腎細胞癌實用教案

1、組織學(xué)分類(fn li) 透明(tumng)細胞癌（占70） 乳頭狀癌（占1020） 嫌色細胞癌（占510） 集合管癌（占1） 未分類癌（罕見）第1頁/共17頁第一頁，共17頁。病理(bngl) 腎細胞癌的來源多數(shù)(dush)認為來源于腎近曲小管上皮，多為實質(zhì)性不規(guī)則形腫塊，常伴出血和壞死，可有大片狀腫瘤囊變區(qū)，腎癌多為富血供腫瘤，部分腎癌可伴有鈣化。第2頁/共17頁第二頁，共17頁。臨床表現(xiàn) 早期(zoq)大多無癥狀 中晚期：無痛性肉眼血尿（常說明侵入腎盞腎盂） 脅腹部痛 腹部包塊 腎外表現(xiàn)第3頁/共17頁第三頁，共17頁。RobsonRobson分期(fn q)(fn q) 期 腫瘤(zh

2、ngli)位于腎包膜內(nèi)。 期 腫瘤(zhngli)侵入腎周圍脂肪，但仍局限于腎周圍筋膜內(nèi)。 期分位a期，b期，c期 a期 腫瘤(zhngli)侵犯腎靜脈或下腔靜脈； b期 區(qū)域性淋巴結(jié)受累； c期 同時累及腎靜脈、下腔靜脈、淋巴結(jié)。 期分位a期，b期 a期 腫瘤(zhngli)侵犯除腎上腺外的鄰近器官； b期 腫瘤(zhngli)遠處轉(zhuǎn)移。第4頁/共17頁第四頁，共17頁。 對腎癌來說, 影像學(xué)檢查最重要的任務(wù)是術(shù)前分期 ,即評價(pngji)腫瘤的范圍 、腎周脂肪 、腎靜脈 、下腔靜脈及局部淋巴結(jié)受累的情況。第5頁/共17頁第五頁，共17頁。MRI表現(xiàn)(bioxin) 腎細胞癌MRI表現(xiàn)(b

3、ioxin)信現(xiàn)依其病理類型的不同而有所不同。 腎透明細胞癌：較小的腎透明細胞癌（長徑4.0cm） 因腫瘤組織無明顯出血、壞死、囊性變，T1WI為均勻等信號，T2WI為均勻略高信號。較大腫瘤（長徑4.0cm）的惡性程度相對較高，腫瘤易出血、壞死或囊變，且腫瘤向周圍腎實質(zhì)內(nèi)浸潤生長，T1WI為混雜等低信號（出血時可見有小片狀高信號），T2WI為混雜高信號（囊變區(qū)信號更高）。第6頁/共17頁第六頁，共17頁。 增強特點 :常見的透明細胞癌于皮質(zhì)期，腫塊的實性部分明顯強化(qinghu)，程度類似腎皮質(zhì)，并于實質(zhì)期、腎盂期強化(qinghu)程度減低 ，呈“快進快出”表現(xiàn)。當(dāng)腫瘤較大伴有壞死或腫瘤出

4、現(xiàn)囊性變時 ,則呈現(xiàn)不均勻性環(huán)形 、花邊樣強化(qinghu) , 或呈持續(xù)性多樣性強化(qinghu) 。 當(dāng)腫瘤生長緩慢 ,對周圍腎組織壓迫及纖維組織環(huán)繞 ,形成假包膜 ,MRI上表現(xiàn)為T1WI、T2WI環(huán)繞腫塊低信號 ,以T2WI顯示明顯，增強后呈環(huán)形或花邊樣強化(qinghu)。第7頁/共17頁第七頁，共17頁。第8頁/共17頁第八頁，共17頁。 腎乳頭狀癌：乳頭狀癌的惡性度比透明細胞癌低，為少血供腫瘤。體積較小，以實性為主的病灶，信號相對均勻，T1WI為等信號，T2WI為略低信號。當(dāng)體積較大時,腎乳頭狀細胞癌合并壞死、囊變和出血時，平掃表現(xiàn)與透明細胞癌類似。 增強特點：腫瘤較小時多表

5、現(xiàn)為較均勻的強化(qinghu)方式，腫瘤較大時成分復(fù)雜，實質(zhì)部分輕度均勻強化(qinghu)，強化(qinghu)程度明顯低于透明細胞癌，且其后各期強化(qinghu)程度有增高趨勢，延遲期強化(qinghu)略高于髓質(zhì)期。第9頁/共17頁第九頁，共17頁。圖1a1b MRI平掃左腎中下部實性腫物，邊緣清楚，信號均勻，凸向腎臟(shnzng)輪廓外，T1WI(圖1a)呈等信號，T2WI(圖1b)呈稍低信號第10頁/共17頁第十頁，共17頁。第11頁/共17頁第十一頁，共17頁。 腎嫌色細胞癌：腎嫌色細胞癌為少血供腫瘤，T1WI呈等或稍低信號，T2WI呈等信號，或顯示彌漫性高信號。 腫瘤中央瘢

6、痕及輻輪樣強化表現(xiàn)被認為是腎嫌色細胞癌的重要影像學(xué)特點，中心瘢痕T1WI為低信號，T2WI為高信號，嫌色細胞癌的強化相對均一，極少有無(yu w)強化的壞死區(qū),延遲掃描可見假包膜強化。第12頁/共17頁第十二頁，共17頁。弗倫楊強化(qinghu)輻輪樣強化(qinghu)第13頁/共17頁第十三頁，共17頁。 腎集合管癌：腎集合管腎癌罕見，為侵襲性腫瘤， T1WI不均勻(jnyn)等低信號，T2WI呈略低混雜信號，無假包膜，增強可見腫瘤實質(zhì)部分呈邊緣雪花斑片狀輕度不均勻(jnyn)延時強化，中央大部分為低信號壞死區(qū)。第14頁/共17頁第十四頁，共17頁。第15頁/共17頁第十五頁，共17頁。鑒別(jinbi)診斷 血管平滑肌脂肪瘤：腎癌內(nèi)沒有脂肪組織而錯構(gòu)瘤內(nèi)有脂肪組織。CT 值的測量和MR脂肪抑制(yzh)序列更有優(yōu)勢。 腎盂癌：病變主要位于腎竇內(nèi)，一般不造成腎輪廓的改變，且強化程度不及大多數(shù)腎細胞癌。 腎臟轉(zhuǎn)移瘤和腎臟淋巴瘤：表現(xiàn)可類似多灶性乳頭狀細胞癌，但轉(zhuǎn)移瘤