第3章 血液循環(huán)

1、第六章第六章 血液循環(huán)血液循環(huán) 第一節(jié)第一節(jié) 心臟生理心臟生理 第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 第三節(jié)第三節(jié) 心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 第四節(jié)第四節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)第一節(jié)第一節(jié) 心臟生理心臟生理一、心肌的電活動一、心肌的電活動二、心動周期二、心動周期三、心輸出量及其影響因素三、心輸出量及其影響因素一、心肌的電活動一、心肌的電活動心肌細(xì)胞：心肌細(xì)胞： 工作細(xì)胞：工作細(xì)胞： 自律細(xì)胞：自律細(xì)胞： 特殊傳導(dǎo)組織：竇房結(jié)、房室交界、房室束等特殊傳導(dǎo)組織：竇房結(jié)、房室交界、房室束等（一）（一） 心肌電活動的離子基礎(chǔ)心肌電活動的離子基礎(chǔ)0 0期（去極化）：期（去極化）：1 1期（快速復(fù)極初期）：

2、期（快速復(fù)極初期）：2 2期（平臺期）：期（平臺期）：3 3期（快速復(fù)極末期）：期（快速復(fù)極末期）：4 4期（靜息期）：期（靜息期）：（二（二 ）心肌的生理特性：）心肌的生理特性：1 .1 .心肌的自律性心肌的自律性1)1)定義定義: :2)2)兩棲類的起搏點(diǎn)是靜脈竇兩棲類的起搏點(diǎn)是靜脈竇 .3)3)哺乳動物的心臟的特殊傳導(dǎo)組織中有多種自律細(xì)胞組成自律組哺乳動物的心臟的特殊傳導(dǎo)組織中有多種自律細(xì)胞組成自律組織：織： 竇房結(jié)竇房結(jié)- -心房傳導(dǎo)組織心房傳導(dǎo)組織- -房室瓣膜內(nèi)的纖維房室瓣膜內(nèi)的纖維- -房室交界和室傳導(dǎo)房室交界和室傳導(dǎo)組織。由以上自律細(xì)胞協(xié)同工作細(xì)胞實(shí)現(xiàn)的心臟的節(jié)律性活動稱組織。

3、由以上自律細(xì)胞協(xié)同工作細(xì)胞實(shí)現(xiàn)的心臟的節(jié)律性活動稱為為竇性節(jié)律或竇性心律竇性節(jié)律或竇性心律。竇房節(jié)是起搏點(diǎn)。竇房節(jié)是起搏點(diǎn)。 除此之外還有除此之外還有潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn), ,其自律性由高到低順序?yàn)椋悍渴医黄渥月尚杂筛叩降晚樞驗(yàn)椋悍渴医唤鐓^(qū)界區(qū)房室束房室束浦肯野氏纖維。浦肯野氏纖維。 竇房結(jié)自律細(xì)胞起搏機(jī)制竇房結(jié)自律細(xì)胞起搏機(jī)制2. 2. 心肌的傳導(dǎo)性心肌的傳導(dǎo)性特殊傳導(dǎo)組織：特殊傳導(dǎo)組織：房房- -室延擱：室延擱： 房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房房室交界處傳導(dǎo)速度慢，形成房室延擱，室延擱，以保證心房、心室順序活動和心室有足夠充盈以保證心房、心室順序活動和心室有足夠充盈血液的時(shí)間。血液的時(shí)間。

4、. .心肌的興奮性心肌的興奮性有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期超常期超常期低常期：低常期： 期前收縮、代償間歇期前收縮、代償間歇: :相對不應(yīng)期相對不應(yīng)期期前收縮、代償間歇期前收縮、代償間歇. .心肌的收縮性心肌的收縮性1 1）心肌收縮的特點(diǎn)：）心肌收縮的特點(diǎn)：同步收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮同步收縮不發(fā)生強(qiáng)直收縮( (而心而心肌由于不應(yīng)期長，因此不產(chǎn)生強(qiáng)直收肌由于不應(yīng)期長，因此不產(chǎn)生強(qiáng)直收縮縮)對細(xì)胞外對細(xì)胞外CaCa2+2+的依賴性。的依賴性。2 2）影響心肌收縮性的因素：）影響心肌收縮性的因素： CaCa2+2+ 、交、交感神經(jīng)或兒茶酚胺等加強(qiáng)心肌收縮力，感神經(jīng)或兒茶酚胺等加強(qiáng)心肌收縮力，

5、低低OO2 2、酸中毒、乙酰膽堿等減低心肌的、酸中毒、乙酰膽堿等減低心肌的收縮力。收縮力。 當(dāng)肌肉接受一連串彼此間隔時(shí)間很短的當(dāng)肌肉接受一連串彼此間隔時(shí)間很短的連續(xù)興奮沖動時(shí)，由于各個(gè)刺激間的時(shí)連續(xù)興奮沖動時(shí)，由于各個(gè)刺激間的時(shí)間間隔很短，后一個(gè)刺激都落在由前一間間隔很短，后一個(gè)刺激都落在由前一刺激所引起的收縮尚未結(jié)束之前，就又刺激所引起的收縮尚未結(jié)束之前，就又引起下一次收縮，因而在一連串的刺激引起下一次收縮，因而在一連串的刺激過程中，肌肉得不到充分時(shí)間進(jìn)行完全過程中，肌肉得不到充分時(shí)間進(jìn)行完全的寬息，而一直維持在縮短狀態(tài)中。肌的寬息，而一直維持在縮短狀態(tài)中。肌肉因這種成串刺激而發(fā)生的持續(xù)性縮

6、短肉因這種成串刺激而發(fā)生的持續(xù)性縮短狀態(tài)，稱強(qiáng)直收縮。引起強(qiáng)直收縮的刺狀態(tài)，稱強(qiáng)直收縮。引起強(qiáng)直收縮的刺激稱強(qiáng)直刺激。激稱強(qiáng)直刺激。（三）心電圖：（三）心電圖： 定義：定義： 組成：組成：二、二、 心動周期心動周期（一）心動周期和心率（一）心動周期和心率. .心動周期：心動周期：. .心率：心率：（二）心臟射血的過程（二）心臟射血的過程心房的興奮和收心房的興奮和收縮縮心室的興奮和收心室的興奮和收縮（等容收縮期、縮（等容收縮期、快速射血期）快速射血期）心室的舒張（等心室的舒張（等容舒張期、快速容舒張期、快速充盈期、緩慢充充盈期、緩慢充盈期）盈期）（三）心動周期與心電圖、心音的關(guān)系（三）心動周期與

7、心電圖、心音的關(guān)系 心室收縮期和舒張期可以分別通過心臟的心室收縮期和舒張期可以分別通過心臟的電活動周期（心電圖）和機(jī)械活動周期（心動電活動周期（心電圖）和機(jī)械活動周期（心動周期）來劃分：心室收縮期是心電圖中的周期）來劃分：心室收縮期是心電圖中的QRSQRS波開始到波開始到T T波結(jié)束的時(shí)間，也是二尖瓣關(guān)閉到波結(jié)束的時(shí)間，也是二尖瓣關(guān)閉到主動脈瓣關(guān)閉時(shí)間。第一心音和第二心音分別主動脈瓣關(guān)閉時(shí)間。第一心音和第二心音分別標(biāo)志著心室收縮期的開始和結(jié)束。標(biāo)志著心室收縮期的開始和結(jié)束。三、心輸出量及其影響因素三、心輸出量及其影響因素（一）心輸出量：（一）心輸出量： 每搏輸出量：在正常情況下，一側(cè)心室一次每

8、搏輸出量：在正常情況下，一側(cè)心室一次收縮所射出的血量。收縮所射出的血量。 每分輸出量：每分種一側(cè)心室射出的血量。每分輸出量：每分種一側(cè)心室射出的血量。等于每搏輸出量等于每搏輸出量心率，反映了心臟搏動的心率，反映了心臟搏動的效能。效能。 心指數(shù)：把空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體心指數(shù)：把空腹和安靜狀態(tài)下，每平方米體表面積的每分輸出量稱心指數(shù)。表面積的每分輸出量稱心指數(shù)。 影響因素：心率、心肌收縮力、靜脈回血量。影響因素：心率、心肌收縮力、靜脈回血量。（二）搏出量的調(diào)節(jié)（二）搏出量的調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)：異長自身調(diào)節(jié)：在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量在一定范圍內(nèi)，靜脈回心血量增加增加心臟容積增大心臟容積增大

9、心肌初長增長，使心肌心肌初長增長，使心肌收縮里增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室收縮里增強(qiáng)，心輸出量增多。舒張末期，心室肌纖維的長度和每搏輸出量之間的關(guān)系稱為心肌纖維的長度和每搏輸出量之間的關(guān)系稱為心臟收縮的施塔林定律，或稱異長自身調(diào)節(jié)。臟收縮的施塔林定律，或稱異長自身調(diào)節(jié)。 等長調(diào)節(jié)：等長調(diào)節(jié)：心肌不通過改變心肌細(xì)胞的初長度心肌不通過改變心肌細(xì)胞的初長度來調(diào)節(jié)心肌收縮能力的方式稱為等長調(diào)節(jié)。來調(diào)節(jié)心肌收縮能力的方式稱為等長調(diào)節(jié)。第二節(jié)第二節(jié) 血管生理血管生理 各類血管的功能各類血管的功能 血壓與血流動力學(xué)血壓與血流動力學(xué) 動脈血壓動脈血壓 靜脈血壓與靜脈回心血流靜脈血壓與靜脈回心血流 微循環(huán)

10、與組織液的形成微循環(huán)與組織液的形成 淋巴循環(huán)淋巴循環(huán)一、各類血管的特點(diǎn)一、各類血管的特點(diǎn) 大動脈：大動脈： 中動脈：中動脈： 小動脈和微動脈：小動脈和微動脈： 毛細(xì)血管：數(shù)量多，管壁僅有一層扁平內(nèi)毛細(xì)血管：數(shù)量多，管壁僅有一層扁平內(nèi)皮細(xì)胞，其外有一薄層基膜，通透性很大。皮細(xì)胞，其外有一薄層基膜，通透性很大。是血管內(nèi)血液與血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交是血管內(nèi)血液與血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的部位。換的部位。 靜脈：靜脈：二、血壓與血流動力學(xué)二、血壓與血流動力學(xué) 血壓：血管壁內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。單位為帕血壓：血管壁內(nèi)的血液對血管壁的側(cè)壓力。單位為帕或千帕，主要影響因素有心血管系統(tǒng)中的血量、心臟或千帕

11、，主要影響因素有心血管系統(tǒng)中的血量、心臟的射血和外周血管阻力。的射血和外周血管阻力。 血流動力學(xué)：血液在心血管中流動的力學(xué)。血流動力血流動力學(xué)：血液在心血管中流動的力學(xué)。血流動力學(xué)涉及到血壓、血流阻力、血流量和血量等生理概念。學(xué)涉及到血壓、血流阻力、血流量和血量等生理概念。三、動脈血壓三、動脈血壓1. 1. 定義和組成定義和組成 舒張壓舒張壓(diastolic pressurediastolic pressure，DPDP) ： 收縮壓收縮壓(Systolic pressureSystolic pressure，SPSP) ：2.2.影響動脈血壓形成的因素：影響動脈血壓形成的因素：(1)(1

12、)心臟每博輸出量：心臟每博輸出量：(2)(2)心率：心率： (3)(3)外周阻力：外周阻力： (4)(4)動脈和大動脈的彈性貯器：動脈和大動脈的彈性貯器： (5)(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：失血時(shí)失血時(shí)循環(huán)血量循環(huán)血量充盈壓充盈壓靜脈回心血量靜脈回心血量心輸心輸出量出量動脈血壓動脈血壓 。 3. 3. 動脈脈搏：由于心臟是一個(gè)間歇泵，心室射動脈脈搏：由于心臟是一個(gè)間歇泵，心室射血入動脈是間斷的，這就造成了每一心動周血入動脈是間斷的，這就造成了每一心動周期內(nèi)動脈容積和動脈血壓的一系列變化，使期內(nèi)動脈容積和動脈血壓的一系列變化，使得動脈隨心動周期而搏動。在淺表

13、動脈處，得動脈隨心動周期而搏動。在淺表動脈處，可以用手在皮外按摩到這種搏動，即動脈脈可以用手在皮外按摩到這種搏動，即動脈脈搏。搏。四、靜脈血壓與靜脈回心血流四、靜脈血壓與靜脈回心血流1. 1. 靜脈血壓：包括中心靜脈壓和外周靜脈壓。靜脈血壓：包括中心靜脈壓和外周靜脈壓。 中心靜脈壓：通常將右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的中心靜脈壓：通常將右心房或胸腔內(nèi)大靜脈的血壓稱為中心靜脈壓；反映了心臟射血力量與血壓稱為中心靜脈壓；反映了心臟射血力量與靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系。靜脈回心血量之間的平衡關(guān)系。 外周靜脈壓：各器官靜脈內(nèi)的血壓稱為外周靜外周靜脈壓：各器官靜脈內(nèi)的血壓稱為外周靜脈壓。脈壓。2. 2. 影響靜

14、脈回心血量的因素影響靜脈回心血量的因素 ： 體循環(huán)平均充盈血體循環(huán)平均充盈血 心臟的舒縮活動心臟的舒縮活動 重力與體位重力與體位 骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 呼吸運(yùn)動呼吸運(yùn)動五、微循環(huán)與組織液的形成五、微循環(huán)與組織液的形成定義：將微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)定義：將微動脈與微靜脈之間的血液循環(huán)稱為微循環(huán)組成：動脈微血管系統(tǒng)、毛細(xì)血管、靜脈微血管系統(tǒng)。組成：動脈微血管系統(tǒng)、毛細(xì)血管、靜脈微血管系統(tǒng)。三條通路及其生理意義三條通路及其生理意義直捷通路：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、通血毛細(xì)血管到微靜脈的通直捷通路：血液從微動脈經(jīng)后微動脈、通血毛細(xì)血管到微靜脈的通路。能承受較大的血流壓力，血

15、流速度較快，物質(zhì)交換功能有限，路。能承受較大的血流壓力，血流速度較快，物質(zhì)交換功能有限，骨骼肌中較多。骨骼肌中較多。真毛細(xì)血管網(wǎng)：后微動脈橫向分出許多毛細(xì)血管，他們彼此聯(lián)通成真毛細(xì)血管網(wǎng)：后微動脈橫向分出許多毛細(xì)血管，他們彼此聯(lián)通成網(wǎng)狀，穿插于個(gè)細(xì)胞間隙，是真正的交換血管，組織細(xì)胞物質(zhì)交換網(wǎng)狀，穿插于個(gè)細(xì)胞間隙，是真正的交換血管，組織細(xì)胞物質(zhì)交換充分，是營養(yǎng)血管。充分，是營養(yǎng)血管。動動- -靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間直接通聯(lián)的一種短路血管，靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間直接通聯(lián)的一種短路血管，內(nèi)有平滑肌纖維。平滑肌收縮時(shí)，吻合支關(guān)閉；平滑肌松弛時(shí)，吻內(nèi)有平滑肌纖維。平滑肌收縮時(shí)，吻合支

16、關(guān)閉；平滑肌松弛時(shí)，吻合支開放。調(diào)解體溫。合支開放。調(diào)解體溫。3 3、組織液的形成：組織液由血漿濾過產(chǎn)生，毛細(xì)、組織液的形成：組織液由血漿濾過產(chǎn)生，毛細(xì)血管的濾過和重吸收的動力來源于有效濾過壓。血管的濾過和重吸收的動力來源于有效濾過壓。六、六、 淋巴循環(huán)淋巴循環(huán) 1 1、淋巴液的生成：在血、淋巴液的生成：在血液和組織液的交換過程中，液和組織液的交換過程中，從毛細(xì)血管濾出的液體量從毛細(xì)血管濾出的液體量與重吸收回毛細(xì)血管的液與重吸收回毛細(xì)血管的液體是不相等的。正常情況體是不相等的。正常情況下，濾出的液體量中大約下，濾出的液體量中大約90%90%被重吸收回毛細(xì)血被重吸收回毛細(xì)血管，其余大約管，其余大

17、約10%10%則進(jìn)則進(jìn)入毛細(xì)血管成為淋巴液。入毛細(xì)血管成為淋巴液。2 2、淋巴液的回流：、淋巴液的回流：1010組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管組織液進(jìn)入毛細(xì)淋巴管淋巴管淋巴管右淋巴導(dǎo)管、右淋巴導(dǎo)管、胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管靜脈靜脈淋巴回流受阻淋巴回流受阻水腫水腫如：絲蟲病、堵塞淋巴管如：絲蟲病、堵塞淋巴管 下肢水腫、橡皮腿。下肢水腫、橡皮腿。生理意義：生理意義：1.1.回收蛋白質(zhì)回收蛋白質(zhì) 2.2.運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸脂肪及其他營養(yǎng)物質(zhì) 3.3.平衡血漿與組織液平衡血漿與組織液 4.4.淋巴結(jié)的防御、屏障作用淋巴結(jié)的防御、屏障作用 第三節(jié)第三節(jié) 心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)二、體液

18、調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)一、一、 神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)1 1、心臟的神經(jīng)支配、心臟的神經(jīng)支配（1 1）交感神經(jīng)：）交感神經(jīng)：末梢釋放去甲腎上腺素與心肌末梢釋放去甲腎上腺素與心肌11受體結(jié)受體結(jié)合，導(dǎo)致心率加快、房室交界的傳導(dǎo)加快，心房和心室合，導(dǎo)致心率加快、房室交界的傳導(dǎo)加快，心房和心室肌收縮能力加強(qiáng)。刺激交感神經(jīng)，有利于心室舒張充盈。肌收縮能力加強(qiáng)。刺激交感神經(jīng)，有利于心室舒張充盈。（2 2）心迷走神經(jīng)：）心迷走神經(jīng)：末梢釋放末梢釋放AchAch與心臟與心臟MM受體結(jié)合導(dǎo)致心受體結(jié)合導(dǎo)致心率減慢；心房肌收縮力減弱；心房肌不應(yīng)期縮短；房室率減慢；心房肌收縮力減弱；心房肌不應(yīng)期縮短；房室傳導(dǎo)速度減慢；傳導(dǎo)速

19、度減慢；2 2、血管的神經(jīng)支配、血管的神經(jīng)支配 （1 1）縮血管神經(jīng)（）縮血管神經(jīng)（2 2）舒血管神經(jīng)）舒血管神經(jīng) 3 3、心血管中樞、心血管中樞 延髓心血管中樞延髓心血管中樞 是基本的心血管中樞，包括縮血是基本的心血管中樞，包括縮血管區(qū)管區(qū) 、舒血管區(qū)、傳入神經(jīng)接替站、舒血管區(qū)、傳入神經(jīng)接替站 、心抑制區(qū)心抑制區(qū) 。4 4、心血管系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié)、心血管系統(tǒng)的反射調(diào)節(jié)頸動脈竇和主動脈弓頸動脈竇和主動脈弓壓力感受器反射壓力感受器反射當(dāng)動脈血壓升高時(shí)，當(dāng)動脈血壓升高時(shí)，可引起壓力感受性反可引起壓力感受性反射，其反射效應(yīng)是使射，其反射效應(yīng)是使心率減慢，心輸出量心率減慢，心輸出量減少，外周血管阻力減少，外周血管阻力降低，血壓回降。因降低，血壓回降。因此這一反射曾被稱為此這一反射曾被稱為降壓反射。降壓反射。 二、二、 體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié) 腎素腎素血管緊張素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)醛固酮系統(tǒng) 。第四節(jié)第四節(jié) 器官循環(huán)器官循環(huán)一、冠狀循環(huán)一、冠狀循環(huán)二、腦循環(huán)二、腦循環(huán)一、冠狀循環(huán)一、冠狀循環(huán)1 1、冠狀循環(huán)血流的特點(diǎn)：即是在靜息狀態(tài)