外科急腹癥的觀察與護(hù)理

1、外科急腹癥的觀察與護(hù)理急腹癥的概念急腹癥的鑒別診斷及特點(diǎn)內(nèi)科急腹癥與外科急腹癥的鑒別外科急腹癥的特點(diǎn)急腹癥病人的護(hù)理主主 要要 內(nèi)內(nèi) 容：容： 急腹癥是一類以急性腹痛為主要表現(xiàn)，必須早期診斷和緊急處理的腹部疾病。外科急腹癥具有發(fā)病急、病情重、進(jìn)展快、變化多等特點(diǎn)，病死率較高。u一般先發(fā)熱或先嘔吐，然后才腹痛。伴有發(fā)熱，一般先發(fā)熱或先嘔吐，然后才腹痛。伴有發(fā)熱，咳嗽，胸痛，氣促，腹瀉等癥狀?？人裕赝?，氣促，腹瀉等癥狀。u腹痛或壓痛部位不固定，程度較輕，無明顯腹肌腹痛或壓痛部位不固定，程度較輕，無明顯腹肌緊張。緊張。u查體或化驗(yàn)，查體或化驗(yàn)，X X線，心電圖等檢查可明確疾病診線，心電圖等檢查可明

2、確疾病診斷。斷。u1.1.以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主。以下腹部或盆腔內(nèi)痛為主。u2.2.常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)常伴有白帶增多，陰道流血，或有停經(jīng)史，月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。史，月經(jīng)不規(guī)則，或與月經(jīng)周期有關(guān)。u3.3.婦科檢查可明確疾病診斷。婦科檢查可明確疾病診斷。u一般先有腹痛一般先有腹痛（部位、性質(zhì)、程度、放射性）（部位、性質(zhì)、程度、放射性），后，后出現(xiàn)出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉或便秘胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉或便秘) )、發(fā)熱發(fā)熱、感染中毒癥狀感染中毒癥狀。u腹痛或壓痛部位較固定，程度重。腹痛或壓痛部位較固定，程度重。u常可出現(xiàn)腹膜刺激征，甚至休克?？沙霈F(xiàn)腹膜刺激征，

3、甚至休克（如：肝、脾破裂）（如：肝、脾破裂）u可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查可伴有腹部腫塊或其他外科特征性體征及輔助檢查表現(xiàn)。表現(xiàn)。內(nèi)科急腹癥外科急腹癥病因病變?cè)诟共肯狼粌?nèi)，不侵犯腹膜，或由腹外臟器病變反射至腹內(nèi)腹內(nèi)由炎癥、梗阻、穿孔、出血、狹窄等發(fā)病急驟 或亞急性 急驟前驅(qū)癥狀多有一般無腹痛由重到輕由含糊不定到部位固定由輕到重，由含糊到明顯，由局限到彌漫全身癥狀先于腹痛出現(xiàn)后于腹痛出現(xiàn)體溫先于腹痛或同時(shí)升高后于腹痛升高嘔吐吐水樣或不消化食物吐膽汁或糞便（腸梗阻）腹瀉不消化、水樣、血性、黏液便，與嘔吐同時(shí)存在少發(fā)生（盆腔膿腫、直腸里急后重可），不伴吐便秘常無常有壓痛+內(nèi)科急腹

4、癥外科急腹癥肌緊張+腹膜刺激征演變間歇、減輕或消失持續(xù)進(jìn)行其他部位體征常有無腹腔穿刺常陰性滲出性、膿性、血性白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增加常顯著增加針刺穴位效應(yīng)可以緩解甚至治愈不緩解肌注解痙藥效應(yīng)明確的緩解或消失痊愈不緩解或暫時(shí)緩解短期觀察多數(shù)腹痛逐漸消失，而其他內(nèi)科癥狀逐漸明顯腹痛隨病變逐漸加重一個(gè)劇烈而來的自覺急性腹痛，兩個(gè)一個(gè)劇烈而來的自覺急性腹痛，兩個(gè)隨之而來的客觀體征：固定的壓痛點(diǎn)隨之而來的客觀體征：固定的壓痛點(diǎn)和該處的腹肌緊張。和該處的腹肌緊張。 感染感染穿孔穿孔梗阻梗阻出血出血一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續(xù)性；有固定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和性；有固

5、定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛和肌緊張；有體溫升高，血白細(xì)胞及中性肌緊張；有體溫升高，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高。粒細(xì)胞增高。腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛；迅速出腹痛突然，呈刀割樣持續(xù)性劇痛；迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處現(xiàn)腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著；有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或最為顯著；有氣腹表現(xiàn)如肝濁音界縮小或消失，消失，X X線見膈下游離氣體；有移動(dòng)性濁線見膈下游離氣體；有移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失；腹腔穿刺有助于診斷。音，腸鳴音消失；腹腔穿刺有助于診斷。多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出多在外傷后迅速發(fā)生，也見于肝癌破裂出血；以急性失血性表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血血；以急性失

6、血性表現(xiàn)為主，常導(dǎo)致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征，腹性休克，可有不同程度的腹膜刺激征，腹腔積血在腔積血在500ml500ml以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音；以上時(shí)可叩出移動(dòng)性濁音；腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時(shí)給予腹腔灌洗等檢查將有助于診斷。予腹腔灌洗等檢查將有助于診斷。起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主；發(fā)病初期多起病較急，以陣發(fā)性絞痛為主；發(fā)病初期多無腹膜刺激征；結(jié)合其他伴隨癥狀和體征，無腹膜刺激征；結(jié)合其他伴隨癥狀和體征，以及有關(guān)輔助檢查，將有助于腸絞痛，膽絞以及有關(guān)輔助檢查，將有助于腸絞痛，膽絞痛，腎絞痛的診斷。痛，腎絞痛的診斷。病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性

7、腹痛陣發(fā)性加重病情發(fā)展迅速，常呈持續(xù)性腹痛陣發(fā)性加重或持續(xù)性劇痛；容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克；或持續(xù)性劇痛；容易出現(xiàn)腹膜刺激征或休克；可有粘液血便或腹部局限性固定性濁音等特可有粘液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現(xiàn)；根據(jù)化驗(yàn)及其它輔助檢查可明確征性表現(xiàn)；根據(jù)化驗(yàn)及其它輔助檢查可明確診斷。診斷。最常見部位：右下腹、右上腹、臍上 腹痛范圍越大 提示病情越重轉(zhuǎn)移延及擴(kuò)散放射治療原則通常診斷明確者，需緊急手術(shù)治療暫時(shí)難以明確診斷者，應(yīng)積極對(duì)癥處理，密切觀察病情變化，進(jìn)行抗休克，糾正體液失調(diào)及抗感染治療不輕率應(yīng)用止痛藥，以免影響病情觀察未能排除腸壞死、腸穿孔等不可灌腸和使用瀉藥出現(xiàn)下列情況者，積極剖腹

8、探查疑有腹腔內(nèi)出血不止疑有腸壞死或腸穿孔而有嚴(yán)重腹膜炎者經(jīng)積極非手術(shù)治療后，病情無好轉(zhuǎn)反而加重者 術(shù)前護(hù)理：術(shù)前護(hù)理： 安定情緒、安定情緒、嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情、遵循五禁、四抗原則、遵循五禁、四抗原則、 禁食、禁食、補(bǔ)液、補(bǔ)液、胃腸減壓胃腸減壓、送檢）、送檢）積極做積極做 好術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理： 生命體征的觀察、觀察術(shù)后出血、了解腸蠕動(dòng)的恢生命體征的觀察、觀察術(shù)后出血、了解腸蠕動(dòng)的恢 復(fù)情況、繼續(xù)輸液、加強(qiáng)引流、鎮(zhèn)靜止痛、飲食護(hù)復(fù)情況、繼續(xù)輸液、加強(qiáng)引流、鎮(zhèn)靜止痛、飲食護(hù) 理、活動(dòng)、預(yù)防感染。注意基礎(chǔ)護(hù)理。理、活動(dòng)、預(yù)防感染。注意基礎(chǔ)護(hù)理。采取合理的體位采取合理的體位（半（半 臥位、平臥