護(hù)理查房-急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理

1、急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理急性腎小球腎炎患兒的護(hù)理主講：盛南南主講：盛南南指導(dǎo)老師：代鳳指導(dǎo)老師：代鳳l了解急性腎小球腎炎（AGN）的病因l了解急性腎小球腎炎的發(fā)病機(jī)制l掌握急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)l掌握急性腎小球腎炎的護(hù)理目的和要求主要內(nèi)容疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理查房病史匯報(bào)概述l急性腎小球腎炎是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組腎小球疾病。l起病急，水腫，血尿、蛋白尿和高血壓，且可有短暫性氮質(zhì)血癥l好發(fā)于兒童，男性多于女性，冬春季多見(jiàn)，多為散發(fā)0 0101020203030404050506060占百分?jǐn)?shù)占百分?jǐn)?shù)急性腎炎急性腎炎腎病腎病紫癜腎紫癜腎尿感尿感遺傳性腎炎遺傳性腎炎其他其他泌尿系疾病住院

2、患兒6 ，9 4 7 人次的調(diào)查 結(jié)果泌尿系疾病住院患兒6 ，9 4 7 人次的調(diào)查 結(jié)果1982年全國(guó)1 0 5 所1982年全國(guó)1 0 5 所醫(yī)院小兒泌尿系疾醫(yī)院小兒泌尿系疾病構(gòu)成情況( % )病構(gòu)成情況( % )病因及發(fā)病機(jī)制（護(hù)師代鳳）l本病常發(fā)生于-溶血性鏈球菌致腎炎菌株引起的上呼吸道感染或皮膚感染后，本病主要由感染所誘發(fā)的免疫反應(yīng)引起。l本病病理類型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎，雙腎體積增大而光滑實(shí)驗(yàn)室及其他檢查l尿常規(guī)：尿蛋白+-+l血清補(bǔ)體C3及總補(bǔ)體：初期下降，8周內(nèi)恢復(fù)正常，血清抗鏈球菌溶血素“O”可增高或正常lB超：雙腎形狀飽滿，體積增大l腎功能檢查：可有GFR降低，血BUN，

3、血Cr升高治療要點(diǎn)l自限性疾病，無(wú)特異治療。l主要是休息和對(duì)癥治療，避免使用腎毒性藥物；應(yīng)用青霉素及敏感藥物7-10天清除體內(nèi)感染灶，觀察嚴(yán)重癥狀的出現(xiàn)并治療臨床表現(xiàn)l血尿，蛋白尿，管型尿l水腫l高血壓l腎功能異常 病史匯報(bào)（責(zé)任護(hù)士蔡振華）l15床張雅婷，女，8歲，患兒因“發(fā)熱1天，肉眼血尿半天”入院，患兒于1天前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高41，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予以輸液治療后體溫恢復(fù)正常，不就后體溫又升高，半天前發(fā)現(xiàn)解小便時(shí)尿色發(fā)紅，在渦陽(yáng)縣中醫(yī)院查尿常規(guī)：白細(xì)胞+，亞硝酸鹽+，蛋白質(zhì)2+，隱血3+，為求進(jìn)一步診治來(lái)我院，門診以“急性腎小球腎炎”收入我科l來(lái)時(shí)查體T：36.8，P

4、88次/分，R22次/分，BP:103/63mmHg,神志清楚，眼瞼和面部浮腫，非凹陷性，咽部稍充血，扁桃體無(wú)腫大。雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，雙足部水腫。l治療上予抗炎等對(duì)癥處理，囑臥床休息，2014.9.20查血常規(guī)示:白細(xì)胞計(jì)數(shù)9.99109,中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)7.2310*9，抗鏈球菌溶血素97.3，紅細(xì)胞沉降率13，尿液培養(yǎng)示無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)，9.25查尿常規(guī)正常，血常規(guī)正常，9.28復(fù)查尿常規(guī)正常護(hù)理診斷（護(hù)師楊亞菲，實(shí)習(xí)同學(xué)李薇）l體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿量減少、水鈉潴留有關(guān)l活動(dòng)無(wú)耐力 與疾病處于急性發(fā)病期，水腫，低鹽飲食和并發(fā)癥有關(guān)l潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、心力衰竭、急性腎衰竭護(hù)理措施1、

5、休息（護(hù)士張芬 實(shí)習(xí)同學(xué)代莉萍） 起病2周內(nèi)應(yīng)臥床休息，待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失后下床輕微活動(dòng)；血沉正常后可上學(xué)，但仍需避免體育活動(dòng)；Addis計(jì)數(shù)正常后恢復(fù)正常生活患兒何時(shí)能上學(xué)，何時(shí)能正?；顒?dòng)??？患兒何時(shí)能上學(xué)，何時(shí)能正?；顒?dòng)啊？2、飲食管理（護(hù)士陳莉） 少尿和嚴(yán)重水腫時(shí)，應(yīng)限制水和鈉鹽的攝入，每日食鹽量1-2g，氮質(zhì)血癥時(shí)，限制蛋白質(zhì)的入量，給優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白每日0.5g/kg；供給高糖飲食；待尿量增加、水腫消退、血壓正常后，可恢復(fù)正常飲食，以保證生長(zhǎng)發(fā)育的需要3、病情觀察（護(hù)士盛南南） （1）水腫觀察，注意水腫程度及部位，每日或隔日測(cè)體重一次，記 24小時(shí)出入量 （2）尿量及

6、尿色觀察，每日做好出入量記錄，每周2次尿常規(guī)檢查 （3）并發(fā)癥的觀察，嚴(yán)密觀察生命體征，每日測(cè)血壓兩次。警惕高 血壓腦病及循環(huán)充血的發(fā)生4、用藥的觀察（護(hù)師代鳳）（1）如應(yīng)用利尿藥，應(yīng)注意觀察尿量、水腫、血壓變化，觀察水電解質(zhì)紊亂的 癥狀。（2）如應(yīng)用降壓藥，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓5、心理護(hù)理（主管護(hù)師劉繼秀） 告知家長(zhǎng)及患兒該病的病因、預(yù)后，配合治療的重要性，幫助他們解除焦慮等不良情緒健康教育（主管護(hù)師蔡振華）l急性腎炎恢復(fù)可能需1-3年，臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在，故應(yīng)定期隨訪，積極預(yù)防感染，特別是鏈球菌感染，可有效地減少急性腎炎的發(fā)生l在幼兒園及小學(xué)等兒童集中的場(chǎng)所，特別要注意預(yù)防呼吸道感染，注意口腔清潔，保持皮膚的衛(wèi)生l慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時(shí)做摘除術(shù)l告知家長(zhǎng)急性腎炎的預(yù)后良好，僅少數(shù)病人可演變?yōu)槁阅I炎，幫助患兒樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心l出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，告訴家長(zhǎng)急性期臥床休息及恢復(fù)期限制運(yùn)動(dòng)的重要性。出院早期注意適當(dāng)休息，注意勞逸結(jié)合，逐步增加活動(dòng)量總結(jié)（主管護(hù)師劉繼秀） 通過(guò)今天的護(hù)理查房，讓大家重溫了腎小球腎炎的理論知