(jīng)消毒的物品不可帶入隔離區(qū)域；接觸病人前、后及護(hù)理另一位病人前均應(yīng)洗手。3、污物處理：病人的引流物、排泄物、被其血液及體液污染的物品，應(yīng)及時(shí)分裝密閉，標(biāo)記后送指定地點(diǎn)。4、探視要求：凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸

45、病人；原則上不予探視，探視者需要進(jìn)入隔離室時(shí)應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。三、隔離技術(shù)的基本操作方法：（一）帽子、口罩的使用：帽子：帽子應(yīng)遮住全部頭發(fā)，保持清潔口罩：口罩應(yīng)罩住口鼻部，不漏氣根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩：紗布口罩、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩戴口罩方法正確始終保持口罩的清潔、干燥口罩使用的注意事項(xiàng)：不戴口罩時(shí)口罩不可以懸掛于胸前 不可用污染的手觸摸口罩 每次進(jìn)入工作區(qū)域前，應(yīng)檢查醫(yī)用防護(hù)口罩的密合性 紗布口罩應(yīng)每天更換、清潔與消毒，遇污染及時(shí)更換 醫(yī)用外科口罩只能一次性使用（二）護(hù)目鏡、防護(hù)面罩使用：護(hù)目鏡、防護(hù)面罩：在進(jìn)行診療、護(hù)理操作，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物等噴濺時(shí)為呼吸

46、道傳染病病人進(jìn)行氣管切開、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生病人血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩（三）隔離衣的使用：1、穿隔離衣：取隔離衣；穿一只袖子；穿另一只袖子；系領(lǐng)口；系袖口；將一側(cè)衣邊拉到前面；將另一側(cè)衣邊拉到前面；將兩側(cè)衣邊在背后對齊；將對齊的衣邊向一邊折疊；系腰帶2、脫隔離衣：一手在袖口內(nèi)拉另一只衣袖的污染面；解開腰帶并脫隔離衣；一次性隔離衣投入醫(yī)療垃圾袋；（四）防護(hù)服的使用：防護(hù)服適用情況：臨床醫(yī)務(wù)人員在接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病病人時(shí)接觸經(jīng)空氣或飛沫傳播的傳染病病人，可能受到病人血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)方法：選擇合適大小的防護(hù)服，穿時(shí)遵循“穿下衣穿上衣

47、戴帽子拉拉鏈”的程序；脫時(shí)根據(jù)分體式還是連體式采用不同方法。（五）避污紙的使用：取避污紙時(shí)，應(yīng)從頁面抓取，不可掀開撕取；避污紙用后棄于污物桶內(nèi)，集中焚燒處理。（六）鞋套和防水圍裙的使用：鞋套：應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時(shí)應(yīng)及時(shí)脫掉放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)；發(fā)現(xiàn)鞋套破損應(yīng)及時(shí)更換防水圍裙：重復(fù)使用的防水圍裙，每班用后及時(shí)清洗消毒遇有破損或滲透時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換一次性使用的防水圍裙，應(yīng)一次性使用，受到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換第五章：病人的安全與護(hù)士的職業(yè)防護(hù)第一節(jié)：病人的安全安全環(huán)境：平安而無危險(xiǎn)、無傷害的環(huán)境。影響病人安全的因素：病人因素（感覺功能、年齡、目前的健康狀況） 醫(yī)務(wù)人員因素（思想政治素質(zhì)、職業(yè)

48、素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)） 醫(yī)院環(huán)境因素（醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備性能及物品配置是否完善規(guī)范） 診療方面的因素（侵入性的診斷檢查與治療、外科手術(shù)等均可造成皮膚的損傷及潛在的感染等） 病人安全需要的評估：病人方面和治療方面 1、病人方面：意識是否清楚，精神狀態(tài)是否良好，是否有安全意識，警覺性如何。 是否因年齡、身體狀況或意識狀況而需要安全協(xié)助或保護(hù)。 感覺功能是否正常，是否舒適，是否能滿足自己的需要。 是否有影響安全的不良嗜好，如吸煙等。 是否熟悉醫(yī)院環(huán)境等。 2、治療方面：病人是否正在使用影響精神、感覺功能的藥品。 病人是否正在接受氧氣治療或冷、熱治療。 病人是否需要給與行動限制或身體約束。 病房內(nèi)是否使用

49、電器設(shè)備，病人床旁是否有電器用具。醫(yī)院常見的不安全因素及防范：1、物理性損傷：機(jī)械損傷（跌傷、撞傷等） 溫度性損傷（常有熱水袋、熱水瓶燙傷；冰袋、制冷袋等所制的凍傷；各種電器如烤燈，高頻電刀等所致的灼傷；易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等。） 壓力性損傷（常見有長期受壓所致的壓瘡；因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷；因石膏板和夾板固定過緊形成的局部壓瘡等。） 放射性損傷（主要由放射性診斷或治療過程中處理不當(dāng)所致，常見有放射性皮炎、皮膚潰瘍壞死，嚴(yán)重者可致死亡。）2、化學(xué)性損傷：通常指由于藥物使用不當(dāng)（如劑量過大、次數(shù)過多），藥物配伍不當(dāng)，甚至用錯(cuò)藥物引起。 防范措施：護(hù)士應(yīng)熟悉各

50、種藥物應(yīng)用知識，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度和給藥原則。 給藥時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，注意藥物之間的配伍禁忌，及時(shí)觀察病 人用藥后的反應(yīng)。 做好健康教育，向病人及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識。 三查七對：三查：操作前查、操作中查、操作后查 三查內(nèi)容：查藥品的有效期，配伍禁忌；查藥物有無變質(zhì)、渾濁；查藥品的安培有無破損，瓶蓋有無松動。 七對：對床號、對姓名、對藥名、對劑量、對時(shí)間、對濃度、對用法3、生物性損傷：包括微生物和昆蟲對人體的傷害。4、心理性損傷保護(hù)病人的安全措施：保護(hù)具：是用來限制病人身體某部位的活動，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。適用范圍：小兒病人 墜床發(fā)生幾率高者 實(shí)施某些眼科特

51、殊手術(shù)者 精神病病人 易發(fā)生壓瘡者 皮膚瘙癢者使用原則：知情同意原則 短期使用原則 隨時(shí)評價(jià)原則第二節(jié)：護(hù)士的職業(yè)防護(hù)職業(yè)暴露：是指從業(yè)人員由于職業(yè)關(guān)系而暴露在有害因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài)。護(hù)理職業(yè)暴露：是指護(hù)士在從事診療、護(hù)理活動過程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會等因素的影響而損害健康或危及生命的職業(yè)暴露。護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)：是指在護(hù)理服務(wù)過程中可能發(fā)生的一切不安全事件。職業(yè)防護(hù)：是針對可能造成機(jī)體損傷的各種職業(yè)性有害因素，采取有效措施，以避免職業(yè)性危害的發(fā)生，或?qū)⑽：档偷阶畹统潭?。護(hù)理職業(yè)防護(hù)：是指在護(hù)理工作中針對各種職業(yè)性有害因素采取采取有效措施，以保護(hù)護(hù)士免受職業(yè)性有害因素的危害，或?qū)⑽：抵磷畹统潭?。護(hù)理防護(hù)的職業(yè)意義：提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量 規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn) 營造和諧的工作氛圍職業(yè)暴露的有害因素：1、生物性因素：