第10章 護(hù)理理論(1)

1、第十章 護(hù)理理論與模式(Nursing Theory and Model)知識(shí)框架圖知識(shí)框架圖教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)重點(diǎn)難點(diǎn)解析重點(diǎn)難點(diǎn)解析 內(nèi)容小結(jié)內(nèi)容小結(jié)試題及答案試題及答案研究進(jìn)展研究進(jìn)展閱讀建議閱讀建議案例分析案例分析學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：認(rèn)識(shí)與記憶認(rèn)識(shí)與記憶: :1.1.準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念準(zhǔn)確描述護(hù)理理念、護(hù)理理論的相關(guān)概念。2.2.簡(jiǎn)述護(hù)理理念、護(hù)理理論的發(fā)展過(guò)程簡(jiǎn)述護(hù)理理念、護(hù)理理論的發(fā)展過(guò)程。3.3.簡(jiǎn)述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素簡(jiǎn)述現(xiàn)代護(hù)理理念的基本要素。（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：理解及分析：理解及分析：

2、1.1.陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容陳述奧瑞姆自理理論的主要內(nèi)容。2.2.陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容陳述羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容。3.3.說(shuō)明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)說(shuō)明紐曼系統(tǒng)模式的主要觀點(diǎn)。4.4.簡(jiǎn)要說(shuō)明考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)簡(jiǎn)要說(shuō)明考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。（Objectives）學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：學(xué)生在學(xué)完本章后能夠：綜合及運(yùn)用綜合及運(yùn)用:1 1. .在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用奧瑞姆自理理論對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行 分析分析。2.2.在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分在老師指導(dǎo)下，運(yùn)用羅伊適應(yīng)模式對(duì)具體個(gè)案進(jìn)行分 析析。（Ob

3、jectives）（Terminology）護(hù)理理念護(hù)理理念（philosophy of nursing）護(hù)理理論護(hù)理理論（nursing theory）自理能力自理能力（self-care agency）自理缺陷自理缺陷（the theory of self-care deficit）固有刺激固有刺激（ residual stimuli)彈性防御線彈性防御線（flexible line of defense）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng) （the wholly compensatory system）健康結(jié)局健康結(jié)局（health outcome）認(rèn)知評(píng)價(jià)認(rèn)知評(píng)價(jià)（cognitive app

4、raisal）決策控制決策控制（ decisional control）（Key points）重點(diǎn)：重點(diǎn)：1.了解護(hù)理理念；2.了解護(hù)理理論的相關(guān)概念和發(fā)展過(guò)程。難點(diǎn)：難點(diǎn)：1.理解奧瑞姆自理理論和羅伊適應(yīng)模式的主要內(nèi)容；2.理解紐曼系統(tǒng)模式和考克斯健康行為互動(dòng)模式的主要觀點(diǎn)。第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 理念理念（philosophyphilosophy）一詞來(lái)自于拉丁文）一詞來(lái)自于拉丁文philiaphilia（愛(ài)）及（愛(ài)）及sophiasophia（智慧）。（智慧）。 尋找真理（尋找真理（search for truthsearch for truth） 理念、哲理或哲學(xué)理念、哲理或哲學(xué)一

5、、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（一）理念（一）理念（philosophy） 理念是人的理念是人的信念與價(jià)值觀信念與價(jià)值觀的組合，它以原則形式的組合，它以原則形式左右一個(gè)人的思維方式，影響個(gè)體的行為舉止，引左右一個(gè)人的思維方式，影響個(gè)體的行為舉止，引導(dǎo)個(gè)人判斷是非和決定事物的價(jià)值導(dǎo)個(gè)人判斷是非和決定事物的價(jià)值。一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（一）理念（一）理念（philosophy） 護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀護(hù)理理念是護(hù)士對(duì)護(hù)理的信念和所認(rèn)同的價(jià)值觀。一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（二）護(hù)理理念（二）護(hù)理理念（philosophy of nursing） 信念信

6、念( (beliefs)beliefs)：是指通過(guò)自身判斷后所接受的：是指通過(guò)自身判斷后所接受的觀念。觀念。 價(jià)值觀價(jià)值觀 (values)(values)：是個(gè)人擁有的判斷是非和價(jià)：是個(gè)人擁有的判斷是非和價(jià)值的觀念，由個(gè)體在社會(huì)化過(guò)程中通過(guò)與社會(huì)及值的觀念，由個(gè)體在社會(huì)化過(guò)程中通過(guò)與社會(huì)及其重要關(guān)系人的互動(dòng)逐步形成。其重要關(guān)系人的互動(dòng)逐步形成。護(hù)理本質(zhì)護(hù)理專業(yè)的科學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理價(jià)值體系護(hù)理理念護(hù)理實(shí)踐護(hù)理教育護(hù)理研究護(hù)理管理一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（二）護(hù)理理念（二）護(hù)理理念（philosophy of nursing） 護(hù)理是一門助人的專業(yè)。護(hù)理是一門助人的專業(yè)。 護(hù)理是一門科學(xué)，

7、也是一門藝術(shù)。護(hù)理是一門科學(xué)，也是一門藝術(shù)。 護(hù)理的核心是健康照顧。護(hù)理的核心是健康照顧。 護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)。護(hù)理是對(duì)個(gè)人、家庭、團(tuán)體及社會(huì)的服務(wù)。 人是生理、心理、社會(huì)的同一體。人是生理、心理、社會(huì)的同一體。 每個(gè)人都是一個(gè)完整的、獨(dú)特的個(gè)體。每個(gè)人都是一個(gè)完整的、獨(dú)特的個(gè)體。 人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，在互動(dòng)過(guò)程中維持個(gè)體的平衡。人與環(huán)境持續(xù)互動(dòng)，在互動(dòng)過(guò)程中維持個(gè)體的平衡。 每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。每個(gè)人都應(yīng)該對(duì)自己的健康負(fù)責(zé)。 每個(gè)人都有權(quán)利接受健康照護(hù)。每個(gè)人都有權(quán)利接受健康照護(hù)。一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（三三）護(hù)理理念）護(hù)理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展

8、禁欲主義階段禁欲主義階段1850-19201850-1920年，燃燒自己，照亮別人年，燃燒自己，照亮別人浪漫主義階段浪漫主義階段1921-19401921-1940年，白衣天使年，白衣天使實(shí)用主義階段實(shí)用主義階段1940-19601940-1960年，功能制護(hù)理、小組護(hù)年，功能制護(hù)理、小組護(hù)理，以理，以“任務(wù)為中心任務(wù)為中心”人本存在主義人本存在主義19601960年年- -，以服務(wù)對(duì)象為中心，以人，以服務(wù)對(duì)象為中心，以人的健康為中心的健康為中心禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實(shí)用主義階段實(shí)用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（三三）護(hù)理理念）

9、護(hù)理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展1850-1920年，燃燒自己，照亮別人年，燃燒自己，照亮別人禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實(shí)用主義階段實(shí)用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（三三）護(hù)理理念）護(hù)理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展1921-1940年，白衣天使年，白衣天使禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實(shí)用主義階段實(shí)用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（三三）護(hù)理理念）護(hù)理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展 查爾斯桑德斯皮爾士（Charles Sanders Santiago Peirce1839年9月1

10、0日-1914年4月19日） 威廉詹姆斯（William James，1842-1910）美國(guó)本土第一位哲學(xué)家和心理學(xué)家世間無(wú)絕對(duì)真理，真理決定于實(shí)際效用，而且真理常世間無(wú)絕對(duì)真理，真理決定于實(shí)際效用，而且真理常隨時(shí)代環(huán)境變遷而改變；適合于時(shí)代環(huán)境而有效用者，隨時(shí)代環(huán)境變遷而改變；適合于時(shí)代環(huán)境而有效用者，即是真理。即是真理。 禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實(shí)用主義階段實(shí)用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（三三）護(hù)理理念）護(hù)理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展1940-1960年，功能制護(hù)理、小組年，功能制護(hù)理、小組護(hù)理，以護(hù)理，以“任務(wù)為中心任

11、務(wù)為中心”禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義階段浪漫主義階段實(shí)用主義階段實(shí)用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（三三）護(hù)理理念）護(hù)理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展 人本主義被稱為心理學(xué)的第三勢(shì)力人本主義被稱為心理學(xué)的第三勢(shì)力（the third force)the third force) 人本主義心理學(xué)的核心內(nèi)容有四個(gè)方面：人本主義心理學(xué)的核心內(nèi)容有四個(gè)方面：（1 1）強(qiáng)調(diào)人的責(zé)任；）強(qiáng)調(diào)人的責(zé)任；（2 2）強(qiáng)調(diào)）強(qiáng)調(diào)“此時(shí)此地此時(shí)此地”；（3 3）從現(xiàn)象學(xué)角度看個(gè)體；）從現(xiàn)象學(xué)角度看個(gè)體；（4 4）強(qiáng)調(diào)人的成長(zhǎng)。）強(qiáng)調(diào)人的成長(zhǎng)。禁欲主義階段禁欲主義階段浪漫主義

12、階段浪漫主義階段實(shí)用主義階段實(shí)用主義階段人本存在主義人本存在主義一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（三三）護(hù)理理念）護(hù)理理念的形成與發(fā)展的形成與發(fā)展 1960 1960年年- -，以服務(wù)對(duì)象為中心，以人的健康為中心，以服務(wù)對(duì)象為中心，以人的健康為中心 護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性及自主性護(hù)理活動(dòng)更注重人的整體性及自主性一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（四四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素1 1人人4 4護(hù)理護(hù)理3 3健康健康2 2環(huán)境環(huán)境 一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（四四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素1 泛指服務(wù)對(duì)象泛指服務(wù)對(duì)象人人 健康人、患病的人，或處

13、于健康人、患病的人，或處于臨終狀態(tài)的人臨終狀態(tài)的人 人是一個(gè)開放系統(tǒng)人是一個(gè)開放系統(tǒng) 人是一個(gè)整體人是一個(gè)整體 獨(dú)特的個(gè)體獨(dú)特的個(gè)體一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（四四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素 包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境包括內(nèi)環(huán)境和外環(huán)境環(huán)境環(huán)境內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境2外環(huán)境外環(huán)境物質(zhì)物質(zhì)信息信息能量能量一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（四四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素 不但是沒(méi)有疾病或缺陷，而且軀體健康、不但是沒(méi)有疾病或缺陷，而且軀體健康、心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。心理健康、社會(huì)適應(yīng)良好和道德健康。健康健康3一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（四四）現(xiàn)代

14、護(hù)理理念基本要素）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素 健康健康3最佳健康最佳健康高度健康高度健康健康良好健康良好正常正常健康不良健康不良健康極惡劣健康極惡劣死亡死亡一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（四四）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素）現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素護(hù)理護(hù)理 是為人的健康提高服務(wù)的過(guò)程是為人的健康提高服務(wù)的過(guò)程 4 維持健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)其達(dá)到最佳維持健康、恢復(fù)健康、促進(jìn)其達(dá)到最佳的健康狀態(tài)的健康狀態(tài)一、一、理念與護(hù)理理念理念與護(hù)理理念（五五）現(xiàn)代護(hù)理理念）現(xiàn)代護(hù)理理念與護(hù)理理論的關(guān)系與護(hù)理理論的關(guān)系護(hù)理護(hù)理社會(huì)社會(huì)/ /環(huán)境環(huán)境人人健康健康概念之間的相互關(guān)系概念之間的相互關(guān)系護(hù)理理論護(hù)理理論 理論是對(duì)事

15、物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和理論是對(duì)事物本質(zhì)所進(jìn)行的有目的、系統(tǒng)性和抽象性地概括。抽象性地概括。 理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)理論由一組相互關(guān)聯(lián)的概念、定義、概念間關(guān)系、假設(shè)、觀點(diǎn)主張等組成系、假設(shè)、觀點(diǎn)主張等組成。 基本組成包括基本組成包括4 4個(gè)部分：個(gè)部分：概念、定義、假設(shè)、現(xiàn)概念、定義、假設(shè)、現(xiàn)象。象。 二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（一）理論（一）理論( (theory) )生理的需要生理的需要安全的需要安全的需要愛(ài)與歸屬的需要愛(ài)與歸屬的需要尊重的需要尊重的需要自我自我實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)需要需要馬斯洛的人類基本需要層次論示意圖馬斯洛的人類基本需要層次論示意圖 基本需要：指在

16、某種可以察覺(jué)基本需要：指在某種可以察覺(jué)的程度上由體質(zhì)或遺傳決定的的程度上由體質(zhì)或遺傳決定的，全人類所共有的，全人類所共有的特殊需要：是人在不同社會(huì)文特殊需要：是人在不同社會(huì)文化條件下形成各自不同的需要化條件下形成各自不同的需要。如嗜好、服飾。如嗜好、服飾自我（自我（egoego）本我（本我（idid）超我（超我（superegosuperego） 2.2.人格結(jié)構(gòu)人格結(jié)構(gòu)1.1.意識(shí)層次意識(shí)層次3.3.人格發(fā)展（性心理發(fā)展）人格發(fā)展（性心理發(fā)展） 理論的目的包括：理論的目的包括： 描述、解釋、預(yù)測(cè)、控制或操控。描述、解釋、預(yù)測(cè)、控制或操控。二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（一）理論（一）理

17、論( (theory) ) 護(hù)理理論護(hù)理理論是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)是對(duì)護(hù)理現(xiàn)象及其本質(zhì)的目的性、系統(tǒng)性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制性和抽象性地概括，用以描述、解釋、預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象護(hù)理現(xiàn)象。 二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（二）護(hù)理理論（二）護(hù)理理論（nursing theory）文化背景對(duì)健康的影響文化背景對(duì)健康的影響幫助服務(wù)對(duì)象適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的策略幫助服務(wù)對(duì)象適應(yīng)醫(yī)院文化環(huán)境的策略提供適合服務(wù)對(duì)象文化環(huán)境的護(hù)理提供適合服務(wù)對(duì)象文化環(huán)境的護(hù)理二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（二）護(hù)理理論（二）護(hù)理理論（nursing theory） 茱莉亞（茱莉亞（J

18、ulia GJulia G）提出提出7 7條評(píng)價(jià)護(hù)理理論的標(biāo)準(zhǔn)。條評(píng)價(jià)護(hù)理理論的標(biāo)準(zhǔn)。（P249P249） 護(hù)理理論護(hù)理理論有助于護(hù)士更好地認(rèn)識(shí)、解釋有助于護(hù)士更好地認(rèn)識(shí)、解釋護(hù)理現(xiàn)象護(hù)理現(xiàn)象，以理論為基礎(chǔ)，去預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。，以理論為基礎(chǔ)，去預(yù)測(cè)和控制護(hù)理現(xiàn)象。萌芽期萌芽期（20世紀(jì)世紀(jì)50年代以前年代以前）：）：南丁格爾南丁格爾誕生期誕生期（20世紀(jì)世紀(jì)50年代年代） ：佩普勞佩普勞等等發(fā)展初期發(fā)展初期（20世紀(jì)世紀(jì)60年代年代） ：奧蘭多奧蘭多等等穩(wěn)定發(fā)展期穩(wěn)定發(fā)展期（20世紀(jì)世紀(jì)80年代以后）年代以后） ：考克斯考克斯等等加速發(fā)展期加速發(fā)展期（20世紀(jì)世紀(jì)70年代）年代） ：奧瑞姆

19、奧瑞姆、羅伊羅伊等等二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（三）護(hù)理理論的發(fā)展（三）護(hù)理理論的發(fā)展1.1.早期護(hù)理學(xué)早期護(hù)理學(xué)（1919世紀(jì)以前）世紀(jì)以前）2.2.現(xiàn)代護(hù)理學(xué)現(xiàn)代護(hù)理學(xué) 南丁格爾南丁格爾 19 19世紀(jì)后期世紀(jì)后期 2 2抽象程度內(nèi)容的范圍廣域理論中域理論情境理論著重點(diǎn)不同需要及問(wèn)題護(hù)患關(guān)系系統(tǒng)能量源二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（四）護(hù)理理論的分類（四）護(hù)理理論的分類護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（四）護(hù)理理論的分類（四）護(hù)理理論的分類1 1. .按理論的抽象程度按理論的抽象程度和對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義和對(duì)實(shí)踐的指導(dǎo)意義護(hù)理理念護(hù)理理念護(hù)理模式護(hù)理

20、模式護(hù)理理論護(hù)理理論價(jià)值觀、信念不能直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐護(hù)理理論的雛形很難直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐以理念、模式為基礎(chǔ)用于指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（四）護(hù)理理論的分類（四）護(hù)理理論的分類2.2.按理論按理論內(nèi)容包含的范圍內(nèi)容包含的范圍廣域理論廣域理論中域理論中域理論情境理論情境理論廣博、抽象；對(duì)護(hù)理實(shí)踐的指導(dǎo)性作用有限結(jié)構(gòu)性框架羅伊適應(yīng)理論較狹窄、抽象性低，直接指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐奧瑞姆自理理論狹窄，某一特定護(hù)理現(xiàn)象、特定人群或某個(gè)特殊的護(hù)理領(lǐng)域疼痛控制論二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（四）護(hù)理理論的分類（四）護(hù)理理論的分類3.3.按理論按理論的著重點(diǎn)不同的著重點(diǎn)不同以需要及問(wèn)題為中心

21、以需要及問(wèn)題為中心奧瑞姆 自理理論華森 關(guān)懷學(xué)說(shuō)佩普勞 人際關(guān)系模式奧蘭多 護(hù)患關(guān)系學(xué)說(shuō)以護(hù)患關(guān)系為中心以護(hù)患關(guān)系為中心以能量源為中心以能量源為中心以需要及問(wèn)題為中心以需要及問(wèn)題為中心羅伊 適應(yīng)理論萊文 跨文化護(hù)理理論羅杰斯 整體護(hù)理模式紐曼健康意識(shí)理論1 12 23 3指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐有助于溝通交流增強(qiáng)護(hù)理專業(yè)的獨(dú)立自主性二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（四）護(hù)理理論的作用（四）護(hù)理理論的作用護(hù)理實(shí)踐護(hù)理實(shí)踐護(hù)理管理護(hù)理管理護(hù)理教育護(hù)理教育護(hù)理科研護(hù)理科研二、理論與護(hù)理理論二、理論與護(hù)理理論（五）與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系（五）與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系護(hù)理理論護(hù)理理論實(shí)

22、踐是理論的根源理論指導(dǎo)實(shí)踐實(shí)踐檢驗(yàn)理論第二節(jié)第二節(jié) 奧瑞姆奧瑞姆的自護(hù)理論的自護(hù)理論一、奧瑞姆簡(jiǎn)介一、奧瑞姆簡(jiǎn)介19301930年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校年，普羅維登斯醫(yī)院護(hù)理學(xué)校（大專學(xué)歷大專學(xué)歷）19391939年，天主教大學(xué)年，天主教大學(xué)（護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位護(hù)理學(xué)學(xué)士學(xué)位）19451945年，天主教大學(xué)年，天主教大學(xué)（護(hù)理教育碩士學(xué)位護(hù)理教育碩士學(xué)位）19711971年，年，護(hù)理：實(shí)踐的概念護(hù)理：實(shí)踐的概念NursingNursing：From Concept to PracticeFrom Concept to Practice19141914年，出生于美國(guó)馬里蘭州年，出生于美國(guó)馬里蘭州二

23、、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容when自理缺陷理論自理缺陷理論 the theory of self-care deficitthe theory of self-care deficit護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)理論 the theory of nursing systemthe theory of nursing system2 2自理理論自理理論 the theory of self-carethe theory of self-care1 1whatwhathowhow3 3 三部分組成三部分組成 自理自理（self-care） 自理能力自理能力（self-care agency)

24、) 基本條件因素基本條件因素（general conditions factors） 治療性自理需要治療性自理需要（therapeutic self-care demand) )二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1 重點(diǎn)說(shuō)明什么是自理？人有哪些自理需要？重點(diǎn)說(shuō)明什么是自理？人有哪些自理需要？哪些因素會(huì)影響自理能力？哪些因素會(huì)影響自理能力？ 個(gè)體為了維持生命，確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常，個(gè)體為了維持生命，確保自身結(jié)構(gòu)完整和功能正常，增進(jìn)健康與幸福而采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為和自增進(jìn)健康與幸福而采取的一系列自發(fā)的調(diào)節(jié)行為和自

25、我照顧活動(dòng)。我照顧活動(dòng)。二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1（1 1）自理（）自理（self-care）：也稱自護(hù)、自我護(hù)理或）：也稱自護(hù)、自我護(hù)理或自我照顧。自我照顧。 自理可以通過(guò)學(xué)習(xí)或經(jīng)他人的幫助、指導(dǎo)而獲得。自理可以通過(guò)學(xué)習(xí)或經(jīng)他人的幫助、指導(dǎo)而獲得。 自理是一系列連續(xù)的、有目的的活動(dòng)。自理是一系列連續(xù)的、有目的的活動(dòng)。 貫穿于日常生活。貫穿于日常生活。依賴性照顧（依賴性照顧（dependent care）。）。 二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-ca

26、re1 1（1 1）自理（）自理（self-care）：也稱自護(hù)、自我護(hù)理或）：也稱自護(hù)、自我護(hù)理或自我照顧。自我照顧。 影響因素：年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、文化影響因素：年齡、發(fā)展水平、生活經(jīng)歷、文化背景、健康狀況、可得到的條件等背景、健康狀況、可得到的條件等 1010個(gè)方面?zhèn)€方面 ：警覺(jué)能力、控制能力：警覺(jué)能力、控制能力依賴性照顧力量依賴性照顧力量 （dependent care agency）。）。 二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1（2 2）自理能力（）自理能力（self-care agency) )：是指人們

27、進(jìn)：是指人們進(jìn)行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。行自理活動(dòng)或自我照顧的能力。二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1（3）基本條件因素基本條件因素（general conditions factors）：是：是反映個(gè)體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。反映個(gè)體生活狀況特征及其生活條件的一些因素。 1010個(gè)基本條件因素：年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育階段個(gè)基本條件因素：年齡、性別、生長(zhǎng)發(fā)育階段、健康狀況、社會(huì)文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家、健康狀況、社會(huì)文化背景、健康服務(wù)系統(tǒng)、家庭系統(tǒng)、生活方式與行為習(xí)慣、環(huán)境因素、資源庭系統(tǒng)、生活方式與行為

28、習(xí)慣、環(huán)境因素、資源及利用情況。及利用情況。 一般自理需要一般自理需要（universal self-care requisites) 發(fā)展的自理需要發(fā)展的自理需要（developmental self-care requisites) 健康欠佳時(shí)的自理需要健康欠佳時(shí)的自理需要（health deviation self-care requisites)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1（4 4）治療性自理需要（）治療性自理需要（therapeutic self-care demand) )：是指在某一時(shí)期內(nèi)，個(gè)體所面

29、臨的所有需要總和，是指在某一時(shí)期內(nèi)，個(gè)體所面臨的所有需要總和，包括：包括：二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1 一般自理需要一般自理需要（universal self-care requisites)（1 1）攝入足夠空氣、水和食物）攝入足夠空氣、水和食物（2 2）提供與排泄有關(guān)的調(diào)節(jié)和控制）提供與排泄有關(guān)的調(diào)節(jié)和控制（3 3）維持活動(dòng)、休息和睡眠的平衡）維持活動(dòng)、休息和睡眠的平衡（4 4）維持獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡）維持獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡（5 5）預(yù)防和避免對(duì)生命和健康有害的因素）預(yù)防和避免對(duì)生命和健康有害的因素（6

30、6）努力達(dá)到群體所認(rèn)同的正常發(fā)展?fàn)顟B(tài)）努力達(dá)到群體所認(rèn)同的正常發(fā)展?fàn)顟B(tài)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1 發(fā)展的自理需要發(fā)展的自理需要（developmental self-care requisites)（1 1）不同發(fā)展時(shí)期不同發(fā)展時(shí)期的特殊需要：如懷孕期、兒童期、的特殊需要：如懷孕期、兒童期、青春期、更年期的自理需要；青春期、更年期的自理需要；（2 2）在成長(zhǎng)過(guò)程中遇到）在成長(zhǎng)過(guò)程中遇到不利情況不利情況時(shí)出現(xiàn)的需要：失去時(shí)出現(xiàn)的需要：失去親人時(shí)的調(diào)整，對(duì)失學(xué)、失業(yè)、地震、車禍、新環(huán)境、親人時(shí)的調(diào)整，對(duì)失學(xué)、失業(yè)、

31、地震、車禍、新環(huán)境、新工作的適應(yīng)等。新工作的適應(yīng)等。二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1 健康欠佳時(shí)的自理需要健康欠佳時(shí)的自理需要（health deviation self-care requisites) 指?jìng)€(gè)體在患病、損傷、殘疾或特殊病理變化下，指?jìng)€(gè)體在患病、損傷、殘疾或特殊病理變化下，或在診斷治療過(guò)程中產(chǎn)生的自理需要?；蛟谠\斷治療過(guò)程中產(chǎn)生的自理需要。 6 6個(gè)方面：個(gè)方面：（1 1）尋求及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理）尋求及時(shí)適當(dāng)?shù)闹委熀妥o(hù)理（2 2）認(rèn)識(shí)、預(yù)防、警惕和應(yīng)對(duì)疾病導(dǎo)致）認(rèn)識(shí)、預(yù)防、警惕和應(yīng)對(duì)疾病導(dǎo)致的身心反

32、應(yīng)的身心反應(yīng)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理理論自理理論 the theory of self-care1 1 健康欠佳時(shí)的自理需要健康欠佳時(shí)的自理需要（health deviation self-care requisites)（3 3）有效地按照醫(yī)生要求進(jìn)行治療、康復(fù)等護(hù)理措施）有效地按照醫(yī)生要求進(jìn)行治療、康復(fù)等護(hù)理措施（4 4）認(rèn)識(shí)、警惕、應(yīng)對(duì)、調(diào)整由于醫(yī)療護(hù)理措施引起）認(rèn)識(shí)、警惕、應(yīng)對(duì)、調(diào)整由于醫(yī)療護(hù)理措施引起的不適或不良反應(yīng)的不適或不良反應(yīng)（5 5）修正自我概念，調(diào)整、接受和適應(yīng)自己患病的事）修正自我概念，調(diào)整、接受和適應(yīng)自己患病的事實(shí)和對(duì)治療的需要，適應(yīng)病人角色實(shí)和對(duì)治

33、療的需要，適應(yīng)病人角色（6 6）學(xué)會(huì)在患病、治療情況下生活）學(xué)會(huì)在患病、治療情況下生活自理能力自理能力治療性自理需要治療性自理需要二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容自理缺陷理論自理缺陷理論 ( (the theory of self-care deficit) )2 2 是自理理論的是自理理論的核心核心。 重點(diǎn)闡述個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理？重點(diǎn)闡述個(gè)體什么時(shí)候需要護(hù)理？自理缺陷自理缺陷需要護(hù)理介入需要護(hù)理介入根據(jù)病人的根據(jù)病人的自護(hù)需要自護(hù)需要和和自護(hù)能力自護(hù)能力的不同而分別的不同而分別采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)：采取三種不同的護(hù)理系統(tǒng)：二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系

34、統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3（1 1）全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（2 2）部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)（3 3）輔助輔助教育系統(tǒng)教育系統(tǒng)支持和保護(hù)病人代償病人在自理上的無(wú)能為力為病人完成所有的自理活動(dòng) 病人活動(dòng)受限病人活動(dòng)受限護(hù)士活動(dòng)護(hù)士活動(dòng) 病人病人完全沒(méi)有能力完全沒(méi)有能力自護(hù)，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助。自護(hù)，需要護(hù)士進(jìn)行全面幫助。 適用于昏迷病人，意識(shí)清醒但無(wú)法行動(dòng)者如高位截癱，意識(shí)不適用于昏迷病人，意識(shí)清醒但無(wú)法行動(dòng)者如高位截癱，意識(shí)不清有一定行動(dòng)能力者如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者。清有一定行動(dòng)能力者如重型顱腦損傷恢復(fù)期或智能低下者。二、

35、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)根據(jù)病人需要幫助病人代償病人自理方面的不足為病人實(shí)施一些自理活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)接受護(hù)士的幫助 病人的活動(dòng)病人的活動(dòng)克服自理缺陷實(shí)施一些自理手段二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3部分部分償護(hù)理系統(tǒng)償護(hù)理系統(tǒng)護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自護(hù)活動(dòng)，在滿足自護(hù)需要方面都護(hù)士和病人共同承擔(dān)病人的自護(hù)活動(dòng)，在滿足自護(hù)需要方面都能起部分作用。能起部分作用。適用于手

36、術(shù)后病人，如協(xié)助入廁，更換敷料等適用于手術(shù)后病人，如協(xié)助入廁，更換敷料等v病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法，但必須在護(hù)病人有能力執(zhí)行或?qū)W習(xí)一些必需的自護(hù)方法，但必須在護(hù)士的幫助下才能完成。士的幫助下才能完成。調(diào)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)調(diào)節(jié)各項(xiàng)活動(dòng)完成自理活動(dòng)完成自理活動(dòng) 病人活動(dòng)病人活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)護(hù)士活動(dòng)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3輔助輔助教育教育系統(tǒng)系統(tǒng)二、自理理論主要內(nèi)容二、自理理論主要內(nèi)容護(hù)理系統(tǒng)理論護(hù)理系統(tǒng)理論(the theory of nursing system)3 3系統(tǒng)名稱系統(tǒng)名稱自理

37、能力自理能力自理需要的滿足自理需要的滿足患者患者患者患者護(hù)士護(hù)士全補(bǔ)償全補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)完全沒(méi)有能力參完全沒(méi)有能力參與自理活動(dòng)與自理活動(dòng)“替他做替他做”部分補(bǔ)償部分補(bǔ)償護(hù)理系統(tǒng)護(hù)理系統(tǒng)有部分自理能力有部分自理能力完成部分自完成部分自理活動(dòng)理活動(dòng)“替他做替他做”“幫他做幫他做”輔助輔助教育教育系統(tǒng)系統(tǒng)有能力完成全部有能力完成全部自理活動(dòng)自理活動(dòng)完成全部自完成全部自理活動(dòng)理活動(dòng)“教他做教他做”“支持他支持他”三、自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述三、自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力人有學(xué)習(xí)和發(fā)展的能力；人不是通過(guò)本能而人不是通過(guò)本能而是通過(guò)學(xué)習(xí)行為來(lái)達(dá)到自我護(hù)理是通過(guò)學(xué)習(xí)

38、行為來(lái)達(dá)到自我護(hù)理WHOWHO健康健康定義定義環(huán)境是人以外的，所有可以影響人的自理能環(huán)境是人以外的，所有可以影響人的自理能力的因素，包括物理、心理、社會(huì)等方面力的因素，包括物理、心理、社會(huì)等方面護(hù)理是為預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為不能滿足自護(hù)理是為預(yù)防自理缺陷發(fā)展并為不能滿足自理需要的個(gè)體提供幫助理需要的個(gè)體提供幫助健健康康人人護(hù)護(hù)理理環(huán)環(huán)境境四、四、奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐奧瑞姆護(hù)理程序奧瑞姆護(hù)理程序一般護(hù)理程序一般護(hù)理程序第一步：診斷與處置第一步：診斷與處置 確定為什么需要護(hù)理確定為什么需要護(hù)理評(píng)估評(píng)估診斷診斷第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃第二步：設(shè)計(jì)與計(jì)劃 選擇護(hù)理系統(tǒng)，制定選擇護(hù)理

39、系統(tǒng)，制定護(hù)理護(hù)理計(jì)劃計(jì)劃計(jì)劃計(jì)劃第三步：實(shí)施和評(píng)價(jià)第三步：實(shí)施和評(píng)價(jià) 實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果實(shí)施護(hù)理措施，評(píng)價(jià)護(hù)理結(jié)果實(shí)施實(shí)施評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)（Knowledge framework）第一節(jié)第一節(jié)概述概述第二節(jié)第二節(jié)奧瑞姆的奧瑞姆的自理理論自理理論知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)1知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)2知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)3知識(shí)點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)4理念護(hù)理理念現(xiàn)代護(hù)理理念基本要素人、環(huán)境、健康、護(hù)理理論（概念、組成）護(hù)理理論護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐、科研、管理、教育的關(guān)系奧瑞姆簡(jiǎn)介自理理論自理缺陷理論護(hù)理系統(tǒng)理論奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述奧瑞姆自理理論與護(hù)理實(shí)踐 患者，女性，患者，女性，5151歲，多飲、多尿歲，多飲、多尿1010余

40、年，手、腳麻木余年，手、腳麻木2 2月余?；颊哂谠掠唷；颊哂?0062006年初感明顯的多飲、多尿年初感明顯的多飲、多尿，2 2月內(nèi)體重下降月內(nèi)體重下降5kg5kg，于，于社區(qū)社區(qū)醫(yī)院就診，醫(yī)院就診，當(dāng)時(shí)測(cè)血糖當(dāng)時(shí)測(cè)血糖20mmol 20mmol / / l l，尿糖（，尿糖（+），診為），診為2 2型糖尿病，口服二甲雙瓜型糖尿病，口服二甲雙瓜、美迪康、美吡達(dá)、達(dá)美康等藥物治療，沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，運(yùn)、美迪康、美吡達(dá)、達(dá)美康等藥物治療，沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的飲食控制，運(yùn)動(dòng)量尚可，多次在門診檢查，空腹血糖一般動(dòng)量尚可，多次在門診檢查，空腹血糖一般7.0mmol 7.0mmol / / l l，餐后血

41、糖在，餐后血糖在1515 16mmol 16mmol / / l l之間之間。沒(méi)有定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂。沒(méi)有定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂以及以及肝、腎功等，患者于肝、腎功等，患者于2 2月前出現(xiàn)手、足麻木，以下肢為重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、間月前出現(xiàn)手、足麻木，以下肢為重，伴乏力，踩棉花感，不伴疼痛、間歇性破行，近歇性破行，近1 1周加重，來(lái)我院門診就診，為進(jìn)一步治療收入院。入院后周加重，來(lái)我院門診就診，為進(jìn)一步治療收入院。入院后查查T 36.7T 36.7, BP 135 , BP 135 / / 80mmHg,R 1680mmHg,R 16次次/ / minmin，P 67P 67次次/ / m

42、inmin，身高，身高162cm162cm，體重，體重61kg61kg；血糖：空腹；血糖：空腹7.4mmol 7.4mmol / / L L，餐后，餐后2h 11.5mmol 2h 11.5mmol / / L L，醫(yī)囑給，醫(yī)囑給予格華止、拜糖平口服藥物治療?；颊甙l(fā)現(xiàn)高血壓予格華止、拜糖平口服藥物治療。患者發(fā)現(xiàn)高血壓5 5年，未規(guī)律服藥，平年，未規(guī)律服藥，平素血壓一般在素血壓一般在130150 130150 / / 8090mmhg8090mmhg。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。否認(rèn)結(jié)核、肝炎病史。1.1.評(píng)估評(píng)估 內(nèi)容包括內(nèi)容包括: : 個(gè)體目前存在的治療性自理需求、個(gè)體目前存在的治療性自理需求、 自

43、理能力和所采取的自理活動(dòng)，自理能力和所采取的自理活動(dòng)， 以發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。以發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在自理缺陷和存在哪些方面的自理缺陷。1 11 1 一般的自理需求一般的自理需求（1 1）空氣的攝入：呼吸）空氣的攝入：呼吸1616次次/min/min，無(wú)呼吸道感染、等呼吸系統(tǒng)，無(wú)呼吸道感染、等呼吸系統(tǒng)疾病癥狀。同住的老伴抽煙，居住處無(wú)明顯的空氣污染源。疾病癥狀。同住的老伴抽煙，居住處無(wú)明顯的空氣污染源。（2 2）水的攝入：每日飲水）水的攝入：每日飲水20003000ml20003000ml，無(wú)脫水、水腫癥狀。，無(wú)脫水、水腫癥狀。（3 3）食物的攝入：患病前喜甜食，患病后

44、飲食有所控制，一日）食物的攝入：患病前喜甜食，患病后飲食有所控制，一日三餐，主食基本三餐，主食基本2 2兩兩/ /餐，每餐菜的攝入量不等，一般菜餐，每餐菜的攝入量不等，一般菜1 13 3兩兩/ /餐，肉類餐，肉類1 13 3兩兩/ /餐。兩餐間加零食，種類包括瓜子、花生和無(wú)餐。兩餐間加零食，種類包括瓜子、花生和無(wú)糖糕點(diǎn)等，量不一定?；颊邿o(wú)口腔、胃部等消化系統(tǒng)不適癥狀。糖糕點(diǎn)等，量不一定?；颊邿o(wú)口腔、胃部等消化系統(tǒng)不適癥狀。（4 4）排泄的控制與調(diào)節(jié)：排尿）排泄的控制與調(diào)節(jié)：排尿4646次次/ /天，夜尿天，夜尿1212次次/ /天，每次天，每次300500ml300500ml，無(wú)尿頻、尿急等癥

45、狀，門診查尿糖（，無(wú)尿頻、尿急等癥狀，門診查尿糖（) )，酮，酮體（體（- -）。排便）。排便2424天天1 1次，大便干燥，費(fèi)力。次，大便干燥，費(fèi)力。（5 5）活動(dòng)與休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步）活動(dòng)與休息的平衡：患者一般每天晚餐后散步1212小時(shí)，小時(shí)，白天在家操持家務(wù)。每日睡眠白天在家操持家務(wù)。每日睡眠6868小時(shí)，無(wú)入睡困難，醒后精神小時(shí)，無(wú)入睡困難，醒后精神尚可。尚可。（6 6）獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡：每周兒子會(huì)回來(lái)，平時(shí)偶有親戚）獨(dú)處與社會(huì)交往的平衡：每周兒子會(huì)回來(lái)，平時(shí)偶有親戚、朋友來(lái)訪，與鄰里關(guān)系和睦，沒(méi)有孤獨(dú)、抑郁等主訴與癥狀、朋友來(lái)訪，與鄰里關(guān)系和睦，沒(méi)有孤獨(dú)、抑郁等主

46、訴與癥狀。（7 7）預(yù)防或避免對(duì)生命、健康有害的因素：患者有吸煙史）預(yù)防或避免對(duì)生命、健康有害的因素：患者有吸煙史2020年年，患病后有意減少吸煙，現(xiàn)每日吸煙，患病后有意減少吸煙，現(xiàn)每日吸煙10151015支；偶飲酒，多為啤支；偶飲酒，多為啤酒，每次酒，每次250ml250ml。（8 8）促進(jìn)人的功能和發(fā)展達(dá)到符合其潛能、局限性和期望的正）促進(jìn)人的功能和發(fā)展達(dá)到符合其潛能、局限性和期望的正常水平：常水平： 生理方面生理方面，患者的衛(wèi)生習(xí)慣良好，患者的衛(wèi)生習(xí)慣良好，2323天沐浴天沐浴1 1次，每次，每日早晚刷牙兩次。沒(méi)有定期的體檢。心理方面日早晚刷牙兩次。沒(méi)有定期的體檢。心理方面，患者，患者為

47、人樂(lè)觀為人樂(lè)觀、豁達(dá)，面對(duì)應(yīng)激，能通過(guò)與朋友的溝通，緩解壓力。、豁達(dá)，面對(duì)應(yīng)激，能通過(guò)與朋友的溝通，緩解壓力。1 12 2 發(fā)展的自理需求發(fā)展的自理需求 患者年齡患者年齡5151歲，處于成年期，根據(jù)歲，處于成年期，根據(jù)EriksonErikson的心理社會(huì)發(fā)展的心理社會(huì)發(fā)展學(xué)說(shuō)，此期的主要任務(wù)是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就?；紝W(xué)說(shuō)，此期的主要任務(wù)是養(yǎng)育下一代，在事業(yè)上取得成就?；颊吣壳巴诵菰诩遥c老伴同住，兒子已工作獨(dú)立。患者對(duì)目前者目前退休在家，與老伴同住，兒子已工作獨(dú)立?；颊邔?duì)目前的生活狀態(tài)能坦然接受。的生活狀態(tài)能坦然接受。1 13 3 健康欠佳時(shí)的自理需求健康欠佳時(shí)的自理需求（1 1）尋

48、求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助：患者求醫(yī)行為較差，手足）尋求并確保適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)幫助：患者求醫(yī)行為較差，手足麻木麻木2 2月余才到醫(yī)院就診。月余才到醫(yī)院就診。（2 2）注意和照顧疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥：患者目前已開始出現(xiàn)）注意和照顧疾病所產(chǎn)生的并發(fā)癥：患者目前已開始出現(xiàn)足部神經(jīng)病變癥狀，其余并發(fā)癥還有待檢查?；颊弑救藢?duì)糖尿足部神經(jīng)病變癥狀，其余并發(fā)癥還有待檢查?；颊弑救藢?duì)糖尿病大血管、腎臟、足部、眼部并發(fā)癥不了解，沒(méi)有按要求定期病大血管、腎臟、足部、眼部并發(fā)癥不了解，沒(méi)有按要求定期檢查檢查；患者曾多次出現(xiàn)低血糖，發(fā)生低血糖后能正確處理。但患者曾多次出現(xiàn)低血糖，發(fā)生低血糖后能正確處理。但沒(méi)有采取預(yù)防措施，如在運(yùn)動(dòng)、外出時(shí)攜帶糖塊。沒(méi)有采取預(yù)防措施，如在運(yùn)動(dòng)、外出時(shí)攜帶糖塊。（3 3）有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面醫(yī)囑：能遵醫(yī)）有效的執(zhí)行診斷、治療和康復(fù)方法等方面醫(yī)囑：能遵醫(yī)囑服藥，但戒煙、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、定期檢查等其他醫(yī)囑囑服藥，但戒煙、飲食控制、血糖監(jiān)測(cè)、定期檢查等其他醫(yī)囑執(zhí)行不佳。執(zhí)行不佳。（4 4）注意和照顧或調(diào)整由于醫(yī)療措施引起的不良反應(yīng)：目前服）注意和照顧或調(diào)整由于醫(yī)療措施引起的不良反應(yīng)：目前服用格華