長(zhǎng)征社區(qū)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

1、會(huì)計(jì)學(xué)1長(zhǎng)征社區(qū)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范長(zhǎng)征社區(qū)高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范LOREM IPSUM DOLOR高血壓的高危人群高血壓的高危人群哪些人容易患高血壓下列8種人特別容易患高血壓1、中、老年人 2、情緒激動(dòng)，精神緊張的人3、超重和肥胖的人4、飲食過(guò)咸的人5、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒的人6、嗜好吸煙的人7、生活懶散，缺乏鍛煉的人8、血糖、血脂升高的人（一）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)（一）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓，是指在未服抗高血壓藥物的情況下，高血壓，是指在未服抗高血壓藥物的情況下，經(jīng)過(guò)至少經(jīng)過(guò)至少3 3次次不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓不同日血壓測(cè)量，均達(dá)到收縮壓140mmHg140mmHg和（或）舒張壓和（或）

2、舒張壓90mmHg90mmHg。 根據(jù)病因：原發(fā)性高血壓根據(jù)病因：原發(fā)性高血壓 繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓類別類別收縮壓收縮壓舒張壓舒張壓正常血壓正常血壓120120和和8080正常高值正常高值120120139139或或80808989高血壓高血壓140140和或和或90901 1級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (輕度輕度) )140140159159或或909099992 2級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (中度中度) )160160179179或或l00l001091093 3級(jí)高血壓級(jí)高血壓( (重度重度) )180180或或110110單純收縮期高血壓?jiǎn)渭兪湛s期高血壓140140和和9090其他危險(xiǎn)因素和病史

3、血壓（mmHg）1級(jí)SBP140159或DBP90992級(jí)SBP160179或DBP1001093級(jí)SBP180或 DBP110無(wú)其他危險(xiǎn)因素12個(gè)危險(xiǎn)因素 3個(gè)危險(xiǎn)因素或 靶器官損害或糖尿病 并存臨床情況低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危CONTENTS高血壓的危害對(duì)心臟病的損害：01對(duì)血管的損害：02 主要是左室肥厚和擴(kuò)大。由于血壓長(zhǎng)期升高，外周阻力增高，左室負(fù)荷加大，左室因代償而逐漸的肥厚、擴(kuò)張，形成高血壓心臟病，最終導(dǎo)致心衰。 心臟血管主要是冠狀血管，長(zhǎng)期高血壓使冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠狀動(dòng)脈狹窄變細(xì)、中斷，供應(yīng)心肌的血液減少或中斷，稱為冠心病或缺血性心臟病，引

4、發(fā)心絞痛、心肌梗塞。高血壓對(duì)腦的危害：01高血壓對(duì)腦的危害02主要是影響腦動(dòng)脈血管，長(zhǎng)期高血壓是腦A血管發(fā)生缺血變性，易形成腦動(dòng)脈瘤，當(dāng)情緒激動(dòng)過(guò)度興奮或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓突然升高，血管破裂而發(fā)生腦出血。* *高血壓的早期控制極為重要CCBs+ACEI較阻滯劑+利尿劑更有效CCBs的治療不會(huì)導(dǎo)致額外不良事件發(fā)生血脂正常的高血壓患者應(yīng)接受降脂治療遵循高血壓藥物治療的原則 (1) 選用長(zhǎng)效、緩釋制劑，谷峰比值50%，作用持久，降壓平穩(wěn)，病人依從性好， (2) 單一藥物治療療效不佳時(shí)，不主張盲目增加此藥量以免增加不良反應(yīng)， 可采用2種 或2種以上的藥物聯(lián)合治療。 (3) 聯(lián)合治療可協(xié)同療效，減低副作用

5、。合理配伍還應(yīng)考慮各藥作用時(shí)間的一致性。 (4) 遵循個(gè)體化原則：根據(jù)年齡、肝腎功能、并存疾病、藥物的作用、代謝、不良反應(yīng) 和藥物間相互作用合理選藥。 (5) 強(qiáng)調(diào)時(shí)相性治療?？垢哐獕核幬锏穆?lián)合應(yīng)用抗高血壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用 現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合現(xiàn)有的臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果支持以下類別降壓藥的組合利尿劑和利尿劑和阻滯劑阻滯劑利尿劑和利尿劑和ACEIACEI或或ARBARB鈣劑抗劑（二氫吡啶）和鈣劑抗劑（二氫吡啶）和阻滯劑阻滯劑鈣拮抗劑和鈣拮抗劑和ACEIACEI或或ARBARB鈣拮抗劑和利尿劑鈣拮抗劑和利尿劑阻滯劑和阻滯劑和阻滯劑阻滯劑 必要時(shí)也可以用其他組合，包括中樞作用藥如必要時(shí)也

6、可以用其他組合，包括中樞作用藥如2 2受體激受體激 動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及動(dòng)劑、咪達(dá)唑啉受體調(diào)節(jié)劑，以及ACEIACEI與與ARBARB 1、強(qiáng)調(diào)服務(wù)對(duì)象為常住居民； 2、強(qiáng)調(diào)“非同日三次測(cè)量血壓”； 3、增加描述高血壓的6項(xiàng)高危因素； 4、增加不同人群“高血壓患者血壓控制滿意標(biāo)準(zhǔn)”； 5、完善“高血壓篩查流程圖”、“高血壓患者隨訪流程圖”； 6、“考核指標(biāo)”改為“工作指標(biāo)”； 7、強(qiáng)調(diào)規(guī)范管理率、控制率。 8、填表說(shuō)明： 若失訪，在隨訪日期處寫(xiě)明失訪原因，若死亡，寫(xiě)明死亡日期和死亡原因。高血壓患者健康管理第三版修訂的主要內(nèi)容高血壓患者健康管理第三版修訂的主要內(nèi)容高高血血壓壓患患者者健

7、健康康管管理理服服務(wù)務(wù)規(guī)規(guī)范范 一、服務(wù)對(duì)象二、服務(wù)內(nèi)容三、服務(wù)流程四、服務(wù)要求五、工作指標(biāo) 六、附件篩查隨訪評(píng)估分類干預(yù)健康體檢高血壓篩查流程高血壓患者隨訪流程高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表 二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容無(wú)新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無(wú)加重的患者，預(yù)約下一次隨訪時(shí)間。二、服務(wù)內(nèi)容在下一次隨訪時(shí)評(píng)估進(jìn)展。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時(shí)應(yīng)立即就診。二、服務(wù)內(nèi)容二、服務(wù)內(nèi)容轄區(qū)內(nèi)35 歲及以上 常住居民， 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院、村衛(wèi) 生室、社 區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心（站）每 年免費(fèi)為其測(cè)量一 次高血壓。既往未 確診過(guò) 原發(fā)性 高血壓第一次發(fā) 現(xiàn)收縮壓140mmHg和（或） 舒張壓90mmHg去除可能 引起血壓 升高的原

8、 因，復(fù)查 非同日3 次血壓若收縮壓140mmHg 且舒張壓 90mmHg若收縮壓140mmH g和（或）舒張壓90mmHg有必要時(shí) 建議轉(zhuǎn)診 至上級(jí)醫(yī) 院，2周內(nèi) 隨訪轉(zhuǎn)診 情況高危人群非高危人群若確 診原 發(fā)性 高血 壓納入 高血 壓患 者管 理若排除高血壓患者建議其至少每半年測(cè)量1 次血壓，并接受醫(yī)務(wù)人 員的生活方式指導(dǎo)建議其至少每年測(cè)量1次 血壓既往確診過(guò)原發(fā)性高血壓 服 務(wù) 流 程高血壓篩查流程圖高血壓患者隨訪流程圖每年要提供 至少4次面對(duì) 面的隨訪轄區(qū)內(nèi)35 歲及以上 確診的常 住原發(fā)性 高血壓患 者測(cè)量血壓評(píng)估是否存在危急情況評(píng)估上次隨訪到此次隨訪 期間癥狀評(píng)估并存的臨床癥狀評(píng)估

9、并記錄最近一次各項(xiàng) 輔助檢測(cè)結(jié)果測(cè)量體重、心率，計(jì)算 BMI評(píng)估患者生活方式，包括 吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、攝鹽 情況等評(píng)估患者服藥情況若存在危急情況緊急處理 后轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診 情況。根據(jù) 評(píng)估 結(jié)果 進(jìn)行 分類 干預(yù)血壓控制滿意、無(wú)藥 物不良反應(yīng)、無(wú)新發(fā) 并發(fā)癥、或原有并發(fā) 癥無(wú)加重的患者預(yù)約 下次隨訪時(shí)間。初次出現(xiàn)血壓控制不 滿意或有藥物不良反 應(yīng)連續(xù)2次隨訪血壓控 制不滿連續(xù)2次隨訪藥物不 良反應(yīng)沒(méi)有改善有新的并發(fā)癥出現(xiàn) 或原有并發(fā)癥加重按期隨訪調(diào)整藥物，2周時(shí)隨訪建議轉(zhuǎn)診， 2周內(nèi)主 動(dòng)隨訪轉(zhuǎn) 診情況告訴所有接受 隨訪的高血壓 患者出現(xiàn)哪些異常 時(shí)應(yīng)立即就診進(jìn)行針對(duì)性生 活方式指導(dǎo)每年應(yīng)進(jìn)行1次較全面健康 檢查 服 務(wù) 流 程我正處在人生最好的時(shí)候，我身上還帶著經(jīng)歷過(guò)蘋(píng)果、微軟和谷歌打磨過(guò)的光環(huán)，投資人對(duì)我信賴有加，我在微博擁有五千多萬(wàn)粉絲一切一切，幾乎可以算得上是完美無(wú)缺了?？墒?，褪去光環(huán)，我此刻只是一個(gè)呼吸之間就會(huì)頓失所有的病人。LOREM IPSUM DOLOR遵循高血壓藥物治療的原則 (1) 選用長(zhǎng)效、緩釋制劑，谷峰比值50%，作用持久，降壓平穩(wěn)，病人依從性好， (2) 單一藥物治療