blood circulation

1、第四章第四章 循環(huán)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng) 定義定義: 血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng)血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)循環(huán)流動(dòng) 稱為血液循環(huán)。稱為血液循環(huán)。功能：功能： 運(yùn)輸：運(yùn)輸： O2、CO2、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、代謝產(chǎn)物、 激素和其他體液因子激素和其他體液因子 內(nèi)分泌：內(nèi)分泌：分泌生物活性物質(zhì)分泌生物活性物質(zhì) 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài) 防衛(wèi)防衛(wèi) 興奮性興奮性 自律性自律性 傳導(dǎo)性傳導(dǎo)性 收縮性收縮性( ( 四性四性 ) )心肌的生理特性心肌的生理特性電生理特性電生理特性* *機(jī)械特性機(jī)械特性心肌細(xì)胞的類型心肌細(xì)胞的類型1. 1. 工作細(xì)胞工作細(xì)胞（心房肌、心室肌細(xì)胞心房肌、心室肌細(xì)胞) ) 特點(diǎn)：無(wú)自律性特

2、點(diǎn)：無(wú)自律性2. 2. 自律細(xì)胞自律細(xì)胞（P P 細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞）細(xì)胞、浦肯野細(xì)胞） 特點(diǎn)：無(wú)收縮性特點(diǎn)：無(wú)收縮性第一節(jié)第一節(jié)心臟的生物電活動(dòng)心臟的生物電活動(dòng) 不同心肌細(xì)胞不同心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的形動(dòng)作電位的形態(tài)和形成機(jī)制態(tài)和形成機(jī)制不同不同一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制一、心肌細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制1.1.靜息電位（靜息電位（RpRp) ) - 90mV- 90mV K K+ +外流外流 K K+ +平衡電位平衡電位 少量少量NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流 生電性生電性NaNa+ +- K- K+ +泵泵( (一一) )工作細(xì)胞跨膜電位工作細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制及其形成機(jī)制 . . 動(dòng)作電位（

3、動(dòng)作電位（ApAp) ) 動(dòng)作電位動(dòng)作電位的波形的波形0 0-90-90-70-70+20+20+40+40除極過(guò)程：除極過(guò)程：復(fù)極過(guò)程：復(fù)極過(guò)程：0 01 12 23 34 40 0期期1 1期（快速?gòu)?fù)極初期）期（快速?gòu)?fù)極初期）2 2期（平臺(tái)期）期（平臺(tái)期）3 3期（快速?gòu)?fù)極末期）期（快速?gòu)?fù)極末期）4 4期（靜息期）期（靜息期）0 0-90-90-70-70+20+20+40+40 動(dòng)作電位的形成機(jī)制動(dòng)作電位的形成機(jī)制 0 0期：期：NaNa+ +快速內(nèi)流快速內(nèi)流NaNa+ + 1 1期：期：K K+ + 外流外流K K+ + 2 2期期: Ca: Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流 K K+ + 外流外

4、流達(dá)平衡達(dá)平衡K K+ +CaCa2+2+3 3期：期：K K+ + 外流外流 K K+ + 4 4期：期：CaCa2+2+-Na-Na+ + 交換交換 NaNa+ + - K- K+ +交換交換Na+Ca2+K+Na+去極化過(guò)程去極化過(guò)程 0期：快速除極期期：快速除極期 12ms 特點(diǎn)：特點(diǎn)： 膜內(nèi)電位由靜息時(shí)的膜內(nèi)電位由靜息時(shí)的-90mV， 迅速上升迅速上升 到到+30mV左右，正電部分稱左右，正電部分稱 超射。超射。 除極幅度達(dá)除極幅度達(dá)120mV，0期電位變化最大期電位變化最大 速率可達(dá)速率可達(dá)200400V/S。機(jī)制：機(jī)制： 刺激刺激 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位 7070mV m

5、V 激活快激活快Na+ +通道通道 Na+ + 再生性內(nèi)流再生性內(nèi)流, ,0m0mV V失活失活 接近接近 Na+ +平衡電位平衡電位 （0期去極化）期去極化） 快快NaNa+ +通道的特點(diǎn)通道的特點(diǎn) 電壓依從性，閾電位電壓依從性，閾電位70mV 70mV 激活快、失活快激活快、失活快, 0mV, 0mV失活，持續(xù)失活，持續(xù)1- 1-msms 特異性強(qiáng)特異性強(qiáng)( (只對(duì)只對(duì)NaNa+通透通透) ) 阻斷劑阻斷劑(TTX) : (TTX) : 不敏感，不敏感， NaNa+ +通道蛋白分子通道蛋白分子 結(jié)構(gòu)不同，不同組織敏感性不同結(jié)構(gòu)不同，不同組織敏感性不同, ,心肌細(xì)心肌細(xì) 胞僅為神經(jīng)、骨骼肌胞

6、僅為神經(jīng)、骨骼肌1/1001/1001/10001/1000激活劑激活劑( (苯妥因鈉苯妥因鈉) ) 以以Na Na + +通道為通道為0 0期去極的心肌細(xì)胞期去極的心肌細(xì)胞 稱快反應(yīng)稱快反應(yīng) 細(xì)胞細(xì)胞 ： 心房肌心房肌 心室肌心室肌 浦肯野纖維浦肯野纖維 形成的動(dòng)作電位，稱形成的動(dòng)作電位，稱快反應(yīng)動(dòng)作電位快反應(yīng)動(dòng)作電位 心肌細(xì)胞分為四類：快反應(yīng)細(xì)胞快反應(yīng)細(xì)胞 非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞-心房肌和心室肌細(xì)胞心房肌和心室肌細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞-浦氏細(xì)胞浦氏細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞慢反應(yīng)細(xì)胞自律細(xì)胞自律細(xì)胞-竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)細(xì)胞竇房結(jié)、房結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)細(xì)胞非自律細(xì)胞非自律細(xì)胞-結(jié)區(qū)細(xì)胞結(jié)區(qū)細(xì)胞復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程

7、復(fù)極復(fù)極1 1期：快速?gòu)?fù)極初期，約期：快速?gòu)?fù)極初期，約10ms10ms 特點(diǎn)：膜內(nèi)電位由特點(diǎn)：膜內(nèi)電位由+30mV+30mV迅速?gòu)?fù)極到迅速?gòu)?fù)極到 “ “0”mV0”mV左右。左右。 0 0期與期與1 1期快速膜電位變化合稱為峰電位期快速膜電位變化合稱為峰電位 機(jī)制：機(jī)制：NaNa+ +通道失活關(guān)閉，通道失活關(guān)閉，K K+ +通道開放，通道開放， 引起一過(guò)性引起一過(guò)性K K+ +外流（外流（ItIt0 0） 阻斷劑：四乙基銨和阻斷劑：四乙基銨和4-4-氨基吡啶氨基吡啶 復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程 2 2期：期： CaCa2+2+內(nèi)向電流和內(nèi)向電流和K K+ +外向電流綜合的結(jié)果外向電流綜合的結(jié)果 早期：外

8、向電流早期：外向電流I Ik k= =內(nèi)向電流，膜電位內(nèi)向電流，膜電位0mV0mV左右左右 晚期：外向電流內(nèi)向電流，膜電位趨向降低晚期：外向電流內(nèi)向電流，膜電位趨向降低 慢慢CaCa2+2+ （L L型鈣通道）通道的特點(diǎn)：型鈣通道）通道的特點(diǎn)： 電壓門控通道，閾電位電壓門控通道，閾電位40mV40mV。 激活慢、失活也慢激活慢、失活也慢（2 2期末）期末）。 可被異搏定、可被異搏定、MnMn2+2+阻斷。阻斷。 特異性低：也允許少量特異性低：也允許少量NaNa+ +開通過(guò)。開通過(guò)。 心肌細(xì)胞膜上的K+通道有多種 靜息狀態(tài)下心室肌細(xì)胞：靜息狀態(tài)下心室肌細(xì)胞： I IK1K1通道對(duì)通道對(duì)K+的通透

9、性高的通透性高0 0期期去極化過(guò)程中：去極化過(guò)程中： I IK1K1通道對(duì)通道對(duì)K+的通透性降低的通透性降低 I IK K通道開放，通道開放， K K+ +外流從低水平開始外流從低水平開始I IK1K1通道對(duì)通道對(duì)K+的通透性因膜的去極化而降低的通透性因膜的去極化而降低的現(xiàn)象，稱為內(nèi)向整流的現(xiàn)象，稱為內(nèi)向整流平臺(tái)期的離子通道平臺(tái)期的離子通道L L型型CaCa2+2+通道：通道：電壓門控通道電壓門控通道 k k通道：通道：在平臺(tái)期逐漸增大的在平臺(tái)期逐漸增大的 k k電流在電流在 20mv20mv激活至復(fù)極到激活至復(fù)極到-50mV-50mV左右關(guān)閉。左右關(guān)閉。I IK1K1通道：通道：內(nèi)向整流內(nèi)向

10、整流 0 0期去極化過(guò)程中關(guān)閉，期去極化過(guò)程中關(guān)閉， 復(fù)極化至復(fù)極化至60mv60mv恢復(fù)開放?；謴?fù)開放。 平臺(tái)期平臺(tái)期K K+ +通透性較低，不能迅速?gòu)?fù)極化。通透性較低，不能迅速?gòu)?fù)極化。機(jī)制機(jī)制O O期去極達(dá)期去極達(dá)-40mV-40mV時(shí)時(shí)激活慢激活慢CaCa2+2+通道通道+ +激活激活I(lǐng) IK K 通道通道Ca2+ 緩慢內(nèi)流緩慢內(nèi)流 與與K K+ +外流外流處于平衡狀態(tài)處于平衡狀態(tài) 緩慢復(fù)極化緩慢復(fù)極化（2 2期期 平臺(tái)期）平臺(tái)期） 復(fù)極過(guò)程復(fù)極過(guò)程 3 3期：期： K K+ +外向電流外向電流 CaCa2+2+ 通道失活，通道失活， CaCa2+2+ 內(nèi)流停止，同時(shí)細(xì)胞膜對(duì)內(nèi)流停止，同

11、時(shí)細(xì)胞膜對(duì)K K+ + 通透性增加。在通透性增加。在-60mv-60mv時(shí)時(shí)I Ik1k1激活，激活， K K+ +外流，復(fù)極加快。外流，復(fù)極加快。 4期：期：Na+K+泵泵(3Na+交換交換2K+) Na+-Ca2+交換交換(3Na+交換交換1Ca2+)1.1.浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位浦肯野細(xì)胞的動(dòng)作電位0 01234( (二二) )自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制自律細(xì)胞跨膜電位及其形成機(jī)制形成機(jī)制形成機(jī)制 0 0、1 1、2 2、3 3期：期：與心室肌細(xì)胞基本相似與心室肌細(xì)胞基本相似 4期：期：遞增性遞增性Na+Na+為主的內(nèi)向離子流（為主的內(nèi)向離子流（I If f） + +遞減性遞減性IK外向

12、外向K K+ +電流電流所引起的自動(dòng)去極化所引起的自動(dòng)去極化遞增性遞增性NaNa+ +為主的內(nèi)向離子流（為主的內(nèi)向離子流（If If）K K+ +外向電流外向電流所引起的自動(dòng)去極化所引起的自動(dòng)去極化浦肯野細(xì)胞的起搏機(jī)制浦肯野細(xì)胞的起搏機(jī)制4 4期自動(dòng)去極化機(jī)制期自動(dòng)去極化機(jī)制： K K+ +外流進(jìn)行性外流進(jìn)行性 I IK K通道通道0 0期開放期開放平臺(tái)期逐漸加強(qiáng)平臺(tái)期逐漸加強(qiáng)33期復(fù)極化期復(fù)極化 -60mV-60mV開始關(guān)閉開始關(guān)閉 最大復(fù)極電位近完全關(guān)閉最大復(fù)極電位近完全關(guān)閉 NaNa+ +內(nèi)流內(nèi)流( I( If f 電流電流 ) ) 進(jìn)行性進(jìn)行性 銫銫(Cs)(Cs) 發(fā)揮主要作用的起搏

13、電流發(fā)揮主要作用的起搏電流 特點(diǎn)：特點(diǎn)：4 4期自動(dòng)去極化，余者同心室肌期自動(dòng)去極化，余者同心室肌特點(diǎn)特點(diǎn)0期去極化速期去極化速 快，幅度大?？?，幅度大。4期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢期自動(dòng)去極化速度比竇房結(jié)細(xì)胞慢-自律性低自律性低If 通道：通道： 激活：復(fù)極化激活：復(fù)極化3期期-60mV開始激活、開始激活、 -100mV充分激活（超極化激活）充分激活（超極化激活） 失活：去極化的失活：去極化的0期期-50mV失活失活 時(shí)間依從性的非特異性通道時(shí)間依從性的非特異性通道 阻斷劑：阻斷劑：Cs2+選擇性阻斷選擇性阻斷 自動(dòng)去極化引發(fā)自動(dòng)去極化引發(fā)AP時(shí)時(shí)If 中止中止2. 2. 竇房結(jié)細(xì)胞的電

14、位竇房結(jié)細(xì)胞的電位 波形波形4030-90-70+20+40-60-40 有有0 0，3 3，4 4期，期， 無(wú)無(wú)1 1，2 2期期 最大復(fù)極電位最大復(fù)極電位 （-70-70mV） 閾電位閾電位（-40mV） 0 0期去極速度慢、期去極速度慢、 幅度低幅度低 4 4期自動(dòng)去極化快期自動(dòng)去極化快 特點(diǎn)特點(diǎn)0 0期：期：CaCa2+2+緩慢內(nèi)流（緩慢內(nèi)流（L L型型CaCa2+2+通道）通道）3 3期：期：K K+ + 外流外流4 4期：三種期：三種* * K K+ + 外流外流( ( I IK K 通道通道) ) 進(jìn)行性進(jìn)行性 Na Na+ +內(nèi)流內(nèi)流( ( I If f 電流電流) ) 進(jìn)行性

15、進(jìn)行性 Ca Ca2+2+內(nèi)流內(nèi)流( T( T型型CaCa2+2+通道）通道）鎳阻斷鎳阻斷 形成機(jī)制：形成機(jī)制：4 40 03 34期自動(dòng)去極化形成機(jī)制期自動(dòng)去極化形成機(jī)制IK 通道：時(shí)間依從性通道：時(shí)間依從性 去極化時(shí)開始激活去極化時(shí)開始激活 K+ 外流外流逐漸增強(qiáng)逐漸增強(qiáng) 3期復(fù)極的主要原因期復(fù)極的主要原因 最大復(fù)極電位開始關(guān)閉最大復(fù)極電位開始關(guān)閉 K+ 外流外流 If通道：電流強(qiáng)度較小，激活緩慢通道：電流強(qiáng)度較小，激活緩慢 T型型Ca2+通道：閾電位通道：閾電位-50mV激活激活 快快 慢慢 失活失活 快快 慢慢 閾電位閾電位 - 70mV - 40mV- 70mV - 40mV離子流離

16、子流 NaNa+ + Ca Ca2+2+阻斷劑阻斷劑 河豚毒（河豚毒（TTXTTX） MnMn2+ 2+ 異搏定異搏定電位電位 大、快反應(yīng)電位大、快反應(yīng)電位 小、慢反應(yīng)電位小、慢反應(yīng)電位快快 NaNa+ + 通道通道 慢慢 CaCa2+2+ 通道通道心房肌、竇房結(jié)、浦氏纖維跨膜電位心房肌、竇房結(jié)、浦氏纖維跨膜電位二、心肌的電生理特性二、心肌的電生理特性( (一一) )興奮性興奮性 1 1. .影響心肌興奮性的因素影響心肌興奮性的因素靜息電位（靜息電位（ 備用狀態(tài)備用狀態(tài): -90 mV (: -90 mV (具有興奮性的前提具有興奮性的前提) ) 激活狀態(tài)激活狀態(tài): -70 mV: -70 m

17、V 失活狀態(tài)失活狀態(tài): -0 mV: -0 mV2. 2. 興奮性的周期性變化興奮性的周期性變化有效不應(yīng)期有效不應(yīng)期 0 0期期 -60mv-60mv 絕對(duì)不應(yīng)期絕對(duì)不應(yīng)期 0 0期期 -55mv-55mv 0 Na 0 Na+ +通道失活通道失活局部反應(yīng)期局部反應(yīng)期 -55-55 -60mv-60mv 極低極低 少數(shù)少數(shù)NaNa+通道恢復(fù)通道恢復(fù)相對(duì)不應(yīng)期相對(duì)不應(yīng)期 -60-60 -80 mv-80 mv 低低 部分部分NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢復(fù)超常期超常期 -80-80 -90mv-90mv 高高 大部分大部分NaNa+ +通道恢復(fù)通道恢復(fù) 時(shí)間時(shí)間 興奮性興奮性 原因原因分期分期3

18、3、興奮性變化的特點(diǎn)、興奮性變化的特點(diǎn): : 有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張有效不應(yīng)期長(zhǎng)，相當(dāng)于整個(gè)收縮期加舒張?jiān)缙?。早期?意義意義: : 心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮，保證充盈和泵血。期前收縮與代償間歇期前收縮與代償間歇( (二二) )自動(dòng)節(jié)律性自動(dòng)節(jié)律性 概念：概念： 心肌在沒有外來(lái)刺激情況下自動(dòng)地發(fā)生心肌在沒有外來(lái)刺激情況下自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的特性節(jié)律性興奮的特性. . 產(chǎn)生基礎(chǔ)產(chǎn)生基礎(chǔ) ：4 4期自動(dòng)去極化期自動(dòng)去極化1.1.心臟的起搏點(diǎn)心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)：竇房結(jié)：100100次次/min /min 正常起搏點(diǎn)正常起搏點(diǎn)竇性心律竇性心律房室交界：房室

19、交界：5050次次/min /min 浦肯野纖維：浦肯野纖維：2525次次/min /min 潛在起搏點(diǎn)潛在起搏點(diǎn) 異位起搏點(diǎn)異位起搏點(diǎn)異位心律異位心律竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制： 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng) 超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)壓抑衡量自律性高低的指標(biāo)：衡量自律性高低的指標(biāo)：自動(dòng)興奮頻率自動(dòng)興奮頻率2.2.影響自律性的因素影響自律性的因素(1) 4(1) 4期自動(dòng)去極速度期自動(dòng)去極速度正變正變(3) (3) 閾電位水平上移閾電位水平上移 自律性自律性 (2) 2) 最大復(fù)極（舒張）電位水平最大復(fù)極（舒張）電位水平反變反變4 ( (三三) )心肌的傳導(dǎo)性心肌的傳導(dǎo)性1. 1. 心

20、肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)原理心肌細(xì)胞興奮傳導(dǎo)原理 局部電流局部電流相臨細(xì)胞相臨細(xì)胞- -閾電位水平閾電位水平產(chǎn)生動(dòng)作電產(chǎn)生動(dòng)作電位（離子流）位（離子流） 心肌細(xì)胞同步性活動(dòng)心肌細(xì)胞同步性活動(dòng)2. 2. 心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)途徑房室交界房室交界 (0.02 m/s)(0.02 m/s)優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路 竇房結(jié)竇房結(jié)（+ +） 左右束支左右束支希氏束希氏束 浦肯野纖維網(wǎng)浦肯野纖維網(wǎng) (4.0 m/s)(4.0 m/s)心房肌心房肌心室?。▋?nèi)心室肌（內(nèi)外）外）房結(jié)區(qū)房結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)結(jié)希區(qū)結(jié)希區(qū)房室交界房室交界傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)途徑傳導(dǎo)速度與傳導(dǎo)途徑浦氏纖維浦氏纖維(4m/s) 束支束支(2m/s

21、) 心室肌心室肌(1m/s) 心房肌心房肌(0.4m/s) 結(jié)區(qū)結(jié)區(qū)(0.02m/s)傳導(dǎo)特點(diǎn)傳導(dǎo)特點(diǎn): : 房室交界傳導(dǎo)慢：房室延擱房室交界傳導(dǎo)慢：房室延擱意義：保證房室先后收縮，有利于意義：保證房室先后收縮，有利于 充盈、射血。充盈、射血。 浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快浦肯野細(xì)胞傳導(dǎo)快意義：保證心室肌同步收縮，利于射血。意義：保證心室肌同步收縮，利于射血。3. 3. 影響傳導(dǎo)性的因素影響傳導(dǎo)性的因素： 細(xì)胞直徑細(xì)胞直徑正變正變 縫隙連接數(shù)量縫隙連接數(shù)量(2)(2)生理因素：生理因素： 期去極速度和幅度期去極速度和幅度正變正變 鄰近部位膜的興奮性鄰近部位膜的興奮性第二節(jié)第二節(jié)心臟的泵血功能心臟的泵血功能

22、 一、心肌的收縮的特點(diǎn)一、心肌的收縮的特點(diǎn) 1 1、全或無(wú)式收縮、全或無(wú)式收縮 2 2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮、不發(fā)生強(qiáng)直收縮 3 3、對(duì)、對(duì)CaCa2+2+ o o依賴性大依賴性大 心臟細(xì)胞至少有四種心臟細(xì)胞至少有四種Ca2 + 通道通道: 細(xì)胞膜上細(xì)胞膜上 ： L 型型Ca2 +通道通道 T型型Ca2 +通道通道; 肌漿網(wǎng)膜上：肌漿網(wǎng)膜上： Ca2 + release Ryanodine 受體受體 (Ryanodine R) 肌醇三磷酸受體肌醇三磷酸受體( IP3R) 作用：作用： 鈣觸發(fā)鈣釋放（鈣觸發(fā)鈣釋放（calcium-induced calcium release) ) 細(xì)胞膜去極化引起：

23、細(xì)胞膜去極化引起： 膜膜L型型Ca2 +通道開放通道開放Ca2 +內(nèi)流內(nèi)流,觸發(fā)肌漿網(wǎng)觸發(fā)肌漿網(wǎng)Ryanodine釋放釋放Ca2 +,為心肌細(xì)胞興奮收縮為心肌細(xì)胞興奮收縮-偶聯(lián)中調(diào)節(jié)偶聯(lián)中調(diào)節(jié)心肌收縮力的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)心肌收縮力的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié) 受腎上腺素能神經(jīng)的調(diào)節(jié)。受腎上腺素能神經(jīng)的調(diào)節(jié)。二、二、 心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制心臟泵血的過(guò)程和機(jī)制 ( (一一) ) 心動(dòng)周期概念心動(dòng)周期概念： 心房或心室每收縮和舒張一次，心房或心室每收縮和舒張一次， 構(gòu)成一個(gè)活動(dòng)周期。（收縮期和舒張期）構(gòu)成一個(gè)活動(dòng)周期。（收縮期和舒張期） 決定因素決定因素: : 心率心率 心率：心率：7575次次/min/min 心動(dòng)

24、周期心動(dòng)周期 = 60s/75 = 0.8s= 60s/75 = 0.8s心房心房心室0.1s 0.7s0.3s 0.5s心房收縮期心房收縮期心房舒張期心房舒張期心室收縮期心室收縮期心室舒張期心室舒張期全心舒張期全心舒張期特點(diǎn)特點(diǎn)心房心房*心室心室2. 2. 房、室先后收縮房、室先后收縮3. 3. 左右同步收縮左右同步收縮4. 4. 房、室的收縮期舒張期房、室的收縮期舒張期1. 1. 房、室均有各自的心動(dòng)周期房、室均有各自的心動(dòng)周期心率心率 心動(dòng)周期心動(dòng)周期 室縮期室縮期 室舒期室舒期0.351.1540 1.575 0.8150 0.40.300.500.250.15（二）心臟的泵血過(guò)程（二

25、）心臟的泵血過(guò)程 左心室的射血和充盈過(guò)程左心室的射血和充盈過(guò)程1.1.心房收縮期心房收縮期2.2.等容收縮期等容收縮期3.3.快速射血期快速射血期4.4.減慢射血期減慢射血期5.5.等容舒張期等容舒張期6.6.快速充盈期快速充盈期7.7.減慢充盈期減慢充盈期心室心室收縮期收縮期心室心室舒張期舒張期1.1.心房收縮期心房收縮期 1.心室收縮期心室收縮期(ventricular systole) (1)isovolumic contraction phase(等容收縮期)0.05s (2)ejection phase (射血期)0.25s rapid ejection phase slow(or

26、reduced ) ejection phase0.3s2.心室舒張期心室舒張期(Ventricular diastole)0.5s初級(jí)泵（起動(dòng)泵初級(jí)泵（起動(dòng)泵 priming pumppriming pump）作用）作用安靜時(shí)：心房的收縮只在心室充盈的末期有安靜時(shí)：心房的收縮只在心室充盈的末期有 一定輔助作用。一定輔助作用。 房顫時(shí)心室的充盈量減少，仍可維持房顫時(shí)心室的充盈量減少，仍可維持 一定一定 的泵血功能。的泵血功能。運(yùn)動(dòng)后勞動(dòng)時(shí)：運(yùn)動(dòng)后勞動(dòng)時(shí)：房顫房顫不能滿足機(jī)體的需要不能滿足機(jī)體的需要心室射血的動(dòng)力心室射血的動(dòng)力: : 心室心室- -動(dòng)脈壓力差動(dòng)脈壓力差 心室收縮心室收縮心室充盈的

27、動(dòng)力心室充盈的動(dòng)力: : 房房- -室壓力差室壓力差心室舒張心室舒張血液方向的控制：血液方向的控制：瓣膜的單向開閉瓣膜的單向開閉小結(jié)小結(jié) 第一心音（心室收縮開始的標(biāo)志）第一心音（心室收縮開始的標(biāo)志） 第二心音（心室開始舒張的標(biāo)志）第二心音（心室開始舒張的標(biāo)志）用聽診器在胸壁的某些部位，可聽到該聲音，稱心音。用換能器將該機(jī)械振動(dòng)轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，稱心音圖。 ( (一一) )心臟的輸出量心臟的輸出量 1.1.每搏輸出量（搏出量）和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量（搏出量）和射血分?jǐn)?shù) 2.2.每分輸出量（心輸出量）和每分輸出量（心輸出量）和心指數(shù)心指數(shù) 三、心泵功能的評(píng)定三、心泵功能的評(píng)定1.1.每搏輸出量（每搏輸出

28、量（stroke volume)stroke volume) 和射血分?jǐn)?shù)（和射血分?jǐn)?shù)（ejection fractionejection fraction）每搏輸出量：每次心搏中由一側(cè)心室射出的血量每搏輸出量：每次心搏中由一側(cè)心室射出的血量(70(70ml) ) = =心舒末期容積心舒末期容積- -心縮末期容積心縮末期容積射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) = = 每搏輸出量心舒張末期容積每搏輸出量心舒張末期容積 606080ml80ml120120130ml130ml 555565652.2.每分輸出量（每分輸出量（minute volumeminute volume） 和心指數(shù)和心指數(shù) (cardiac i

29、ndex)(cardiac index) 每分輸出量每分輸出量 （心輸出量心輸出量 cardiac output, COcardiac output, CO) ： 一側(cè)心室每分鐘射出的血量。一側(cè)心室每分鐘射出的血量。每搏輸出量每搏輸出量心率心率5 56L/min6L/min 心指數(shù)心指數(shù)：以單位體表面積計(jì)算的心輸出量。以單位體表面積計(jì)算的心輸出量。 空腹和安靜狀態(tài)下，空腹和安靜狀態(tài)下，3.03.03.5L/min3.5L/min. .m m2 2( (二二) ) 心臟作功量心臟作功量 1. 1. 每搏功每搏功 心室一次收縮所做的功。心室一次收縮所做的功。 = = 搏出量搏出量 射血壓力射血壓力

30、+ +動(dòng)能動(dòng)能 = =搏出量搏出量 (射血期左心室內(nèi)壓力心室舒張末壓）射血期左心室內(nèi)壓力心室舒張末壓） = =搏出量搏出量（cm3） ( 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓- -左左心心房平均壓）房平均壓） 13.6(13.6(汞比重汞比重) )9.8079.807 1/1000(1/1000(J J) ) = 0.803 J J 2. 每分功每分功 心室每分鐘做的功心室每分鐘做的功 搏功（搏功（0.803 J）心率（心率（75次）次） 60J/min 正常狀態(tài)：正常狀態(tài)： 左左=右心室心輸出量右心室心輸出量 肺動(dòng)脈平均壓肺動(dòng)脈平均壓/主動(dòng)脈平均壓主動(dòng)脈平均壓=1/6 右心室做的功為左心室右心室做的功為左心

31、室1/6左心室內(nèi)壓的測(cè)定與分析 左心室內(nèi)壓的變化能直接反映心泵功能的情況。左心室內(nèi)壓的變化能直接反映心泵功能的情況。左心室內(nèi)壓經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，求出：左心室內(nèi)壓經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，求出： 心動(dòng)周期中左心室內(nèi)壓（心動(dòng)周期中左心室內(nèi)壓（LVPLVP） 的壓力變化率（的壓力變化率（dp/dtdp/dt）、）、 心肌收縮成分縮短速度（心肌收縮成分縮短速度（VpmVpm，VmaxVmax）、）、 心力環(huán)面積心力環(huán)面積 等十多項(xiàng)參數(shù)，通過(guò)對(duì)這些參數(shù)的綜合分析，可等十多項(xiàng)參數(shù)，通過(guò)對(duì)這些參數(shù)的綜合分析，可以評(píng)判左心室泵血功能。以評(píng)判左心室泵血功能。 心力貯備心力貯備=心率貯備心率貯備搏出量貯備搏出量貯備收縮期貯備收縮

32、期貯備舒張期貯備舒張期貯備四、心泵功能的貯備四、心泵功能的貯備又稱又稱心力貯備心力貯備（cardiac reserve）： 心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力1.1.搏出量貯備搏出量貯備 2.2.心率貯備心率貯備7518075180200200次次/min (2/min (22.52.5倍倍) ) 收縮期收縮期貯備貯備 舒張期舒張期貯備貯備( (心肌收縮能力心肌收縮能力) )：7520 (55 ml)7520 (55 ml)( (心肌初長(zhǎng)度心肌初長(zhǎng)度) )：145160 (15 ml)145160 (15 ml)五、影響心輸出量的因素五、影響心輸出量的因素

33、搏出量搏出量心心 率率1.1.前負(fù)荷前負(fù)荷( (異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié))2.2.后負(fù)荷后負(fù)荷3.3.心肌收縮能力心肌收縮能力(等長(zhǎng)調(diào)節(jié)等長(zhǎng)調(diào)節(jié))( (一一) ) 搏出量的調(diào)節(jié)搏出量的調(diào)節(jié)心室舒張末期容積心室舒張末期容積/ /壓力壓力一定范圍內(nèi)，一定范圍內(nèi)，心舒末期心舒末期壓力壓力(容積容積) 搏出量搏出量異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)(自身調(diào)節(jié)自身調(diào)節(jié)) : Starling ) : Starling 機(jī)制機(jī)制1. 前負(fù)荷前負(fù)荷異長(zhǎng)調(diào)節(jié)異長(zhǎng)調(diào)節(jié)( heterometric( heterometric regulation) regulation) 通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)度（前負(fù)荷），通過(guò)改變心肌的初長(zhǎng)度（前負(fù)荷），引

34、起心肌收縮的強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)，稱引起心肌收縮的強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)，稱為。為。Starling調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)/ Starling機(jī)制：機(jī)制：心臟不依賴神經(jīng)心臟不依賴神經(jīng)-體液因素而自身調(diào)節(jié)并平體液因素而自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。心舒末期容積心舒末期容積靜脈回心血量靜脈回心血量心室充盈時(shí)間心室充盈時(shí)間 靜脈回流速度靜脈回流速度 自身調(diào)節(jié)的意義自身調(diào)節(jié)的意義 ： 對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使搏出量與對(duì)搏出量進(jìn)行精細(xì)調(diào)節(jié)，使搏出量與 靜脈回心血量保持平衡。靜脈回心血量保持平衡。搏出量搏出量 . . 后負(fù)荷后負(fù)荷動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓動(dòng)脈血壓搏出量搏出量（前負(fù)

35、荷）前負(fù)荷）余血量余血量. . 心肌收縮能力心肌收縮能力 心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)心肌不依賴于前、后負(fù)荷而改變其力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性活動(dòng)的一種內(nèi)在特性影響因素：影響因素： 腎上腺素腎上腺素 心肌收縮能力心肌收縮能力 心衰心衰心肌收縮能力心肌收縮能力 Ca Ca2+2+ i i ATP ATP酶的活性酶的活性( (二二) ) 心率的調(diào)節(jié)心率的調(diào)節(jié)一定范圍內(nèi)，心率一定范圍內(nèi)，心率 心輸出量心輸出量心率心率180180min min 心輸出量心輸出量 （舒張期過(guò)短）（舒張期過(guò)短）心率心率4040min min 心輸出量心輸出量 （心室充盈已達(dá)極限）（心室充盈已達(dá)極限）第三節(jié)血管生理血管生

36、理二、血流量、血流阻力和血壓二、血流量、血流阻力和血壓( (一一) )血流量血流量( ( Q, ,容積速度容積速度 ):):Q = P1 P2 R血流速度血流速度( (V ) ) = = Q/ /A V V主主V V毛毛動(dòng)脈動(dòng)脈20cm/s ，毛細(xì)血管，毛細(xì)血管0.02cm/sP1P2AP1P21 1、泊肅葉定律：泊肅葉定律： 2 2、血流速度、血流速度血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。血液中的一個(gè)質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線速度。與血流量成正比，與血管總橫截面積成反比。與血流量成正比，與血管總橫截面積成反比。 3 3、血流方式、血流方式層流層流湍流湍流軸流軸流單位時(shí)間流過(guò)血管某一截面的血量單位時(shí)

37、間流過(guò)血管某一截面的血量( (容容積速度）積速度）, ,以以ml/minml/min或或L/minL/min表示。表示。( (二二) )血流阻力（血流阻力（R） r 48 LR = *( (三三) )血壓（血壓（BP）：）： 血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 千帕（千帕（kPakPa）, , mmHg A血壓、血壓、Cap血壓、血壓、V血壓血壓* *動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。動(dòng)脈內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁的側(cè)壓力。 動(dòng)脈動(dòng)脈血壓血壓主動(dòng)脈血壓主動(dòng)脈血壓 ( (一一) ) 動(dòng)脈動(dòng)脈血壓的形成血壓的形成 Q=PA/R PA=Q.RQ=PA/R

38、PA=Q.R1. 1. 前提：封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈前提：封閉的血管系統(tǒng)中有足夠的血液充盈 循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓： 心跳、血流停止時(shí)，在循環(huán)系統(tǒng)中各處所測(cè)得心跳、血流停止時(shí)，在循環(huán)系統(tǒng)中各處所測(cè)得 的壓力值（的壓力值（7mmHg7mmHg） 其值取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的關(guān)系其值取決于血量和循環(huán)系統(tǒng)容量之間的關(guān)系. .2. 2. 動(dòng)力：心臟射血?jiǎng)恿Γ盒呐K射血-形成動(dòng)能形成動(dòng)能1/31/3與勢(shì)能與勢(shì)能2/32/3心臟射血心臟射血：心室每次收縮射出：心室每次收縮射出606080 ml80 ml血液血液 收縮時(shí)釋放的能力為二個(gè)部分：收縮時(shí)釋放的能力為二個(gè)部分： 動(dòng)能：

39、推動(dòng)血液流至外周（動(dòng)能：推動(dòng)血液流至外周（1/3)1/3) 勢(shì)能：形成對(duì)血管壁的側(cè)勢(shì)能：形成對(duì)血管壁的側(cè) 壓力，以勢(shì)能形壓力，以勢(shì)能形 式儲(chǔ)存在血管壁中（式儲(chǔ)存在血管壁中（2/32/3）。）。 心臟射血是間斷的，但血液在動(dòng)脈中的流動(dòng)卻心臟射血是間斷的，但血液在動(dòng)脈中的流動(dòng)卻是連續(xù)的。（？）是連續(xù)的。（？） 3. 必要因素：外周阻力必要因素：外周阻力 微動(dòng)脈和小動(dòng)脈對(duì)血流的阻力微動(dòng)脈和小動(dòng)脈對(duì)血流的阻力4. 緩沖因素：大動(dòng)脈緩沖因素：大動(dòng)脈彈性貯器作用彈性貯器作用 使血壓波動(dòng)不大，緩沖血壓、形成舒張使血壓波動(dòng)不大，緩沖血壓、形成舒張 壓、維持連續(xù)血流。壓、維持連續(xù)血流。 血管的順應(yīng)性：血管的順應(yīng)

40、性： 血管內(nèi)的壓力每改變血管內(nèi)的壓力每改變1mmHg時(shí)血管容積的時(shí)血管容積的 改變值。改變值。 C=V/P (二二)動(dòng)脈血壓的正常值動(dòng)脈血壓的正常值1.收縮壓：收縮壓：100120 mmHg 心室收縮時(shí)心室收縮時(shí)A血壓急劇升高，在收縮期的血壓急劇升高，在收縮期的中期達(dá)到最高值。中期達(dá)到最高值。2.舒張壓：舒張壓： 6080 mmHg 心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值。動(dòng)脈血壓的最低值。Blood Pressure: Generated by Ventricular Contraction3.3.脈脈( (搏搏) )壓：壓：收縮壓與舒張壓的

41、差值收縮壓與舒張壓的差值 303040 40 mmHg4.4.平均動(dòng)脈壓：平均動(dòng)脈壓： 一個(gè)心動(dòng)周期中一個(gè)心動(dòng)周期中A A血壓的平均值血壓的平均值 舒張壓舒張壓+1/3+1/3脈壓脈壓 100 mmHg100 mmHg測(cè)量及生理變異測(cè)量及生理變異1.1. 測(cè)量測(cè)量 肱肱A血壓血壓主主A血壓血壓2. 2. 生理變異：生理變異： 年齡：大年齡：大高高 性別：男女性別：男女 生理狀態(tài)生理狀態(tài)1.1.每搏出量每搏出量心縮期射入心縮期射入A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 2.2.心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力 （三）影響動(dòng)脈血壓的因素（三）影響動(dòng)脈血壓的因素心舒

42、末期大心舒末期大A A內(nèi)血量增加不明顯內(nèi)血量增加不明顯 DP DP（不明顯）（不明顯）SP(SP(明顯明顯) )血流速血流速 DP(DP(明顯明顯) )搏出量搏出量SPSP（不明顯）（不明顯）回心血量回心血量3.3.外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 心縮期血流速心縮期血流速 SP SP（不明顯）（不明顯）4.4.大動(dòng)脈彈性大動(dòng)脈彈性緩沖緩沖SPSP維持維持DPDP 5.5.循環(huán)血量循環(huán)血量/ /血管容積的比例失調(diào)血管容積的比例失調(diào) 如：大失血如：大失血循環(huán)血量循環(huán)血量BpBp（顯著）（顯著） 過(guò)敏休克過(guò)敏休克血管容積血管容積回心血量回心血量BpBpDPDP（明

43、顯）（明顯）管壁側(cè)壓力管壁側(cè)壓力SPSP（明顯）（明顯）DPDP脈壓脈壓體循環(huán)平均壓變化體循環(huán)平均壓變化BpBp改變改變四、靜脈血壓與靜脈回心血量四、靜脈血壓與靜脈回心血量( (一一) )靜脈血壓：靜脈血壓： 1. 1. 中心中心V壓（壓（CVP）：）：412 cmH2O 右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。右心房和胸腔內(nèi)大靜脈的血壓。 心臟射血能力心臟射血能力反變反變 靜脈回心血量靜脈回心血量正變正變判斷心功能的指標(biāo)之一判斷心功能的指標(biāo)之一 2. 2. 外周外周靜脈靜脈壓：壓： 各器官靜脈的血壓。各器官靜脈的血壓。(二) 影響靜脈回心血量的因素影響靜脈回心血量的因素1.1.體循環(huán)平均充盈壓：正變體循

44、環(huán)平均充盈壓：正變2.2.心臟的收縮力：正變心臟的收縮力：正變3.3.重力和體位重力和體位 平臥平臥直立：直立：V回心血量回心血量RVQV =P外外P中中患肢抬高患肢抬高利利V回流，防水腫回流，防水腫心衰取半臥位心衰取半臥位下肢下肢V回心量回心量 （平臥回心量平臥回心量前負(fù)荷前負(fù)荷肺郁血肺郁血呼吸呼吸困難）困難）久蹲突站久蹲突站血滯留下肢血滯留下肢V回心量回心量心輸心輸量量Bp腦、視網(wǎng)膜供血不足腦、視網(wǎng)膜供血不足暫時(shí)的暫時(shí)的頭暈、昏厥，視物不清。頭暈、昏厥，視物不清。 臨床臨床4.4.骨骼肌的擠壓作用骨骼肌的擠壓作用 骨骼肌骨骼肌 靜脈瓣靜脈瓣肌肉泵肌肉泵5.5.呼吸運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng) 吸氣吸氣V回

45、流回流 呼氣呼氣V回流回流 呼吸泵呼吸泵影響靜脈回流的因素影響靜脈回流的因素影影 響響 因因 素素 靜脈回流量靜脈回流量體循環(huán)平均壓體循環(huán)平均壓 心縮力（心泵）心縮力（心泵） 骨骼肌收縮（肌泵）骨骼肌收縮（肌泵） 呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵）呼吸運(yùn)動(dòng)（呼吸泵） 體位：臥體位：臥立立 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）立立臥臥 （頭部回流（頭部回流下肢回流下肢回流）五、微循環(huán)五、微循環(huán)( (一一) )概念：概念： 微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán) 功能功能:完成血液和組織之間的物質(zhì)交換完成血液和組織之間的物質(zhì)交換( (二二) )組成組成 七部分七部分1.1. 迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路

46、）：物質(zhì)交換迂回通路（營(yíng)養(yǎng)通路）：物質(zhì)交換 血液血液微微A后微后微ACap前括約肌前括約肌真真Cap網(wǎng)網(wǎng)微微V (三三) 血流通路血流通路2.2.直捷通路：促進(jìn)血液回心，保證循環(huán)血量直捷通路：促進(jìn)血液回心，保證循環(huán)血量 血液血液微微A后微后微A通血通血Cap微微V3.3.動(dòng)動(dòng)- -靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫靜脈短路：調(diào)節(jié)體溫 血液血液微微A動(dòng)動(dòng)- -靜脈吻合支靜脈吻合支微微V( (四四) )微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)微循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)1.1.Cap血壓血壓 Cap前阻力前阻力Cap后阻力：反變后阻力：反變 / / 20 20 mmHg2.2.微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié)微循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 局部組織代謝產(chǎn)物局部組織代謝產(chǎn)

47、物 后微后微A、 Cap前括約肌前括約肌組織代謝產(chǎn)物組織代謝產(chǎn)物后微后微A與與Cap前前括約肌舒張括約肌舒張真毛細(xì)血管開放真毛細(xì)血管開放血流量血流量組織代謝產(chǎn)物組織代謝產(chǎn)物清除清除后微后微A A與與CapCap前前括約肌收縮括約肌收縮真毛細(xì)血管關(guān)閉真毛細(xì)血管關(guān)閉血流量血流量( (五五) )血液和組織液間的物質(zhì)交換方式血液和組織液間的物質(zhì)交換方式1.1. 擴(kuò)散擴(kuò)散* * O2 , CO2 ，Na+, 葡萄糖葡萄糖2. 2. 濾過(guò)與重吸收濾過(guò)與重吸收水和溶質(zhì)水和溶質(zhì) 濾過(guò)：濾過(guò)：Cap內(nèi)內(nèi) Cap外外 重吸收：重吸收：Cap外外 Cap內(nèi)內(nèi)3. 3. 吞飲：吞飲：大分子物質(zhì)大分子物質(zhì)( (一一)

48、) 生成動(dòng)力生成動(dòng)力：有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓 有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓(毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓)濾過(guò)的力量濾過(guò)的力量(+)重吸收的力量重吸收的力量()( (二二) )影響組織液生成的因素影響組織液生成的因素1.1. 毛細(xì)血管血壓毛細(xì)血管血壓2.2. 血漿膠體滲透壓血漿膠體滲透壓3.3. 淋巴回流受阻淋巴回流受阻4.4. 毛細(xì)血管通透性毛細(xì)血管通透性組織液生成組織液生成有效濾過(guò)壓有效濾過(guò)壓(毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓毛細(xì)血管血壓組織液膠體滲透壓) (血漿膠體滲透壓組織液靜水壓血漿膠體滲透壓組織液靜水壓)淋巴回

49、流的生理功能淋巴回流的生理功能 1.1. 調(diào)節(jié)組織液平衡調(diào)節(jié)組織液平衡 2.2. 回收蛋白質(zhì)和清除組織中大分子回收蛋白質(zhì)和清除組織中大分子 3.3. 防御功能防御功能 4.4. 吸收脂肪吸收脂肪 第四節(jié)第四節(jié) 心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)神經(jīng)支配神經(jīng)支配心血管中樞心血管中樞反射性調(diào)節(jié)反射性調(diào)節(jié)全身性體液物質(zhì)全身性體液物質(zhì)局部性體液物質(zhì)局部性體液物質(zhì)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)( (一一) )心臟的心臟的神經(jīng)神經(jīng)支配支配 1. 1. 心交感心交感神經(jīng)神經(jīng) 起源與分布起源與分布T1 1T5神經(jīng)神經(jīng)竇房結(jié)竇房結(jié) 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束房、室肌房、室肌神

50、經(jīng)神經(jīng)NE膜膜 1 1cAMPCa2+Ca2+ 作用及機(jī)制作用及機(jī)制心率心率 ( ( 正性變時(shí)正性變時(shí) ) ) 收縮力收縮力 ( ( 正性變力正性變力 ) )房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo)( ( 正性變傳導(dǎo)正性變傳導(dǎo)) ) 自律性：增加自律性：增加I If f電流電流 收縮性：收縮性： 1 1-R-R興奮興奮cAMPcAMP促進(jìn)鈣通道開促進(jìn)鈣通道開 放、肌漿網(wǎng)鈣釋放放、肌漿網(wǎng)鈣釋放 、收縮性肌、收縮性肌 ， 肌肌漿網(wǎng)鈣泵作用漿網(wǎng)鈣泵作用舒張完全舒張完全。 傳導(dǎo)性：傳導(dǎo)性： 促進(jìn)房室交界的鈣通道開放，慢反應(yīng)促進(jìn)房室交界的鈣通道開放，慢反應(yīng) 細(xì)胞細(xì)胞0 0期上升幅度增大期上升幅度增大2. 2. 心迷走心迷走神經(jīng)

51、神經(jīng) 起源與分布起源與分布 神經(jīng)神經(jīng)節(jié)換元節(jié)換元竇房結(jié)竇房結(jié) 右右房室交界房室交界 左左房室束房室束房、室肌（少）房、室肌（少） 疑核疑核 迷走迷走神經(jīng)神經(jīng)背核背核延髓延髓 作用及機(jī)制作用及機(jī)制迷走迷走神經(jīng)神經(jīng)ACh膜膜MK+通透性通透性K+心率心率 ( (負(fù)性變時(shí)負(fù)性變時(shí)) )收縮力收縮力 ( (負(fù)性變力負(fù)性變力) )房室傳導(dǎo)房室傳導(dǎo) ( (負(fù)性變傳導(dǎo)負(fù)性變傳導(dǎo)) ) MM-R-R興奮興奮cAMPcAMP鈣通道開放鈣通道開放收縮性、傳導(dǎo)性收縮性、傳導(dǎo)性 I IKAChKACh通道激活通道激活最大舒張電位下移最大舒張電位下移 鉀外流衰減慢鉀外流衰減慢4 4期慢期慢 自律性自律性 抑制抑制I I

52、f f電流電流4 4期慢期慢3.3.支配心臟的肽能神經(jīng)元支配心臟的肽能神經(jīng)元 心臟的心臟的N N支配支配 心交感心交感N N 心迷走心迷走N N 起源起源 脊髓胸段脊髓胸段T T1 1T T5 5 延髓的迷走神經(jīng)延髓的迷走神經(jīng) 側(cè)角神經(jīng)元側(cè)角神經(jīng)元 背核和疑核背核和疑核 分布分布 右：竇房結(jié)、右：竇房結(jié)、房室肌前壁房室肌前壁 右：竇房結(jié)右：竇房結(jié) 左：房室交界、束支、左：房室交界、束支、 左：房室交界左：房室交界 房室肌后壁房室肌后壁 房室肌少量房室肌少量 遞質(zhì)遞質(zhì) NE AchNE Ach 受體受體 1 1 阻斷劑阻斷劑 心得安心得安 阿托品阿托品 受體受體血管收縮血管收縮* * * 受體受

53、體血管舒張血管舒張1.(1.(交感交感) )縮血管縮血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 起源與作用起源與作用NE血管平滑肌血管平滑肌 大多數(shù)血管受其單一支配大多數(shù)血管受其單一支配 分布密度不同：分布密度不同： 皮膚皮膚 骨骼肌、內(nèi)臟骨骼肌、內(nèi)臟 心臟、腦心臟、腦 微微A A V 平時(shí)有緊張性活動(dòng)平時(shí)有緊張性活動(dòng)2.2.舒血管舒血管神經(jīng)纖維神經(jīng)纖維 交感舒血管交感舒血管神經(jīng)纖維：神經(jīng)纖維：骨骼肌血管骨骼肌血管 神經(jīng)神經(jīng)末梢末梢ACh血管血管M受體受體血管舒張血管舒張 特點(diǎn)：平時(shí)無(wú)緊張性，應(yīng)激時(shí)特點(diǎn)：平時(shí)無(wú)緊張性，應(yīng)激時(shí)(+)(+) 副交感舒血管神經(jīng)副交感舒血管神經(jīng)纖維纖維腦膜、唾液腺、胃腸道等腦膜、唾液腺、胃

54、腸道等 神經(jīng)神經(jīng)末梢末梢ACh血管血管M受體受體血管舒張血管舒張 交感縮血管交感縮血管N N 交感舒血管交感舒血管N N 副交感舒血管副交感舒血管N N中樞中樞 延髓的縮血管中樞延髓的縮血管中樞 皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū) 腦干副交感核、腦干副交感核、 (T(T1 1-L-L2-32-3側(cè)角側(cè)角) ) 遞質(zhì)遞質(zhì) NE ACh AChNE ACh ACh受體受體 （主）、（主）、 阻斷劑阻斷劑 酚妥拉明酚妥拉明 阿托品阿托品 阿托品阿托品 分布分布 絕大多數(shù)血絕大多數(shù)血 骨骼肌血管骨骼肌血管 軟腦膜、消化腺、軟腦膜、消化腺、 （多為單一支配）（多為單一支配） 外生殖器血管外生殖器血管作用作用 受體受體

55、縮血管縮血管 舒血管舒血管 舒血管舒血管 受體受體舒血管舒血管特點(diǎn)特點(diǎn) 調(diào)節(jié)血壓作用大調(diào)節(jié)血壓作用大 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 不參與血壓調(diào)節(jié)不參與血壓調(diào)節(jié) 持續(xù)發(fā)放沖動(dòng)持續(xù)發(fā)放沖動(dòng) 平時(shí)無(wú)作用平時(shí)無(wú)作用 調(diào)節(jié)局部血調(diào)節(jié)局部血 緊張性緊張性縮血管縮血管與情緒、運(yùn)動(dòng)有與情緒、運(yùn)動(dòng)有 緊張性緊張性舒血管舒血管 血管的神經(jīng)支配與生理作用血管的神經(jīng)支配與生理作用1.1.概念：概念： 控制心血管活動(dòng)的控制心血管活動(dòng)的 神經(jīng)神經(jīng)元集中的部位。元集中的部位。 2.2.延髓心血管中樞延髓心血管中樞 基本中樞基本中樞延髓心血管中樞部位延髓心血管中樞部位 縮血管區(qū)：心交感中樞縮血管區(qū)：心交感中樞 縮血管中樞縮

56、血管中樞 舒血管區(qū)：舒血管區(qū)： (-)(-)縮血管區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng)縮血管區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng) 心抑制區(qū)：心迷走中樞心抑制區(qū)：心迷走中樞 傳入傳入神經(jīng)神經(jīng)接替站：孤束核接替站：孤束核1.rostral ventrolateral1.rostral ventrolateral medulla, medulla, rVLM rVLM 縮血管區(qū)(Vasoconstrictor area)： 加強(qiáng)心交感、 交感縮血管神經(jīng)活動(dòng) (-)2.舒血管區(qū)（Vasodilator area） 抑制縮血管區(qū)3.傳入神經(jīng)接替站： NTSNTS 孤束核接受傳入信息，發(fā)出信息4.心抑制區(qū)(Cardioinhibitory area)： 迷走神經(jīng)背核、疑核3 3、延髓以上的心血管中樞、延髓以上的心血管中樞下丘腦下丘腦大腦邊緣系統(tǒng)大腦邊緣系統(tǒng)小腦小腦（四）心血管反射（四）心血管反射1. 1. 頸頸A竇和主竇和主A弓壓力感受性反射弓壓力感受性反射* * * 降壓降壓( (減壓減壓) )反射反射 反射弧與反射過(guò)程反射弧與反射過(guò)程 感受器：感受器：頸頸A竇和主竇和主A弓弓壓力感受器壓力感受器