第三章學(xué)前兒童心理衛(wèi)生與輔導(dǎo)

1、第三章 托幼機(jī)構(gòu)中常見的學(xué)前兒童心理健康問題學(xué)習(xí)的目的和要求：通過本章學(xué)習(xí)，了解托幼機(jī)構(gòu)中常見的學(xué)前兒童心理健康問題，掌握這些問題的主要表現(xiàn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)前兒童在心理健康上存在的問題。學(xué)時(shí)：2教學(xué)方法：講授法第一節(jié) 學(xué)前兒童的精神壓力學(xué)習(xí)要求：(一)學(xué)前兒童的精神壓力1、識(shí)記：學(xué)前兒童的精神壓力的概念及其含義。2、領(lǐng)會(huì)：從交互作用理論來理解學(xué)前兒童的精神壓力。（二）學(xué)前兒童的精神壓力的根源1、領(lǐng)會(huì)：對(duì)學(xué)前兒童形成精神壓力的三個(gè)主要來源。2、應(yīng)用：對(duì)三個(gè)來源作出綜合分析。（三）學(xué)前兒童的精神壓力的緩解和消除1、領(lǐng)會(huì)：緩解和消除精神壓力可以從何處著手。2、能在實(shí)際生活中靈活運(yùn)用。教學(xué)過程：第一節(jié)學(xué)

2、前兒童的精神壓力  精神壓力，已成為當(dāng)今人們面臨的最為嚴(yán)重的問題之一，據(jù)估計(jì)，人類大約90%左右的疾病與精神壓力存在著不同程度的聯(lián)系。精神壓力是過度的心理緊張，對(duì)正處于生長(zhǎng)發(fā)育中的學(xué)前兒童的身體和心理都會(huì)產(chǎn)生有害的影響，幫助學(xué)前兒童應(yīng)付實(shí)際生活和學(xué)習(xí)中的精神壓力是對(duì)學(xué)前兒童實(shí)施心理衛(wèi)生的重要方面。一、精神壓力狀態(tài)與學(xué)前兒童的身心適應(yīng)（一）精神壓力狀態(tài)的概念 1、不同研究者的不同觀點(diǎn)對(duì)精神壓力狀態(tài)的定義，常因研究者研究的側(cè)重點(diǎn)不同而有差異。塞里將精神壓力狀態(tài)看作是身體對(duì)任何需求的非特異性反應(yīng)；梅森將精神壓力狀態(tài)看成是對(duì)有威脅的或不愉快的因素的情緒反應(yīng)或喚起性反應(yīng)；阿

3、克斯特則將精神壓力狀態(tài)看作是導(dǎo)致人體基本功能不平衡的環(huán)境力量。例如，不能實(shí)現(xiàn)的期望、目的和手段的沖突，負(fù)擔(dān)過重或者過輕，受剝奪、無能為力、受創(chuàng)傷、受到能覺察到的威脅等。 2、交互作用理論在數(shù)種關(guān)于精神壓力狀態(tài)的理論中，精神壓力狀態(tài)的交互作用理論相對(duì)較為完整。根據(jù)這種理論，精神壓力狀態(tài)是通過人與其環(huán)境間存在的特定關(guān)系而發(fā)生的，這是一種復(fù)雜的動(dòng)力體系，精神壓力狀態(tài)是以心理過程為根源的個(gè)人的知覺現(xiàn)象，同時(shí)特別重視反饋?zhàn)饔玫拇嬖?。?） 拉扎魯斯的定義拉扎魯斯等人從這種理論出發(fā)，曾給精神壓力狀態(tài)下了這樣的定義：“精神壓力是人與環(huán)境之間的特殊關(guān)系，它取決于人對(duì)加重或超出其負(fù)荷的危機(jī)(不能實(shí)現(xiàn)的

4、期望、目的和手段的沖突，負(fù)擔(dān)過重或者過輕，受剝奪、無能為力、受創(chuàng)傷、受到能覺察到的威脅。具體如：家庭成員死亡或者嚴(yán)重疾病，父母分居或者離異、父親或者母親重新婚配、家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)不佳等)及其完好狀態(tài)的評(píng)估（對(duì)完好狀態(tài)的評(píng)估：取決于兒童對(duì)某一生活變化事件的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、耐受能力和解決問題的能力）。”（2）交互作用理論的核心機(jī)制 這就是說，人對(duì)生理和心理需要的滿足的知覺，以及對(duì)滿足這些要求的能力的知覺，是形成精神壓力狀態(tài)的根源，如果在知覺到的要求同人對(duì)自己滿足要求的能力的知覺之間出現(xiàn)了不平衡，就會(huì)產(chǎn)生精神壓力。這種不平衡會(huì)產(chǎn)生一系列復(fù)雜的生理、心理反應(yīng)，那就是說，一方面機(jī)體發(fā)生了生理變化，另一

5、方面，個(gè)體從認(rèn)知和行為上試圖消除造成緊張狀態(tài)的要求，這種生理、心理的變化查短暫的，不平衡很快就會(huì)被調(diào)整，緊張狀態(tài)就被消除；如果不平衡狀態(tài)十分強(qiáng)烈，或者持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，機(jī)體難以應(yīng)付，或者個(gè)體預(yù)期由于難以應(yīng)付而可能出現(xiàn)不良后果，那么它就不會(huì)被消除，甚至?xí)^續(xù)加深，最終造成機(jī)體損害。此外，由于反饋?zhàn)饔茫瑧?yīng)付緊張狀態(tài)的行為和反應(yīng)若不合適或者無效，就會(huì)產(chǎn)生惡性循環(huán)，使緊張狀態(tài)變得更為強(qiáng)烈，從而引起機(jī)體功能和器質(zhì)上的損害會(huì)更趨嚴(yán)重。（二）精神壓力與學(xué)前兒童的身體健康 1、生理指標(biāo)的變化精神壓力能擾亂機(jī)體的平衡狀態(tài)，導(dǎo)致各種軀體疾病，特別是與植物神經(jīng)調(diào)節(jié)的內(nèi)臟器官有關(guān)的疾病。人處于精神壓力狀態(tài)時(shí)常伴

6、隨著某種情緒體驗(yàn)，使植物神經(jīng)功能發(fā)生改變，同時(shí)伴隨腎上腺素、腎上腺皮質(zhì)激素和抗利尿激素等分泌的增加，因而引起心率加快，血管收縮或舒張，血壓升高，呼吸增速，胃腸蠕動(dòng)減慢，新陳代謝速率增高，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，動(dòng)員全身力量以應(yīng)付這種精神壓力狀態(tài)。人體的這種機(jī)制對(duì)于人體適應(yīng)復(fù)雜多變的環(huán)境是必不可少的。但是，如果情緒反應(yīng)受到壓抑，或者強(qiáng)度過大，或者持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)，就可能產(chǎn)生植物性神經(jīng)功能的改變，從而導(dǎo)致相應(yīng)的內(nèi)臟器官產(chǎn)生器質(zhì)性的病變。緊張還可通過下丘腦及由它所控制分泌的激素影響免疫功能，降低機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌或過敏物的抵抗力而致病。（1）梅耶的鏈球菌感染的研究在本世紀(jì)60年代初，梅耶等人最早報(bào)告了精神壓力與

7、兒童身體疾病之間的關(guān)系的研究。他們對(duì)100名兒童作了長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月的研究，對(duì)每個(gè)研究對(duì)象每?jī)蓚€(gè)星期作一次咽喉部鏈球菌感染的檢查，并要求家長(zhǎng)記錄在這段時(shí)間內(nèi)由于家庭成員的沖突而導(dǎo)致的兒童情緒緊張的情況以及兒童發(fā)病的情況。研究結(jié)果表明，兒童對(duì)鏈球菌感染的情況與情緒緊張事件增加的水平明顯相關(guān)，并與上呼吸道疾病的臨床表現(xiàn)明顯相關(guān)。雖然，并不是所有的感染都隨心理緊張而產(chǎn)生，但是研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)兒童經(jīng)驗(yàn)了精神壓力事件以后，感染的可能性明顯地增加了。（2）與精神壓力有關(guān)的其它疾病以后，學(xué)者們對(duì)兒童經(jīng)驗(yàn)的精神壓力與其呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、兒童期癌癥、周期性發(fā)作的疼痛、慢性疾病以及意外事故等之間的關(guān)系作了大量的

8、研究，這些研究的結(jié)果也都支持了精神壓力與兒童期的許多軀體疾病和意外事故的發(fā)生之間存在著聯(lián)系。（例如，孩子不愿意上幼兒園，去幼兒園會(huì)給他帶來較大的精神壓力，孩子會(huì)經(jīng)常感冒，甚至發(fā)燒、嘔吐、腹瀉等。）2、心身疾病心身疾病是一組軀體疾病或一種綜合癥，它是由許多因素綜合作用而造成的，可能有器質(zhì)的傾向，也與個(gè)體的人格特征和其所處的環(huán)境有關(guān)聯(lián)，但是更多的是與個(gè)體遭受到過度或過強(qiáng)的精神壓力刺激有關(guān)聯(lián)。學(xué)前兒童中較為常見的心身疾病主要有支氣管哮喘、便秘、腹瀉、消化性潰瘍、肥胖癥等等。長(zhǎng)期高度的心理緊張、無意識(shí)沖突、受威脅而引起的不安全感等，都會(huì)對(duì)這類疾病的產(chǎn)生、發(fā)展起影響作用。（三）精神壓力與學(xué)前兒童的心理適

9、應(yīng)1、適應(yīng)的定義適應(yīng)，指的是個(gè)體與環(huán)境的關(guān)系，既包括個(gè)體根據(jù)環(huán)境的要求改變自己，也包括個(gè)體作用于環(huán)境。心理適應(yīng)不良的學(xué)前兒童，其人際關(guān)系、社會(huì)行為及生活能力都會(huì)出現(xiàn)障礙，行為表現(xiàn)超出了對(duì)心理刺激的正常和應(yīng)有的反應(yīng)范圍。2、科溫的研究科溫等人曾將研究對(duì)象分成兩組，一組是由心理健康服務(wù)機(jī)構(gòu)檢出的有一般心理適應(yīng)問題的273名兒童，他們的情緒、品行等問題干擾或妨礙了自己和他人的正常生活，另一組是這類機(jī)構(gòu)認(rèn)定無心理適應(yīng)問題的509名兒童，他們的心理適應(yīng)狀態(tài)良好。研究結(jié)果表明，被這類機(jī)構(gòu)檢出的一般心理適應(yīng)問題的兒童，明顯多地經(jīng)驗(yàn)了消極的生活變化事件，特別是，他們更多地經(jīng)驗(yàn)了更多的精神壓力生活事件，諸如家庭

10、成員死亡或者嚴(yán)重疾病，父母分居或者離異、父親或者母親重新婚配、家庭經(jīng)濟(jì)狀態(tài)不佳，等等。與此相類似的大量研究證實(shí)了精神壓力與兒童的一般心理適應(yīng)與情緒失調(diào)和與行為障礙等存在著密切的關(guān)系，這就是說，學(xué)前兒童經(jīng)歷較多的心理緊張，可能會(huì)導(dǎo)致其心理適應(yīng)不良。（四）對(duì)學(xué)前兒童精神壓力狀態(tài)的評(píng)估大部分對(duì)精神壓力狀態(tài)的研究都集中在累積的生活變化以及它們同健康和心理適應(yīng)的關(guān)系之上，這類研究表明，在相對(duì)短的一段時(shí)期中，人所經(jīng)受的精神壓力越大，那么人的精神壓力的負(fù)荷就越大，就有越大的可能產(chǎn)生和發(fā)展健康問題和障礙。1、社會(huì)性重新調(diào)整計(jì)量表5060年代，以霍姆斯等人為首的一批學(xué)者精心修訂了能直接和定量地測(cè)定人的精神壓力的

11、“社會(huì)性重新調(diào)整計(jì)量表”（SRRS）。此計(jì)量表按照緊張事件影響的嚴(yán)重性，按順序列舉了個(gè)人生活中的43種重大的變化事件，并依據(jù)對(duì)5000人進(jìn)行的社會(huì)調(diào)查資料，分別為之確定分?jǐn)?shù)，這些分?jǐn)?shù)以一個(gè)“生活變化單位”（LCU）為單位，在一年之內(nèi)，如若生活變化事件分?jǐn)?shù)的總和低于150個(gè)LCU，那么來年即可健康安泰；分?jǐn)?shù)總和在150300LCU之間，來年有一半可能性會(huì)患?。环?jǐn)?shù)總和超過300個(gè)LCU，來年患病的可能性是70。2、科亭頓生活事件記量表  70年代，科亭頓依據(jù)了“社會(huì)性重新調(diào)整計(jì)量表”的樣式和計(jì)分方法發(fā)展了適用兒童的“科亭頓生活事件記錄表”，用以直接和定量地測(cè)定兒童的精神壓力狀

12、態(tài)。在“科亭頓生活事件記錄表”中，為兒童的記錄列舉30個(gè)事件，不同的生活事件根據(jù)社會(huì)調(diào)查資料給以不同的分?jǐn)?shù)，例如，父母離異為78分、父母死亡為89分、住醫(yī)院為59分、父母經(jīng)濟(jì)狀況發(fā)生變化為21分。與“社會(huì)性重新調(diào)查計(jì)量表”相似，在運(yùn)用“科亭頓生活事件記錄表”時(shí)，在一年之內(nèi)兒童生活變化事件的分?jǐn)?shù)總和越高，就表明該兒童越處于緊張狀態(tài)之中，其受損傷的可能性越大?！翱仆ゎD生活事件量表”能較為客觀地研究?jī)和木駢毫ι?，但是該量表有其局限性，例如，量表只是從總體上測(cè)量?jī)和纳钭兓录?，而沒有區(qū)分積極的和消極的生活變化事件。另外，每個(gè)兒童對(duì)某一生活變化事件的認(rèn)知、評(píng)價(jià)、耐受能力和解決問題的能力都不相同

13、，量表沒有反映出這種個(gè)體差異性。二、學(xué)前兒童精神壓力的根源艾力克森曾描述兒童面臨與精神壓力有關(guān)的4種類型的情況，它們是動(dòng)機(jī)沖突、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、教育機(jī)構(gòu)狀況、心理創(chuàng)傷。（一）動(dòng)機(jī)沖突動(dòng)機(jī)與需要有不可分割的聯(lián)系，它是在需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的。如果把需要看作是人生存發(fā)展所依賴的條件，那么動(dòng)機(jī)就是這些需要的具體表現(xiàn)。動(dòng)機(jī)推動(dòng)人為滿足某種需要進(jìn)行的各級(jí)活動(dòng)，是人的活動(dòng)的內(nèi)在原因。個(gè)體在有目的的行為活動(dòng)中，如若同時(shí)存在著一個(gè)或幾個(gè)所欲求的目標(biāo)，而又存在著兩個(gè)以上相互排斥的動(dòng)機(jī)，就會(huì)產(chǎn)生動(dòng)機(jī)的沖突。動(dòng)機(jī)的沖突是心理沖突的核心內(nèi)容，常會(huì)造成動(dòng)機(jī)部分地或全部地得不到滿足。動(dòng)機(jī)沖突的類型有雙趨沖突（兩個(gè)動(dòng)機(jī)同樣強(qiáng)烈但

14、只能選擇一個(gè)，既想買布娃娃又想買玩具汽車）、雙避式?jīng)_突（兩個(gè)目標(biāo)都想躲避，但只有接受其一才能避開其二，不想去幼兒園，也不想看爸爸媽媽焦急。）、趨避沖突（對(duì)同一個(gè)目標(biāo)同時(shí)產(chǎn)生多種動(dòng)機(jī)，一方面好而趨之，另一方面惡而避之。別人的玩具，自己也想要，可是又不能搶。想吃糖，怕蛀牙。）、雙重趨避沖突（同時(shí)具有幾個(gè)目標(biāo)，而每個(gè)目標(biāo)又同時(shí)形成趨避沖突）。動(dòng)機(jī)的沖突在學(xué)前兒童中經(jīng)常發(fā)生，是干擾他們正常發(fā)育和發(fā)展的重要因素。盡管學(xué)前兒童的動(dòng)機(jī)并不那么復(fù)雜，沖突的解決和處理也相對(duì)容易，但是，有些動(dòng)機(jī)沖突的情境若不及時(shí)和妥善地解決，就會(huì)使他們處于緊張狀態(tài)，造成他們強(qiáng)烈的情緒波動(dòng)。（二）社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況學(xué)前兒童與其他社會(huì)人群

15、一樣，生活在具有復(fù)雜的社會(huì)一文化體系之中，包括經(jīng)濟(jì)關(guān)系、倫理道德、宗教、風(fēng)俗、社會(huì)安定狀況、社會(huì)福利狀況，等等。這個(gè)體系的各種因素對(duì)于學(xué)前兒童內(nèi)在的心理品質(zhì)和行為方式的形成都可能有影響作用。例如，社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀態(tài)的劇變、社會(huì)文化的變遷、社會(huì)關(guān)系的變故，等等，都可能給學(xué)前兒童造成精神壓力，成為他們社會(huì)適應(yīng)不良的誘因。（三）教育機(jī)構(gòu)狀況托幼機(jī)構(gòu)是兒童最早加入的集體教育機(jī)構(gòu)，托幼機(jī)構(gòu)對(duì)學(xué)前兒童的社會(huì)適應(yīng)性行為的形成具有深遠(yuǎn)的作用。學(xué)前兒童對(duì)教師存在著很大的依賴性，如果（1）兒童與教師之間的關(guān)系不密切、不融洽、不協(xié)調(diào)，如果兒童生活環(huán)境的氣氛不融洽，往往會(huì)導(dǎo)致其心理上的不平衡，從而產(chǎn)生精神壓力。例如，學(xué)前兒

16、童如果對(duì)教師的要求無所適從，在集體生活中得不到教師的愛撫、尊重、關(guān)心和承認(rèn)，甚至經(jīng)常受到冷落或懲罰，就會(huì)使他們的安全感受到威脅，在心理上造成壓力。(2)教師的人格特征在教師與兒童的人際關(guān)系中起到了至關(guān)重要的作用。教師如若脾氣粗暴，情緒反復(fù)無常，偏執(zhí)和偏愛，對(duì)兒童不友善、不親熱、不公正、無同情心和愛心，對(duì)兒童的要求不合理等都可造成托幼機(jī)構(gòu)中兒童與教師的關(guān)系緊張。此外，托幼機(jī)構(gòu)教育和教學(xué)活動(dòng)的組織和安排也與學(xué)前兒童的緊張狀態(tài)密切有關(guān)聯(lián)，如若（3）托幼機(jī)構(gòu)以對(duì)學(xué)前兒童期望過高，將學(xué)前教育和教學(xué)成人化，給學(xué)前兒童強(qiáng)行灌輸各種知識(shí)，對(duì)他們提出不切實(shí)際的要求，也都會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生心理緊張。（四）心理創(chuàng)傷來自

17、托幼機(jī)構(gòu)、家庭、社會(huì)和學(xué)前兒童自身的能引起其心理緊張的因素不勝枚舉。在諸多原因和因素中，威脅到學(xué)前兒童安全感的精神壓力事件，特別是突發(fā)的生活變化事件（如親人的突然死亡等），或能產(chǎn)生持久影響的緊張生活事件（如殘疾、父母離異、家庭經(jīng)濟(jì)變故等）會(huì)造成他們產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，這些事件可能成為學(xué)前兒童重要的精神壓力來源。三、學(xué)前兒童精神壓力的減緩和消除一般而言，學(xué)前兒童的精神壓力與外界環(huán)境對(duì)他們的壓力，他們自身內(nèi)部的壓力以及他們心理的自我強(qiáng)度等方面有關(guān)。因此，減緩和消除學(xué)前兒童的精神壓力，一般從減輕外界環(huán)境和自身內(nèi)部的壓力以及增強(qiáng)自身心理強(qiáng)度等方面入手。（一）減輕外界環(huán)境的壓力外界環(huán)境的壓力一般可分為心理壓力

18、和生理壓力兩大類。1、心理壓力兒童心理壓力主要有人際關(guān)系的壓力、社會(huì)關(guān)系的壓力、對(duì)學(xué)前兒童的期待所造成的壓力等等。減輕學(xué)前兒童壓力可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）優(yōu)化托幼機(jī)構(gòu)的環(huán)境 a.完善教師人格在托幼機(jī)構(gòu)中，教師整日要接觸和處理各種帶有情緒色彩的事件，如兒童的哭鬧和搗亂、依賴和要求、撒嬌和任性、懼怕和退縮，這一切都不可避免地會(huì)引起教師的心理緊張，產(chǎn)生厭倦和煩惱。教師生活在社會(huì)之中，社會(huì)生活的緊張也通過各種途徑影響教師的心理健康。教師整日與兒童在一起生活和活動(dòng)，教師的言行和情緒狀態(tài)無時(shí)不刻在影響著兒童。實(shí)踐表明，教師穩(wěn)定的情緒和完整的人格是影響學(xué)前兒童心理健康的重要因素。教師要不斷地

19、改善自己的個(gè)性品質(zhì)和心理健康狀況，在教育實(shí)踐中對(duì)兒童充滿熱情和愛撫，克服認(rèn)識(shí)上的絕對(duì)化以及看問題的片面、割裂或偏執(zhí)，防止情緒和行為上的偏激。托幼機(jī)構(gòu)教師的職業(yè)要求教師具有高度穩(wěn)定和健康的情緒，對(duì)兒童充滿愛，對(duì)兒童教育事業(yè)充滿愛，要求教師在任何情況下都能自覺地將個(gè)人的不良情緒排除在與兒童接觸的過程之外，每時(shí)每刻都能體諒、滿足和接受兒童的需要和合理的要求。學(xué)前兒童對(duì)教師有一種特殊的情感，他們常把教師當(dāng)作父母的化身，甚至將教師的權(quán)威性看得比父母更高，兒童喜愛的教師是待人和善可親、耐心、民主、公正、性格開朗的，教師對(duì)兒童的愛撫和關(guān)心會(huì)增加兒童對(duì)教師的信任感，使兒童對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的集體生活產(chǎn)生安全感，這些情

20、感會(huì)激發(fā)兒童積極的認(rèn)知和意志活動(dòng)，調(diào)節(jié)兒童的行為和情緒情感，避免兒童處于高度精神壓力狀態(tài)。b.建立良好的同伴關(guān)系在托幼機(jī)北京心理醫(yī)生診所構(gòu)中，學(xué)前兒童除了與教師和保育員交往以來，還要與同伴交往，同伴關(guān)系對(duì)兒童的身心發(fā)育具有重要作用。教師要關(guān)于利用集體活動(dòng)的機(jī)會(huì)，幫助學(xué)前兒童建立友好的同伴關(guān)系，例如讓兒童學(xué)習(xí)集體生活中的各種禮貌用語，使兒童逐漸擺脫以自我為中心，逐漸學(xué)會(huì)看問題不僅要從自己的立場(chǎng)和觀點(diǎn)出發(fā)，也要考慮別人的立場(chǎng)和觀點(diǎn)，鼓勵(lì)兒童在集體中形成友好相處、相互合作、相互幫助、共同享用的良好氣氛，讓學(xué)前兒童在這種同伴關(guān)系中輕松、愉快地生活和學(xué)習(xí)。c.適度的教學(xué)要求托幼機(jī)構(gòu)的教育和教學(xué)的藝術(shù)在于

21、掌握適宜的緊張度，在適合學(xué)前兒童發(fā)展水平的目標(biāo)和要求下，學(xué)前兒童才會(huì)以最大的主動(dòng)性投入各項(xiàng)活動(dòng)。對(duì)兒童沒有要求，或者要求過低，會(huì)使兒童行動(dòng)懶散，精神不振作，沒有生氣；相反，對(duì)兒童期望過高，要求過嚴(yán)，則會(huì)使兒童產(chǎn)生畏難情緒，降低自信心，從而導(dǎo)致學(xué)前兒童產(chǎn)生精神壓力。（2）其它外界環(huán)境的心理壓力此外，家庭的人際關(guān)系和社會(huì)的人際關(guān)系以及家庭、社會(huì)對(duì)學(xué)前兒童的期望等也都會(huì)對(duì)學(xué)前兒童造成壓力，使學(xué)前兒童產(chǎn)生精神壓力。減輕外界環(huán)境的心理壓力也應(yīng)包含這些方面。2、生理壓力外界的生理壓力包括不適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度、照明、空間、噪音等不良物理因素的長(zhǎng)期刺激等。例如，長(zhǎng)期的高強(qiáng)度的噪音會(huì)刺激幼兒，使其大腦皮質(zhì)的興奮和

22、抑制過程平衡失調(diào)，條件反射產(chǎn)生異常，腦血管張力功能受損，植物神經(jīng)功能率亂。這類不良刺激會(huì)使學(xué)前兒童情緒和行為發(fā)生緊張性變化，改變這種不良的物理環(huán)境，能減輕外界環(huán)境對(duì)學(xué)前兒童的生理壓力。（二）減輕內(nèi)在的壓力人的動(dòng)機(jī)是建筑在需要的基礎(chǔ)之上的，當(dāng)需要和動(dòng)機(jī)不能順利實(shí)現(xiàn)時(shí)，常產(chǎn)生挫折，挫折的時(shí)間越長(zhǎng)，強(qiáng)度越大，人所受的內(nèi)在壓力就越大，越易導(dǎo)致人的心理緊張。學(xué)前兒童從出生開始就產(chǎn)生了需要，隨著兒童身心的發(fā)展以及與社會(huì)接觸面的擴(kuò)大，兒童的需要也漸趨復(fù)雜。年齡小的兒童對(duì)于較低層次的需要較為迫切，當(dāng)環(huán)境不能及時(shí)提供條件滿足他們對(duì)食物、水、睡眠、休息、衣著和運(yùn)動(dòng)等基本生理需要時(shí)，會(huì)使他們產(chǎn)生消極情或緊張。嬰兒出

23、生以后，除了明顯地表現(xiàn)出對(duì)生理需要的追求外，也會(huì)以一種較原始的方式顯示出對(duì)安全的需要。比如對(duì)于驚嚇可以表現(xiàn)出消極的情緒反應(yīng)。幾個(gè)月以后，嬰兒初次表現(xiàn)出與人親近的跡象以及有選擇的喜愛感，以后，兒童才逐漸表現(xiàn)出對(duì)獨(dú)立、自主、尊重和受表揚(yáng)的需求。學(xué)前兒童對(duì)較高層次需要的滿足能產(chǎn)生更為理想的不安，但是，高層次需要的滿足代表了一種普遍的健康趨勢(shì)。減輕學(xué)前兒童內(nèi)在的精神壓力，應(yīng)在家庭、托幼機(jī)構(gòu)以及社會(huì)諸方面盡量從學(xué)前兒童的立場(chǎng)出發(fā)，滿足學(xué)前兒童的各種合理需要。例如，對(duì)于學(xué)前兒童而言，游戲是他們?cè)谝延械慕?jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上的自我表現(xiàn)活動(dòng)，以滿足自身發(fā)展的需要，以達(dá)到情感和智慧上的平衡，豐富和完善自己的人格內(nèi)涵。滿足學(xué)

24、前兒童游戲的需要，能在很大程度上幫助學(xué)前兒童疏泄他們的心理緊張。（三）增強(qiáng)學(xué)前兒童自身心理強(qiáng)度人的自身心理強(qiáng)度指的是人應(yīng)付內(nèi)外壓力的能力。人能否適應(yīng)周圍環(huán)境的刺激，能否承受和應(yīng)付內(nèi)在的壓力，這在很大程度上取決于人的自我心理強(qiáng)度。人對(duì)環(huán)境刺激和內(nèi)在壓力的認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià)、耐力以及解決問題的能力都與人的自身心理強(qiáng)度聯(lián)系在一起的。通過心理健康教育，能有效地增強(qiáng)學(xué)前兒童的心理強(qiáng)度，減輕因外界環(huán)境刺激引起的壓力和內(nèi)在壓力等可能導(dǎo)致的精神壓力的程度。（材料：學(xué)前兒童心理健康問題的矯治措施 1、行為矯正法：是根據(jù)學(xué)習(xí)的原理運(yùn)用獎(jiǎng)罰的方法去改變或消除不良行為或癥狀，并教給學(xué)前兒童順應(yīng)社會(huì)的良好行為。這一方法在學(xué)前兒

25、童的補(bǔ)償性教育中已被最廣泛地采用，在認(rèn)知發(fā)展水平較低的學(xué)前兒童身上應(yīng)用，也大多收到明顯的效果。2、游戲矯治法：為兒童創(chuàng)設(shè)一個(gè)特別的游戲室（角），通過游戲，讓學(xué)前兒童自發(fā)地、自然地將自己的心理感受與問題充分表現(xiàn)出來，獲得情緒上的放松，最終認(rèn)識(shí)自我，并在學(xué)前兒童教師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)控制自我。其中，個(gè)體性的游戲矯治（如沙盤游戲治療）對(duì)解決由學(xué)前兒童本身的情緒而導(dǎo)致的問題較有效，而集體性的游戲矯治則對(duì)解決由社會(huì)適應(yīng)困難而引起的問題較為有效。3、家庭治療法：家庭心理治療是一類以家庭為單位，通過治療性會(huì)談、行為作業(yè)及其他非言語性技術(shù)來消除心理、病理現(xiàn)象，促進(jìn)個(gè)體和家庭成員心理健康的心理治療方法。首先對(duì)學(xué)前兒童

26、進(jìn)行心理障礙的評(píng)估和診斷，再對(duì)問題兒童進(jìn)行家庭干預(yù)，這對(duì)少年兒童心理行為障礙的治療有良好的效果。4、團(tuán)體訓(xùn)練法：團(tuán)體訓(xùn)練法是一個(gè)既可以加強(qiáng)團(tuán)體成員關(guān)系、同時(shí)又可以有效消除自閉行為的方法，如對(duì)在幼兒園有自閉表現(xiàn)的孩子，可以由教師組織一個(gè)簡(jiǎn)單但較適合團(tuán)體成員性格的活動(dòng)，比如種樹、種花或者簡(jiǎn)單的團(tuán)體體育運(yùn)動(dòng)，這樣可以強(qiáng)化團(tuán)體成員對(duì)自身角色的認(rèn)同，增強(qiáng)彼此的認(rèn)同感。5、動(dòng)物輔助療法：動(dòng)物輔助治療是以動(dòng)物為媒介，通過人與動(dòng)物的接觸，而使病弱或殘疾個(gè)體身體狀況得到改善或維持；或者使個(gè)體的心理狀況透過有動(dòng)物參與的活動(dòng)，加強(qiáng)與外界環(huán)境的互動(dòng)，進(jìn)而能適應(yīng)社會(huì)的一種以目標(biāo)為導(dǎo)向的干預(yù)方法。動(dòng)物輔助治療有助于緩解兒

27、童的焦慮，促進(jìn)兒童社會(huì)化過程，尤其是可減少智力落后，注意缺陷、腦癱等障礙兒童的問題行為并促進(jìn)他們的發(fā)展。）第二節(jié) 與神經(jīng)性習(xí)慣有關(guān)的心理健康問題學(xué)習(xí)要求：1、識(shí)記：兒童吮吸手指和衣物行為、咬指甲和其他物品行為、習(xí)慣性陰部摩擦行為等的概念。2、領(lǐng)會(huì)：兒童吮吸手指和衣物、咬指甲和其他物品、習(xí)慣性陰部摩擦等癥狀。由于不適當(dāng)?shù)沫h(huán)境或不良的教育，有些兒童會(huì)有一些不良習(xí)慣。這些不良習(xí)慣是比較固定的，有自動(dòng)化的傾向，若不及時(shí)糾正，就會(huì)成為兒童心理健康發(fā)展的障礙。一、吮吸手指和衣物（一）生理機(jī)制吮吸手指的生理機(jī)制，吮吸乳頭是人的原始本能反射，嬰兒會(huì)很自然的吮吸碰到嘴唇的任何物體。到23歲以后，兒童的動(dòng)作能力和

28、語言發(fā)展了，反映兒童饑餓狀態(tài)和索食的要求已經(jīng)能滿足，吮吸手指和衣物的行為就逐漸消失了。嬰兒吮吸手指是一種常見的行為，特別是嬰兒長(zhǎng)牙的時(shí)候，這是正?，F(xiàn)象。一般來說，兒童到23歲以后，這種吮吸手指的現(xiàn)象就會(huì)消失，但是如果過了這一年齡階段，還仍然經(jīng)常吮吸手指，就不屬于正?，F(xiàn)象了。（二）引起的后果受到同伴和成人的非議；引起消化道感染或腸道寄生蟲??；導(dǎo)致下頜發(fā)育不良，上下牙對(duì)合不齊。（三）預(yù)防和治療不良的環(huán)境（嬰兒期喂養(yǎng)不當(dāng)、不能按時(shí)得到足夠的食物）和不適當(dāng)?shù)慕逃椒ǎㄈ狈Νh(huán)境刺激和社會(huì)交往）所致。孩子用吮吸自己的手指或衣物作為抑制饑餓或自娛自樂的方式，長(zhǎng)此以往，就養(yǎng)成了習(xí)慣。（1）定時(shí)、定量喂足喂好嬰

29、兒，養(yǎng)成良好的生活飲食習(xí)慣；（2）給兒童手指上抹苦味劑（胡椒粉、黃連水、辣椒水）或纏上紗布，使之在吮手指時(shí)產(chǎn)生一種厭惡感，可以減少或消除這些不良行為習(xí)慣；（3）用兒童感興趣的活動(dòng)（拍皮球、疊紙、剪紙、畫畫、唱歌等）去吸引他們的注意力；（4）滿足孩子被愛被關(guān)注的需求（陪孩子游戲、帶孩子郊游、睡前給孩子講故事，多與孩子進(jìn)行情感交流和肌膚接觸，在陌生的環(huán)境中，要多給孩子關(guān)注）。（5）腭槽治療法。（昂貴）二、兒童咬指甲咬指甲可以在兒童期的任一階段發(fā)生，頑固者可能形成終身頑固習(xí)癖，在36歲的兒童中，發(fā)病率較高，但是多數(shù)出現(xiàn)在學(xué)齡初期的兒童身上，大約有1030%的學(xué)齡兒童有這種行為，多發(fā)年齡在1113歲間

30、，男女比例相近。隨年齡增大后，癥狀可自愈。但少數(shù)人養(yǎng)成頑固習(xí)癖，終生難改。（一）表現(xiàn)：兒童經(jīng)常不由自主地咬去長(zhǎng)出的指甲，還咬指甲周圍的表皮，甚至吃掉指甲。嚴(yán)重的會(huì)將十個(gè)手指指甲咬得很短，甚至?xí)鸭状惨С鲅獊怼Ｓ械膬和粌H咬指甲，還咬手上各小關(guān)節(jié)側(cè)的皮膚、衣袖、領(lǐng)子以及其他各種物品。有些兒童還伴有多動(dòng)、睡眼不安、吮吸手指、挖鼻孔等多種行為問題。在情緒不安時(shí)，咬指甲的行為表現(xiàn)更為突出。（二）原因：（1）咬指甲的行為，主要與兒童緊張的心理狀態(tài)有關(guān)。A.缺乏安全感：如父母工作忙，對(duì)孩子缺乏關(guān)愛，家庭關(guān)系緊張，父母或教師管教太嚴(yán)、孩子對(duì)新環(huán)境適應(yīng)困難（如不愿去幼兒園）等，在強(qiáng)烈的心理壓力或高度焦慮的情況

31、下，孩子就會(huì)以咬指甲來緩解心理緊張，長(zhǎng)此以往，行為就固定下來了。B.缺少同伴：孩子從幼兒園回來后，都是一個(gè)人在家里做作業(yè)、玩玩具、看電視，當(dāng)感到孤獨(dú)、寂寞、乏味時(shí)，便不自覺地去咬手指，久而久之便養(yǎng)成了習(xí)慣。（2）模仿：有的兒童咬指甲行為是在幼兒園里從同伴那里模仿來的，一般獲得了快感，逐漸形成了頑固性習(xí)慣。（三）預(yù)防和治療：（1）消除引起心理緊張的各種因素。如父母和教師不要過于嚴(yán)厲，作業(yè)難度不宜過大等。給孩子多一些時(shí)間能與同伴一起玩耍。用兒童感興趣的活動(dòng)（拍皮球、疊紙、剪紙、畫畫、唱歌等）去吸引他們的注意力；滿足孩子被愛被關(guān)注的需求（陪孩子游戲，帶孩子參加各種游戲活動(dòng)、帶孩子郊游、睡前給孩子講故

32、事，多與孩子進(jìn)行情感交流和肌膚接觸，在陌生的環(huán)境中，要多給孩子關(guān)注）。（3）培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣。如勤剪指甲等。（4）在指甲上涂苦藥（胡椒粉、黃連水、辣椒水）或纏上紗布，使之在咬指甲時(shí)產(chǎn)生一種厭惡感，可以減少或消除這些不良行為習(xí)慣。（5）對(duì)于較嚴(yán)重的患兒，可采取行為治療的方法進(jìn)行矯正。案例：小暉，女，11歲。家境富裕，乖巧漂亮，成績(jī)中上，課外生活非常豐富，參加了很多興趣班的學(xué)習(xí)，有舞蹈、鋼琴、英文等。給大家的感覺也是懂事聽話，但她一直有咬指甲的習(xí)慣，其母親對(duì)她這一行為非常討厭，屢教不改，便把她帶去咨詢。醫(yī)生在與小暉的交談中發(fā)現(xiàn)，她雖然表面活潑，但內(nèi)心卻藏著許多憂慮。據(jù)了解，她父親是公司的董事長(zhǎng)，

33、幾乎沒有時(shí)間和她交流，她的教育生活都是母親負(fù)責(zé)。她的母親不僅喜歡打扮，而且凡事喜歡吹毛求疵、嘮叨不停，她希望女兒成為一個(gè)大家閨秀，要她學(xué)芭蕾、學(xué)民族舞蹈，練鋼琴、讀英文。但是小暉內(nèi)心不喜歡這些，而她母親卻非常熱衷于此，不惜花費(fèi)時(shí)間金錢，為其請(qǐng)名師，制備很多名貴的衣服。每次女兒學(xué)芭蕾舞時(shí)，她就在旁邊指點(diǎn)批評(píng)。而且常常提醒女兒在生活中的儀表儀態(tài)，甚至走路姿勢(shì)，搞得女兒緊張兮兮的。而且小暉的課外時(shí)間，都被這些課程占得滿滿的，很少能像其他孩子那樣玩耍，她自述自己感到很孤獨(dú)?？梢娕畠阂е讣椎男袨榫褪蔷売谶@種內(nèi)心的沖突、焦慮、孤獨(dú)和對(duì)母親的不滿的結(jié)果。三、習(xí)慣性陰部摩擦（夾腿綜合癥）（一）表現(xiàn)：孩子的這一

34、癥狀，醫(yī)學(xué)上稱為習(xí)慣性陰部摩擦，多見于1-3歲的嬰兒。表現(xiàn)為兩腿交叉或并攏夾緊摩擦生殖器，同時(shí)雙目凝視、面頰緋紅，表情很不自然，有時(shí)還伴有出汗、喘氣。一般表現(xiàn)為入睡或剛醒來時(shí)兩腿內(nèi)收，摩擦自己的外生殖器，女孩有時(shí)兩腿交叉上下移擦。年齡稍大的兒童可表現(xiàn)為在突出的家具角上或騎在某種物體上活動(dòng)身體，甚至為避免大人的干涉而暗自進(jìn)行，每次持續(xù)幾分鐘。在陰部摩擦的同時(shí)，孩子面部出現(xiàn)泛紅，兩眼凝視，甚至大汗淋漓，但神志清楚，無其他異常表現(xiàn)。這時(shí)，如父母阻止孩子的行為，陰部摩擦即會(huì)停止。（二）原因：1、局部刺激：如局部濕疹、炎癥和蟯蟲感染（蟯蟲又叫線蟲，外形恰似一條白線，長(zhǎng)度大約厘米（約半寸），寄居在兒童的大

35、腸內(nèi)，有時(shí)隨兒童的糞便排出，在糞便中可見無數(shù)白色小蟲蠕動(dòng)，這便是蟯蟲。蟯蟲成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸及回腸下段。當(dāng)人睡眠后，肛門括約肌松弛時(shí)，部分雌蟲爬出肛門，在附近皮膚產(chǎn)卵。產(chǎn)卵后，雌蟲多因干枯死亡，少數(shù)雌蟲可由肛門蠕動(dòng)移行返回腸腔。若進(jìn)入陰道、子宮、輸卵管、尿道或腹腔、盆腔等部位，可導(dǎo)致異位寄生。一般癥狀輕微，主要表現(xiàn)是夜間肛門及陰部奇癢，因而失眠，煩躁不安，夜驚等。由于蟯蟲可鉆入粘膜深層引起輕度炎癥。偶有蟯蟲侵入泌尿系統(tǒng)或女性生殖系統(tǒng)，引起尿頻、陰道炎、輸卵管炎或腹膜炎。 ）等。由于局部瘙癢，致使兩大腿內(nèi)收交叉摩擦，甚至將手伸入，時(shí)間長(zhǎng)了就發(fā)展成為習(xí)慣性動(dòng)作。2、心理因素：有

36、的兒童因家庭氣氛緊張、缺乏母愛、遭受歧視等感情上得不到滿足，又無玩具可玩，通過自身刺激來尋求宣泄，從而產(chǎn)生夾腿動(dòng)作。 3、其他原因：在大孩子中，黃色錄像、黃色書刊的影響，也是導(dǎo)致“夾腿”不良行為的原因。 （三）預(yù)防和治療1、提高認(rèn)識(shí)：防治本征的關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)及早診斷。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)孩子有本征跡象，應(yīng)及早向兒童心理專家咨詢。家長(zhǎng)要了解此征的性質(zhì)，對(duì)患兒不要責(zé)罵、不要懲罰，也不要強(qiáng)行制止其發(fā)作。要說服教育、誘導(dǎo)解釋。 2、及時(shí)轉(zhuǎn)移：當(dāng)患兒將要發(fā)作或正在發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)裝作若無其事的樣子將患兒抱起來走走，或給患兒玩具玩玩，或和患兒“逗逗樂”，或領(lǐng)患兒出去玩耍，以轉(zhuǎn)移孩子的

37、注意力。如能持之以恒，一般均能奏效。 3、按時(shí)作息：要養(yǎng)成按時(shí)睡眠的好習(xí)慣，晚上不要過早上床，早晨不要晚起賴床，以減少“夾腿”發(fā)作的機(jī)會(huì)。 4、去除原因：家長(zhǎng)要注意患兒會(huì)陰部衛(wèi)生，去除各種不良刺激。如果患兒有蟯蟲、濕疹等，要及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生治療。 不穿著緊身衣褲。男孩有包莖應(yīng)及時(shí)手術(shù)處理。 家長(zhǎng)還要注意給患兒營(yíng)造一個(gè)良好的家庭環(huán)境，給孩子充分的溫暖和愛撫。5、特殊病例：對(duì)于病程較長(zhǎng)，病情頑固的患兒，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用小劑量泰必利。第三節(jié) 與情緒有關(guān)的心理健康問題學(xué)習(xí)要求：1、識(shí)記：了解兒童恐懼、屏氣發(fā)作、夜驚夢(mèng)魘、暴怒發(fā)作等概念。2、領(lǐng)會(huì)：兒童恐懼、屏氣發(fā)作、夜驚夢(mèng)魘

38、、暴怒發(fā)作等癥狀。初生嬰兒的情緒是籠統(tǒng)不分化的，1歲以后開始逐漸分化，2歲時(shí)出現(xiàn)了各種基本情緒。一些不愉快的或消極的情緒，如恐懼、焦慮、抑郁、沮喪等在低齡兒童中就可存在。由于生理的或者心理的原因，兒童不能正常的發(fā)揮其人格的效能，就可發(fā)生情緒方面的紊亂，在社會(huì)生活和交往中出現(xiàn)困難，也會(huì)導(dǎo)致暴怒發(fā)作、夜驚、睡眠不安、社會(huì)退縮行為、自卑等問題的產(chǎn)生。情緒障礙在男女兒童中發(fā)生率相近。它的預(yù)后效果較好，隨著兒童年齡的長(zhǎng)大，大部分兒童的情緒障礙自然會(huì)消失，只有少數(shù)人在成年后有神經(jīng)癥性障礙或抑郁表現(xiàn)。一、恐懼不安兒童對(duì)特定的事物（動(dòng)物、人、物品）或情景所產(chǎn)生的過分或不合理的恐懼和回避反應(yīng)。（一）懼怕的對(duì)象：

39、小兒主要的恐懼對(duì)象有生疏的動(dòng)物和情境、陌生人、閃光、陰影、噪聲、黑暗、孤獨(dú)、夢(mèng)境等。通常兒童對(duì)某些懼怕對(duì)象所產(chǎn)生的恐懼持續(xù)的時(shí)間比較短暫，常常無須任何處理即會(huì)自行消失。一般在1年內(nèi)消失，大部分在3個(gè)月內(nèi)就會(huì)消失。對(duì)某些特殊恐懼對(duì)象所表現(xiàn)出來的恐懼，只在某一年齡階段表現(xiàn)得特別明顯。米勒等人提出了不同年齡的兒童有不同的恐懼對(duì)象（見表3-1）。因此對(duì)于兒童某些年齡階段中出現(xiàn)的暫時(shí)的程度較輕的恐懼，應(yīng)視為正常的恐懼表現(xiàn)。少數(shù)學(xué)前兒童的恐懼比較嚴(yán)重，或者到了一定的年齡仍不消退，以致明顯地干擾了他們的正常行為，造成社會(huì)適應(yīng)性困難，就可成為情緒上的一種障礙，影響他們心理的健康發(fā)展，有的還會(huì)引起嚴(yán)重的焦慮和恐

40、懼，甚至形成恐怖癥。（二）原因：（1）特殊刺激引起的直接經(jīng)驗(yàn)。行為主義學(xué)派認(rèn)為，兒童恐懼是由于兒童從特殊的刺激中獲得的直接經(jīng)驗(yàn)所致，因而是習(xí)得的。他們?cè)^察一個(gè)的嬰兒，小白鼠沒有引起該嬰兒的任何恐懼反應(yīng)，但將小白鼠與該嬰兒恐懼的巨聲同時(shí)呈現(xiàn)以后，原先不引起恐懼反應(yīng)的小白鼠即可使該嬰兒出現(xiàn)恐懼反應(yīng)，而且這種反射建立起來的恐懼反應(yīng)可以泛化，使這個(gè)嬰兒害怕所有白色的東西。（2）恐懼是一種共鳴。班杜拉提出，兒童的恐懼反應(yīng)也可以由共鳴性的方式學(xué)習(xí)而得到。當(dāng)兒童看到父母或者家庭其他成員對(duì)某種外界刺激或情境表現(xiàn)出過度的恐懼和做出回避反應(yīng)時(shí)，即可通過共鳴性的學(xué)習(xí)對(duì)同樣的刺激也表現(xiàn)恐懼情緒。是大人的言行嚇著了孩

41、子，使他們學(xué)會(huì)了“怕”。不少人發(fā)現(xiàn)，有過度恐懼反應(yīng)的兒童，他們的父母往往也有過度的恐懼傾向，而且他們的恐懼對(duì)象或場(chǎng)合也與兒童相類似。（3）恐懼是受恐嚇的結(jié)果。有些大人為了鎮(zhèn)住孩子，讓不聽話的孩子就范，常使用恐嚇的辦法。如大灰狼、老妖婆、警察。小孩子年幼無知，還分不清真假、虛實(shí)，他們相信大人信口胡編的話，恐懼就像個(gè)幽靈，會(huì)躲在孩子的潛意識(shí)里，使他們常常無驚自擾。（三）防治：（1）鼓勵(lì)兒童觀察和認(rèn)識(shí)各種自然現(xiàn)象，懂得一些粗淺的科學(xué)道理。如電閃雷鳴時(shí)給孩子講講雷公公的故事?；蛲渡碛诳謶值那榫爸?，學(xué)會(huì)如何應(yīng)付。（2）禁止采用恐嚇、威脅的方法，禁止兒童看恐怖影視、書刊、圖片。（3）鼓勵(lì)兒童多參加集體活動(dòng)

42、和游戲，培養(yǎng)其不畏困難，勇敢堅(jiān)強(qiáng)的意志，克服種種恐懼心理。（4）必要時(shí)（造成嚴(yán)重的適應(yīng)性困難時(shí)）采用模擬示范法和系統(tǒng)脫敏法等一類行為治療的方法進(jìn)行矯治。系統(tǒng)脫敏法：先用輕微的較弱的刺激，然后逐漸增強(qiáng)刺激的強(qiáng)度，讓其逐漸適應(yīng)，最后達(dá)到消除恐怖障礙的目的。案例：某女孩，看到一輛汽車撞到一位騎自行車的婦女，當(dāng)時(shí)嚇得渾身冒汗、兩腿發(fā)抖。從此她對(duì)汽車產(chǎn)生了恐懼：一看到汽車就渾身發(fā)抖、兩腿酸軟，更不用說坐汽車了。醫(yī)院檢查未發(fā)現(xiàn)其他病況，確定她是由突發(fā)事件引起的恐怖障礙。便對(duì)她實(shí)施了系統(tǒng)脫敏治療。首先讓她想象汽車，看汽車照片，然后由遠(yuǎn)距離看汽車到近距離看汽車，使她不再有異常感，最后由別人陪同她坐汽車到她獨(dú)自

43、一人坐汽車，直到她不再害怕為止。二、兒童屏氣發(fā)作又稱呼吸暫停癥，是一種呼吸系統(tǒng)的神經(jīng)癥。該癥的主要特點(diǎn)是，嬰幼兒在情緒急劇變化時(shí)出現(xiàn)呼吸暫停的現(xiàn)象。在2歲以下的小兒比較多見，3歲以后很少發(fā)生，6歲以后十分罕見。案例，一個(gè)兩歲半的男孩，平時(shí)各方面都基本正常，但一到發(fā)脾氣、哭鬧時(shí)，就會(huì)倒地抽搐、口吐白沫，不久又慢慢恢復(fù)正常。家長(zhǎng)帶孩子到處求醫(yī)。從這位男孩的癥狀看，是患了呼吸暫停癥。（一）表現(xiàn)：兒童在遇到發(fā)怒、驚恐或不如意的事時(shí)，突然出現(xiàn)急劇的情緒爆發(fā)，旋即發(fā)生呼吸暫停。輕者呼吸暫停半分鐘到1分鐘左右，面色發(fā)白，口唇青紫；重者呼吸暫停2-3分鐘，全身強(qiáng)直，明顯發(fā)紺，意識(shí)喪失，出現(xiàn)抽搐，其后肌肉松馳，

44、恢復(fù)正常呼吸。（二）原因：由于某種心理誘因的觸發(fā)所致，如恐懼、發(fā)怒、疼痛或受到挫折等；是機(jī)體缺鐵所致。約30有家族史。（三）矯治：（1）盡量消除可引起小兒心理緊張的各種因素。家長(zhǎng)要注意親子關(guān)系和兒童早期生活的環(huán)境，盡可能解除或減輕兒童的心理緊張和矛盾沖突，避免可能觸發(fā)屏氣發(fā)作的各種因素。（2）不要溺愛孩子。家長(zhǎng)千萬不要因?yàn)楹⒆佑羞@樣的癥狀而過度保護(hù)起來，認(rèn)為他不能受任何刺激，對(duì)他百依百順；而是要進(jìn)行正確的教養(yǎng)，不要溺愛孩子。既要讓孩子感到家庭的溫暖，又要對(duì)他有嚴(yán)格的要求，使孩子學(xué)會(huì)耐受挫折、克服困難，逐漸減少發(fā)作次數(shù)（3）對(duì)于因缺鐵性貧血所致的發(fā)作，則應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑，糾正貧血，同時(shí)注

45、意合理的膳食，多吃一些富含鐵質(zhì)的食物（4）對(duì)正發(fā)作的孩子，家長(zhǎng)要鎮(zhèn)靜，立即松開孩子的衣領(lǐng)、褲帶，使其側(cè)臥，輕輕扶著孩子。孩子恢復(fù)正常后，可以用給他講故事，帶他玩等方法轉(zhuǎn)移他的緊張情緒。必要時(shí)還可選用苯巴比妥一類的鎮(zhèn)靜劑以減少屏氣發(fā)作的發(fā)生，防止腦部缺氧而產(chǎn)生的損害。三、暴怒發(fā)作（一）表現(xiàn)：兒童暴怒發(fā)作表現(xiàn)：是指兒童在個(gè)人要求或欲望得不到滿足時(shí)，或在某些方面受到挫折時(shí)，就哭鬧、尖叫、在地上打滾、用頭撞墻、撕扯自己的頭發(fā)或衣服，以及其他發(fā)泄不愉快情緒的過火行為。兒童在暴怒發(fā)作時(shí)，他人常無法勸止他的這些行為。除非其要求得以滿足，或無人給予理睬才停止下來。暴怒發(fā)作在學(xué)前兒童中比較常見，有部分兒童表現(xiàn)程

46、度比較嚴(yán)重，發(fā)作過于頻繁，成為一種情緒障礙。（二）原因：行為主義學(xué)派認(rèn)為，兒童的暴怒發(fā)作是通過學(xué)習(xí)而產(chǎn)生的，即暴怒發(fā)作最初可能由于遭受挫折而引起，其后，可能由于受到環(huán)境中其他人對(duì)此事的態(tài)度、問題的結(jié)局等因素的影響而得以維持。例如，在小兒發(fā)生暴怒發(fā)作時(shí)，母親作了讓步以中止兒童的發(fā)作，但是母親的行為卻起到了助長(zhǎng)兒童暴怒發(fā)作的作用，而其他兒童則又可通過學(xué)習(xí)模仿獲得這種行為。（三）矯治：（1）預(yù)防兒童的暴怒發(fā)作，應(yīng)從小培養(yǎng)他們講道理、懂道理的品質(zhì)，不要過于溺愛和遷就兒童。在第一次發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)不要妥協(xié)，堅(jiān)持講道理，絕不遷就兒童不合理的要求。（2）從小培養(yǎng)兒童合理宣泄消極情緒。讓他們從小就開始懂得一些疏泄

47、心理緊張的方法，并在生活中加以運(yùn)用，也要幫助他們克服這種行為（3）對(duì)于少數(shù)暴怒發(fā)作行為較為嚴(yán)重的兒童，應(yīng)該給予行為治療（陽性強(qiáng)化法又稱“犒賞法”，是以訓(xùn)練和建立良好適應(yīng)行為作目標(biāo)，通過獎(jiǎng)勵(lì)方法予以正性強(qiáng)化。獎(jiǎng)勵(lì)方法可以為表揚(yáng)贊許等精神鼓勵(lì)，也可為實(shí)物、獎(jiǎng)品等投其所好的物品、代幣券等。消退法、懲罰法）例如，當(dāng)兒童完成某一項(xiàng)要求時(shí)即給予口頭贊許或物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)（陽性強(qiáng)化法）；未完成某項(xiàng)要求時(shí)或出現(xiàn)不良行為時(shí)即取消獎(jiǎng)勵(lì)（懲罰法）或者不予理睬（消退法）。例如，當(dāng)兒童發(fā)作時(shí)，將其暫時(shí)安置在一個(gè)單獨(dú)的房間里。給予短暫的隔離，使他的暴怒發(fā)作不引起人的注意，從而使發(fā)作的頻率逐步降低。四、兒童夜驚是指睡眠時(shí)所產(chǎn)生的一

48、種驚恐反應(yīng)。俗稱“撒囈掙”，4-7歲的兒童較為多見，男孩的發(fā)生率比較高。 （一）表現(xiàn)：小兒入睡一段時(shí)間后（15-30分鐘內(nèi)），在沒有受到任何外部刺激的情況下突然從床上坐起，尖叫哭喊，兩眼瞪直或緊閉，手腳亂動(dòng)，表現(xiàn)出十分驚恐的樣子。并伴有心跳加快、呼吸急促、全身出汗等癥狀。這時(shí)如果叫他，通常難以喚醒，對(duì)于他人的安撫、擁抱等不予理會(huì)。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘（10分鐘左右），又自行入睡，醒后完全遺忘。發(fā)作次數(shù)不定，可隔數(shù)天發(fā)作一次，也可一夜發(fā)作多次。(二) 原因：多由心理因素所致。與母親長(zhǎng)期分離，親人傷亡，父母吵架或離異、生活中遇到困難，受到成人的嚴(yán)厲責(zé)備或懲罰使小兒情緒緊張；睡前看了驚險(xiǎn)恐怖的電視，或聽

49、了一些情節(jié)較緊張的故事等都會(huì)造成兒童睡前精神緊張。環(huán)境因素臥室溫度過高或空氣污濁；睡眼時(shí)將手壓在胸口；晚餐過飽。生理因素鼻咽部疾病致使呼吸不暢，患腸寄生蟲病使小兒的睡眠受騷擾。（三）預(yù)防：（1）消除引起緊張不安的心理誘因，減少兒童的情緒緊張。避免睡前過度興奮或恐懼。（2）改變不良環(huán)境。注意培養(yǎng)良好的睡眠習(xí)慣，保持有規(guī)律的作息時(shí)間。（3）預(yù)防和治療軀體疾病。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，大多數(shù)幼兒的夜驚會(huì)自行消失，無需特殊處理。父母在孩子夜發(fā)作時(shí)后，幫助孩子重新入睡即可。一、 兒童夢(mèng)魘是指以做噩夢(mèng)為主要表現(xiàn)的一種睡眠障礙。俗稱的“做噩夢(mèng)”多見于學(xué)前期兒童。（一）表現(xiàn)：兒童在做噩夢(mèng)時(shí)，伴有呼吸困難，心跳加劇

50、，自覺全身不能動(dòng)彈，以致從夢(mèng)中驚醒、哭鬧。醒后仍有明顯的情緒失常，緊張、害怕、出冷汗、面色蒼白等。夢(mèng)魘一般持續(xù)2-3分鐘。對(duì)夢(mèng)境有片斷記憶。驚醒以后不多時(shí)，可完全擺脫對(duì)夢(mèng)境的恐懼情緒，又能安然入睡。（二）原因：精神緊張、焦慮不安。如遭受挫折，受到驚嚇，睡前看了較緊張、恐怖的電視。有的幼兒在發(fā)生夢(mèng)魘以前有尚未解決的內(nèi)心矛盾沖突及由此引起的不愉快情緒；軀體患有疾病。如上呼吸感染導(dǎo)致睡眠時(shí)呼吸不暢或腸道寄生蟲?。徊涣嫉乃呋蝻嬍沉?xí)慣不良，如睡時(shí)胸口受壓或入睡前吃大量食物等。（三）預(yù)防：（1）消除內(nèi)心矛盾沖突，緩解情緒緊張。（2）及時(shí)治療軀體疾病。（3）培養(yǎng)小兒良好的生活習(xí)慣，使小兒生活有規(guī)律。

51、60;  （四）兒童夢(mèng)魘與夢(mèng)游“夢(mèng)游癥”即睡行癥。這是一種睡眠障礙，要確診需到醫(yī)院做一些必要的檢查，以便與另一種相似的疾病，如分離障礙相鑒別。睡行癥是指一個(gè)突然從深睡中睜開眼睛表情茫然，起身離床，行動(dòng)遲緩而單調(diào)，缺乏目的性。如在房中來回走動(dòng)、顛三倒四地亂穿衣褲鞋襪，或拿床單被子揉搓。也有一些人會(huì)做一些比較復(fù)雜的事，如開門、打水、做飯等。每次出現(xiàn)的時(shí)間在46分鐘左右，行為方式基本相同，次晨醒來，否認(rèn)夜里的發(fā)生的一切。 睡行癥以兒童多見，發(fā)生率在16%，以56歲為高峰，原因目前認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：一是悲傷或心理刺激過度；二是家庭不能給兒童足夠的關(guān)心和溫暖；三是與中樞神經(jīng)系統(tǒng)

52、發(fā)育不成熟有關(guān)。 對(duì)夢(mèng)游癥的治療采用以下方法： 1.厭惡療法。目前，治療夢(mèng)游癥最直截了當(dāng)?shù)姆椒ㄈ允菂拹函煼?，只是施行的方式要溫和得多。通過病因分析，我們已經(jīng)知道夢(mèng)游多少是一種象征性的愿望補(bǔ)償，通過厭惡療法把夢(mèng)游者從夢(mèng)中喊醒，打破了夢(mèng)游者的行為定勢(shì)，使這種下意識(shí)的行為達(dá)不到目的，那么夢(mèng)游就會(huì)逐漸消退。采用厭惡療法有兩個(gè)關(guān)鍵之處，一是設(shè)法在患者夢(mèng)游時(shí)喚醒治療者，二是及時(shí)中斷患者夢(mèng)游行為。 2.精神宣泄法。從前面的病因分析可以得知，夢(mèng)游是精神壓抑造成的，所以要根治夢(mèng)游癥狀必須要做的是解除內(nèi)心深處的壓抑。其實(shí)要尋找夢(mèng)游者的病因是非常簡(jiǎn)單的，夢(mèng)游者的夢(mèng)游行為十有八九代表了他內(nèi)心深處的想法。病例一：5歲的

53、玲玲近來經(jīng)常做惡夢(mèng)，每到半夜在自己的尖叫聲中驚醒，醒后全身大汗淋漓，呼吸急促，表情驚恐，語無倫次地對(duì)媽媽講述夢(mèng)中的可怕場(chǎng)面。連續(xù)幾晚的惡夢(mèng)后，玲玲一到晚上就害怕，不敢上床睡覺，即使很困也強(qiáng)忍著，擔(dān)心入睡后又發(fā)惡夢(mèng)。病例二：小杰今年7歲，從3歲起會(huì)在睡眠中突然起床，走出房在客廳來回走動(dòng)，或擺弄一些東西，幾分鐘或十幾分鐘后又自動(dòng)上床入睡。醒后，對(duì)夢(mèng)中所做不能回憶。病例一中的玲玲的癥狀稱夢(mèng)魘，病例二中的杰仔的癥狀稱夢(mèng)游。兒童夢(mèng)魘與夢(mèng)游，是兒童常見的睡眠心理障礙。夢(mèng)魘，俗稱做惡夢(mèng)。發(fā)生夢(mèng)魘時(shí)，小兒會(huì)在睡夢(mèng)中發(fā)出驚叫現(xiàn)象，或者從床上突然坐起，嚎啕大哭，兩眼直視或緊閉，頭部或全身大汗淋漓，表情驚恐，會(huì)緊緊

54、抱住大人或抓住被子，有時(shí)對(duì)大人的安撫和呼喚聽而不聞、視而不見。一般發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘后再次入睡。也有因害怕發(fā)惡夢(mèng)，而不敢入睡，玲玲就是這樣。孩子發(fā)惡夢(mèng)時(shí)，多處于不清醒狀態(tài)，可能輾轉(zhuǎn)反側(cè)，夢(mèng)囈或哭叫。此時(shí)，父母不可搖醒他，只需輕輕地拍著以示撫慰，設(shè)法讓他平靜下來，然后繼續(xù)入睡。如果孩子嚇醒呼叫大人，可以細(xì)聲對(duì)他講清楚這是做夢(mèng)，切忌大驚小怪，因?yàn)榇笕说捏@慌失措，會(huì)增加孩子的不安與恐懼。另外，次晨不可要求孩子回憶晚上的夢(mèng)境，以免使孩子更加緊張不安。夢(mèng)魘，預(yù)后一般良好，不需治療，但如果反復(fù)發(fā)作，影響孩子的睡眠質(zhì)量，就需要作適當(dāng)?shù)闹委?。?mèng)游，指兒童在睡眠中突然起床，穿衣著鞋，整理書包，或開們走出房在客廳轉(zhuǎn)一

55、圈后又上床入睡。第二天問他昨夜干些什么，多數(shù)毫無印象。單純的夢(mèng)游一般預(yù)后良好，無須治療，但必須排除癲癇的可能性，因?yàn)閴?mèng)游可能是兒童癲癇的一種表現(xiàn)形式，故要結(jié)合癲癇的其他癥狀和腦電圖檢查加以區(qū)別。待癲癇治愈，夢(mèng)游也就銷聲匿跡。夢(mèng)魘與夢(mèng)游，常與兒童白天精神過度緊張、興奮、恐懼等有關(guān)，因此，睡前不要讓孩子看場(chǎng)面恐怖、緊張的電視或書籍，不要使用恐嚇的語言迫使孩子入睡。(補(bǔ)充材料：兒童分離焦慮、遺尿癥、兒童選擇性緘默、兒童多動(dòng)癥、癔癥。一、兒童分離焦慮表現(xiàn)：與親人特別是父母分離時(shí)，出現(xiàn)明顯的焦慮情緒。如煩躁不安，害怕想象中的危險(xiǎn)，哭泣，脾氣大等。有的還伴有做惡夢(mèng)、講夢(mèng)話、惡心嘔吐、食欲不振、心跳、多汗、

56、乏力等癥狀。原因：（1）不良的環(huán)境；（2）不恰當(dāng)?shù)慕逃椒?。如父母?duì)某些危險(xiǎn)估計(jì)過高，因此，常給子女一些多余的勸告、威脅、禁令等，使幼兒整天焦慮不安；（3）父母對(duì)子女過分嚴(yán)厲或過分溺愛。矯治：改善環(huán)境和教育方式。根據(jù)孩子的年齡、智力水平、個(gè)性特點(diǎn)等，對(duì)其有合理的要求，既不溺愛，也不苛求。要從各個(gè)方面幫助幼兒樹立克服困難的信念，培養(yǎng)堅(jiān)強(qiáng)的意志和開朗的性格。教師要特別關(guān)心、與之交談，鼓勵(lì)與他人交往。二、兒童遺尿癥遺尿癥屬于兒童行為障礙中的排泄障礙（遺糞癥也是）。正常兒童3歲以后就能自覺地控制排尿，并在入睡后因膀胱充盈而醒來，僅偶爾失去控制而遺尿。多數(shù)幼兒隨著年齡增加，大腦皮質(zhì)控制排尿的機(jī)制形成，遺

57、尿癥狀逐漸減少。表現(xiàn)：5歲以后兒童，仍不能控制排尿，經(jīng)常夜間尿床，白天尿褲。遺尿以夜間遺尿最常見，故也稱夜尿癥。兒童中遺尿的發(fā)生率，一般為4-17%，5-6歲發(fā)生率最高，11歲以后很少見，但也有可延續(xù)至成年。男孩出現(xiàn)遺尿現(xiàn)象比女孩多1倍。原因：遺尿癥有兩類：器質(zhì)性遺尿癥和功能性遺尿癥器質(zhì)性遺尿癥因軀體疾病引起的遺尿癥。約占 10%。膀胱炎（因尿頻、尿急而遺尿）、蟯蟲?。ù葡x夜間產(chǎn)卵，刺激外陰，可使小兒遺尿）、糖尿?。ǘ囡?、多尿可致遺尿）或大腦發(fā)育不全都可使小兒不能控制排尿。功能性遺尿癥已排除了各種軀體疾病的遺尿癥。主要由于大腦皮質(zhì)功能失調(diào)所致。誘因多為精神方面的障礙。（1）強(qiáng)烈的精神刺激。突然

58、受驚嚇、驟然改換環(huán)境（與母親突然分離，入托入所，搬遷、生病住院）、意外事故，父母離異或死亡，失去父母照顧等，均可使處在學(xué)習(xí)控制排尿的關(guān)鍵時(shí)期（34歲）的兒童這一功能受到破壞而造成遺尿?；蛞蚺紶栠z尿，受到打罵而產(chǎn)生對(duì)排尿的恐懼心理和害羞、自卑，則形成惡性物質(zhì)循環(huán)，經(jīng)常遺尿。(2)白天疲勞過度。因白天過累，夜間睡眠過深，不易喚醒；或醒后有較長(zhǎng)一段時(shí)間意識(shí)朦朧而遺尿。（3）排尿習(xí)慣不良。由于家庭教養(yǎng)不當(dāng)，沒有養(yǎng)成良好的排尿習(xí)慣。小兒在10-18個(gè)月時(shí)，就應(yīng)該開始訓(xùn)練他們自覺地控制排尿。若用尿布時(shí)間過長(zhǎng)，或長(zhǎng)時(shí)間坐在便盆上，邊玩邊尿，對(duì)排尿毫無約束能力，日久易形成遺尿癥。（4）心理障礙。遺尿兒常有較多

59、的行為和情緒問題，如情緒抑郁、多動(dòng)癥、抽動(dòng)癥、好發(fā)脾氣、咬指甲等。防治：（1）消除引起小兒精神緊張不安的各種因素。一旦發(fā)生遺尿，不要恥笑、嫌棄、責(zé)罵或體罰患兒，要以溫和、親切、耐心的態(tài)度對(duì)待，幫助患兒樹立克服遺尿的信心。當(dāng)遺尿減少時(shí)給予鼓勵(lì)。（2）建立合理的作息制度，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。如按時(shí)睡覺，白天避免過度緊張和疲勞， 晚間適當(dāng)控制飲水量（下午4-5點(diǎn)鐘以后不用流質(zhì)飲食，晚飯宜清淡）、夜間定時(shí)喚醒小兒排尿。（3）加強(qiáng)自覺排尿的訓(xùn)練。（4）配合藥物或針灸治療。三、兒童選擇性緘默癥是指已經(jīng)獲得語言能力的兒童，因精神因素的影響，而出現(xiàn)的一種在某些場(chǎng)合保持沉默不語的現(xiàn)象(即不說話)。其實(shí)質(zhì)是社交功能障礙