中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司深圳建筑工程團(tuán)體意外傷害保險條款

1、3中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司平安平安( (深圳深圳) )建筑工程團(tuán)體意外傷害保險條款建筑工程團(tuán)體意外傷害保險條款總則總則第一條第一條 本保險合同由保險條款、投保單、保險單、保險憑證以及批單等組成。凡涉及本保險合同的約定，均應(yīng)采用書面形式。第二條第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為在建筑工程施工現(xiàn)場從事管理和作業(yè)并與施工企業(yè)建立勞動關(guān)系的 16-65 周歲的人員。第三條第三條 本保險合同的投保人應(yīng)為對被保險人有保險利益的機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位和社會團(tuán)體。第四條第四條 本保險合同的受益人包括：（一）身故保險金受益人訂立本保險合同時，被保險人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險

2、金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時須經(jīng)被保險人同意。被保險人死亡后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由保險人依照中華人民共和國繼承法的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：1.沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；2.受益人先于被保險人死亡，沒有其他受益人的；3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。受益人與被保險人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。投保人為與其有勞動關(guān)系的勞動者投保人身保險，不得指定被保險人及其近親屬以外的人為受益人

3、。被保險人或投保人可以變更身故保險金受益人，但需書面通知保險人，由保險人在本保險合同上批注。對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任對因身故保險金受益人變更發(fā)生的法律糾紛，保險人不承擔(dān)任何責(zé)任。（二）傷殘、醫(yī)療或住院津貼保險金受益人除另有約定外，本保險合同的傷殘、醫(yī)療或住院津貼保險金的受益人為被保險人本人。保險責(zé)任保險責(zé)任第五條第五條 在保險期間內(nèi)，被保險人在指定的施工區(qū)域和生活區(qū)域（施工區(qū)域和生活區(qū)域以承保時投保人提供的施工合同和（或）施工圖樣說明為準(zhǔn)）內(nèi)從事建筑施工及建筑施工相關(guān)的工作因遭受意外傷害事故導(dǎo)致身故、傷殘、醫(yī)療或津貼費用支出的，保險人依照下列約定給付保險金，

4、且身故保險金及傷殘保險金累計給付不超過意外傷害保險金額，醫(yī)療保險金累計給付不超過意外傷害醫(yī)4療保險金額，并自事故發(fā)生之日起 180 內(nèi)因該事故在符合本附加保險合同第二十八條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院” ）進(jìn)行住院治療，保險人就被保險人的合理住院天數(shù)，按照保險單載明的意外傷害住院津貼日額給付“意外傷害住院津貼保險金” 。（一）身故保險責(zé)任（一）身故保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，被保險人在指定的施工區(qū)域和生活區(qū)域內(nèi)從事建筑施工及建筑施工相關(guān)的工作時遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因該事故身故的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金，對該被保險人的保險責(zé)任終止。被保險人因遭受意外傷害

5、事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險人按意外傷害保險金額給付身故保險金。但若被保險人被宣告死亡后生還的，保險金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險人生還后 30 日內(nèi)退還保險人給付的身故保險金。被保險人身故前保險人已給付第（二）款約定的傷殘保險金的，身故保險金應(yīng)扣除已給付的傷殘保險金。（二）傷殘保險責(zé)任（二）傷殘保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，被保險人在指定的施工區(qū)域和生活區(qū)域內(nèi)從事建筑施工及建筑施工相關(guān)的工作時遭受意外傷害事故，并自該事故發(fā)生之日起 180 日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)） （簡稱傷殘評定標(biāo)準(zhǔn) ）所列傷殘之一的，保險人按該表所列給付比例乘

6、以意外傷害保險金額給付傷殘保險金。如第 180 日治療仍未結(jié)束的，按當(dāng)日的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。（1）當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。（2）被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度在傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)所對應(yīng)的傷殘保險金。

7、（三）醫(yī)療保險責(zé)任（三）醫(yī)療保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，被保險人在指定的施工區(qū)域和生活區(qū)域內(nèi)從事建筑施工及建筑施工相關(guān)的工作時遭受意外傷害事故，并因此在符合本保險合同第二十八條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院” ）進(jìn)行治療，保險人就其事故發(fā)生之日起 180 內(nèi)實際支出的按照當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險主管部門規(guī)定可報銷的、必要、合理的醫(yī)療費用超過人民幣 100 元的部分按 80%的比例給付意外傷害醫(yī)療保險金，其中住院床位費每日給付金額不得超過 20 元；檢查費每次每項給付金額不得超過 300 元，保險期間內(nèi)檢查費用累計給付金額不得超過 1000 元。被保險人不論一次或多次發(fā)生意外傷害保險事故，保險人均按上述規(guī)定分

8、別給付意外傷害醫(yī)療保險金，但累計給付金額以不超過該被保險人的意外傷害醫(yī)療保險金額為限，累計給付金額達(dá)到其意外傷害醫(yī)療保險金額時，對該被保險人的保險責(zé)任終止。被保險人如果已從其他途徑獲得補償，則保險人只承擔(dān)合理醫(yī)療費用剩余部分的保險責(zé)任。（四）住院津貼保險責(zé)任（四）住院津貼保險責(zé)任在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起 180 內(nèi)因該事故在符合本附加保險合同第二十八條釋義的醫(yī)院（以下簡稱“釋義醫(yī)院” ）進(jìn)行住院治療，保險人就被保險人的5合理住院天數(shù)，按照保險單載明的意外傷害住院津貼日額給付“意外傷害住院津貼保險金” 。被保險人多次遭受意外傷害事故進(jìn)行住院治療，保險人均按上述規(guī)

9、定分別給付意外傷害住院津貼保險金，但在本保險期間內(nèi)，對同一被保險人一次或多次累計給付意外傷害住院津貼保險金天數(shù)以 180 天為限，當(dāng)累計給付天數(shù)達(dá)到 180 天時，本附加保險合同對該被保險人的保險責(zé)任終止。責(zé)任免除責(zé)任免除第六條第六條 因下列原因造成被保險人身故、傷殘、醫(yī)療費用支出或住院治療的，保險人不承擔(dān)給因下列原因造成被保險人身故、傷殘、醫(yī)療費用支出或住院治療的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：付保險金責(zé)任：（一）投保人的故意行為；（一）投保人的故意行為；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；（二）被保險人自致傷害或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除

10、外；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（三）因被保險人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；（四）被保險人妊娠、流產(chǎn)、分娩、疾病、藥物過敏、中暑、猝死；（五）被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)；（五）被保險人接受整容手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)；（六）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（六）被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；（七）核爆炸、核輻射或核污染；（七）核爆炸、核輻射或核污染；（八）恐怖襲擊；（八）恐怖襲擊；（九）被保險人犯罪或拒捕；（九）被保險人犯罪或拒捕；（十）被保險人從事高

11、風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動。（十）被保險人從事高風(fēng)險運動或參加職業(yè)或半職業(yè)體育運動。（十一）被保險人未取得對應(yīng)的特種作業(yè)證書進(jìn)行特種作業(yè)操作。特種作業(yè)的相關(guān)定義以國家（十一）被保險人未取得對應(yīng)的特種作業(yè)證書進(jìn)行特種作業(yè)操作。特種作業(yè)的相關(guān)定義以國家安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局發(fā)布的最新安全生產(chǎn)監(jiān)督管理總局發(fā)布的最新特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理辦法特種作業(yè)人員安全技術(shù)培訓(xùn)考核管理辦法為準(zhǔn)。為準(zhǔn)。第七條第七條 被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、傷殘、醫(yī)療費用支出或住院治療的，保險人被保險人在下列期間遭受傷害導(dǎo)致身故、傷殘、醫(yī)療費用支出或住院治療的，保險人也不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：也不承擔(dān)給付保

12、險金責(zé)任：（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（一）戰(zhàn)爭、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；（二）被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間；（二）被保險人醉酒或毒品、管制藥物的影響期間；（三）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。（三）被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間。第八條第八條 下列醫(yī)療費用，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：下列醫(yī)療費用，保險人不負(fù)給付保險金責(zé)任：（一）保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用；（一）保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用；（二）因椎間盤膨出和

13、突出造成被保險人支出的醫(yī)療或津貼費用；（二）因椎間盤膨出和突出造成被保險人支出的醫(yī)療或津貼費用；（三）營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、牙齒整形費、牙齒修復(fù)（三）營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、牙齒整形費、牙齒修復(fù)費、鑲牙費、護(hù)理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。費、鑲牙費、護(hù)理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費。發(fā)生上述第六、七條情形，被保險人身故的，保險人對該被保險人保險責(zé)任終止，并對投保人按日計算退還未滿期凈保費。6保險金額和保險費保險金額和保險費第九條第九條 保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。本保險合同的保險金額分為意外傷害保

14、險金額、意外傷害醫(yī)療保險金額和意外傷害住院津貼日額，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。第十條第十條 保險費按下列約定計收：（一）保險費有三種計收方式，由合同雙方選定一種： 1保險費按被保險人人數(shù)計收； 2保險費按建筑工程項目總造價計收；3保險費按建筑施工總面積計收。投保人應(yīng)按照合同約定向保險人交納保險費。保險期滿后仍需辦理續(xù)保手續(xù)的，可根據(jù)續(xù)保年度所公布的費率標(biāo)準(zhǔn)交納保險費。（二）保險費由意外傷害保險費、意外傷害醫(yī)療保險費和意外傷害住院津貼三部分構(gòu)成，分別適用各自的費率進(jìn)行計算。保險期間保險期間第十一條第十一條 （一）本保險合同的保險期間為一年，或根據(jù)施工項目期限的長短由投保人與保險

15、人協(xié)商確定，并以保險單上載明。 （二）施工企業(yè)因各種客觀原因造成工程停頓，投保人可以書面形式向保險人申請暫時中止保險合同。保險人審核確認(rèn)后，本保險合同自保險人接到書面申請的次日零時起中止。在保險本合同中止期間發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。工程重新開工后，投保人可書面申請恢復(fù)本保險合同效力，自保險人確認(rèn)同意后的次日零時起，合同效力恢復(fù)，但累計有效保險期間不得超過本保險合同約定的保險期間。（三）本保險合同到期后工程仍未竣工的，投保人需申請辦理續(xù)保，保險人審核同意并收取保險費后，保險期間將延續(xù)至續(xù)保約定的終止日二十四時止。保險費按續(xù)保約定的保險期間經(jīng)過日數(shù)計算（一年按 365 日計算

16、） 。保險人義務(wù)保險人義務(wù)第十二條第十二條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。第十三條第十三條 保險人按照第二十條的約定，認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。第十四條第十四條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但保險合同另有約定的除外。保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達(dá)成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依

17、照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。7第十五條第十五條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。投保人、被保險人義務(wù)投保人、被保險人義務(wù)第十六條第十六條 投保人應(yīng)按約定交付保險費。約定一次性交付保險費的，投保人在約定交費日后交付保險費的，保險人對交費之前發(fā)生的保投保人在約定交費日后交付保險費的，保險人對交費之前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。約定分期交付保險

18、費的，保險人按照保險事故發(fā)生前保險人實際收取保險費總額與投保人應(yīng)當(dāng)保險人按照保險事故發(fā)生前保險人實際收取保險費總額與投保人應(yīng)當(dāng)交付的保險費的比例承擔(dān)保險責(zé)任，交付的保險費的比例承擔(dān)保險責(zé)任，投保人應(yīng)當(dāng)交付的保險費是指截至保險事故發(fā)生時投保人按約定分期應(yīng)該繳納的保費總額。第十七條第十七條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承保或者提投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除本保險合同。高保險費率的，保險人有權(quán)解除本保險合

19、同。前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自合同成立之日起超過二年的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。金責(zé)任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退

20、還保險費。除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金責(zé)任。第十八條第十八條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。若工程轉(zhuǎn)分包，投保人投保時必須通知保險人，經(jīng)雙方協(xié)商同意后，保險人繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任，若工程轉(zhuǎn)分包，投保人投保時必須通知保險人，經(jīng)雙方協(xié)商同意后，保險人繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任，否則保險人不承擔(dān)轉(zhuǎn)分包后出現(xiàn)的保險事故責(zé)任。否則保險人不承擔(dān)轉(zhuǎn)分包后出現(xiàn)的

21、保險事故責(zé)任。第十九條第十九條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)在 48 小時內(nèi)及時通知保險人。否則，投保人、被保險人或保險金受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險人增加的勘查、否則，投保人、被保險人或保險金受益人應(yīng)承擔(dān)由于通知遲延致使保險人增加的勘查、檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確檢驗等項費用。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事

22、故發(fā)生的除外。保險事故發(fā)生后，被保險人需要治療的，應(yīng)在釋義醫(yī)院就診，若因急診未在釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)在三日內(nèi)通知保險人，并根據(jù)病情及時轉(zhuǎn)入釋義醫(yī)院。若確需轉(zhuǎn)入非釋義醫(yī)院就診的，應(yīng)向保險人提出書面申請，保險人在接到申請后三日內(nèi)給予答復(fù)，對于保險人同意在非釋義醫(yī)院就診的，對這期間發(fā)生的住院醫(yī)療費用按本條款規(guī)定給付保險金。上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。8保險金申請與給付保險金申請與給付第二十條第二十條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致

23、保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。（一）身故保險金申請1保險金給付申請書；2保險單原件；3保險金申請人的身份證明；4公安部門或醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人死亡證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；若為境外出險，需提供事故發(fā)生地使領(lǐng)館出具的的包含死亡原因的書面證明材料；5被保險人的戶籍注銷證明；6建筑安全主管部門出具的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；7保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資

24、料；8若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。除提交上述材料外，保險金申請人申請身故保險金時，為確定事故原因，保險人有權(quán)要求由司法鑒定機構(gòu)對事故原因進(jìn)行鑒定，如進(jìn)行尸體檢驗等。（二）傷殘保險金申請1保險金給付申請書；2保險單原件；3被保險人身份證明；4二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；5建筑安全主管部門出具的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；6保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托

25、人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。（三）醫(yī)療保險金申請1保險金給付申請書；2保險單原件；3被保險人身份證明；94釋義醫(yī)院出具的醫(yī)療證明和醫(yī)療費用原始憑證；5建筑安全主管部門出具的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；6保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；7若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。（四）住院津貼保險金申請1.保險金給付申請書；2.保險單原件；3.被保險人身份證明；4.釋義醫(yī)院出具的病歷和住院證明；5.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其

26、他證明和資料；6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。保險事故發(fā)生后，投保人需提供被保險人出險前 3 個月工資表在冊員工名單及雇傭被保險人的其它相關(guān)合法證明文件。第二十一條第二十一條 發(fā)生保險事故時，工程實際造價或建筑面積低于投保時工程造價或建筑面積的，保險人按投保比例承擔(dān)相關(guān)保險責(zé)任。第二十二條第二十二條 保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。爭議處理和法律適用爭議處理和法律適用第二十三條第二十三條 因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的

27、仲裁機構(gòu)仲裁；保險單未載明仲裁機構(gòu)或者爭議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。第二十四條第二十四條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律） 。其他事項其他事項第二十五條第二十五條 被保險人如為境外就醫(yī)，本項保險責(zé)任中的醫(yī)療費用按照被保險人在國內(nèi)的保險單簽發(fā)地相同治療的平均水平折算。本合同涉及的外幣與人民幣的匯率，以結(jié)算當(dāng)日中華人民共和國中國人民銀行公布的外匯匯率為準(zhǔn)。10第二十六條第二十六條 投保人和保險人可以協(xié)商變更合同內(nèi)容。變更保險合同的，應(yīng)當(dāng)由保險人在保險單或者其他保險憑證上批注或附貼批單，或者投保人和保險人訂立變更的

28、書面協(xié)議。第二十七條第二十七條 在本保險合同成立后，投保人可以書面形式通知保險人解除合同，但保險人已根據(jù)本保險合同約定給付保險金的除外。投保人解除本保險合同時，應(yīng)提供下列證明文件和資料：（一）保險合同解除申請書；（二）保險單原件；（三）保險費交付憑證；（四）投保人身份證明。投保人要求解除本保險合同，自保險人接到保險合同解除申請書之時起，本保險合同的效力終止。保險人收到上述證明文件和資料之日起 30 日內(nèi)退還保險單的未滿期凈保費。釋義釋義第二十八條第二十八條 【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司。【意外傷害】指以外來的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨的

29、原因致使身體受到的傷害?！局恐溉梭w的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢?！咀砭啤恐秆褐械木凭看笥诨蛘叩扔?80mg/100mL。【酒后駕車】指車輛駕駛?cè)藛T在其血液中的酒精含量大于或者等于 20mg/100mL 時的駕駛行為?！緹o有效駕駛證】被保險人存在下列情形之一者：（1）無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；（2）駕駛的機動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；（3）實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；（4）持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；（5）使用各種專用機械

30、車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；（6）依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車?！緹o有效行駛證】指下列情形之一：（1）機動車被依法注銷登記的；11（2）無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌，或臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具（3）未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進(jìn)行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具?！疚礉M期凈保費】未滿期凈保費=保險費1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)) （1-25%） 。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算?！颈ｋU金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的

31、其他自然人?！静豢煽沽Α恐覆荒茴A(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況?！踞t(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)?！靖唢L(fēng)險運動】指比一般常規(guī)性的運動風(fēng)險等級更高、更容易發(fā)生人身傷害的運動，在進(jìn)行此類運動前需有充分的心理準(zhǔn)備和行動上的準(zhǔn)備，必須具備一般人不具備的相關(guān)知識和技能或者必須在接受專業(yè)人士提供的培訓(xùn)或訓(xùn)練之后方能掌握。被保險人進(jìn)

32、行此類運動時須具備相關(guān)防護(hù)措施或設(shè)施，以避免發(fā)生損失或減輕損失，包括但不限于潛水，滑水，滑雪，滑冰，駕駛或乘坐滑翔翼、滑翔傘，跳傘，攀巖運動，探險活動，武術(shù)比賽，摔跤比賽，柔道，空手道，跆拳道，馬術(shù)，拳擊，特技表演，駕駛卡丁車，賽馬，賽車，各種車輛表演,蹦極?！据o助器具費】指購買、安裝或修理假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具的費用。附件：人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學(xué)會中國保險行業(yè)協(xié)會、中國法醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)布聯(lián)合發(fā)布二零一三年六月八日二零一三年六月八日目錄目錄前言前言人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）1 1 神經(jīng)系統(tǒng)的

33、結(jié)構(gòu)和精神功能神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷1.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙1.3 意識功能障礙2 2 眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能2.1 眼球損傷或視功能障礙2.2 視功能障礙2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷2.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷2.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙2.6 聽功能障礙3 3 發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷3.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷3.3 發(fā)聲和言語的功能障礙4 4 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙4.2 脾結(jié)構(gòu)損傷4.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)

34、損傷5 5 消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能5.1 咀嚼和吞咽功能障礙5.2 腸的結(jié)構(gòu)損傷5.3 胃結(jié)構(gòu)損傷5.4 胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙5.5 肝結(jié)構(gòu)損傷6 6 泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能6.1 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷6.2 生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷7 7 神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能7.1 頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷7.2 頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙7.3 上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙7.4 骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷7.5 下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙7.6 四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功

35、能障礙7.7 脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動功能障礙7.8 肌肉力量功能障礙8 8 皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能8.1 頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙8.2 各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙前言前言根據(jù)保險行業(yè)業(yè)務(wù)發(fā)展要求，制訂本標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中參照世界衛(wèi)生組織國際功能、殘疾和健康分類 （以下簡稱“ICF”）的理論與方法，建立新的殘疾標(biāo)準(zhǔn)的理論架構(gòu)、術(shù)語體系和分類方法。本標(biāo)準(zhǔn)制定過程中參考了國內(nèi)重要的傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)，如勞動能力鑒定，職工工傷與職業(yè)病致殘等級 、 道路交通事故受傷人員傷殘評定等，符合國內(nèi)相關(guān)的殘疾政策，同時參考了國際上其他國家地區(qū)的傷殘分級原則和標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)建立了保

36、險行業(yè)人身保險傷殘評定和保險金給付比例的基礎(chǔ)，各保險公司應(yīng)根據(jù)自身的業(yè)務(wù)特點，根據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)的方法、內(nèi)容和結(jié)構(gòu)，開發(fā)保險產(chǎn)品，提供保險服務(wù)。本標(biāo)準(zhǔn)負(fù)責(zé)起草單位：中國保險行業(yè)協(xié)會。本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人身保險傷殘程度的評定等級以及保險金給付比例的原則和方法，人身保險傷殘程度分為一至十級，保險金給付比例分為 100%至 10%。1 適用范圍適用范圍本標(biāo)準(zhǔn)適用于意外險產(chǎn)品或包括意外責(zé)任的保險產(chǎn)品中的傷殘保障，用于評定由于意外傷害因素引起的傷殘程度。2 術(shù)語和定義術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。2.1 傷殘：因意外傷害損傷所致的人體殘疾。2.2 身體結(jié)構(gòu)：指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。2.3

37、身體功能：指身體各系統(tǒng)的生理功能。3 標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容和結(jié)構(gòu)本標(biāo)準(zhǔn)參照 ICF 有關(guān)功能和殘疾的分類理論與方法，建立“神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能” 、“眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能” 、 “發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能” 、 “心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能” 、 “消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能” 、 “泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能” 、“神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能”和“皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能” 8 大類，共 281 項人身保險傷殘條目。本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給

38、付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為 100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為 10%，每級相差 10%。4 傷殘的評定原則傷殘的評定原則4.1 確定傷殘類別：評定傷殘時，應(yīng)根據(jù)人體的身體結(jié)構(gòu)與功能損傷情況確定所涉及的傷殘類別。4.2 確定傷殘等級：應(yīng)根據(jù)傷殘情況，在同類別傷殘下，確定傷殘等級。4.3 確定保險金給付比例：應(yīng)根據(jù)傷殘等級對應(yīng)的百分比，確定保險金給付比例。4.4 多處傷殘的評定原則：當(dāng)同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應(yīng)首先對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評

39、定基礎(chǔ)上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用本標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評定。5 說明說明本標(biāo)準(zhǔn)中“以上”均包括本數(shù)值或本部位。人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）（中保協(xié)發(fā)（中保協(xié)發(fā)201388201388號）號）說明：本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第與人身保險傷殘程度等級相對應(yīng)的保險金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險金給付比例為一級對應(yīng)的保險金給付比例為 100%100%，傷殘程度第十

40、級對應(yīng)的保險金給付比例為，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險金給付比例為 10%10%，每級相差，每級相差10%10%。1神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能1.11.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷腦膜的結(jié)構(gòu)損傷外傷性腦脊液鼻漏或耳漏10 級1.21.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于 20），日常生活完全不能自理，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)1 級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于 34），日常生活需隨時有人幫助才能完成，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài)2 級顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于 34），不能完全獨立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴

41、狀態(tài)3 級顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于 49），日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài)4 級注：護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動能力”的喪失程度來判斷護(hù)理依賴程度?；救粘Ｉ罨顒邮侵福海?）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；（3）行動：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。護(hù)理依賴的程度分三級：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項基本日常生活活動均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項基本日常生活活動中

42、三項或三項以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項基本日常生活活動中一項或一項以上需要護(hù)理者。1.31.3 意識功能障礙意識功能障礙意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)1 級注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無意識活動，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達(dá)語言，能自動睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運動，丘腦下部及腦干功能基本保存。2 2眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能2.12.1 眼球損傷或視功能障礙眼球

43、損傷或視功能障礙視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。雙側(cè)眼球缺失1 級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目 5 級1 級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目 4 級2 級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目 3 級3 級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力 2 級4 級一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力 1 級5 級一側(cè)眼球缺失7 級2.22.2 視功能障礙視功能障礙除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。雙眼盲目 5 級2 級雙眼視野缺損，直徑小于 52 級雙眼盲目大于等于 4 級3 級雙眼視野缺損，直徑小于 103 級雙眼

44、盲目大于等于 3 級4 級雙眼視野缺損，直徑小于 204 級雙眼低視力大于等于 2 級5 級雙眼低視力大于等于 1 級6 級雙眼視野缺損，直徑小于 606 級一眼盲目 5 級7 級一眼視野缺損，直徑小于 57 級一眼盲目大于等于 4 級8 級一眼視野缺損，直徑小于 108 級一眼盲目大于等于 3 級9 級一眼視野缺損，直徑小于 209 級一眼低視力大于等于 1 級。10 級一眼視野缺損，直徑小于 6010 級注：視力和視野低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn)最好矯正視力級別最好矯正視力低于最低矯正視力等于或優(yōu)于10.30.1低視力20.10.05（三米指數(shù)）30.050.02（一米指數(shù)）40.02光感盲目5無

45、光感如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點為中心，視野直徑小于 20而大于 10者為盲目3 級；如直徑小于 10者為盲目 4 級。本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動。2.32.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷 外傷性白內(nèi)障10 級注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評定傷殘等級。2.42.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷眼瞼結(jié)構(gòu)損傷雙側(cè)眼瞼顯著缺損8 級雙側(cè)眼瞼外翻8 級雙側(cè)眼瞼閉合不全8 級一側(cè)眼瞼顯著缺損9 級一側(cè)眼瞼外翻9 級

46、一側(cè)眼瞼閉合不全9 級注：眼瞼顯著缺損指閉眼時眼瞼不能完全覆蓋角膜。2.52.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。雙耳聽力損失大于等于 91dB，且雙側(cè)耳廓缺失2 級雙耳聽力損失大于等于 91dB，且一側(cè)耳廓缺失3 級一耳聽力損失大于等于 91dB，另一耳聽力損失大于等于 71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于 50%3 級雙耳聽力損失大于等于 71dB，且雙側(cè)耳廓缺失3 級雙耳聽力損失大于等于 71dB，且一側(cè)耳廓缺失4 級雙耳聽力損失大于等于 56dB，且雙側(cè)耳廓缺失4 級一耳聽力損失大于等于

47、91dB，另一耳聽力損失大于等于 71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于 50%4 級雙耳聽力損失大于等于 71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于 50%5 級雙耳聽力損失大于等于 56dB，且一側(cè)耳廓缺失5 級雙側(cè)耳廓缺失5 級一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于 50%6 級一側(cè)耳廓缺失8 級一側(cè)耳廓缺失大于等于 50%9 級2.62.6 聽功能障礙聽功能障礙雙耳聽力損失大于等于 91dB4 級雙耳聽力損失大于等于 81dB5 級一耳聽力損失大于等于 91dB，且另一耳聽力損失大于等于 71dB5 級雙耳聽力損失大于等于 71dB6 級一耳聽力損失大于等于 91dB，且另一耳聽力損失大于等于 56d

48、B6 級一耳聽力損失大于等于 91dB，且另一耳聽力損失大于等于 41dB7 級一耳聽力損失大于等于 71dB，且另一耳聽力損失大于等于 56dB7 級一耳聽力損失大于等于 71dB，且另一耳聽力損失大于等于 41dB8 級一耳聽力損失大于等于 91dB8 級一耳聽力損失大于等于 56dB，且另一耳聽力損失大于等于 41dB 9 級一耳聽力損失大于等于 71dB9 級雙耳聽力損失大于等于 26dB10 級一耳聽力損失大于等于 56dB10 級3 3發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能3.13.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷鼻的結(jié)構(gòu)損傷外鼻部完全缺失5 級外鼻部大部分缺損7 級鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損8 級

49、雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖8 級一側(cè)鼻翼缺損9 級單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖10 級3.23.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷口腔的結(jié)構(gòu)損傷舌缺損大于全舌的 2/33 級舌缺損大于全舌的 1/36 級口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于 16 枚9 級口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于 8 枚10 級3.33.3 發(fā)聲和言語的功能障礙發(fā)聲和言語的功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。語言功能完全喪失8 級注：語言功能完全喪失指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致

50、的失語。但不包括任何心理障礙引致的失語。4 4心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能4.14.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙胸部損傷導(dǎo)致心肺聯(lián)合移植1 級胸部損傷導(dǎo)致心臟貫通傷修補術(shù)后，心電圖有明顯改變3 級胸部損傷導(dǎo)致心肌破裂修補8 級4.24.2 脾結(jié)構(gòu)損傷脾結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致脾切除8 級腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除9 級腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補10 級4.34.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷肺的結(jié)構(gòu)損傷胸部損傷導(dǎo)致一側(cè)全肺切除4 級胸部損傷導(dǎo)致雙側(cè)肺葉切除4 級胸部損傷導(dǎo)致同側(cè)雙肺葉切除5 級胸部損傷導(dǎo)致肺葉切除7 級4.44.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷胸廓的結(jié)構(gòu)

51、損傷本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。胸部損傷導(dǎo)致大于等于 12 根肋骨骨折8 級胸部損傷導(dǎo)致大于等于 8 根肋骨骨折9 級胸部損傷導(dǎo)致大于等于 4 根肋骨缺失9 級胸部損傷導(dǎo)致大于等于 4 根肋骨骨折10 級胸部損傷導(dǎo)致大于等于 2 根肋骨缺失10 級5 5消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能5.15.1 咀嚼和吞咽功能障礙咀嚼和吞咽功能障礙咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。咀嚼、吞咽功能完全喪失1 級注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或

52、機能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。5.25.2 腸的結(jié)構(gòu)損傷腸的結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于 90%1 級腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于 75%，合并短腸綜合癥2 級腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于 75%4 級腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門結(jié)構(gòu)切除，回腸造瘺4 級腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門切除，且結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺5 級腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于 50%,且包括回盲部切除6 級腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于 50%7 級腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸切除大于等于 50%7 級腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸部分切除8 級骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且遺留永久性乙狀結(jié)

53、腸造口9 級骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且瘢痕形成10 級5.35.3 胃結(jié)構(gòu)損傷胃結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致全胃切除4 級腹部損傷導(dǎo)致胃切除大于等于 50%7 級5.45.4 胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙本標(biāo)準(zhǔn)中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。腹部損傷導(dǎo)致胰完全切除1 級腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于 50%，且伴有胰島素依賴3 級腹部損傷導(dǎo)致胰頭、十二指腸切除4 級腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于 50%6 級腹部損傷導(dǎo)致胰部分切除8 級5.55.5 肝結(jié)構(gòu)損傷肝結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于 75%2 級腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于 50%5 級腹部損傷導(dǎo)致肝部分切除8 級6 6泌

54、尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能6.16.1 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷的結(jié)構(gòu)損傷腹部損傷導(dǎo)致雙側(cè)腎切除1 級腹部損傷導(dǎo)致孤腎切除1 級骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管缺失5 級骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管閉鎖5 級骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管閉鎖5 級骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱切除5 級骨盆部損傷導(dǎo)致尿道閉鎖5 級骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄7 級骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄7 級腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎切除8 級骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄8 級骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管狹窄8 級骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另

55、一側(cè)輸尿管狹窄8 級腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎部分切除9 級骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失9 級骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖9 級骨盆部損傷導(dǎo)致尿道狹窄9 級骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱部分切除9 級腹部損傷導(dǎo)致腎破裂修補10 級骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄10 級骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱破裂修補10 級6.26.2 生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸缺失3 級會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸完全萎縮3 級會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失，另一側(cè)睪丸完全萎縮3 級會陰部損傷導(dǎo)致陰莖體完全缺失4 級會陰部損傷導(dǎo)致陰道閉鎖5 級會陰部損傷導(dǎo)致陰莖體缺失大于 50%5 級會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管缺失6 級會陰部損

56、傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管閉鎖6 級會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失，另一側(cè)輸精管閉鎖6 級胸部損傷導(dǎo)致女性雙側(cè)乳房缺失7 級骨盆部損傷導(dǎo)致子宮切除7 級胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失，另一側(cè)乳房部分缺失8 級胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失9 級骨盆部損傷導(dǎo)致子宮部分切除9 級骨盆部損傷導(dǎo)致子宮破裂修補10 級會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失10 級會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸完全萎縮10 級會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失10 級會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管閉鎖10 級7 7神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能神經(jīng)肌肉骨骼和運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能7.17.1 頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷雙側(cè)上頜骨完全缺失2 級雙側(cè)下頜骨完全缺失

57、2 級一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失2 級同側(cè)上、下頜骨完全缺失3 級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于 24 枚3 級一側(cè)上頜骨完全缺失3 級一側(cè)下頜骨完全缺失3 級一側(cè)上頜骨缺損大于等于 50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于 20cm24 級一側(cè)下頜骨缺損大于等于 6cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于 20cm24 級面頰部洞穿性缺損大于 20cm24 級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于 20 枚5 級一側(cè)上頜骨缺損大于 25%，小于 50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于 10cm25 級一側(cè)下頜骨缺損大于等于 4cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于 10cm25 級一側(cè)上頜骨缺損

58、等于 25%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于 10cm26 級面部軟組織缺損大于 20cm2，且伴發(fā)涎瘺6 級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于 16 枚7 級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于 12 枚8 級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于 8 枚9 級上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于 4 枚10 級顱骨缺損大于等于 6cm210 級7.27.2 頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難度6 級雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難度6 級雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難度 8 級一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直，張口困難 I 度10 級注：張口困難判定及測量方法是以患者自身的

59、食指、中指、無名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測量。正常張口度指張口時上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間（相當(dāng)于 4.5cm 左右）；張口困難 I 度指大張口時，只能垂直置入食指和中指（相當(dāng)于 3cm 左右）；張口困難 II 度指大張口時，只能垂直置入食指（相當(dāng)于 1.7cm 左右）；張口困難 III 度指大張口時，上、下切牙間距小于食指之橫徑。7.37.3 上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙雙手完全缺失4 級雙手完全喪失功能4 級一手完全缺失，另一手完全喪失功能4 級雙手缺失（或喪失功能）大于等于 90%5 級雙手缺失（或喪失功能）大于等于 70%6

60、級雙手缺失（或喪失功能）大于等于 50%7 級一上肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個關(guān)節(jié)完全喪失功能7 級一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一個關(guān)節(jié)完全喪失功能8 級雙手缺失（或喪失功能）大于等于 30%8 級雙手缺失（或喪失功能）大于等于 10%9 級雙上肢長度相差大于等于 10cm9 級雙上肢長度相差大于等于 4cm10 級一上肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個關(guān)節(jié)功能部分喪失10 級注：手缺失和喪失功能的計算：一手拇指占一手功能的 36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占 18%；食指、中指各占一手功能的 18%，其中末節(jié)指節(jié)占 8%，中節(jié)指節(jié)占 7%，近節(jié)指節(jié)占 3%；無名指和小指各占一手功能的 9%，其中末節(jié)指節(jié)占