動態(tài)心電圖的臨床應(yīng)用

1、l 動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖是應(yīng)用是應(yīng)用HolterHolter技術(shù)在病技術(shù)在病人日?；顒訝顟B(tài)下用一種隨身攜帶的人日?；顒訝顟B(tài)下用一種隨身攜帶的記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表記錄儀連續(xù)監(jiān)測體表24h24h的心電變化，的心電變化，經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄經(jīng)信息處理分析及回放打印系統(tǒng)記錄的長程心電圖。的長程心電圖。 DCGDCG特點特點: :l非創(chuàng)傷性檢查，非創(chuàng)傷性檢查，l動態(tài)的動態(tài)的, ,常態(tài)下常態(tài)下, ,l長時間的連續(xù)紀錄長時間的連續(xù)紀錄, ,l信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高信息量大，病變發(fā)現(xiàn)率較高。DCGDCG的發(fā)展：的發(fā)展：l19611961年應(yīng)用于臨床年應(yīng)用于臨床 l導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：單導(dǎo)-3-

2、3導(dǎo)導(dǎo)-12-12導(dǎo)導(dǎo)-18-18導(dǎo)導(dǎo)l記錄時程：數(shù)小時記錄時程：數(shù)小時-24-24h-48h-72hh-48h-72h -1.5-2 -1.5-2年年l記錄方式：磁帶記錄方式：磁帶-固態(tài)固態(tài)-大容量數(shù)字記大容量數(shù)字記 錄錄l軟件分析功能：單純心率、節(jié)律分析軟件分析功能：單純心率、節(jié)律分析 -ST-ST段分析段分析-HRV-HRV、起搏通、起搏通道、道、 Q-TQ-T、晚電位分析等、晚電位分析等四大功能：四大功能：l心律失常分析心律失常分析l心肌缺血分析心肌缺血分析l心率變異性分析心率變異性分析l起搏信號分析起搏信號分析1.1.識別一過性癥狀識別一過性癥狀（如：心悸、胸悶、（如：心悸、胸悶、

3、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、胸痛、氣急、黑朦、眩暈、暈厥、 抽搐等）是否與心血管病變有關(guān)，抽搐等）是否與心血管病變有關(guān)， 可協(xié)助診斷和鑒別診斷?？蓞f(xié)助診斷和鑒別診斷。適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：疑為一過性心原性癥狀的病疑為一過性心原性癥狀的病 人。人。2.2.心律失常診治中的應(yīng)用心律失常診治中的應(yīng)用：l捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；捕捉發(fā)作性心律失常，明確診斷；l對任何類型的心律失常進行定性和定量對任何類型的心律失常進行定性和定量分析，了解發(fā)生機制、判斷程度和危險分析，了解發(fā)生機制、判斷程度和危險性、推測預(yù)后；性、推測預(yù)后；l了解心律失常發(fā)生與日?；顒拥年P(guān)系；了解心律失常發(fā)生與日?；顒拥年P(guān)系；l發(fā)現(xiàn)其他

4、心電改變，協(xié)助診斷心律失常發(fā)現(xiàn)其他心電改變，協(xié)助診斷心律失常的病因；的病因；l評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心評價抗心律失常藥物的療效、毒性、致心律失常作用。律失常作用。l協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。協(xié)助診斷病態(tài)竇房結(jié)綜合癥。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：l懷疑心律失常需明確診斷的病人懷疑心律失常需明確診斷的病人l已診斷為心律失常的病人治療前、治療過已診斷為心律失常的病人治療前、治療過程中以及隨訪；程中以及隨訪；l懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人。懷疑或已診斷為病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人。3 3、在冠心病診治中的應(yīng)用：對不同階段的在冠心病診治中的應(yīng)用：對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用冠心病患者診斷和

5、治療都有指導(dǎo)作用。l 確定有無心肌缺血，協(xié)助診斷冠心病確定有無心肌缺血，協(xié)助診斷冠心病 ；l 定性和定量分析心肌缺血，對嚴重程度、定性和定量分析心肌缺血，對嚴重程度、 與日?；顒拥年P(guān)系等進行判斷；與日?；顒拥年P(guān)系等進行判斷；l 診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點、診斷不同類型的心絞痛，對發(fā)作特點、 嚴重程度等進行判斷。特別對診斷無癥嚴重程度等進行判斷。特別對診斷無癥 狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心狀心肌缺血、不典型心絞痛、變異性心 絞痛等價值更大；絞痛等價值更大；l 評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、評定心肌梗死病人是否仍有心肌缺血、 心臟功能狀態(tài)、儲備能力，估測預(yù)后，心臟功能狀態(tài)、儲備能力

6、，估測預(yù)后， 是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療；是否需要調(diào)整治療等，指導(dǎo)康復(fù)治療； 對于進行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)對于進行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù) 后的病人，判定療效、危險分層、預(yù)后后的病人，判定療效、危險分層、預(yù)后 推測等有指導(dǎo)意義。推測等有指導(dǎo)意義。l 對于進行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù)對于進行藥物干預(yù)、介入治療、搭橋術(shù) 后的病人，判定療效、危險分層、預(yù)后后的病人，判定療效、危險分層、預(yù)后 推測等有指導(dǎo)意義。推測等有指導(dǎo)意義。l可在某種程度上替代運動負荷試驗?？稍谀撤N程度上替代運動負荷試驗。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：l 懷疑或臨床診斷的冠心病病人。懷疑或臨床診斷的冠心病病人。l 急性或陳舊性心肌

7、梗死病人，急性或陳舊性心肌梗死病人，l 已確診的冠心病人診治前后已確診的冠心病人診治前后l 冠脈造影前后冠脈造影前后l 需要做運動負荷試驗，但不能或不宜進需要做運動負荷試驗，但不能或不宜進 行運動者。行運動者。4.4.在心臟起搏治療中的應(yīng)用在心臟起搏治療中的應(yīng)用：l 協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應(yīng)協(xié)助決定和選擇起搏器治療的適應(yīng) 癥、適用起搏器類型、評定起搏器功能癥、適用起搏器類型、評定起搏器功能 及監(jiān)測起搏器引起的心律失常。及監(jiān)測起搏器引起的心律失常。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：l 緩慢或快速心律失常病人，需安裝心緩慢或快速心律失常病人，需安裝心 臟起搏器治療者；臟起搏器治療者；l 已安裝永久心臟起搏器病人

8、，隨訪起已安裝永久心臟起搏器病人，隨訪起 搏器功能和療效者；搏器功能和療效者；l 安裝起搏器，進行抗心律失常治療者。安裝起搏器，進行抗心律失常治療者。5.5.根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主根據(jù)心率變異性變化判斷心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)神經(jīng)功能狀態(tài)。l 協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預(yù)后；協(xié)助診治各種心血管疾病，判斷預(yù)后；l 協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合協(xié)助診斷心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合 癥；癥；l 了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對了解抗心律失常、抗心肌缺血藥物等對 心臟自主神經(jīng)功能的影響。心臟自主神經(jīng)功能的影響。適應(yīng)癥適應(yīng)癥：l各種心血管疾病需要了解心臟自主神各種心血管疾病需要了解心臟自主神

9、經(jīng)功能的病人，如冠心病、心肌梗死、經(jīng)功能的病人，如冠心病、心肌梗死、心肌病、心肌炎、高血壓病、心臟移心肌病、心肌炎、高血壓病、心臟移植等；植等；l心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸心臟神經(jīng)官能癥、更年期綜合癥、頸椎病等能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能異常椎病等能導(dǎo)致心臟自主神經(jīng)功能異常者。者。6.6.醫(yī)學科學研究方面的需要。醫(yī)學科學研究方面的需要。l尚無統(tǒng)一標準，變異大，影響因素多，應(yīng)尚無統(tǒng)一標準，變異大，影響因素多，應(yīng)綜合分析。綜合分析。l張開滋等張開滋等心電信息學心電信息學和沈文錦主編和沈文錦主編現(xiàn)代心功能學現(xiàn)代心功能學中，正常人中，正常人DCGDCG表現(xiàn)：表現(xiàn)：l成人成人24h24h平均心率：平均心

10、率：6060（5959）-87-87bpmbpm 最高心率：活動時可達最高心率：活動時可達180180bpmbpm，隨年齡，隨年齡 增加而降低。增加而降低。 最低心率：睡眠中多最低心率：睡眠中多4040bpmbpm，運動員可，運動員可 更低，約更低，約3838bpmbpm，甚至，甚至2626bpmbpm。l 竇性心動過緩的診斷標準：竇性心動過緩的診斷標準：（1 1）一過性竇緩：某一時間內(nèi)）一過性竇緩：某一時間內(nèi)HR60bpmHR60bpm（2 2）持續(xù)性竇緩：）持續(xù)性竇緩：24h24h總心搏數(shù)總心搏數(shù)86400100bpmHR100bpm（2 2）持續(xù)性竇速：）持續(xù)性竇速：24h24h總心搏數(shù)

11、總心搏數(shù)140000140000次。次。* 研討會上，吳杰教授在研討會上，吳杰教授在3 3年的研究中，對年的研究中，對53005300多多18-8418-84歲的正常人檢測，結(jié)果：男性心率較恒定，歲的正常人檢測，結(jié)果：男性心率較恒定，與年齡關(guān)系不大，平均與年齡關(guān)系不大，平均67-6867-68bpmbpm。女性心率變化。女性心率變化較大，隨年齡增大而降低，較大，隨年齡增大而降低，5050歲后可再上升，平歲后可再上升，平均快于男性。均快于男性。 下限值：男下限值：男 5151bpmbpm，60bpm60bpm的發(fā)生率的發(fā)生率18%18% 女女 5454bpmbpm， 60bpm2.0s2.0s常

12、是異常。運動員常是異常。運動員2s2s的占的占37.1%37.1%。 l 室上性心律失常：室上性心律失常： 50-75%50-75%正常人可有，隨年齡增長。正常人可有，隨年齡增長。 以房早為多，一般房早以房早為多，一般房早100100次次/24h/24h或或1/10001/1000心搏。心搏。 短陣，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見短陣，偶發(fā)的室上速，房顫、房撲少見。l 室性心律失常：室性心律失常： 50%50%的正常人的正常人 可見，隨年齡增多?？梢姡S年齡增多。 1001010次次/1000/1000次心搏，多為非生理性。次心搏，多為非生理性。 單發(fā)為多，偶有多源性、成對、單發(fā)為多，偶有多源性

13、、成對、R R on Ton T、VTVT等。等。l 傳導(dǎo)阻滯：傳導(dǎo)阻滯： 主要是主要是AVBAVB，2-8%2-8%，多為，多為I I度、度、IIII度一度一型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。型；短暫，多在睡眠中。兒童多，老人少。運動員更多，可有房室分離，逸搏等。運動員更多，可有房室分離，逸搏等。3 3、： 活動后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可活動后常發(fā)生上斜型壓低，發(fā)生率可高達高達30%30%。水平型、下斜型壓低少見。水平型、下斜型壓低少見。 STST段抬高發(fā)生率可達段抬高發(fā)生率可達25%25%，呈凹面向上。，呈凹面向上。 T T波可低平，雙向。波可低平，雙向。l診斷心肌缺血，是診斷心肌缺

14、血，是DCGDCG最基本、最重要的功能之最基本、最重要的功能之一，有特殊價值。一，有特殊價值。l對臨床應(yīng)用價值的大小，尚有爭議，因為影響因?qū)εR床應(yīng)用價值的大小，尚有爭議，因為影響因素多：素多：設(shè)備因素：導(dǎo)聯(lián)體系、電極質(zhì)量、記錄技術(shù)及軟設(shè)備因素：導(dǎo)聯(lián)體系、電極質(zhì)量、記錄技術(shù)及軟件分析功能等。目前，已基本解決。件分析功能等。目前，已基本解決。日常生活狀態(tài)：活動、體位、吸煙、進食、過度日常生活狀態(tài)：活動、體位、吸煙、進食、過度換氣、屏氣、情緒變化等。換氣、屏氣、情緒變化等。心臟因素：非缺血性心臟病、心室肥大、心動過心臟因素：非缺血性心臟病、心室肥大、心動過速、預(yù)激綜合征、室內(nèi)阻滯等。速、預(yù)激綜合征、

15、室內(nèi)阻滯等。非心性因素：藥物、電解質(zhì)、植物神經(jīng)功能紊亂非心性因素：藥物、電解質(zhì)、植物神經(jīng)功能紊亂等等。研討會對研討會對DCGDCG診斷心肌缺血的問題探討較多：診斷心肌缺血的問題探討較多：1 1、DCGDCG在心肌缺血診斷中的特殊價值在心肌缺血診斷中的特殊價值： 不能被冠脈造影和運動試驗等替代。不能被冠脈造影和運動試驗等替代。（1 1）診斷日?；顒右l(fā)心肌缺血的唯一方法診斷日常活動引發(fā)心肌缺血的唯一方法。lDCGDCG檢測的是日?；顒又休p度或中等程度活檢測的是日?；顒又休p度或中等程度活動量引發(fā)的缺血，運動試驗檢測的是中等動量引發(fā)的缺血，運動試驗檢測的是中等程度以上的活動量引起的心肌缺血程度以上的

16、活動量引起的心肌缺血。lDCGDCG檢測的心肌缺血更為嚴重，即當檢測的心肌缺血更為嚴重，即當患者運動試驗陽性，患者運動試驗陽性，DCGDCG也陽性時，也陽性時，比單純運動試驗陽性者嚴重。比單純運動試驗陽性者嚴重。l運動試驗陽性者，運動試驗陽性者，DCGDCG檢測只有檢測只有25-25-30% 30% 陽性。陽性。l能檢測出更多的心肌缺血事件，尤其是能檢測出更多的心肌缺血事件，尤其是無癥狀性心肌缺血。無癥狀性心肌缺血。 19991999年，年，ACC/AHAACC/AHA動態(tài)心電圖工作指動態(tài)心電圖工作指南中指出：如果不應(yīng)用南中指出：如果不應(yīng)用HolterHolter進行檢測進行檢測和評估，大約和

17、評估，大約80%80%發(fā)生在日常生活中的無發(fā)生在日常生活中的無癥狀缺血事件不能被檢出和診斷。癥狀缺血事件不能被檢出和診斷。lDCGDCG檢測限制性小，適應(yīng)面廣，易被接受。檢測限制性小，適應(yīng)面廣，易被接受。 （2 2）可對心肌缺血進行綜合評估）可對心肌缺血進行綜合評估。 DCGDCG通過對通過對STST段偏移的分析：導(dǎo)聯(lián)、段偏移的分析：導(dǎo)聯(lián)、起始和終止的時間、持續(xù)時間、發(fā)生前后起始和終止的時間、持續(xù)時間、發(fā)生前后及發(fā)作中的心率變化、偏移量、發(fā)作總次及發(fā)作中的心率變化、偏移量、發(fā)作總次數(shù)、總持續(xù)時間、缺血總負荷、數(shù)、總持續(xù)時間、缺血總負荷、STST段趨勢段趨勢圖、晝夜分布以及是否伴隨癥狀等方面，圖

18、、晝夜分布以及是否伴隨癥狀等方面，對心肌缺血進行綜合分析，提供更多信息。對心肌缺血進行綜合分析，提供更多信息。（3 3）對不同階段的冠心病患者診斷和治療）對不同階段的冠心病患者診斷和治療都有指導(dǎo)作用都有指導(dǎo)作用。2 2、心肌缺血的、心肌缺血的DCGDCG診斷標準診斷標準：（1 1）“三個一三個一”診斷標準診斷標準： 1984年美國國立心肺血液研究院根據(jù)Deanfild等醫(yī)生的研究結(jié)果，最先提出的。 1986年我國部分心血管專家在廣西百色召開大會，建議接受該標準。 目前多數(shù)學者仍沿用此標準。 “三個一三個一”的主要內(nèi)容的主要內(nèi)容：l以等電位線為基線，以等電位線為基線，STST段水平型或下斜型段水

19、平型或下斜型下移下移，下移持續(xù)時間，下移持續(xù)時間 ，2 2次缺血次缺血發(fā)作的時間間隔發(fā)作的時間間隔 。l如果原來已存在如果原來已存在STST段下移，則要在段下移，則要在STST段已段已降低的基礎(chǔ)上，降低的基礎(chǔ)上，STST段水平型或下斜型再降段水平型或下斜型再降低低 1 1mmmm。l測量點：以測量點：以J J點后點后80ms80ms（L L點）為準。注點）為準。注意矯正心率對意矯正心率對STST段改變的影響，當心率段改變的影響，當心率120120bpmbpm時，時，L L點應(yīng)自動變?yōu)辄c應(yīng)自動變?yōu)镴 J點后點后5050msms。l以以ST/HRST/HR比值消除心率的影響，比值消除心率的影響，

20、比值比值 1.21.2uV/bpm uV/bpm 時為異常。時為異常。 19991999年年ACC/AHAACC/AHA的動態(tài)心電圖指南的動態(tài)心電圖指南中建議將中建議將“三個一三個一”中的中的2 2次缺血事次缺血事件的間隔時間件的間隔時間 1min 1min 改為改為 5 5minmin。 研討會上郭繼鴻也推薦此標準。研討會上郭繼鴻也推薦此標準。（2 2）補充排除條件）補充排除條件：在在“三個一三個一”的基礎(chǔ)上，的基礎(chǔ)上， ST ST段降低前的段降低前的1010個個R R波平均幅度高于波平均幅度高于STST段段降低最顯著時的降低最顯著時的R R波幅度的波幅度的20%20%；可能體位；可能體位改

21、變引起。改變引起。 突然發(fā)生的突然發(fā)生的STST段下斜型下移；可能偽差或段下斜型下移；可能偽差或體位改變。體位改變。 伴隨伴隨P-QP-Q段降低的段降低的STST段下移；常因心動過段下移；常因心動過速引起。速引起。 學者Voller對一組健康志愿者的一過性ST段降低進行研究，發(fā)現(xiàn)造成假陽性的常見因素有：體位改變、儀器濾波特性、導(dǎo)聯(lián)的負極電位影響、儀器調(diào)整不良、心電向量方向改變等。（3 3）研討會上提出幾條補充意見）研討會上提出幾條補充意見：供討論 心肌缺血性心肌缺血性STST段偏移持續(xù)時間的上限：段偏移持續(xù)時間的上限： 3030min min 原因：與臨床相符；體位、偽差等造成ST降低常維持3

22、0min以上，或短于1min。 更應(yīng)重視心肌缺血事件中心率的增高。更應(yīng)重視心肌缺血事件中心率的增高。l缺血中ST段下移伴心率上升者約80%，心率不變或下降者約占20%，主要在夜間。l心率增快的高低與缺血的程度呈正相關(guān)。l假陽性者沒有這種規(guī)律 強調(diào)缺血發(fā)生時強調(diào)缺血發(fā)生時ST/HRST/HR比值的穩(wěn)定性。比值的穩(wěn)定性。 其他：注意缺血發(fā)作中是否伴發(fā)心律失其他：注意缺血發(fā)作中是否伴發(fā)心律失常、胸痛以及發(fā)作情況的重復(fù)性。常、胸痛以及發(fā)作情況的重復(fù)性。 如果同一患者在同一天發(fā)生ST段壓低的持續(xù)時間持續(xù)時間十分離散時，重復(fù)性差，假陽性可能大。3、心肌缺血總負荷（心肌缺血總負荷（TIBTIB）：）： ST

23、段下移幅度發(fā)作陣次持續(xù)時間l1987年美國學者Cohn提出的，有癥狀和無癥狀心肌缺血的總和。 l是缺血評價的唯一定量定量指標，可充分反映缺血程度，是心臟相關(guān)死亡的最強且獨立的危險預(yù)示因子。l具有明顯預(yù)后價值的TIB量化值是60mmmin。TIB60mmmin/24h者，70%預(yù)后佳；TIB60mm min/24h者，冠脈病變廣泛，近期易發(fā)生急性冠脈綜合癥，僅6%預(yù)后佳。 1 1、LownLown室性心律失常分級標準室性心律失常分級標準： 0 0 無室性早搏無室性早搏 a a 室早室早3030次次/h/h，11次次/ /min min b b 室早室早3011次次/ /minmin 室早室早30

24、30次次/h/h（頻發(fā)室早）（頻發(fā)室早） 多形性或多源性室早多形性或多源性室早 a a 成對室早成對室早 bb 短陣室性心動過速短陣室性心動過速 早發(fā)室早（早發(fā)室早（R on TR on T）lLOWNLOWN標準：多個專家認為只使用于標準：多個專家認為只使用于AMIAMI。l室早的數(shù)量不能單獨作為功能性或器質(zhì)性室早的數(shù)量不能單獨作為功能性或器質(zhì)性病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。病變的依據(jù)，要結(jié)合臨床。l功能性室早可發(fā)生頻繁，功能性室早可發(fā)生頻繁，24h24h內(nèi)可達成千上內(nèi)可達成千上萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他萬，常起源于右室流出道，常無明顯其他心電變化（如缺血等），臨床上無器質(zhì)性心電變化（如

25、缺血等），臨床上無器質(zhì)性心臟病證據(jù)，心功能良好。心臟病證據(jù)，心功能良好。l病理性室早則相反。病理性室早則相反。l關(guān)于關(guān)于SSSSSS的的DCGDCG診斷標準，無完全統(tǒng)一標準。診斷標準，無完全統(tǒng)一標準。l具有下列變化時應(yīng)疑及具有下列變化時應(yīng)疑及SSSSSS： 總心搏數(shù)總心搏數(shù)88萬；萬；MeanHR40-60bpmMeanHR40-60bpm； MaxHRMaxHR90-100bpm90-100bpm，持續(xù)，持續(xù)1min1min以上；以上；MinHRMinHR40bpm2.02.0s s； IIII度度SABSAB； SVTSVT終止時停搏終止時停搏3.0s3.0s；慢快綜合征等。；慢快綜合征等

26、。 3 3、抗心律失常藥物的評價、抗心律失常藥物的評價 （1 1）療效評價：常采用）療效評價：常采用ESVENESVEN標準。標準。用藥后達以下標準者判定有效：用藥后達以下標準者判定有效： A A、室早減少、室早減少70%70%； B B、成對室早減少、成對室早減少80%80%； C C、短陣室速減少、短陣室速減少90%90%，連續(xù)，連續(xù)1515次以上的次以上的室速及運動時連續(xù)室速及運動時連續(xù)5 5次以上的室速消失。次以上的室速消失。（2 2）抗心律失常藥物的）抗心律失常藥物的致致心律失常作心律失常作用用: : lVelebitVelebit等將用藥后心律失常惡化定義為：等將用藥后心律失常惡化

27、定義為：平均每小時的室早數(shù)較用藥前增加平均每小時的室早數(shù)較用藥前增加4 4倍；倍；成對室早或成對室早或/ /和室速較用藥前增加和室速較用藥前增加1010倍；倍；用藥后新出現(xiàn)的持續(xù)性室速；用藥后新出現(xiàn)的持續(xù)性室速；原有的室速心率明顯加快且難原有的室速心率明顯加快且難GallastagulGallastagul等建議補充一條等建議補充一條：停用抗心律失常藥物后，加重的心律失停用抗心律失常藥物后，加重的心律失常逐漸消失。常逐漸消失。心率變異性（心率變異性（HRVHRV） 心率變異性（心率變異性（HRVHRV）是指逐次竇）是指逐次竇性心動周期之間的微小變異，反映心臟性心動周期之間的微小變異，反映心臟自

28、主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)。這種心搏間這種心搏間的微小差異，可以被計算機心電檢測系的微小差異，可以被計算機心電檢測系統(tǒng)記錄、測量和計算出來，作為臨床應(yīng)統(tǒng)記錄、測量和計算出來，作為臨床應(yīng)用指導(dǎo)。用指導(dǎo)。 測量及計算方法測量及計算方法常用的有兩種：常用的有兩種： 1 1、靜息短時測量法（、靜息短時測量法（5 5分鐘）分鐘） 2 2、動態(tài)長程測量法（、動態(tài)長程測量法（2424小時）小時） 常用分析方法常用分析方法：對連續(xù)記錄的正常竇性心搏，：對連續(xù)記錄的正常竇性心搏， 按時間或心搏順序排列的按時間或心搏順序排列的RRRR間期的數(shù)值，間期的數(shù)值， 進行數(shù)理統(tǒng)計學分析的方法。進行數(shù)理統(tǒng)

29、計學分析的方法。：對心率變異的速度和幅度進行：對心率變異的速度和幅度進行 心率功率譜的分析，亦稱心率能譜分析。心率功率譜的分析，亦稱心率能譜分析。對對RRRR間期的變化進行非線性分析，間期的變化進行非線性分析，主要采用主要采用PoincarePoincare散點圖（散點圖（LorensLorens散點圖）散點圖）進行定性和定量分析，正常人進行定性和定量分析，正常人96%96%呈彗星狀。呈彗星狀。正常參考值正常參考值：l國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標準。國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標準。l19961996年歐洲心血管學會（年歐洲心血管學會（ESCESC）和北）和北美心臟起搏和電生理學會（美心臟起搏和電生理學會（NASPEN

30、ASPE）專題委員會提出正常參考值，專題委員會提出正常參考值，推薦推薦2424小時小時HRVHRV檢測采用時域分析指標，檢測采用時域分析指標，5 5分分鐘靜息鐘靜息HRVHRV分析采用頻域分析指標分析采用頻域分析指標。臨床意義：臨床意義：lHRVHRV降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室降低為交感神經(jīng)張力增高，可降低室顫閾，屬不利因素；顫閾，屬不利因素；lHRVHRV升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室升高為副交感神經(jīng)張力增高，提高室顫閾，屬保護因素。顫閾，屬保護因素。l大多數(shù)人認為大多數(shù)人認為SDNNSDNN、SDANNSDANN、SDNNIndexSDNNIndex等等時域指標小于時域指標小于50

31、ms50ms，為，為HRVHRV顯著減低，病顯著減低，病死率大大增高。死率大大增高。l在頻域分析指標中，在頻域分析指標中， HFHF主要反映迷走神經(jīng)張力變化；主要反映迷走神經(jīng)張力變化； LFLF主要反映交感神經(jīng)張力變化，與外主要反映交感神經(jīng)張力變化，與外周血管溫度調(diào)節(jié)、腎素周血管溫度調(diào)節(jié)、腎素- -血管緊張素系血管緊張素系統(tǒng)活動和心臟泵血功能等多種因素有關(guān)；統(tǒng)活動和心臟泵血功能等多種因素有關(guān)； LF/HFLF/HF則可以評估心臟交感神經(jīng)和迷則可以評估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)活動均衡性。走神經(jīng)活動均衡性。lHRVHRV的分析中應(yīng)注意其對某一具體的分析中應(yīng)注意其對某一具體疾病的診斷并疾病的診斷并無特

32、異性無特異性，只要是能，只要是能引起自主神經(jīng)功能紊亂的疾病和情引起自主神經(jīng)功能紊亂的疾病和情況，均可導(dǎo)致類似的況，均可導(dǎo)致類似的HRVHRV改變。改變。動態(tài)血壓監(jiān)測動態(tài)血壓監(jiān)測Ambulatory Blood Pressure MonitorAmbulatory Blood Pressure Monitor(ABPM)(ABPM)。臨床意義臨床意義 : 2424小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠反映病人晝夜小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠反映病人晝夜血壓變化的總體狀況和變化趨勢，血壓變化的總體狀況和變化趨勢，l 可提供可提供24h24h或更長時間的多個血壓測值，或更長時間的多個血壓測值，具有更好的重復(fù)性，具有更好的重復(fù)性，lABPABP監(jiān)測較少受心理行為和安慰劑影響，監(jiān)測較少受心理行為和安慰劑影響，研究研究證明：證明：24h24h平均血壓值高、標準差大以及平均血壓值高、標準差大以及血壓晝夜節(jié)律消失的病