非化膿性關(guān)節(jié)炎2014

1、非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎大骨節(jié)病大骨節(jié)病其他非化膿性關(guān)節(jié)炎其他非化膿性關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎OA骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎 骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn)骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性疾病，一般認(rèn) 為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、代謝 障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制障礙、遺傳等因素有關(guān)，其發(fā)病機(jī)制 尚不十分清楚。尚不十分清楚。 主要病變：關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì)主要病變：關(guān)節(jié)軟骨退變和繼發(fā)性骨質(zhì) 增生，骨贅形成。增生，骨贅形成。骨性關(guān)節(jié)炎（骨性關(guān)節(jié)炎（OA）又名骨關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎或退

2、行性關(guān)節(jié)病。是一種本質(zhì) 上非炎性的疾病，以關(guān)節(jié)軟骨損傷及骨增生為特點(diǎn)。多發(fā)生于中年及老年人，以負(fù)重關(guān)節(jié)和 多動(dòng)關(guān)節(jié)發(fā)生率高，如脊柱、髖、膝、指間關(guān)節(jié)等，主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)展的關(guān)節(jié)痛、僵硬、 關(guān)節(jié)腫大伴活動(dòng)受限。年齡因素年齡因素關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷（半月板損傷等）關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷（半月板損傷等）炎癥炎癥感受寒濕（氣候因素）感受寒濕（氣候因素）異常代謝產(chǎn)物沉著（如痛風(fēng)所致尿酸鹽結(jié)晶）異常代謝產(chǎn)物沉著（如痛風(fēng)所致尿酸鹽結(jié)晶）反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積反復(fù)出血后大量鐵質(zhì)沉積關(guān)節(jié)內(nèi)注入腎上腺皮質(zhì)激素關(guān)節(jié)內(nèi)注入腎上腺皮質(zhì)激素內(nèi)分泌異常（如糖尿?。﹥?nèi)分泌異常（如糖尿?。╆P(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異?；蛄€不良關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形、關(guān)

3、節(jié)結(jié)構(gòu)異?；蛄€不良遺傳免疫反應(yīng)遺傳免疫反應(yīng)肥胖肥胖致病因素致病因素 由于年老或其他原因關(guān)節(jié)軟骨磨損磨損，并在關(guān)節(jié)的邊緣、關(guān)節(jié)韌帶附著的地方骨質(zhì)增增生生形成“骨刺”。又叫“肥大性關(guān)節(jié)炎”、“退變性關(guān)節(jié)炎”、“增生性關(guān)節(jié)炎”等。 骨性關(guān)節(jié)炎不僅僅是由于磨損“老化”，而是復(fù)雜的全身性的多方面的原因造成的。近年來朱漢章教授等提出，根本原因是關(guān)節(jié)內(nèi)部力的平衡失調(diào)，最終導(dǎo)致骨質(zhì)增生而發(fā)病。 臨床上我們觀察到，只有當(dāng)增生的骨贅刺激其周圍的軟組織及 神經(jīng)、血管引起無菌性炎癥改變，局部充血、水腫、粘連時(shí)，才出現(xiàn)系列癥狀。 骨增生是本病的基礎(chǔ)，而關(guān)節(jié)腔外軟組織，主要是韌帶、滑膜、滑囊、脂肪墊等的無菌性炎癥等病理

4、改變是本病的關(guān)鍵，而骨質(zhì)增生實(shí)質(zhì)上是關(guān)節(jié)生物力學(xué)平衡失調(diào)代償?shù)谋憩F(xiàn)，當(dāng)軟組織病變得到適當(dāng)治療，失衡得到一定的矯正，疼痛癥狀即可消失，而骨增生依然存在，增生現(xiàn)象不能作為診斷依據(jù)，也不是治療的目的。 美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)()1986 年的定義：是指關(guān)節(jié)癥狀和體征與關(guān)節(jié)軟骨完整性受損、軟骨下骨板以及關(guān)節(jié)邊緣病變有關(guān)的一組異質(zhì)性疾病。觀觀 點(diǎn)點(diǎn) 發(fā)病關(guān)節(jié)發(fā)病關(guān)節(jié)p頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多頸椎、腰椎、膝、髖、手指、足部較多p男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、男女性別在脊柱關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，髖等部位發(fā)病以女性較多，國(guó)內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為男女比

5、例約為1 1：1.51.5。原發(fā)性(特發(fā)性) O繼發(fā)性O(shè)大關(guān)節(jié)O小關(guān)節(jié)(脊柱)O癥狀性O(shè)放射學(xué)（無癥狀）O臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)p疼痛：活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。疼痛：活動(dòng)時(shí)加重，休息后減輕，定位明確。p腫脹：無明顯充血、皮溫升高。腫脹：無明顯充血、皮溫升高。p晨僵：持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失晨僵：持續(xù)時(shí)間短，活動(dòng)后消失p摩擦音：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛摩擦音：活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，伴有疼痛p關(guān)節(jié)松弛：輕度異?；顒?dòng)關(guān)節(jié)松弛：輕度異?；顒?dòng)p畸形：力線異常畸形：力線異常p關(guān)節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清關(guān)節(jié)積液：血性、淡黃渾濁或清p關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：活動(dòng)時(shí)交鎖關(guān)節(jié)內(nèi)游離體：活動(dòng)時(shí)交鎖體體 征征p關(guān)節(jié)腫大，浮髕試驗(yàn)（關(guān)節(jié)腫

6、大，浮髕試驗(yàn)（+）p局部觸痛，壓痛（局部觸痛，壓痛（+）p關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻關(guān)節(jié)畸形，如膝內(nèi)翻p功能障礙，活動(dòng)受限功能障礙，活動(dòng)受限骨性關(guān)節(jié)炎的輔助檢查X線檢查：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨板硬化和骨贅形成是骨性關(guān)節(jié)炎的基本X線特征。骨性關(guān)節(jié)炎早期僅有軟骨退行性改變時(shí)，X線片可無異常表現(xiàn)。隨著關(guān)節(jié)軟骨變薄，關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄，間隙狹窄可呈不勻稱改變。 超聲檢查：能清晰顯示關(guān)節(jié)面軟骨的厚度及表面是否光滑，關(guān)節(jié)滑膜病變、積液及骨贅脫落的顯像更有其獨(dú)到之處。 磁共振成象：作橫切位、矢狀位和冠狀位平面檢查，可顯示骨皮質(zhì)、髓組織、關(guān)節(jié)軟骨、半月板、交叉韌帶、脂肪墊、肌腱等。 影像學(xué)特征影像學(xué)特征 X X線平片：

7、間隙變窄，線平片：間隙變窄， 骨質(zhì)增生，軟骨下骨骨質(zhì)增生，軟骨下骨 硬化和囊腔形成。硬化和囊腔形成。椎間隙狹窄、椎板的骨質(zhì)增生，骨橋形成游離體形成游離體形成診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)曾慶馀提出的骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)手臨床標(biāo)準(zhǔn)髖臨床標(biāo)準(zhǔn)膝臨床標(biāo)準(zhǔn)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷問題骨性關(guān)節(jié)炎的診斷問題膝臨床標(biāo)準(zhǔn)一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)響聲膝關(guān)節(jié)骨性腫脹伴彈響膝關(guān)節(jié)骨性腫脹不伴響晨僵30 分鐘年齡38 歲符合或 或者可診斷。 臨床加線標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月來大多數(shù)日子膝痛；線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；性滑液(透明、粘性、1545/1 符合或或可診斷。晨僵60分鐘年齡50 歲 臨床和線標(biāo)準(zhǔn)：一個(gè)月來大多數(shù)日子髖關(guān)節(jié)痛；20/1 ；線股骨頭

8、或髖臼骨贅；線髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。符合或或可診斷。骨性關(guān)節(jié)炎的治療骨性關(guān)節(jié)炎的治療 骨性關(guān)節(jié)炎 的內(nèi)科治療 骨性關(guān)節(jié)炎的外科治療治療治療p非藥物治療非藥物治療p藥物療法藥物療法p手術(shù)療法手術(shù)療法非藥物治療非藥物治療 p宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的宣傳教育，讓病人了解疾病性質(zhì)及治療目的p適度關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓(xùn)練，游泳。適度關(guān)節(jié)功能鍛煉：肌肉力量訓(xùn)練，游泳。p肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。肥胖患者減肥，減輕關(guān)節(jié)負(fù)重。p可配合局部物理療法緩解疼痛可配合局部物理療法緩解疼痛藥物療法藥物療法p活血化瘀中藥對(duì)癥治療活血化瘀中藥對(duì)癥治療p非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物p促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物：氨基

9、葡萄糖促進(jìn)軟骨修復(fù)藥物：氨基葡萄糖p關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉p關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使關(guān)節(jié)內(nèi)注射皮質(zhì)激素類藥物（損害軟骨，故一般情況不作常規(guī)使用）用）手術(shù)療法手術(shù)療法p早中期：行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用早中期：行關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，膝關(guān)節(jié)常用p后期：截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)后期：截骨矯形或關(guān)節(jié)置換術(shù)強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎AS強(qiáng)直性脊柱炎p脊椎的慢性脊椎的慢性進(jìn)行性進(jìn)行性炎癥，病因不清。炎癥，病因不清。p好發(fā)于青壯年（好發(fā)于青壯年（16-30歲，歲，50歲以后極少發(fā)歲以后極少發(fā)?。行圆。?，男性女性。有明顯的家族史，女性。有明顯的家族史，HLA-B27陽

10、性率很高。陽性率很高。病理p原發(fā)病變?cè)诩‰旒瓣P(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎原發(fā)病變?cè)诩‰旒瓣P(guān)節(jié)囊的骨附著處，呈慢性破壞性炎癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。癥，韌帶鈣化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。p一般開始于骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱骨性一般開始于骶髂關(guān)節(jié)，逐步向上延伸，直至全脊柱骨性強(qiáng)直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時(shí)向強(qiáng)直。病變可以停止于任何階段或部位，也可以同時(shí)向下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱下蔓延，波及雙髖，但是很少累及神經(jīng)根而發(fā)生上肢癱瘓、呼吸困難。瘓、呼吸困難。p屬于結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。結(jié)締組織膠原纖維屬于結(jié)締組織的血清陰性反應(yīng)疾病。結(jié)締組織膠原

11、纖維化生致大量而嚴(yán)重的骨化化生致大量而嚴(yán)重的骨化癥狀癥狀p早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿早期：腰部和骶髂部疼痛，伴有僵硬感，可向臀部和大腿放散，脊柱晨僵，活動(dòng)后緩解。病人常用軀干及髖關(guān)節(jié)屈放散，脊柱晨僵，活動(dòng)后緩解。病人常用軀干及髖關(guān)節(jié)屈曲方式緩解疼痛。曲方式緩解疼痛。p后期：逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸后期：逐漸向上發(fā)展，胸背部疼痛，胸肋關(guān)節(jié)僵硬，呼吸擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。擴(kuò)張度減少，有胸部壓迫感。p晚期：脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直。晚期：脊柱、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、僵直。10%10%病人強(qiáng)直于駝背病人強(qiáng)直于駝背及關(guān)節(jié)屈曲位。及關(guān)節(jié)屈曲位。25%25%病人在病人

12、在4545歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。歲時(shí)出現(xiàn)雙髖僵直。查體o骶髂關(guān)節(jié)深壓痛骶髂關(guān)節(jié)深壓痛o呼吸動(dòng)度降低呼吸動(dòng)度降低o脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不同程度減小脊柱或髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度不同程度減小o典型：胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭典型：胸椎后凸，完全骨性強(qiáng)直，頭部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身部前伸，側(cè)視時(shí)必須轉(zhuǎn)動(dòng)全身o若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)若累及髖關(guān)節(jié)，呈搖擺步態(tài)輔助檢查輔助檢查o發(fā)作期間：發(fā)作期間：ESR WBC HLA-B27陽性率高陽性率高 可以繼發(fā)貧血可以繼發(fā)貧血 oX-ray：特征是：特征是骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅骶髂關(guān)節(jié)病變和椎間隙邊緣處的骨橋樣韌帶骨贅早期：骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性

13、間隙增寬（邊緣不平，早期：骶髂關(guān)節(jié)因缺鈣和骨質(zhì)吸收呈假性間隙增寬（邊緣不平，鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化）鋸齒狀，軟骨下骨斑點(diǎn)狀硬化）以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。以后逐漸模糊，關(guān)節(jié)間隙變窄，直至完全融合。晚期：脊柱晚期：脊柱“竹節(jié)樣竹節(jié)樣”改變，魚尾椎。改變，魚尾椎。 恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄恥骨骨聯(lián)合，胸骨柄-體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣化體聯(lián)合、軟骨及肌腱的骨盆附著處鈣化 o骶髂關(guān)節(jié)軟骨下骨緣模糊，骨質(zhì)糜爛，關(guān)節(jié)間隙模糊，骨密度增高及關(guān)節(jié)融合。通常按X線片骶髂關(guān)節(jié)炎的病變程度分為5級(jí):o0級(jí)為正常；o級(jí)可疑；o級(jí)有輕度骶髂關(guān)節(jié)炎；o級(jí)有中度骶髂關(guān)節(jié)炎；o級(jí)為關(guān)節(jié)融合強(qiáng)直。 診斷標(biāo)

14、準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)o紐約標(biāo)準(zhǔn)（1984年）：下腰背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎級(jí)。級(jí)。如果患者具備并分別附加條中的任何1條可確診為強(qiáng)直性脊柱炎。o歐洲脊柱關(guān)節(jié)病研究組標(biāo)準(zhǔn)：炎性脊柱痛或非對(duì)稱性以下肢關(guān)節(jié)為主的滑膜炎，并附加以下項(xiàng)目中的任何一項(xiàng)，即：陽性家族史；銀屑?。谎仔阅c病；關(guān)節(jié)炎前1個(gè)月內(nèi)的尿道炎、宮頸炎或急性腹瀉；雙側(cè)臀部交替疼痛；肌腱末端?。击诀年P(guān)節(jié)炎。 炎性背痛的鑒別 o（1）背部不適發(fā)生在40歲以前；（2）緩慢發(fā)??；（3）癥狀持續(xù)

15、至少3個(gè)月；（4）背痛伴發(fā)晨僵；（5）背部不適在活動(dòng)后減輕或消失。o以上5項(xiàng)有4項(xiàng)符合則支持炎性背痛。 治療治療o早期：對(duì)癥治療和預(yù)防畸形早期：對(duì)癥治療和預(yù)防畸形 NSAIDs 功能鍛煉功能鍛煉 注意睡姿注意睡姿 必要時(shí)臥石膏床必要時(shí)臥石膏床o晚期：手術(shù)（畸形矯正，改善功能）晚期：手術(shù)（畸形矯正，改善功能） 嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù)嚴(yán)重駝背者可行截骨矯形術(shù) 髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)人工全髖置換術(shù)AS的藥物治療oAS患者一般同時(shí)服用1種消炎止痛藥消炎止痛藥和一到2種免疫抑免疫抑制劑制劑。有幾下幾種組合 1） NSAID S+柳氮磺吡啶 2） NSAID S+沙利度胺（thalido

16、mide，反應(yīng)停） 3） NSAID S+柳氮磺吡啶+萊佛米特 4） NSAID S+柳柳氮磺吡啶+帕夫林 5） NSAID S+柳氮磺吡啶+帕夫林+萊佛米特6） NSAID S+甲氨蝶呤+葉酸積極的鍛煉o勸導(dǎo)患者要謹(jǐn)慎而不間斷地進(jìn)行體育鍛煉，以取得和維持脊柱關(guān)節(jié)的最好位置，增強(qiáng)椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亞于藥物治療。o站立時(shí)應(yīng)盡量保持挺胸、收腹和雙眼平視前方的姿勢(shì)。坐位也應(yīng)保持胸部直立。應(yīng)睡硬板床，多取仰臥位，避免促進(jìn)屈曲畸形的體位。枕頭要矮，一旦出現(xiàn)上胸或頸椎受累應(yīng)停用枕頭。o減少或避免引起持續(xù)性疼痛的體力活動(dòng)。定期測(cè)量身高。保持身高記錄是防止不易發(fā)現(xiàn)的早期脊柱彎曲的一個(gè)好措施。 類

17、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎R(shí)A類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)o是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異是全身性慢性結(jié)締組織疾病的局部非特異 性炎癥表現(xiàn)，性炎癥表現(xiàn)，o多發(fā)性多發(fā)性o對(duì)稱性對(duì)稱性o青壯年多見，發(fā)生于青壯年多見，發(fā)生于20-45歲，女性男歲，女性男性性病因o自身免疫學(xué)說 感染、寒冷、潮濕感染、寒冷、潮濕軟骨韌帶滑膜肌腱損傷免疫反應(yīng)免疫反應(yīng)病因o感染因素感染因素 半數(shù)以上病人發(fā)病前有鏈球菌感染咽炎咽炎慢性扁桃體炎慢性扁桃體炎中耳炎中耳炎其他鏈球菌感染后其他鏈球菌感染后病毒、支原體、原蟲病毒、支原體、原蟲RA病因o遺傳因素遺傳因素 明確家族特點(diǎn)明確家族特點(diǎn) 近親中近親中RF陽性率比對(duì)

18、照組高陽性率比對(duì)照組高4-5倍倍o此外還有此外還有 體質(zhì)因素體質(zhì)因素 精神因素精神因素 氣候變化氣候變化 勞累勞累 分娩等分娩等病理o全身性疾病，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹魅硇约膊?，以關(guān)節(jié)病變?yōu)橹鱫最早的、主要的病變是最早的、主要的病變是滑膜炎滑膜炎 滑膜滑膜 肌腱肌腱韌帶韌帶 結(jié)締組織結(jié)締組織 關(guān)節(jié)軟骨關(guān)節(jié)軟骨骨組織骨組織 關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)強(qiáng)直癥狀o前驅(qū)癥狀：食欲減退、盜汗、全身不適等前驅(qū)癥狀：食欲減退、盜汗、全身不適等o開始為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛開始為對(duì)稱性多關(guān)節(jié)痛o近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見，其次為手、腕、膝、肘、踝、近側(cè)指間關(guān)節(jié)多見，其次為手、腕、膝、肘、踝、肩、髖肩、髖o全身表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大全身

19、表現(xiàn)：低熱、乏力、消瘦、貧血、脾大o局部表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵局部表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵o病程緩慢，常急性發(fā)作病程緩慢，常急性發(fā)作 Still病可有高熱、貧血體征o關(guān)節(jié)腫脹o關(guān)節(jié)壓痛o活動(dòng)受限o關(guān)節(jié)畸形o骨突部位皮下類風(fēng)濕 結(jié)節(jié)（10-30%）骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎輔助檢查oRF 陽性陽性 （70-80%）o貧血，白細(xì)胞正?；驕p低，淋巴細(xì)胞比例增高貧血，白細(xì)胞正常或減低，淋巴細(xì)胞比例增高o血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常血沉快，急性期更為明顯，久病者可正常o血清血清IgG、IgA、IgM增高增高oX-ray：開始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫脹，骨質(zhì)疏松，：開始關(guān)節(jié)周圍軟組織影腫

20、脹，骨質(zhì)疏松， 骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬骨小梁排列消失，關(guān)節(jié)間隙增寬 然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂然后軟骨下囊腔形成，臨近骨組織呈磨砂 玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄玻璃樣變，關(guān)節(jié)間隙變窄 晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直晚期關(guān)節(jié)間隙逐漸消失，出現(xiàn)骨性強(qiáng)直診斷o晨僵至少晨僵至少1小時(shí)小時(shí) 6Wo3個(gè)或個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫個(gè)以上關(guān)節(jié)腫 6Wo腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫腕、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)腫 6Wo對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫 6Wo皮下結(jié)節(jié)皮下結(jié)節(jié)o手、腕手、腕X-ray示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松示有骨侵蝕或明確骨質(zhì)疏松o類風(fēng)濕因子（類風(fēng)濕因子（RF）陽性（滴度）陽性（滴度1：32） 陽性

21、陽性RF只能作為參考，確認(rèn)本病需具備只能作為參考，確認(rèn)本病需具備4條或條或4條以上的標(biāo)準(zhǔn)條以上的標(biāo)準(zhǔn)治療o目前尚無特殊療法，以綜合治療為主目前尚無特殊療法，以綜合治療為主o一般治療：急性期休息、臥床可緩解；一般治療：急性期休息、臥床可緩解； 慢性期減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，合理鍛煉；慢性期減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，合理鍛煉； 理療；理療； 飲食營(yíng)養(yǎng)；飲食營(yíng)養(yǎng)； 積極治療慢性感染積極治療慢性感染o藥物治療：藥物治療： NSAIDs及免疫抑制劑及免疫抑制劑o手術(shù)治療：防止手術(shù)治療：防止/延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù)延緩病情發(fā)展，矯正畸形，恢復(fù) 關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能 滑膜切除術(shù)滑膜切除術(shù) 關(guān)節(jié)成形術(shù)或全關(guān)節(jié)置換術(shù)關(guān)節(jié)成形術(shù)或全

22、關(guān)節(jié)置換術(shù)大骨節(jié)病大骨節(jié)病o大骨節(jié)病是指一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，國(guó)內(nèi)又叫矮人病、算盤珠病等，國(guó)際醫(yī)學(xué)界稱為Kaschin-Beck病。大骨節(jié)病在國(guó)外主要分布于西伯利亞東部和朝鮮北部，在我國(guó)分布范圍大，從東北到西南的廣大地區(qū)均有發(fā)病，主要發(fā)生于黑、吉、遼、陜、晉等省，多分布于山區(qū)和半山區(qū)，平原少見。各個(gè)年齡組都可發(fā)病，以兒童和青少年多發(fā)，成人很少發(fā)病，性別無明顯差異。 大骨節(jié)病o以關(guān)節(jié)壞死為主要改變以關(guān)節(jié)壞死為主要改變o多發(fā)于生長(zhǎng)旺盛的青少年多發(fā)于生長(zhǎng)旺盛的青少年o男性女性男性女性o多數(shù)隱匿發(fā)病，極少急性或亞急性多數(shù)隱匿發(fā)病，極少急性或亞急性o明顯地方性灶性分布明顯地方性灶性分布o(jì)呈侏儒體型和搖擺步態(tài)，又叫柳拐子病呈侏儒體型和搖擺步態(tài)，又叫柳拐子病o我國(guó)主要在潮濕寒冷山區(qū)，如東北、西北、我國(guó)主要在潮濕寒冷山區(qū)，如東北、西北、內(nèi)蒙、河南、四川內(nèi)蒙、河南、四川病因o尚未明了o多數(shù)人認(rèn)為可能與谷物中的致病霉菌有關(guān) ，屬一種慢性食物中毒o還有缺碘、真菌和飲水被腐殖酸污染可能有內(nèi)在相關(guān)性病理o全身性骨、軟骨改變，以負(fù)重部位為主o主要為發(fā)育障礙及變形早期侵犯骨垢軟