【醫(yī)學(xué)課件】 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范新思路與新要求 中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心

1、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)新思路與新要求中南大學(xué)湘雅醫(yī)院醫(yī)院感染控制中心衛(wèi)生部全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地中國(guó)感染控制雜志社2021年8月牡丹江1一、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)作用與目的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的眼睛2021年8月牡丹江21、通過(guò)獲得和應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，降低醫(yī)院感染率，包括患病率與發(fā)病率2、通過(guò)獲得和應(yīng)用監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，減少獲得醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素3、建立醫(yī)院的醫(yī)院感染發(fā)病率基線4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行，一旦確定散發(fā)基線，可以據(jù)此判斷爆發(fā)流行。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的2021年8月牡丹江3醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)目的5、利用調(diào)查資料說(shuō)服醫(yī)務(wù)人員遵守感染控制標(biāo)準(zhǔn)6、評(píng)價(jià)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的控制效果7、提供調(diào)整和修改感染控制標(biāo)準(zhǔn)

2、的數(shù)據(jù)8、防止缺乏實(shí)踐檢驗(yàn)的理論與做法9、進(jìn)行不同醫(yī)院間醫(yī)院感染率和感染控制效果的比較2021年8月牡丹江4監(jiān)測(cè)感染控制的根本元素遵守流行病學(xué)根本原那么評(píng)價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量與發(fā)現(xiàn)問(wèn)題確定處于危險(xiǎn)因素的病人明確感染原因建立感染控制新準(zhǔn)那么評(píng)價(jià)干預(yù)策略系統(tǒng)收集有關(guān)資料，定期分析評(píng)價(jià)資料及時(shí)對(duì)應(yīng)該知道結(jié)果的人員分發(fā)監(jiān)測(cè)結(jié)果2021年8月牡丹江5二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)面臨的挑戰(zhàn)如何明確監(jiān)測(cè)目的？如何確保監(jiān)測(cè)質(zhì)量？如何保證監(jiān)測(cè)重點(diǎn)？如何發(fā)揮監(jiān)測(cè)作用？如何控制監(jiān)測(cè)互動(dòng)？2021年8月牡丹江6醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療人次及入院人數(shù)Number of Visits and Inpatients in Medical Instituti

3、ons 診療人次(億次)入院人數(shù)(萬(wàn)人)醫(yī)院Hospital衛(wèi)生院Health Center醫(yī)院Hospital衛(wèi)生院Health Center 198025.5310.5322472247198524.1113.1111.00433125601771199025.5914.9410.65514031821958199225.6915.3510.34522232621960199422.4212.699.73499230791913199622.3912.819.58502331001923199821.2512.398.86499532381759200021.2312.868.375297

4、35841713200221.4512.437.30599139971654200320.9612.137.10609241591626200422.0313.057.03667646731621200523.0513.876.99718451081641200624.4714.717.25790655621858200728.4216.387.87982764872699 注：1993年以前診療人次及入院人數(shù)系推算數(shù)字；2002年以前醫(yī)院含婦幼保健院和專科疾病防治院數(shù)字;本表醫(yī)療機(jī)構(gòu)不含診所、醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生所和村衛(wèi)生室數(shù)字,下表同。 2021年8月牡丹江7二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)面臨的挑戰(zhàn)住院患者增多

5、監(jiān)測(cè)要求提高要求前瞻監(jiān)測(cè)要求目標(biāo)監(jiān)測(cè)要求現(xiàn)患調(diào)查SSI出院后監(jiān)測(cè)結(jié)果要反響要應(yīng)用2021年8月牡丹江8二、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)面臨的挑戰(zhàn)醫(yī)院評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的要求醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的要求醫(yī)院感染管理方法的要求2021年8月牡丹江9第三章預(yù)防與控制第十七條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，分析醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，并針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的爆發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。 2021年8月牡丹江10第三章預(yù)防與控制第十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小

6、時(shí)內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時(shí)內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。省級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)至衛(wèi)生部：一5例以上醫(yī)院感染爆發(fā)；二由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；三由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。 2021年8月牡丹江11第三章預(yù)防與控制第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)試行?的要求進(jìn)行報(bào)告：一10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件；二發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；三可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重

7、后果的醫(yī)院感染。 2021年8月牡丹江12第三章預(yù)防與控制第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?和?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案?的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。2021年8月牡丹江13三、如何應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)面臨的挑戰(zhàn)2021年8月牡丹江14目標(biāo)性監(jiān)測(cè)致力于1、選定重點(diǎn)區(qū)域2、重點(diǎn)操作與特定效勞3，重點(diǎn)患者或特定的感染部位:高危人群如 移植病人特殊治療如 透析病人特殊部位如血流感染一重視醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)方法的選擇2021年8月牡丹江15前瞻性監(jiān)測(cè) 靈活的及時(shí) 可以偵察聚集性發(fā)生有利于改變行為習(xí)慣昂貴回憶性調(diào)查取決于現(xiàn)有資料的完整性、有效性和準(zhǔn)確性。不能象前瞻

8、性調(diào)查一樣及時(shí)發(fā)現(xiàn)目前存在的問(wèn)題。相對(duì)而言花費(fèi)較少。2021年8月牡丹江16改革監(jiān)測(cè)方法主動(dòng)監(jiān)測(cè)準(zhǔn)確完整 昂貴被動(dòng)監(jiān)測(cè)容易發(fā)生錯(cuò)誤完全依靠報(bào)告 節(jié)約時(shí)間本錢(qián)較低2021年8月牡丹江17目標(biāo)性監(jiān)測(cè)特征準(zhǔn)確高效針對(duì)性強(qiáng)但不能發(fā)現(xiàn)其他問(wèn)題選擇作為目標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn):發(fā)病率病死率 費(fèi)用預(yù)防性與預(yù)防能力2021年8月牡丹江18周期性監(jiān)測(cè)特殊時(shí)期全院監(jiān)測(cè) 加不同時(shí)期目標(biāo)性監(jiān)測(cè)或輪轉(zhuǎn)監(jiān)測(cè)2021年8月牡丹江19病例監(jiān)測(cè)信息來(lái)源微生物室每日?qǐng)?bào)告發(fā)熱病人資料使用抗菌藥物病人病歷隔離病人病歷護(hù)士與病人日訪尸體解剖記錄定期查閱工作人員醫(yī)療記錄2021年8月牡丹江20資料來(lái)源信息時(shí)代與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)資料的收集手工收集感染控制要

9、臨床2021年8月牡丹江21二重視醫(yī)院感染過(guò)程監(jiān)測(cè)獲得醫(yī)院感染的過(guò)程醫(yī)院感染控制措施細(xì)節(jié)落實(shí)情況過(guò)程與結(jié)果相結(jié)合細(xì)節(jié)決定成敗，結(jié)果反映成效2021年8月牡丹江22三重視醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)哪些危險(xiǎn)因素值得我們關(guān)注?如何確定危險(xiǎn)因素?如何降低危險(xiǎn)因素?2021年8月牡丹江23留置中央血管導(dǎo)管天數(shù) 病人住院天數(shù)使用呼吸機(jī)天數(shù) 病人住院天數(shù)留置導(dǎo)尿管天數(shù) 病人住院天數(shù)器械使用率=導(dǎo)尿管使用率=中央血管導(dǎo)管使用率=呼吸機(jī)使用率2021年8月牡丹江24每千住院日確實(shí)定日劑量使用率某種抗菌藥物使用確實(shí)定日劑量數(shù) 總住院日數(shù) X 100手術(shù)病人危險(xiǎn)因素分層 切口分類 手術(shù)時(shí)間 麻醉評(píng)分 2021年8月牡丹

10、江25還有哪些危險(xiǎn)因素？2021年8月牡丹江26留置導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染數(shù) 留置導(dǎo)尿管天數(shù)留置中央血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染數(shù) 留置中央血管導(dǎo)管天數(shù)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎數(shù) 使用呼吸機(jī)天數(shù)X1000X1000X1000每千日器械相關(guān)感染率2021年8月牡丹江27(四) 提高監(jiān)測(cè)能力和監(jiān)測(cè)水平手術(shù)部位感染出院后監(jiān)測(cè)post-discharge surveillance (PDS) 透析相關(guān)感染監(jiān)測(cè)2021年8月牡丹江28五重視醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果的應(yīng)用2021年8月牡丹江29反 饋 “除非監(jiān)測(cè)結(jié)果已經(jīng)分發(fā)至有關(guān)人員，有關(guān)人員利用結(jié)果預(yù)防和控制感染,否那么監(jiān)測(cè)工作并沒(méi)有結(jié)束。2021年8月牡丹江30(六)重視監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

11、和監(jiān)測(cè)質(zhì)量的評(píng)價(jià)至少一年評(píng)價(jià)一次:監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否能夠發(fā)現(xiàn)聚集性病例?是否利用監(jiān)測(cè)結(jié)果改變了哪些程序?是否應(yīng)用監(jiān)測(cè)結(jié)果降低流行率?是否應(yīng)用監(jiān)測(cè)手段評(píng)價(jià)了干預(yù)的效果? 管理人員與臨床人員是否知曉監(jiān)測(cè)結(jié)果?2021年8月牡丹江31七建立可供比較的醫(yī)院感染指標(biāo)體系表2 不同規(guī)模醫(yī)院的醫(yī)院感染患病率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測(cè)人數(shù)感染率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P9030079115622.280.000.771.863.165.2630059976276553.080.641.912.614.495.7960089942307954.362.643.004.075.126.71900729

12、77284.442.273.004.225.66.972021年8月牡丹江32表6 不同規(guī)模醫(yī)院抗菌藥物使用率（%）醫(yī)院床位數(shù)（張）所數(shù)監(jiān)測(cè)人數(shù)使用率(%)百分位數(shù)P10P25P50P75P90300791156263.5233.0853.6865.9677.2285.59300599762765557.1830.5944.461.5971.9581.94600899423079547.532.2840.8447.7856.3559.93900729772844.4131.2638.7246.4751.4156.942021年8月牡丹江33比較率的條件定義一致監(jiān)測(cè)方法和病例發(fā)現(xiàn)方法一致監(jiān)測(cè)可靠

13、性一致其他機(jī)構(gòu)可比性:平均住院日Length of stay,危險(xiǎn)因子Risk indices,器械使用exposure to devices,.2021年8月牡丹江34監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、總率2、部位感染率3、病原體感染率4、科室感染率5、護(hù)理單元感染率6、外科醫(yī)師手術(shù)切口感染率7、不同手術(shù)切口感染率做精做細(xì)做精做細(xì)2021年8月牡丹江35感染監(jiān)測(cè)1. 監(jiān)測(cè)病人醫(yī)護(hù)過(guò)程2. 定期經(jīng)常訪問(wèn)護(hù)理單元3. 查看病人醫(yī)護(hù)記錄與實(shí)驗(yàn)室結(jié)果4. 查看使用抗菌藥物的病人5. 檢查病人隔離記錄2021年8月牡丹江36關(guān)于環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)2021年8月牡丹江37四、英國(guó)06年現(xiàn)患調(diào)查與美國(guó)NHSN介紹2021年8月牡丹

14、江38調(diào)查表2021年8月牡丹江39英國(guó)第三次醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果:8.2%住院病人存在醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)感染(截止到2007年3月8日星期四)2021年8月牡丹江40第五章 SURVEY FINDS 8.2% OF PATIENTS HAVEHEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONResults of third national prevalence survey of healthcare associated infection in EnglandPRESS RELEASE: EMBARGOED UNTIL 0001 THURSDAY 8MARCH

15、2007New figures released today by the Hospital Infection Society show that of patients surveyed in 190 acute hospitals in England in 2006, 8.2% had a healthcare associated Infection (HCAI).In the first national prevalence study conducted in 1980 in 43 hospitals, 9.2% of patients were found to have a

16、 HCAI. In the second national study conducted in 1993/4 in 157 hospitals 9.0% of patient were found to have an HCAI.The most common infections were surgical site infections, gastro-intestinal infections, urinary tract infections, and pneumonia. MRSA was present in 1.3% of patients surveyed (0.2% of

17、patients had an MRSA bacteraemia), while C.difficile was seen in 2% of patients.2021年8月牡丹江41器械相關(guān)感染模塊: 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染 中心靜脈插管操作依從性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 透析相關(guān)事件 操作相關(guān)感染 手術(shù)部位感染 手術(shù)后肺炎藥物相關(guān)感染抗菌藥物應(yīng)用與耐藥性(MDRO/CDAD) Module 高?；颊吡鞲幸呙缃臃N2021年8月牡丹江42監(jiān)測(cè)方法主動(dòng)/被動(dòng)以病人為根底/以實(shí)驗(yàn)室為根底前瞻/回憶?目標(biāo)/綜合?危險(xiǎn)因素調(diào)節(jié)率/粗率?發(fā)病率/現(xiàn)患率?分子與分母2021年8月牡丹江43感染病例

18、登記表2021年8月牡丹江44五、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)2021年8月牡丹江45關(guān)于醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的定義在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)是指長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析、解釋醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反響給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。 2021年8月牡丹江46說(shuō)明3個(gè)問(wèn)題1醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)不是短期的、非系統(tǒng)的、斷續(xù)的，而是長(zhǎng)期的、系統(tǒng)的、連續(xù)的，只有這樣才能確保收集資料的完整性和系統(tǒng)性。2醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括收集、分析、解釋醫(yī)院感染在人群的發(fā)生、分布和影響因素，而不能停留在單純的收集資料，也不能只停留在收集資料和分析資料，還要為這些監(jiān)測(cè)結(jié)果尋求合理的解

19、釋，說(shuō)明醫(yī)院感染在人群中的發(fā)生、開(kāi)展、分布和哪些因素對(duì)其有影響，影響有多大。3不是為監(jiān)測(cè)結(jié)果而監(jiān)測(cè)，而是要充分利用監(jiān)測(cè)結(jié)果，將監(jiān)測(cè)結(jié)果總結(jié)后報(bào)送和反響給有關(guān)部門(mén)，并利用監(jiān)測(cè)結(jié)果制定控制方案，減少導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，進(jìn)一步預(yù)防醫(yī)院感染，為醫(yī)院感染的防控提供科學(xué)依據(jù)，再次通過(guò)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)已制定實(shí)施的預(yù)防和控制措施的效果。 2021年8月牡丹江47關(guān)于全院綜合性醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定新建醫(yī)院或未開(kāi)展過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的醫(yī)院應(yīng)先開(kāi)展全院綜合性醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。建立可信的醫(yī)院感染發(fā)病率底線和培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員積極參與醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的意識(shí)。全院綜合性監(jiān)測(cè)的時(shí)間應(yīng)連續(xù)且不少于2年。 2021年8月牡丹江48關(guān)于目標(biāo)性

20、監(jiān)測(cè)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)目標(biāo)明確，針對(duì)性強(qiáng)，對(duì)感染防控價(jià)值較大，是目前比較推崇的監(jiān)測(cè)方法。目標(biāo)性監(jiān)測(cè)很多，標(biāo)準(zhǔn)中主要羅列了常用的監(jiān)測(cè)目標(biāo)：1重癥監(jiān)護(hù)病房ICU醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)包括成人和兒童ICU。2新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)。3外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)。4細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)。5臨床抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)。因不可能全部列出，上述目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)興旺國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。 2021年8月牡丹江49關(guān)于醫(yī)院感染現(xiàn)患率患病率調(diào)查醫(yī)院感染現(xiàn)患率是指一定時(shí)間段內(nèi)住院患者中患醫(yī)院感染的頻率。目前在局部國(guó)家的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)以醫(yī)院感染現(xiàn)患

21、率監(jiān)測(cè)為主，如英國(guó)、西班牙等國(guó)，高質(zhì)量的現(xiàn)患率調(diào)查也能反映醫(yī)院感染的真實(shí)情況，包括患病情況、危險(xiǎn)因素、主要存在的問(wèn)題，它既可以局部代表發(fā)病率資料，又可以局部代表目標(biāo)性監(jiān)測(cè)資料如醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素，英國(guó)在2006年的現(xiàn)患率調(diào)查中還增加了艱難梭菌相關(guān)腹瀉現(xiàn)患和諾如病毒相關(guān)腹瀉現(xiàn)患的調(diào)查。 2021年8月牡丹江50關(guān)于抗菌藥物監(jiān)測(cè)與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)中不僅列出了常用抗菌藥物監(jiān)測(cè)的名詞術(shù)語(yǔ)，也列出了常用抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)的內(nèi)容方法，?醫(yī)院感染管理方法?規(guī)定了醫(yī)院感染管理部門(mén)的職責(zé)中包含參與抗菌藥物的管理，當(dāng)然也包括抗菌藥物使用的監(jiān)測(cè)。 2021年8月牡丹江51關(guān)于前瞻性監(jiān)測(cè)和回憶性調(diào)查前瞻性監(jiān)測(cè)是主動(dòng)

22、的，患者入院之后就在醫(yī)院感染專職兼職人員的監(jiān)測(cè)下，觀察是否發(fā)生醫(yī)院感染？是什么醫(yī)院感染？是否是耐藥細(xì)菌感染？有哪些危險(xiǎn)因素？需要做哪些檢查？是否存在醫(yī)院感染爆發(fā)？預(yù)后如何？等等，這樣調(diào)查的結(jié)果比較準(zhǔn)確，尤其是進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)時(shí)更實(shí)用?；貞浶哉{(diào)查通俗地講就是我們以往的查出院病歷，對(duì)發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行登記并統(tǒng)計(jì)分析，完全依賴于病歷上醫(yī)務(wù)人員的記錄，處于被動(dòng)地位，雖然也能得到有關(guān)資料，但存在3個(gè)方面的問(wèn)題，一是資料滯后，二是其準(zhǔn)確性依靠記錄者，三是不是臨床的調(diào)查，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和解決問(wèn)題。因此在本標(biāo)準(zhǔn)中推薦采用前瞻性調(diào)查，不推薦回憶性調(diào)查。 2021年8月牡丹江52適應(yīng)范圍與標(biāo)準(zhǔn)性引用文件范圍本

23、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的管理與要求、監(jiān)測(cè)方法及醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)質(zhì)量保證。本標(biāo)準(zhǔn)適用于醫(yī)院和婦幼保健院。有住院床位的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照?qǐng)?zhí)行。標(biāo)準(zhǔn)性引用文件以下文件中的條款通過(guò)本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。但凡標(biāo)注日期的引用文件，其隨后所有的修改不包括勘誤內(nèi)容或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。但凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)試行 衛(wèi)生部 2006年國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案 衛(wèi)生部 2006年2021年8月牡丹江533 術(shù)語(yǔ)和定義3.1 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)nosocomial infe

24、ction surveillance長(zhǎng)期、系統(tǒng)、連續(xù)地收集、分析醫(yī)院感染在一定人群中的發(fā)生、分布及其影響因素，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)送和反響給有關(guān)部門(mén)和科室，為醫(yī)院感染的預(yù)防、控制和管理提供科學(xué)依據(jù)。3.2 患者日醫(yī)院感染發(fā)病率 nosocomial infection incidence per patient-day 是一種累計(jì)暴露時(shí)間內(nèi)的發(fā)病密度，指單位住院時(shí)間內(nèi)住院患者新發(fā)醫(yī)院感染的頻率，單位住院時(shí)間通常用1000個(gè)患者住院日表示。2021年8月牡丹江543 術(shù)語(yǔ)和定義3.3 全院綜合性監(jiān)測(cè)hospital-wide surveillance連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行

25、醫(yī)院感染及其有關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。3.4 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)target surveillance 針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等2021年8月牡丹江553 術(shù)語(yǔ)和定義3.5 抗菌藥物antimicrobial agents具殺菌或抑菌活性、主要供全身應(yīng)用含口服、肌肉注射、靜脈注射、靜脈滴注等，局部也可以用于局部的各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝咪唑類、喹諾酮類、呋喃類等化學(xué)藥物。通常不包括抗寄生蟲(chóng)藥物、抗病毒藥物、抗結(jié)核藥物和局部使用抗菌藥物等。3.6 抗菌藥物使用率u

26、sage rate of antibiotic出院患者中使用抗菌藥物的比率。2021年8月牡丹江563 術(shù)語(yǔ)和定義3.7 抗菌藥物使用劑量dose of antibiotic use住院患者抗菌藥物的每日使用量。3.8 規(guī)定日劑量頻數(shù)DDD頻數(shù)number of Defined Daily Dose為某一抗菌藥物的總消耗量除以該藥的規(guī)定日劑量。2021年8月牡丹江574 監(jiān)測(cè)的管理與要求4.1 醫(yī)院應(yīng)建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與通報(bào)制度，及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，分析發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取針對(duì)性的預(yù)防與控制措施。并應(yīng)將醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)控制質(zhì)量納入醫(yī)療質(zhì)量管理考核體系。4.2 醫(yī)院應(yīng)培養(yǎng)醫(yī)院感染控制專

27、職人員和臨床醫(yī)務(wù)人員識(shí)別醫(yī)院感染爆發(fā)的意識(shí)與能力。發(fā)生爆發(fā)時(shí)應(yīng)分析感染源、感染途徑，采取有效的控制措施。4.3 醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染報(bào)告制度，發(fā)生以下情況的醫(yī)院感染爆發(fā)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)報(bào)告所在地的縣區(qū)級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)。報(bào)告包括初次報(bào)告和訂正報(bào)告,訂正報(bào)告應(yīng)在爆發(fā)終止后一周內(nèi)完成。報(bào)告表見(jiàn)附錄A。2021年8月牡丹江584 監(jiān)測(cè)的管理與要求4.3.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)于12h內(nèi)向所在地的縣級(jí)地方人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告：a)5例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)。b)由于醫(yī)院感染爆發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡。c)由于醫(yī)院感染爆發(fā)導(dǎo)致3人以上人身?yè)p害后果。2021年8月牡丹江594 監(jiān)測(cè)的管理與要求4.3.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)按照?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作標(biāo)準(zhǔn)試行?的要求在2h內(nèi)進(jìn)行報(bào)告：a)10例以上的醫(yī)院感染爆發(fā)事件。b)發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染。c)可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。2021年8月牡丹江604 監(jiān)測(cè)的管理與要求4.3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)院感染和醫(yī)院感染爆發(fā)屬于法定傳染病的，還應(yīng)當(dāng)按照?中華人民共和國(guó)傳染病防治法?和?國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)