風(fēng)濕性心臟瓣膜病

1、會(huì)計(jì)學(xué)1風(fēng)濕性心臟瓣膜病風(fēng)濕性心臟瓣膜病第1頁(yè)/共82頁(yè)第2頁(yè)/共82頁(yè)第3頁(yè)/共82頁(yè)第4頁(yè)/共82頁(yè)第5頁(yè)/共82頁(yè)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎瓣口漏斗樣狹窄瓣口漏斗樣狹窄瓣葉攣縮瓣葉攣縮/ /腱索融合腱索融合/ /瓣葉粘連瓣葉粘連纖維組織沉積纖維組織沉積纖維化纖維化/ /瓣膜鈣化瓣膜鈣化第6頁(yè)/共82頁(yè)第7頁(yè)/共82頁(yè)肺水腫肺水腫二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄二尖瓣口壓差二尖瓣口壓差癥癥 狀狀左房壓力左房壓力房性心律失常房性心律失常肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓肺靜脈壓肺靜脈壓舒張期縮短（心動(dòng)過速）舒張期縮短（心動(dòng)過速）AVAV順序消失（房顫，房室傳導(dǎo)阻滯）順序消失（房顫，房室傳導(dǎo)阻滯）肺靜脈血流（容量負(fù)荷

2、肺靜脈血流（容量負(fù)荷）RA&RV HypertensionRA&RV Hypertension左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大1cm1cm2 225mmHg25mmHgPCWPPCWP35mmHg35mmHg第8頁(yè)/共82頁(yè)第9頁(yè)/共82頁(yè)第10頁(yè)/共82頁(yè)第11頁(yè)/共82頁(yè)望診：二尖瓣面容觸診：心尖部舒張期震顫聽診：心尖部第一心音亢進(jìn) 心尖部舒張期隆隆樣雜音心房顫動(dòng)、右心衰竭的體征體 征考點(diǎn)！第12頁(yè)/共82頁(yè)第13頁(yè)/共82頁(yè)正前位正前位心臟呈梨形心臟呈梨形左房擴(kuò)大左房擴(kuò)大右室擴(kuò)大右室擴(kuò)大肺肺 動(dòng)脈段突出動(dòng)脈段突出主動(dòng)脈結(jié)縮小主動(dòng)脈結(jié)縮小肺瘀血肺瘀血第14頁(yè)/共82頁(yè)右前斜位右前斜位左房增大壓迫食左房增大

3、壓迫食 管向后移位管向后移位右室增大使心前右室增大使心前 間隙縮小間隙縮小第15頁(yè)/共82頁(yè)胸骨旁長(zhǎng)軸：胸骨旁長(zhǎng)軸：左房增大左房增大二尖瓣開放受限二尖瓣開放受限二尖瓣前葉呈二尖瓣前葉呈 “圓頂樣改變圓頂樣改變”第16頁(yè)/共82頁(yè)胸骨旁短軸：胸骨旁短軸：二尖瓣口狹窄，二尖瓣口狹窄，呈呈“魚口樣魚口樣”第17頁(yè)/共82頁(yè)二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；二尖瓣黏連狹窄及氣球樣改變；主動(dòng)脈瓣黏連狹窄；主動(dòng)脈瓣黏連狹窄；左房?jī)?nèi)云霧狀影左房?jī)?nèi)云霧狀影第18頁(yè)/共82頁(yè)第19頁(yè)/共82頁(yè)第20頁(yè)/共82頁(yè)第21頁(yè)/共82頁(yè)心律失常：心律失常：AF 見于見于5%以上的患者以上的患者栓塞：腦、外周、肺動(dòng)脈栓塞：腦、

4、外周、肺動(dòng)脈急性肺水腫：重度急性肺水腫：重度MS最嚴(yán)重的并發(fā)癥最嚴(yán)重的并發(fā)癥右心衰竭：為晚期常見并發(fā)癥右心衰竭：為晚期常見并發(fā)癥 感染性心內(nèi)膜炎：少見感染性心內(nèi)膜炎：少見肺部感染：常見肺部感染：常見第22頁(yè)/共82頁(yè)第23頁(yè)/共82頁(yè)第24頁(yè)/共82頁(yè)第25頁(yè)/共82頁(yè)第26頁(yè)/共82頁(yè)第27頁(yè)/共82頁(yè)第28頁(yè)/共82頁(yè)第29頁(yè)/共82頁(yè)腱索斷裂腱索斷裂 心內(nèi)膜炎致瓣葉毀損心內(nèi)膜炎致瓣葉毀損急性心肌梗死急性心肌梗死創(chuàng)傷使二尖瓣結(jié)構(gòu)破裂創(chuàng)傷使二尖瓣結(jié)構(gòu)破裂人工瓣膜開裂人工瓣膜開裂病病 因因急性急性第30頁(yè)/共82頁(yè)風(fēng)濕性心臟病風(fēng)濕性心臟病二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂CHD 二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化二尖瓣環(huán)

5、及環(huán)下區(qū)鈣化感染性心內(nèi)膜炎感染性心內(nèi)膜炎腱索斷裂腱索斷裂(unknown cause)左室顯著擴(kuò)大左室顯著擴(kuò)大其他其他病病 因因慢性慢性第31頁(yè)/共82頁(yè)第32頁(yè)/共82頁(yè)病理生理病理生理第33頁(yè)/共82頁(yè)第34頁(yè)/共82頁(yè)第35頁(yè)/共82頁(yè)體體 征征第36頁(yè)/共82頁(yè)第37頁(yè)/共82頁(yè) 二尖瓣關(guān)二尖瓣關(guān)閉不全；后前閉不全；后前位左室、右室位左室、右室增大；肺動(dòng)脈增大；肺動(dòng)脈段突出段突出第38頁(yè)/共82頁(yè)第39頁(yè)/共82頁(yè)二維超聲示二尖瓣葉增厚，關(guān)閉時(shí)瓣葉對(duì)和不攏二維超聲示二尖瓣葉增厚，關(guān)閉時(shí)瓣葉對(duì)和不攏第40頁(yè)/共82頁(yè)第41頁(yè)/共82頁(yè)第42頁(yè)/共82頁(yè)第43頁(yè)/共82頁(yè)第44頁(yè)/共82頁(yè)

6、第45頁(yè)/共82頁(yè)第46頁(yè)/共82頁(yè)第47頁(yè)/共82頁(yè)病理生理病理生理第48頁(yè)/共82頁(yè)第49頁(yè)/共82頁(yè)主動(dòng)脈瓣狹窄 中、重度狹窄病人有勞力性呼吸困難、心絞痛和暈厥典型三聯(lián)征。癥 狀第50頁(yè)/共82頁(yè)第51頁(yè)/共82頁(yè)第52頁(yè)/共82頁(yè)第53頁(yè)/共82頁(yè)第54頁(yè)/共82頁(yè)第55頁(yè)/共82頁(yè)超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄超聲心動(dòng)圖示主動(dòng)脈瓣狹窄第56頁(yè)/共82頁(yè) 彩色多普彩色多普勒血流顯像示勒血流顯像示收縮期主動(dòng)脈收縮期主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)瓣狹窄時(shí), ,瓣上瓣上呈花色鑲嵌血呈花色鑲嵌血流流第57頁(yè)/共82頁(yè)輕度狹窄中度狹窄嚴(yán)重狹窄主動(dòng)脈瓣口面積（cm2）1.00.71.00.75平均左室-主動(dòng)脈壓差（mm

7、Hg）2526-5050正常主動(dòng)脈瓣口面積正常主動(dòng)脈瓣口面積=3.0-3.5 cm=3.0-3.5 cm2 2第58頁(yè)/共82頁(yè)合并二尖瓣損害，考慮風(fēng)濕性合并二尖瓣損害，考慮風(fēng)濕性 青少年：?jiǎn)伟昊危嗌倌辏簡(jiǎn)伟昊危?65y65y：雙瓣畸形：雙瓣畸形 70y70y：退行性變或鈣化：退行性變或鈣化鑒別：鑒別： 其他瓣上或瓣下主動(dòng)脈狹窄其他瓣上或瓣下主動(dòng)脈狹窄 肥厚梗阻性心肌病肥厚梗阻性心肌病第59頁(yè)/共82頁(yè)第60頁(yè)/共82頁(yè)第61頁(yè)/共82頁(yè)第62頁(yè)/共82頁(yè)左心室容量負(fù)荷左心室容量負(fù)荷 左心室舒張壓左心室舒張壓 肺淤血肺淤血 肺水腫肺水腫 左心房壓左心房壓 舒張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室舒

8、張期血流由主動(dòng)脈反流入左心室 急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 第63頁(yè)/共82頁(yè)主動(dòng)脈瓣返流主動(dòng)脈瓣返流 左心室舒張末容量左心室舒張末容量 左心室心搏量左心室心搏量 左心室擴(kuò)張左心室擴(kuò)張 左心室收縮功能降低左心室收縮功能降低 左心衰竭左心衰竭 慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全慢性主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 第64頁(yè)/共82頁(yè)第65頁(yè)/共82頁(yè)第66頁(yè)/共82頁(yè)第67頁(yè)/共82頁(yè)“主動(dòng)脈瓣型主動(dòng)脈瓣型”心臟在正位像上的心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。臟狀似靴形。第68頁(yè)/共82頁(yè)第69頁(yè)/共82頁(yè)第70頁(yè)

9、/共82頁(yè)左室長(zhǎng)軸切面左室長(zhǎng)軸切面心尖四腔心切面心尖四腔心切面彩色多普勒血流示舒張期由主動(dòng)脈瓣口至左室流出道的彩色返流血流束彩色多普勒血流示舒張期由主動(dòng)脈瓣口至左室流出道的彩色返流血流束第71頁(yè)/共82頁(yè)心尖五腔心切面示主動(dòng)脈心尖五腔心切面示主動(dòng)脈瓣贅生物瓣贅生物左室長(zhǎng)軸切面示主動(dòng)脈瓣贅左室長(zhǎng)軸切面示主動(dòng)脈瓣贅生物并瓣葉脫垂生物并瓣葉脫垂第72頁(yè)/共82頁(yè)第73頁(yè)/共82頁(yè)內(nèi)科治療內(nèi)科治療 1 1預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱 2 2無癥狀者限制體力活動(dòng)無癥狀者限制體力活動(dòng) 3 3心衰時(shí)強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管心衰時(shí)強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管 4 4梅毒性主動(dòng)脈炎用青霉素治療一周梅毒性主動(dòng)脈炎用青霉素治療一周 5 5舒張壓大于舒張壓大于90mmHg90mmHg都要用降壓藥都要用降壓藥 6 6心絞痛適用硝酸酯類藥心絞痛適用硝酸酯類藥 7 7積極糾正房顫和心律失常積極糾正房顫和心律失常 8 8控制感染控制感染第74頁(yè)/共82頁(yè)第75頁(yè)/共82頁(yè)第76頁(yè)/共82頁(yè)第77頁(yè)/共82頁(yè)胸骨旁長(zhǎng)軸：胸骨旁長(zhǎng)軸：左房增大左房增大二