顱神經(jīng)的定位診斷

1、顱神經(jīng)的定位診斷顱神經(jīng)的定位診斷n混合神經(jīng)混合神經(jīng)n感覺(jué)神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)-面部、口腔面部、口腔及頭頂前部的感覺(jué)及頭頂前部的感覺(jué)n運(yùn)動(dòng)神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)-咀嚼肌咀嚼肌一、三叉神經(jīng)的解剖及生理基礎(chǔ)一、三叉神經(jīng)的解剖及生理基礎(chǔ)三叉神經(jīng)（視頻）頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)路頭面部痛溫覺(jué)傳導(dǎo)路(一一) 三叉神經(jīng)的感覺(jué)通路三叉神經(jīng)的感覺(jué)通路眶內(nèi)結(jié)構(gòu)眶內(nèi)結(jié)構(gòu)額部皮膚額部皮膚眶眶眶上裂眶上裂眼神經(jīng)眼神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)半月神經(jīng)節(jié)上頜牙齒及牙齦、鼻腔、上頜牙齒及牙齦、鼻腔、口裂之間的皮膚口裂之間的皮膚圓孔圓孔上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜牙齒及牙齦、舌前下頜牙齒及牙齦、舌前2/3粘膜、口裂以下的皮膚粘膜、口裂以下的皮膚卵圓孔卵圓孔下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)腦

2、干腦干三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)核感覺(jué)核丘腦（腹后丘腦（腹后內(nèi)側(cè)核）內(nèi)側(cè)核）內(nèi)囊內(nèi)囊中央后回下中央后回下1/3中腦核（深）中腦核（深）感覺(jué)主核（觸）感覺(jué)主核（觸）脊束核（痛溫）脊束核（痛溫）第第1支支:眼神經(jīng)眼神經(jīng) ophthalmic nerve眼神經(jīng)眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁 眶上裂眶上裂眶眶淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼淚腺、上瞼 額神經(jīng)額神經(jīng)：額頂部皮膚額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)：鼻腔鼻腔. .篩竇篩竇. .淚囊淚囊. .眼球眼球. .眼眶眼眶. .結(jié)膜結(jié)膜. .眼瞼眼瞼. .鼻背鼻背三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)一般軀體感覺(jué)一般軀體感覺(jué)第第2

3、支支:上頜神經(jīng)：上頜神經(jīng)：maxillary nerve上頜上頜N N海綿竇外海綿竇外側(cè)壁側(cè)壁圓孔圓孔翼腭窩翼腭窩眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支上牙槽后支第第3支支:下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) mandibular nerve頰神經(jīng)頦神經(jīng)分支：分支： 1. 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。 2. 舌神經(jīng)舌神經(jīng) 舌前舌前 2/3 粘膜、司一般軀體感覺(jué)并有面神經(jīng)的鼓索加入。粘膜、司一般軀體感覺(jué)并有面神經(jīng)的鼓索加入

4、。 3. 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng) 下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)口裂以下皮膚。口裂以下皮膚。 4. 咀嚼肌神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性，支配運(yùn)動(dòng)性，支配 4 塊咀嚼肌。塊咀嚼肌。混合神經(jīng)混合神經(jīng)1.三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核-深感覺(jué)深感覺(jué)2.三叉神經(jīng)腦橋核三叉神經(jīng)腦橋核-觸觸 覺(jué)覺(jué)（三叉神經(jīng)感覺(jué)主核）（三叉神經(jīng)感覺(jué)主核）3.三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核-痛溫覺(jué)痛溫覺(jué) 三叉神經(jīng)感覺(jué)核核上部核上部-面部中央痛溫覺(jué)面部中央痛溫覺(jué)核下部核下部-面部周?chē)礈赜X(jué)面部周?chē)礈赜X(jué)(二二) 三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)通路三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)通路咀嚼肌咀嚼肌卵圓孔卵圓孔下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)腦干腦干三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核運(yùn)動(dòng)核內(nèi)

5、囊內(nèi)囊中央前回下中央前回下1/3同側(cè)同側(cè)對(duì)側(cè)對(duì)側(cè)n運(yùn)動(dòng)核在橋腦運(yùn)動(dòng)核在橋腦n位于感覺(jué)主核的內(nèi)側(cè)位于感覺(jué)主核的內(nèi)側(cè)n支配咀嚼肌。支配咀嚼肌。n受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。受雙側(cè)皮質(zhì)腦干束的支配。二、三叉神經(jīng)病變的定位診斷二、三叉神經(jīng)病變的定位診斷( (一一) )周?chē)圆∽冎車(chē)圆∽?.三個(gè)分支三個(gè)分支2.半月節(jié)半月節(jié)3.三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)根( (二二) )核性病變核性病變( (三三) )傳導(dǎo)束病變傳導(dǎo)束病變1. 1. 三個(gè)分支的病變?nèi)齻€(gè)分支的病變感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙-相應(yīng)分布區(qū)相應(yīng)分布區(qū) 刺激性癥狀：三叉神經(jīng)痛； 破壞性癥狀：感覺(jué)遲鈍或消失。同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。同側(cè)咀嚼肌癱瘓，張口時(shí)下頜

6、偏向病側(cè)。角膜反射減弱或消失。角膜反射減弱或消失。（一）三叉神經(jīng)周?chē)圆∽儯ㄒ唬┤嫔窠?jīng)周?chē)圆∽?. 2. 三叉神經(jīng)節(jié)的病變?nèi)嫔窠?jīng)節(jié)的病變可出現(xiàn)可出現(xiàn)帶狀皰疹帶狀皰疹（特點(diǎn)）（特點(diǎn)）三叉神經(jīng)痛、感覺(jué)遲鈍或消失；三叉神經(jīng)痛、感覺(jué)遲鈍或消失；同側(cè)直接及對(duì)側(cè)間接角膜反射減弱或消失；同側(cè)直接及對(duì)側(cè)間接角膜反射減弱或消失；嚼肌癱瘓。嚼肌癱瘓。 （一）三叉神經(jīng)周?chē)圆∽儯ㄒ唬┤嫔窠?jīng)周?chē)圆∽?. 3. 三叉神經(jīng)根的病變：三叉神經(jīng)根的病變：三叉神經(jīng)分支損傷的癥狀三叉神經(jīng)分支損傷的癥狀(感覺(jué)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)反射反射)常合并有第常合并有第7、第、第8顱神經(jīng)的損傷顱神經(jīng)的損傷同側(cè)小腦癥狀及體征。同側(cè)小腦癥狀及體

7、征。病因：聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎病因：聽(tīng)神經(jīng)瘤、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎（一）三叉神經(jīng)周?chē)圆∽儯ㄒ唬┤嫔窠?jīng)周?chē)圆∽?二二) 三叉神經(jīng)核性病變?nèi)嫔窠?jīng)核性病變分離性感覺(jué)障礙分離性感覺(jué)障礙nA.三叉神經(jīng)脊束核三叉神經(jīng)脊束核-同側(cè)面部痛、溫覺(jué)消失；同側(cè)面部痛、溫覺(jué)消失；nB.主核主核-同側(cè)面部的觸覺(jué)障礙，同側(cè)面部的觸覺(jué)障礙，nC.三叉神經(jīng)中腦核三叉神經(jīng)中腦核-同側(cè)面部的深感覺(jué)障礙同側(cè)面部的深感覺(jué)障礙感覺(jué)障礙分布特點(diǎn)感覺(jué)障礙分布特點(diǎn)“蔥皮樣蔥皮樣”n上端病變上端病變-同側(cè)面中心部痛、溫覺(jué)障礙；同側(cè)面中心部痛、溫覺(jué)障礙；n下端病變下端病變-面部之周邊部出痛、溫覺(jué)障礙。面部之周邊部出痛、溫覺(jué)障礙。鑒別：

8、鑒別：三叉神經(jīng)周?chē)該p害與核性損害三叉神經(jīng)周?chē)該p害與核性損害周?chē)該p害周?chē)該p害核性損害核性損害1 1感覺(jué)障礙性質(zhì)感覺(jué)障礙性質(zhì)各種感覺(jué)均障礙各種感覺(jué)均障礙分離性分離性2 2感覺(jué)障礙區(qū)分布感覺(jué)障礙區(qū)分布三分支三分支蔥皮樣蔥皮樣3 3其他癥狀其他癥狀、長(zhǎng)傳導(dǎo)束長(zhǎng)傳導(dǎo)束(三三) 傳導(dǎo)束性病變傳導(dǎo)束性病變 n感覺(jué)方面：感覺(jué)方面： n對(duì)側(cè)面部、各種感覺(jué)均感覺(jué)障礙；n多合并運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀及體征。 n運(yùn)動(dòng)方面：運(yùn)動(dòng)方面： n單側(cè)皮質(zhì)腦干束病變不出現(xiàn)明顯癱瘓；n可出現(xiàn)下頜反射活躍或亢進(jìn)。小結(jié)：（一）三叉神經(jīng)功能喪失（一）三叉神經(jīng)功能喪失1.感覺(jué)消失感覺(jué)消失2.分泌物減少分泌物減少3.角膜反射消失角膜反射消失

9、4.咀嚼肌功能障礙咀嚼肌功能障礙（二）三叉神經(jīng)痛（二）三叉神經(jīng)痛三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與三叉神經(jīng)三、眼球運(yùn)動(dòng)神經(jīng)與三叉神經(jīng)同時(shí)受損的常見(jiàn)綜合征同時(shí)受損的常見(jiàn)綜合征n1、巖尖綜合征n2、破裂孔綜合征n3、海綿竇綜合征n4、眶尖綜合征n5、眶上裂綜合征1 1、巖尖綜合征、巖尖綜合征n多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在顳骨巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜巖部的尖端硬腦膜外間隙引起局限性腦膜炎。炎。n病灶側(cè)外展神經(jīng)病灶側(cè)外展神經(jīng)癱瘓以及三叉神經(jīng)癱瘓以及三叉神經(jīng)眼支甚眼支甚至上頷支至上頷支受侵；受侵；n首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三叉神經(jīng)痛，首先出現(xiàn)眼支甚或上頷支的三叉神經(jīng)痛

10、，繼之出現(xiàn)三叉神經(jīng)繼之出現(xiàn)三叉神經(jīng)、支配區(qū)的感覺(jué)障支配區(qū)的感覺(jué)障礙及角膜反射障礙。礙及角膜反射障礙。2、海綿竇綜合征n侵及侵及、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多首先顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)，其中外展神經(jīng)多首先受侵。受侵。n根據(jù)病變的都位與范圍分為前、中、后三型：這種分型多根據(jù)病變的都位與范圍分為前、中、后三型：這種分型多見(jiàn)于海綿竇動(dòng)脈瘤時(shí)出現(xiàn)。見(jiàn)于海綿竇動(dòng)脈瘤時(shí)出現(xiàn)。n（l l）前型）前型 顱神經(jīng)顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)第一支受侵。及三叉神經(jīng)第一支受侵。n（2 2）中型）中型 顱神經(jīng)顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)第一、二支受侵。及三叉神經(jīng)第一、二支受侵。n（3 3）后型）后型 顱神經(jīng)顱神經(jīng)、及三叉神經(jīng)三支全受侵。及三叉

11、神經(jīng)三支全受侵。n海綿竇內(nèi)較大的病變也可出現(xiàn)后型的癥狀與體征。海綿竇內(nèi)較大的病變也可出現(xiàn)后型的癥狀與體征。3 3、破裂孔綜合征、破裂孔綜合征n該綜合征與海綿竇后部的綜合征相似該綜合征與海綿竇后部的綜合征相似n除了損傷除了損傷、顱神經(jīng)外，還侵顱神經(jīng)外，還侵及交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納氏綜合征。及交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納氏綜合征。n如果為占位性病變還可能閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈而如果為占位性病變還可能閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈而出現(xiàn)腦癥狀。最常見(jiàn)于鼻咽癌轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)腦癥狀。最常見(jiàn)于鼻咽癌轉(zhuǎn)移。4、眶尖綜合征、眶尖綜合征n視神經(jīng)孔在眶上裂之內(nèi)側(cè)，眶尖病變可同時(shí)損害視神經(jīng)孔在眶上裂之內(nèi)側(cè)，眶尖病變可同時(shí)損害眶上裂通過(guò)的神經(jīng)（眶上裂通過(guò)的神經(jīng)（、I

12、及三叉神經(jīng)之眼及三叉神經(jīng)之眼支）與視神經(jīng)孔通過(guò)的視神經(jīng)。支）與視神經(jīng)孔通過(guò)的視神經(jīng)。n（1）、損害損害 眼外肌癱瘓及瞳孔散犬，眼外肌癱瘓及瞳孔散犬，對(duì)光反射及凋節(jié)反射皆發(fā)生障礙。對(duì)光反射及凋節(jié)反射皆發(fā)生障礙。n（2）三叉神經(jīng)眼支病變）三叉神經(jīng)眼支病變 首先出現(xiàn)眼內(nèi)及額區(qū)痛，首先出現(xiàn)眼內(nèi)及額區(qū)痛，繼之感覺(jué)遲鈍或消失，同側(cè)直接角膜反射減弱或繼之感覺(jué)遲鈍或消失，同側(cè)直接角膜反射減弱或消失及對(duì)側(cè)間接角膜反射亦減弱或消失。消失及對(duì)側(cè)間接角膜反射亦減弱或消失。n（3）視神經(jīng)損害）視神經(jīng)損害 同側(cè)視力障礙，久之出現(xiàn)原發(fā)同側(cè)視力障礙，久之出現(xiàn)原發(fā)性神經(jīng)萎縮。性神經(jīng)萎縮。n（4）有時(shí)可出現(xiàn)眼球突出。）有時(shí)可出現(xiàn)

13、眼球突出。5、眶上裂綜合征、眶上裂綜合征n（1）、顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支損害，顱神經(jīng)及三叉神經(jīng)的眼支損害，以動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓最顯著。以動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓最顯著。 n（2）同側(cè)眼球有可能出現(xiàn)輕度外突（因靜脈受壓、）同側(cè)眼球有可能出現(xiàn)輕度外突（因靜脈受壓、眼球后水腫所致）。眼球后水腫所致）。n（3）眼交感神經(jīng)受侵）眼交感神經(jīng)受侵-何納氏綜合征）；何納氏綜合征）；注注: 因有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)眼瞼下垂及瞳孔散大，因因有動(dòng)眼神經(jīng)癱瘓出現(xiàn)眼瞼下垂及瞳孔散大，因有球后水腫出現(xiàn)眼球外突，故何納氏征多不顯著。有球后水腫出現(xiàn)眼球外突，故何納氏征多不顯著。6 6、三叉神經(jīng)旁綜合征（、三叉神經(jīng)旁綜合征（RaederRaeder

14、氏）氏）n該綜合征是由于三叉神經(jīng)節(jié)附近的局限性病變引該綜合征是由于三叉神經(jīng)節(jié)附近的局限性病變引起，如動(dòng)脈瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。起，如動(dòng)脈瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。n主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)及交感神經(jīng)障礙。主要表現(xiàn)為三叉神經(jīng)及交感神經(jīng)障礙。n出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛；繼之出現(xiàn)感覺(jué)減退甚至消失及出現(xiàn)三叉神經(jīng)痛；繼之出現(xiàn)感覺(jué)減退甚至消失及角膜反射障礙，也可出現(xiàn)咀嚼肌癱瘓；角膜反射障礙，也可出現(xiàn)咀嚼肌癱瘓；n何納氐綜合征；何納氐綜合征；n多伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。多伴有動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)Trigeminal n.腦橋腦橋基底部基底部小腦中腳小腦中腳交界處交界處卵圓孔圓孔眶上裂眶內(nèi)結(jié)構(gòu)和眼裂以上皮膚鼻

15、粘膜和鼻背口裂和眼裂之間皮膚及深面結(jié)構(gòu)口裂以下和顳區(qū)皮膚口底結(jié)構(gòu)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)n分三支分三支n第一支第一支 眼神經(jīng)眼神經(jīng)-眶上裂出顱眶上裂出顱n第二支第二支 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)-圓孔出顱圓孔出顱n第三支第三支 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)-卵圓孔出顱。卵圓孔出顱。性質(zhì)性質(zhì) 混合性混合性 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) trigeminal n.一般軀體感覺(jué)性一般軀體感覺(jué)性 頭面部皮膚及粘膜頭面部皮膚及粘膜特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)性 咀嚼肌咀嚼肌三叉神經(jīng)諸感覺(jué)核三叉神經(jīng)諸感覺(jué)核中樞突中樞突三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)周?chē)恢車(chē)?眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核丘腦丘腦腹后內(nèi)側(cè)核腹后內(nèi)側(cè)

16、核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)脊束脊束三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)感覺(jué)核感覺(jué)核中央后回中央后回下下1/3丘腦丘腦中央輻射中央輻射內(nèi)囊后肢內(nèi)側(cè)丘系背側(cè)三叉三叉丘系丘系淺感覺(jué)淺感覺(jué)傳導(dǎo)路第第1支支:眼神經(jīng)眼神經(jīng) ophthalmic nerve眼神經(jīng)眼神經(jīng)海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁 眶上裂眶上裂眶眶淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)：淚腺、上瞼淚腺、上瞼 額神經(jīng)額神經(jīng)：額頂部皮膚額頂部皮膚鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)：鼻腔鼻腔. .篩竇篩竇. .淚囊淚囊. .眼球眼球. .眼眶眼眶. .結(jié)膜結(jié)膜. .眼瞼眼瞼. .鼻背鼻背三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)節(jié)眼神經(jīng)眼神經(jīng)淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)一般軀體感覺(jué)一般軀體感覺(jué)第第2支支:上頜神經(jīng)：

17、上頜神經(jīng)：maxillary nerve上頜上頜N N海綿竇外海綿竇外側(cè)壁側(cè)壁圓孔圓孔翼腭窩翼腭窩眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支上牙槽后支下瞼、鼻翼、上唇下瞼、鼻翼、上唇上牙槽前中支上牙槽前中支上頜、牙、齒齦上頜、牙、齒齦上頜神經(jīng)眶下神經(jīng)眶下神經(jīng)上牙槽后支上牙槽后支第第3支支:下頜神經(jīng)下頜神經(jīng) mandibular nerve頰神經(jīng)頦神經(jīng)分支：分支： 1. 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。顳部皮膚，并將舌咽神經(jīng)的副交感纖維導(dǎo)入腮腺。 2. 舌神經(jīng)舌神經(jīng) 舌前舌前 2/3 粘膜、司一般軀體感覺(jué)并有面神經(jīng)的鼓索加入。粘膜、司一般軀體感覺(jué)并有面神經(jīng)的鼓索加入。 3. 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng) 下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)下頜牙齒，終支為頦神經(jīng)口裂以下皮膚?？诹岩韵缕つw。 4. 咀嚼肌神經(jīng)咀嚼肌神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)性，支配運(yùn)動(dòng)性，支配 4 塊咀嚼肌。塊咀嚼肌?；旌仙窠?jīng)混合神經(jīng)二、三叉神經(jīng)病變的定位診斷二、三叉神經(jīng)病變的定位診斷( (一一) )周?chē)圆∽冎車(chē)圆∽?.三個(gè)分支三個(gè)分支2.半月節(jié)半月節(jié)3.三叉神經(jīng)根三叉