救護員培訓(xùn)：創(chuàng)傷救護

1、創(chuàng)傷救護中國紅十字會總會訓(xùn)練中心楊留艷楊留艷 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)告訴我們：嚴(yán)重外傷傷員搶救的黃金時間是傷后30分 顱骨顱骨上肢骨上肢骨下肢骨下肢骨由：顱骨、脊柱、由：顱骨、脊柱、骨盆和四肢骨構(gòu)骨盆和四肢骨構(gòu)成。成。功能：人體的支功能：人體的支架、保護內(nèi)臟、架、保護內(nèi)臟、支持和運動的功支持和運動的功能能頸椎頸椎7 7塊塊 胸椎胸椎1212塊塊腰椎腰椎5 5塊塊 骶骨及尾骨各一塊骶骨及尾骨各一塊骨盆骨盆特點：創(chuàng)傷后常漏診、出特點：創(chuàng)傷后常漏診、出 血不易止血，且出血不易止血，且出 血量常達血量常達1800ml1800ml以以上上 容易骨折 容易骨折容易骨折占體重的占體重的 8% 8% （血細胞占（血細胞占

2、45%45%；血漿占；血漿占55%55%）即：即：4800ml/60kg4800ml/60kg 動脈出血：動脈出血：鮮紅鮮紅 噴噴射狀射狀 靜脈出血：靜脈出血：暗紅暗紅 涌涌出出 毛細血管出血：毛細血管出血：鮮紅鮮紅 滲滲出出（ 200- 400ml200- 400ml）可自行代償可自行代償 無異常表現(xiàn)無異常表現(xiàn)（800-1000ml800-1000ml）面色蒼白面色蒼白 肢涼肢涼（2000ml2000ml以上）以上）心慌心慌 呼吸快呼吸快 脈搏血脈搏血 壓測不到壓測不到 可導(dǎo)致死亡可導(dǎo)致死亡 現(xiàn)場救護的基本任務(wù) 檢傷分類，分出輕重緩急，對傷病員進行分級處理。 救命為主，保持氣道通暢，氧的供應(yīng)

3、和保證循環(huán)。 迅速安全轉(zhuǎn)運傷病員。 1 1）指壓止血）指壓止血2 2）加壓包扎止血）加壓包扎止血3 3）填塞止血）填塞止血4 4）加墊屈肢止血）加墊屈肢止血5 5）止血帶止血）止血帶止血顳淺動脈壓迫法顳淺動脈壓迫法 頭頭頂頂部或聶部部或聶部出出血血顳淺動脈（同側(cè)外顳淺動脈（同側(cè)外耳門上方，顴弓根部耳門上方，顴弓根部，用拇指或食指壓向，用拇指或食指壓向下頜關(guān)節(jié)）下頜關(guān)節(jié)）指壓止血法指壓止血法 股動脈壓迫法股動脈壓迫法 大腿大腿以下出血以下出血股動脈股動脈 （腹股溝韌帶中點下方腹股溝韌帶中點下方處，處， 雙雙手拇指、手掌、拳手拇指、手掌、拳頭，頭， 壓壓向恥骨）向恥骨） 用于靜脈、小動脈及毛細血管

4、出血用于靜脈、小動脈及毛細血管出血時時 敷料、紗布覆蓋傷口敷料、紗布覆蓋傷口 用手施加壓力直接壓迫用手施加壓力直接壓迫 用三角巾、手帕、清潔的布料包扎用三角巾、手帕、清潔的布料包扎。注意：注意：敷料超過傷口敷料超過傷口3 3厘米厘米不去除血液浸透的敷料，不去除血液浸透的敷料，另加一塊保持壓力。另加一塊保持壓力。 填塞止血法填塞止血法 適用于傷口較深適用于傷口較深的的肢體肢體出血出血現(xiàn)場止血法現(xiàn)場止血法 適用于外傷出血適用于外傷出血量較大，肢體量較大，肢體無骨折者無骨折者乳膠管止血帶止血法乳膠管止血帶止血法表帶式止血帶止血 一提一提 二絞二絞 三固定三固定止血帶不能直接纏在皮膚上，下有止血帶不能

5、直接纏在皮膚上，下有襯墊襯墊上肢出血扎在上肢出血扎在上臂上上臂上1/3處處、下肢出血扎在、下肢出血扎在大大腿中上部腿中上部3. 松緊適度松緊適度4. 做好明顯做好明顯標(biāo)記標(biāo)記5. 每隔每隔40-50分鐘分鐘放松一次，每次放松放松一次，每次放松2-3分鐘。分鐘。放松時，應(yīng)采取指壓止血放松時，應(yīng)采取指壓止血不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶不能用鐵絲、電線、繩索等代替止血帶此種止血方法是最后的選擇，能用其它方法止此種止血方法是最后的選擇，能用其它方法止血，絕不使用止血帶，因使用不當(dāng)可造成肢體血，絕不使用止血帶，因使用不當(dāng)可造成肢體缺血、壞死。缺血、壞死。 目的：目的：止血、保護傷口、防止感止血、保

6、護傷口、防止感 染、固定夾板和敷料染、固定夾板和敷料要求：要求：輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包輕、快、準(zhǔn)、牢；先蓋后包材料：材料：繃帶、三角巾、四頭帶、多繃帶、三角巾、四頭帶、多 頭帶、就地取材頭帶、就地取材 1）環(huán)形包扎環(huán)形包扎2）螺旋包扎螺旋包扎3）螺旋反折包扎螺旋反折包扎4）“8 8”字包扎字包扎5）回返包扎回返包扎 環(huán)形包扎法環(huán)形包扎法： 用于肢體粗細相等的部位用于肢體粗細相等的部位 螺旋包扎法螺旋包扎法： 用于肢體粗細相差用于肢體粗細相差不多的部位不多的部位 螺旋反折包螺旋反折包扎法扎法： 用于肢體粗用于肢體粗細不等的部細不等的部位位 8字形包扎法字形包扎法： 用于肩、肘、膝、踝等用于肩、

7、肘、膝、踝等關(guān)節(jié)部位關(guān)節(jié)部位 回返包扎法回返包扎法： 用于頭和斷用于頭和斷肢殘端，肢肢殘端，肢體離斷傷的體離斷傷的處理處理 頂角頂角底角底角 底邊底邊 底角底角 頭頂帽式頭頂帽式風(fēng)帽式風(fēng)帽式單眼單眼雙眼雙眼頭頂帽式頭頂帽式在頸后交叉帶尾在頸后交叉帶尾底邊外翻底邊外翻2指寬指寬齊眉露耳齊眉露耳三角并兩角三角并兩角枕后交叉額前打結(jié)枕后交叉額前打結(jié)（2 2）頭部風(fēng)帽式包扎：）頭部風(fēng)帽式包扎：先在三角巾頂角和底邊中央頂角和底邊中央各打 一結(jié)，形似風(fēng)帽。把頂角結(jié)頂角結(jié)放在放在前額前額，底邊結(jié)底邊結(jié)放于腦腦后后下方，包住頭部兩底角往面部拉緊，并分別折成三四橫指寬后左右交叉，包繞下頜包繞下頜，再拉到腦后的結(jié)

8、上打結(jié)結(jié)上打結(jié)固定。1 1）肩部（單肩、雙肩）肩部（單肩、雙肩）2 2）胸部（單胸、雙胸、）胸部（單胸、雙胸、）3 3）腹部、臀部）腹部、臀部上肢、肘、手上肢、肘、手小腿、膝、足小腿、膝、足 4 4）肢體）肢體肩部肩部.單肩包扎單肩包扎 肩部三角巾包扎：適用于一側(cè)肩部外傷。方法：將燕尾三角巾的夾角對著傷側(cè)頸部，巾體緊壓傷口的敷料上，燕尾底部包繞上臂根部打結(jié)，然后兩個燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對側(cè)腋下打結(jié)固定。膝部帶式包扎： 對折再對折對折再對折 內(nèi)短外長內(nèi)短外長 上加壓、下加壓上加壓、下加壓 外側(cè)打結(jié)外側(cè)打結(jié)手部包扎暴力暴力( (直接直接. .間接間接. .肌肉拉力肌肉拉力) )腫脹、疼痛、畸形、

9、骨擦音、腫脹、疼痛、畸形、骨擦音、 功能障礙功能障礙制動制動. .避免再次損傷避免再次損傷. .利于搬運利于搬運夾板夾板. .充氣夾板充氣夾板. .固定架固定架. .健側(cè)肢健側(cè)肢 體體. .就地取材就地取材 先救命后治傷先救命后治傷 現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不亂涂藥現(xiàn)場不復(fù)位、不沖洗、不亂涂藥 超關(guān)節(jié)固定并加襯墊超關(guān)節(jié)固定并加襯墊 上肢屈、下肢伸。先固定骨折上肢屈、下肢伸。先固定骨折 近心端，再固定骨折遠心端近心端，再固定骨折遠心端5 5. .暴露肢體末端暴露肢體末端注注 意意 事事 項項 鎖骨骨折癥狀：鎖骨骨折癥狀：痛楚，活動時更厲害手臂無力、腫脹、觸痛和變形用肩懸?guī)Ъ皺M闊帶固定肢置軟墊于腋下使

10、用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定使用夾板或用三角巾固定后用小懸臂帶固定就地取材固定就地取材固定肋骨骨折固定肋骨骨折固定木板固定木板固定 兩塊木板，一塊從傷側(cè)腋窩至外踝，一塊從大腿內(nèi)側(cè)至內(nèi)踝； 腋下、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)突出部位放置襯墊，空隙處填充柔軟物品； 用七條寬帶固定，先骨折上下兩端，再固定膝、踝、腋下、腰部； 用“8”字法固定足踝； 暴露趾端，檢查血運。大腿骨折固定大腿骨折固定小腿骨折利用充氣夾板固定小腿骨折利用充氣夾板固定 頭顱骨形似骨盒頭顱骨形似骨盒, ,具有保護腦組織的具有保護腦組織的功能功能, ,出口小，僅在顱底有大孔，頭出口小，僅在顱底有大孔，頭顱受創(chuàng)顱受創(chuàng), ,顱內(nèi)出血不易排出

11、。顱內(nèi)出血不易排出。注意頭部有包塊的傷員有無瞳注意頭部有包塊的傷員有無瞳孔的變化，警惕孔的變化，警惕腦疝腦疝形成。形成。警惕頸椎骨折警惕頸椎骨折用衣物毛巾、皮帶做用衣物毛巾、皮帶做成臨時固定的頸托。成臨時固定的頸托。將病人固定在將病人固定在脊柱板上脊柱板上敷料敷料紗布紗布再用紗布或三角巾包扎，注意再用紗布或三角巾包扎，注意不要使腦組織還納或受壓迫不要使腦組織還納或受壓迫用無菌紗布蓋在傷口，可用用無菌紗布蓋在傷口，可用碗扣住膨出的腦組織，也可碗扣住膨出的腦組織，也可用皮帶圍成一個圈放在腦組用皮帶圍成一個圈放在腦組織周圍織周圍顱骨顱骨腦組織腦組織碗碗 可使用不透氣的物料（例如保鮮膜）遮可使用不透氣

12、的物料（例如保鮮膜）遮蓋傷口，并用膠布封住三邊，留出一邊，蓋傷口，并用膠布封住三邊，留出一邊，以免空氣進入胸腔。當(dāng)傷病人呼氣時，以免空氣進入胸腔。當(dāng)傷病人呼氣時，空氣又可排出體外。空氣又可排出體外。 使傷病人處于半臥位。使傷病人處于半臥位。腸管脫出腸管脫出不還納不還納保鮮膜或濕紗布覆蓋保鮮膜或濕紗布覆蓋碗或自制圈圍住腸管碗或自制圈圍住腸管固定固定雙膝下墊墊雙膝下墊墊注意避免腸管受壓注意避免腸管受壓 雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛雙膝下墊墊，減輕腹部壓力，減少疼痛眼球脫出現(xiàn)場處理眼球脫出現(xiàn)場處理不還納不還納眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理眼球化學(xué)燒傷現(xiàn)場處理高空墜落現(xiàn)場處理高空墜落現(xiàn)場處理高空墜落易引起顱底高空墜落易引起顱底骨折，造成腦脊液外骨折，造成腦脊液外漏（耳鼻漏）。漏（耳鼻漏）。應(yīng)保持應(yīng)保持2-32-3度的環(huán)境下，隨傷病人一起送至救護車度的環(huán)境下，隨傷病人一起送至救護車上，禁止將斷肢直接浸在水中、冰中、酒精中。上，禁止將斷肢直接浸在水中、冰中、酒精中。斷斷肢肢處處理理 止血、