婦科病種培訓(xùn)

1、婦科病種培訓(xùn)婦科病種的分類1.陰道炎 2.宮頸疾病3.盆腔炎4.月經(jīng)不調(diào)陰道炎陰道炎是陰道粘膜及粘膜下結(jié)締組織的炎癥，陰道對病原體的侵入有自然防御功能，當(dāng)陰道環(huán)境及自然防御功能受到破壞時，即會導(dǎo)致陰道炎癥，幼女及絕經(jīng)后婦女由于雌激素缺乏，陰道上皮菲薄， 細胞內(nèi)糖原含量減少，陰道PH高達7左右，故陰道抵抗力低下，比青春期及育齡婦女易受感染，未婚，未有夫妻生活女性，由于處女膜的防護，發(fā)病率較低。陰道炎的分類，癥狀按照致病菌可分為細菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、念珠菌性陰道炎、老年性陰道炎陰道炎的癥狀：臨床上以白帶的性狀發(fā)生改變以及外陰瘙癢灼痛為主要臨床特點，性交痛也常見，感染累及尿道時，可有尿痛、尿急

2、等癥狀。細菌性陰道炎細菌性陰道炎癥狀此病患者臨床約有10%50%無癥狀，除常見癥狀外，有魚腥臭味的灰白色的白帶，分泌物在陰道壁上易于擦掉。 常見并發(fā)癥與婦科宮頸炎、盆腔炎同時發(fā)生，也常與滴蟲性陰道炎同時發(fā)生，據(jù)統(tǒng)計滴蟲培養(yǎng)陽性婦女中有86%的婦女合并本癥。此外在妊娠期細菌性陰道病?？梢鸾q毛膜羊膜炎、羊水感染、胎膜早破、早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后或陰道產(chǎn)后子宮內(nèi)膜感染等。念珠菌性陰道炎念珠菌性陰道炎又稱霉菌性陰道炎。其主要由白色念珠菌感染所致。正常陰道內(nèi)即有此菌寄生，當(dāng)局部環(huán)境條件改變時就易發(fā)病，引起炎癥。癥狀：除常見癥狀外，還可波及尿道，也可有尿頻。尿急、尿痛等癥。典型的白帶呈凝乳狀或為片塊狀，陰道及陰

3、道前庭粘膜高度水腫，覆有白色凝乳狀薄膜，呈點狀或片狀分布，易剝離，其下為受損潮紅基底，或形成潰瘍，或留下瘀斑，嚴重者小陰唇腫脹粘連。但白帶并不都具有上述典型特征，從水樣直至凝乳樣白帶均可出現(xiàn)，如有的完全是一些稀薄清澈的漿液性滲出物，其中常含有白色片狀物,也就是我們所說的豆腐渣樣白帶。滴蟲、老年、幼兒性陰道炎癥狀滴蟲性陰道炎：滴蟲性陰道炎：癥狀白帶增多，可為稀薄漿液狀（也就是我們所說的水樣白帶），灰黃色或黃綠色，有時混有血性，20%白帶中有泡沫。外陰有瘙癢、灼熱，性交痛亦常見，感染累及尿道口時，可有尿痛、尿急，甚至血尿。體征本病檢查可見陰道與宮頸粘膜充血水腫，常有散在的紅色斑點，或草苺狀突起，后

4、穹隆有多量的白帶。老年性陰道炎：老年性陰道炎：癥狀主要為白帶增多，多為黃水樣，嚴重者可為膿性，有臭味，有時為淡血性，甚至發(fā)生少量陰道流血。常伴有下腹及陰道墜脹感或陰皮膚受炎性分泌物影響，可產(chǎn)生輕度瘙癢?？梢婈幍莱世夏晷愿淖儯櫛谙?，上皮菲薄，粘膜充血，表面常有散在點狀充血，嚴重時上皮剝脫形成表淺潰瘍，子宮頸也有點狀充血。老年性陰道炎如經(jīng)久不愈，粘膜下結(jié)締組織纖維化后，陰道彈性消失，使陰道狹窄，尤以穹隆部多見，以致暴露宮頸困難。念珠菌性陰道炎在臨床上較為多見存在誘發(fā)子宮內(nèi)膜癌乳腺癌發(fā)病的危險性老年期由于卵巢功能衰竭，雌激素低落，陰道粘膜變薄，局部抵抗力減弱，這些因素使陰道易受感染而發(fā)病。幼兒性

5、陰道炎幼兒性陰道炎陰道口處可見膿性分泌物?；純阂蛲怅幫窗W而哭鬧不止，煩躁不安，常用手搔抓外陰。查看可見外陰、陰蒂、尿道口、陰道口粘膜充血、水腫，有膿性分泌物自陰道口流出。嚴重者外陰表面可見潰瘍，小陰唇可見粘連，粘連的小陰唇遮蓋陰道口及尿道口，只在其上、下方留有一小孔，尿自小孔排出。陰道炎癥檢查陰道分泌物檢查：陰道分泌物檢查：陰道清潔度，是否有霉菌、滴蟲、細菌（線索細胞、膿細胞）感染。 一般醫(yī)院檢查結(jié)果會顯示，各項是否是陽性或者陰性，或者以+號書寫，清潔度分為以羅馬數(shù)字， ， 度或者+號寫此當(dāng)患者出具檢查報告時，通過這種方式即可辨認，是否存在感染情況，及炎癥程度如何。陰道分泌物培養(yǎng)：陰道分泌物培

6、養(yǎng)：查是由哪種病原菌感染，為醫(yī)生提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。電子陰道鏡檢查：電子陰道鏡檢查：放大50倍準(zhǔn)確、清晰的觀察陰道、宮頸等部位的有關(guān)病變，并準(zhǔn)確選擇可疑部位做活體檢查，對子宮頸癌和癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷有相當(dāng)高的價值。藥物敏感試驗：藥物敏感試驗：病原菌對哪種藥物敏感，可以針對性用藥，提高治療效果。 診斷：陰道分泌物中的ph值增高，ph范圍5。0-5。5，而正常人為4。5-4。7。陰道分泌物的濕涂片中可檢出經(jīng)線索細胞。陰道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至像面糊狀，均勻一致，但不是膿性分泌物，量多少不定。分泌物中胺含量特別高，故呈魚腥味，性交時或活動后往往因促進胺釋放而使氣味加重，分泌物中加入1

7、0%氫氧化鉀后也可釋出胺味。 陰道炎治療藥物治療：藥物治療：內(nèi)服中藥，西藥，局部塞藥，擦拭藥物，適用于輕度陰道炎癥。沖洗法：沖洗法：是用藥物煎湯沖洗創(chuàng)口，以起潔凈作用的方法。它藉藥液的沖洗，可清除膿液，潔凈瘡口，以利愈合。微波治療：微波治療：炎癥往往是由于受傷、受細菌感或病毒感染，某種維生素缺乏和過敏等引起的局部病變。病變的主要特征是血液循環(huán)不暢。當(dāng)微波照射到病變部位時，病變組織就會迅速升溫，當(dāng)某一部位溫度超過某一閥值時，人體就會產(chǎn)生自我保護反應(yīng)-即加強對該部位供血，改善病變部位的血液循環(huán)的條件，同時增加病變的營養(yǎng)，從而打通被壓迫堵塞的毛細血管，使該部位的血液循環(huán)趨于正常，使炎癥的逐漸消失。微

8、波本身就有殺菌消毒之特性，再加上熱效應(yīng)的殺菌消毒作用，從而達到通絡(luò)消炎之目的。短波治療：短波治療：根據(jù)短波電容場熱療系統(tǒng)以非介入方 短波治療系統(tǒng)式，采用不接觸人體的容性加熱電極工作，使強大的兆波電流穿過人體患部，利用血流因素，使炎癥組織的通透性增加，藥物更易擴散，組織的吸收及代謝更好，從而達到綜合治療的目的。紅光紅光治療：治療：是將大部分紅光濾過去，主要是紅光波段，其生物作用主要是光化學(xué)作用。而不是熱作用。紅光治療可以促進傷口和潰瘍的愈合，促進毛發(fā)的生長，促進骨折愈合，加速受損神經(jīng)的再生，同時也增加白血球的吞噬作用，因而在臨床上用它可以治療多種疾病。臭氧治療：臭氧治療：臭氧通過毀壞細胞膜的完整

9、性，達到殺菌的效果，臭氧能夠按捺真菌在某一階段的發(fā)育。對于病菌,臭氧經(jīng)過過氧化作用來毒劑經(jīng)過病菌和弧菌連系,既而敗壞病菌的重建輪回。因此對于身上里面的氧化和清除作用也是敏感的,進一步機體用健康的細胞頂替本來病變細宮頸疾病它的發(fā)生是由于分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染或手術(shù)操作或機械刺激如性生活損傷宮頸,病原體侵入而引起感染導(dǎo)致病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌和厭氧菌，其次是淋病雙球菌、結(jié)核桿菌，原蟲中有滴蟲和啊米巴。特殊情況下為化學(xué)物質(zhì)和放射線所引起的。宮頸炎：宮頸炎：是育齡婦女的常見病，有急性和慢性兩種，臨床上以慢性宮頸炎多見。宮頸由于炎癥的刺激程度不同，出現(xiàn)宮頸糜爛，臨床上也較為常見。主要表現(xiàn)

10、為白帶增多，呈粘稠的粘液或膿性粘液。孕等。 癥狀：1、白帶增多：白帶增多是宮頸炎最常見的，有時甚至是肯定的婦科炎癥的癥狀。白帶增多、混濁，帶有異味，呈膿性或混有血，以及排尿困難、尿頻、尿急等是宮頸炎和宮頸糜爛的典型婦科炎癥的癥狀。 2、疼痛：一般人經(jīng)常會在下腹或腰骶部經(jīng)常出現(xiàn)疼痛，還有可能是出現(xiàn)在上腹、大腿部及髖關(guān)節(jié)，當(dāng)月經(jīng)期、排便或者性生活時更加疼痛。 3、其他癥狀：如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、盆腔沉重感、不孕等。宮頸息肉宮頸息肉是慢性宮頸炎的一種表現(xiàn)形式。宮頸管表面有一層粘膜，由于慢性炎癥的長期刺激，使得頸管粘膜不斷增生，堆積，并且從粘膜的基底層向?qū)m頸的外口突出，從而形成了息肉宮頸息肉的癥狀多見于4

11、045歲以后的經(jīng)產(chǎn)婦。宮頸息肉雖為比較常見的婦科疾病，但由于其體積小，可無任何癥狀，往往因患其它婦科疾病檢查時才被發(fā)現(xiàn)。較大的息肉可能出現(xiàn)白帶增多，或主訴有接觸性出血，特別在性交或排便后出現(xiàn)點滴狀出血或血性白帶，出血量一般不多。表面被覆鱗狀上皮的息肉，由于其質(zhì)地較韌，一般無接觸性出血或血性白帶。如宮頸息肉伴有較重的宮頸炎，也可出現(xiàn)宮頸炎的癥狀宮頸檢查婦科常規(guī)檢查：婦科常規(guī)檢查：中包括對外陰、陰道、宮頸以及子宮的大小、形態(tài)、位置以及輸卵管、卵巢的檢查。陰道式陰道式B超檢查：超檢查：婦科檢查新技術(shù)主要用于子宮內(nèi)膜疾病、宮頸疾病、子宮肌瘤、卵巢腫瘤的診斷以及懷孕早期胚胎發(fā)育情況的檢查。宮頸刮片檢查：

12、宮頸刮片檢查：宮頸刮片是目前廣泛篩查子宮頸癌最簡便有效的診斷方法。TCT檢查：檢查：是國際上較先進的， 與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標(biāo)本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。tct宮頸防癌細胞學(xué)檢查對宮頸癌細胞的檢出率為100%，同時還能發(fā)現(xiàn)部分癌前病變，微生物感染如霉菌、滴蟲、病毒、衣原體等。陰道鏡陰道鏡檢查：檢查：是利用將子宮頸放大的顯微鏡，配合光源及濾鏡之作用，清楚的檢查子宮頸，讓醫(yī)生可以觀察子宮頸上皮及血管的變化，以診斷是否有不正常產(chǎn)病變，同時判定病灶之嚴重程度。必要時經(jīng)由陰道鏡做切片檢查，可以獲得最精確的診斷，作為治療的依據(jù)。微創(chuàng)治療LEEP刀：刀：是利用超聲波優(yōu)良的穿透性，通

13、過體內(nèi)照射，直接把能量聚焦在宮頸糜爛面，根據(jù)需要選擇性地照射病灶組織令其壞死后經(jīng)機體生理性吸收，從而達到治療目的。具有無痛無創(chuàng)、有效、安全、無放射性、可控性好等優(yōu)點。愈后可保持表層組織完整，不留瘢痕，不影響正常的生理功能，尤其是有生育要求的女性，清除宮頸糜爛面同時，完整恢復(fù)保全宮頸和子宮正常功能。治療時間短，可控性好，治療后沒有結(jié)痂脫落過程，不會形成瘢痕，治療僅需一次，配合伍局部用藥鞏固治療，是宮頸糜爛的首選治療方式。聚焦超聲（海扶刀）：聚焦超聲（海扶刀）：利用超聲波的可聚焦性和穿透性，將超聲波在體內(nèi)聚焦成直徑為毫米級的焦域，通過聲波和熱能轉(zhuǎn)化在瞬時即可使靶組織升溫達65l00，焦域溫度在數(shù)秒

14、內(nèi)即可達到凝固蛋白質(zhì)和殺死細胞的結(jié)果，由里向外消滅炎癥，保持表層組織完整性，達到破壞病變組織或細胞的目的，通過自然代謝被逐漸被機體溶解吸收，提高機體的免疫能力和功能恢復(fù)。自凝刀：自凝刀：可在十分之一的時間內(nèi)使病變組織產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的凝固性壞死，而周圍組織卻不會有任何損傷，真正安全治療，隨治隨走，不耽誤學(xué)習(xí)生活能使表皮完整，患者無異樣感覺，手術(shù)后不需要換藥，極大減輕了患者的生理和心理負擔(dān)，一般十分鐘即可達到治療目的。完全不影響學(xué)習(xí)和生活。自內(nèi)向外診療，可避免組織內(nèi)部的反復(fù)感染，針對宮頸疾病治療只需一次，無副作用，無創(chuàng)傷。盆腔炎的定義指女性上生殖道及其周圍組織的炎癥，主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸

15、卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。多數(shù)是以疼痛為主要表現(xiàn)的，約占90%以上急性盆腔炎的分類及癥狀急性盆腔炎：指女性內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜發(fā)生的急性炎癥，可局限于一個部位，也可幾個部位同時發(fā)病。常見致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌及性傳播病原體，如淋菌、支原體、衣原體等。經(jīng)淋巴、血行或直接蔓延至盆腔而引起。常見急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎、輸卵管炎、輸卵管積膿、輸卵管卵巢膿腫、盆腔結(jié)締組織炎、盆腔腹膜炎，嚴重者可引起敗血癥及膿毒血癥典型癥狀：是發(fā)熱，下腹疼痛拒絕按壓，白帶量多，呈膿性?？砂榉α?，腰痛，月經(jīng)失調(diào)。病情嚴重者為可見高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲不振。如有腹膜炎則出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹

16、等消化系統(tǒng)癥狀。如有膿腫形成，位于前方可出現(xiàn)膀胱刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛；位于后方可出現(xiàn)直腸刺激癥狀，如里急后重、肛門墜脹、腹瀉和排便困難等慢性盆腔炎慢性盆腔炎往往是急性期治療不徹底遷延而來，因其發(fā)病時間長，病情較頑固，外陰部的細菌可以逆行感染，通過子宮、輸卵管而到達盆腔。但在現(xiàn)實生活中，并不是所有的婦女都會患上盆腔炎，發(fā)病只是少數(shù)。盆腔炎患者易感疲勞。慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經(jīng)前后加劇。盆腔炎導(dǎo)致病因：1、產(chǎn)后或流產(chǎn)后感染：分娩后產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱，宮頸口因有殘血濁液流出，未及時關(guān)閉，宮腔內(nèi)有胎盤的剝離面，或分娩造成產(chǎn)道損傷，或

17、有胎盤、胎膜殘留等，或產(chǎn)后過早有性生活，病原體乘虛侵入宮腔內(nèi)，容易引起感染；自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)過程中陰道流血時間過長，或有組織物殘留于宮腔內(nèi)，或人工流產(chǎn)手術(shù)無菌操作不嚴格等均可以發(fā)生流產(chǎn)后感染。 2、宮腔內(nèi)手術(shù)操作后感染：如放置或取出宮內(nèi)節(jié)育環(huán)、刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、宮腔鏡檢查、黏膜下子宮肌瘤摘除術(shù)等，由于術(shù)前有性生活或手術(shù)消毒不嚴格或術(shù)前適應(yīng)癥選擇不當(dāng)，生殖道原有慢性炎癥，經(jīng)手術(shù)干擾而引起急性發(fā)作并擴散；也有的患者手術(shù)后不注意個人衛(wèi)生，或術(shù)后不遵守醫(yī)囑，同樣可使細菌上行感染，引起盆腔炎。 3、經(jīng)期衛(wèi)生不良：若不注意經(jīng)期衛(wèi)生，使用不潔的衛(wèi)生巾和護墊，經(jīng)期盆浴、經(jīng)期性交等均可使

18、病原體侵入而引起炎癥。 4、鄰近器官的炎癥直接蔓延：最常見的是闌尾炎、腹膜炎時，由于它們與女性內(nèi)生殖器官毗鄰，炎癥可以通過直接蔓延，引起盆腔炎癥；患慢性宮頸炎時，炎癥也可通過淋巴循環(huán)，引起盆腔結(jié)締組織炎。 。月經(jīng)失調(diào)月經(jīng)失調(diào)，也稱月經(jīng)不調(diào)。婦科常見病 。表現(xiàn)為月經(jīng)周期或出血量的異常，或是月經(jīng)前、經(jīng)期時的腹痛及全身癥狀。病因可能是器質(zhì)性病變或是功能失常。血液病、高血壓病、肝病、內(nèi)分泌病、流產(chǎn)、宮外孕、葡萄胎、生殖道感染、腫瘤（如卵巢腫瘤、子宮肌瘤）等均可引起月經(jīng)失調(diào)。 月經(jīng)正常指標(biāo)月經(jīng)正常指標(biāo)周期：周期：每個女人的周期都不盡相同，從21天到35天不等都算正常，關(guān)鍵是是否準(zhǔn)時。定期的性生活 （如：

19、每周一次）可以幫助你梳理荷爾蒙，對月經(jīng)的規(guī)律有很大的幫助。 血量：血量：女性在月經(jīng)期間失去的血量應(yīng)該在85克之內(nèi)，持續(xù)37天。出血量最多的時候集中在前3天內(nèi)（占總失血量的90%）。 血塊：血塊：月經(jīng)期排出的血塊是什么?醫(yī)生的解釋是：如果經(jīng)血被阻塞在同一個區(qū)域而沒有及時排出，囤積510分鐘就會形成血塊。血塊通常在早晨剛起床或者久坐之后。 月經(jīng)不再來：月經(jīng)不再來：不來月經(jīng)首先要排除懷孕的可能。如果不是懷孕，就要檢討你的生活方式：旅行、壓力、劇烈運動、減肥過度以及氣候變化等都會影響月經(jīng)周期。荷爾蒙和甲狀腺的失衡也會導(dǎo)致月經(jīng)周期的延長。另外，患有多囊性卵巢囊腫或者長期服用黃體酮類口服避孕藥也會使月經(jīng)周

20、期變長。月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病病因1.情緒異常引起月經(jīng)失調(diào)：情緒異常引起月經(jīng)失調(diào)：情緒異常長期的精神壓抑、生悶氣或遭受重大精神刺激和心理創(chuàng)傷，都可導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)或痛經(jīng)、閉經(jīng)2.寒冷刺激引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)：寒冷刺激引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)：婦女經(jīng)期受寒冷刺激，會使盆腔內(nèi)的血管過分收縮，可引起月經(jīng)過少甚至閉經(jīng)。因此，婦女日常生活應(yīng)有規(guī)律，避免勞累過度，尤其是經(jīng)期要防寒避濕。.3.節(jié)食引起月經(jīng)不調(diào)節(jié)食引起月經(jīng)不調(diào).4.嗜煙酒引起月經(jīng)不調(diào)嗜煙酒引起月經(jīng)不調(diào)5.性生活過于頻性生活過于頻繁繁6.便秘便秘：直腸內(nèi)大便過度充盈后，子宮頸會被向前推移，子宮體則向后傾斜。如果長時間反復(fù)發(fā)生子宮后傾，闊韌帶內(nèi)的靜脈就會受壓而不

21、暢通，子宮壁會發(fā)生充血，并失去彈性月經(jīng)不調(diào)的癥狀1、經(jīng)期提前： 月經(jīng)提前指月經(jīng)周期縮短，短于21天，而且連續(xù)出現(xiàn)2個周期以上，屬于排卵型功血基礎(chǔ)體 月經(jīng)失調(diào)溫雙相，卵泡期短，僅78天，或黃體期短于10天，或體溫上升不足0.5。2、經(jīng)期延遲：月經(jīng)錯后7天以上，甚至4050天一行，并連續(xù)出現(xiàn)兩個月經(jīng)周期以上。有排卵者，基礎(chǔ)體溫雙相，但卵泡期長，高溫相偏低;無排卵者，基礎(chǔ)體溫單相。3、經(jīng)期延長：月經(jīng)周期正常，經(jīng)期延長，經(jīng)期超過7天以上，甚至2周方凈。有炎癥者平時小腹疼痛，經(jīng)期加重，平時白帶量多，色黃或黃白、質(zhì)稠、有味。黃體萎縮不全者同時伴有月經(jīng)量多；子宮內(nèi)膜修復(fù)延長者在正常月經(jīng)期后，仍有少量持續(xù)性陰道出血。 4、月經(jīng)周期紊亂：還有月經(jīng)先后不定期、月經(jīng)提前或延遲，周期或短于21天，或長于35天。 5、經(jīng)量異常：經(jīng)量過多，或過少，來潮時間過長或者過短。月經(jīng)不調(diào)的