有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

1、L/O/G/O有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒主講人：周琳主講人：周琳 急性中毒急性中毒 潛伏期：按農(nóng)藥品種及濃度，吸收途徑及機(jī)潛伏期：按農(nóng)藥品種及濃度，吸收途徑及機(jī)體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在體狀況而異。一般經(jīng)皮膚吸收多在26小時(shí)發(fā)病，小時(shí)發(fā)病，呼吸道吸入或口服后多在呼吸道吸入或口服后多在10分鐘至分鐘至2小時(shí)發(fā)病。小時(shí)發(fā)病。 發(fā)病癥狀：各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本發(fā)病癥狀：各種途徑吸收致中毒的表現(xiàn)基本相似，但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為相似，但首發(fā)癥狀可有所不同。如經(jīng)皮膚吸收為主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中主時(shí)常先出現(xiàn)多汗、流涎、煩躁不安等；經(jīng)口中毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹

2、痛等癥狀；呼吸道毒時(shí)常先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等癥狀；呼吸道吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較吸入引起中毒時(shí)視物模糊及呼吸困難等癥狀可較快發(fā)生。快發(fā)生。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：a.毒蕈堿樣癥狀：毒蕈堿樣癥狀： 最早出現(xiàn)，因副交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)為最早出現(xiàn)，因副交感神經(jīng)所致，表現(xiàn)為平滑平滑肌痙攣和腺體分泌增加，肌痙攣和腺體分泌增加，臨床上可出現(xiàn)食欲減退、臨床上可出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、流涎、多汗、視物模糊、瞳孔縮小、尿頻，大小便失禁，心律減慢，糊、瞳孔縮小、尿頻，大小便失禁，心律減慢，呼吸道分泌物增加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺呼吸道分泌物增

3、加、支氣管痙攣、呼吸困難、肺水腫。水腫。此類癥狀可用阿托品加以對(duì)抗。此類癥狀可用阿托品加以對(duì)抗。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：b.煙堿樣癥狀煙堿樣癥狀： 乙酰膽堿對(duì)腎上腺髓質(zhì)和骨骼肌的神經(jīng)終板乙酰膽堿對(duì)腎上腺髓質(zhì)和骨骼肌的神經(jīng)終板的作用和煙堿的作用相近，在小劑量時(shí)表現(xiàn)為興的作用和煙堿的作用相近，在小劑量時(shí)表現(xiàn)為興奮，大劑量時(shí)發(fā)生抑制，臨床表現(xiàn)為面，眼瞼，奮，大劑量時(shí)發(fā)生抑制，臨床表現(xiàn)為面，眼瞼，舌，四肢和全身肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、舌，四肢和全身肌束顫動(dòng)、肌力減退、肌痙攣、呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹。此類癥狀不能用阿托品來(lái)對(duì)抗此類癥狀不能用阿托品來(lái)對(duì)抗。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：c.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀中樞神經(jīng)系

4、統(tǒng)癥狀： 頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩頭痛、頭暈、倦怠、乏力、失眠或嗜睡、煩躁、意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清、譫妄、抽搐、昏迷，躁、意識(shí)模糊、語(yǔ)言不清、譫妄、抽搐、昏迷，呼吸中樞抑制致呼吸停止。呼吸中樞抑制致呼吸停止。d.植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀： 血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展血壓升高、心率加快，病情進(jìn)展 時(shí)出現(xiàn)心時(shí)出現(xiàn)心率減慢、心律失常。率減慢、心律失常。臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：中毒分級(jí)：123a.輕度中毒：有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視物模糊、無(wú)力等癥狀，瞳孔可能縮小。全血膽堿酯酶活性一般為50%70%。b.中度中毒：上述癥狀加重，尚有肌束顫動(dòng)、瞳孔縮小、輕度呼吸困難、流涎、

5、腹痛、腹瀉、步態(tài)蹣跚、意識(shí)清或模糊。全血膽堿酯酶活性一般在30%50%。d.重度中毒：除上述癥狀外，尚有肺水腫、昏迷、呼吸麻痹或腦水腫。全血膽堿酯酶活性一般在30%以下。阿托品化與阿托品中毒區(qū)別癥狀表現(xiàn)阿托品化阿托品中毒皮膚干燥，顏面潮紅干燥，紫紅體溫正?；蜉p度升高明顯升高（39度）瞳孔明顯擴(kuò)大且不再縮小瞳孔明顯顯大（常超過(guò)5mm）心率心律增快120次/分心動(dòng)過(guò)速（120次/分）神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺(jué)、雙手抓空、昏迷阿托品化定量觀察各項(xiàng)指標(biāo)記分表觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目觀察結(jié)果觀察結(jié)果記分記分口干程度口干程度口腔分泌物較多口腔分泌物較多-2口腔分泌物較少口腔分泌物較少2口唇干裂，舌苔干燥口唇

6、干裂，舌苔干燥3皮膚皮膚濕潤(rùn)或大汗淋漓濕潤(rùn)或大汗淋漓-2紅潤(rùn)或干燥紅潤(rùn)或干燥2皮膚緋紅發(fā)燙皮膚緋紅發(fā)燙3心率心率100次次/分分2神志神志嗜睡模糊昏迷嗜睡模糊昏迷0清醒清醒1小躁動(dòng)譫妄或再次昏迷小躁動(dòng)譫妄或再次昏迷2瞳孔瞳孔5.0mm2體溫體溫382肺部羅音肺部羅音有有0無(wú)無(wú)19分分 應(yīng)警惕阿托品用量或中毒，將阿托品減量應(yīng)警惕阿托品用量或中毒，將阿托品減量 1. 迅速清除毒物迅速清除毒物 立即將病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，立即將病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用清水或肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)、指甲、用清水或肥皂水反復(fù)清洗污染皮膚、頭發(fā)、指甲、趾甲。眼部污染可用趾甲。眼部污染可用2碳酸氫

7、鈉溶液、生理鹽碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖洗。口服中毒者，應(yīng)立即給予及水或清水連續(xù)沖洗?？诜卸菊?，應(yīng)立即給予及時(shí)有效的洗胃，以阻止毒物吸收。有機(jī)磷中毒洗時(shí)有效的洗胃，以阻止毒物吸收。有機(jī)磷中毒洗胃的原則為：首次徹底洗胃、持續(xù)胃腸減壓、反胃的原則為：首次徹底洗胃、持續(xù)胃腸減壓、反復(fù)少量洗胃。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳復(fù)少量洗胃。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀等。洗胃應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，直至洗酸氫鈉、高錳酸鉀等。洗胃應(yīng)反復(fù)進(jìn)行，直至洗液無(wú)大蒜味為止。洗胃期間用胃腸減壓器持續(xù)減液無(wú)大蒜味為止。洗胃期間用胃腸減壓器持續(xù)減壓，以引流含有毒物的胃液，直到病情好轉(zhuǎn)后拔壓，以引流含有毒物的

8、胃液，直到病情好轉(zhuǎn)后拔管。在清洗毒物同時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取早用解毒藥治療。管。在清洗毒物同時(shí)，應(yīng)爭(zhēng)取早用解毒藥治療。 急救護(hù)理急救護(hù)理2.應(yīng)用特效解毒劑應(yīng)用特效解毒劑 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情急，發(fā)展快，當(dāng)確診后有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情急，發(fā)展快，當(dāng)確診后應(yīng)馬上給予足夠的膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿能藥，應(yīng)馬上給予足夠的膽堿酯酶復(fù)活劑和抗膽堿能藥，用藥原則為盡早用藥、聯(lián)合用藥、首次足量、重用藥原則為盡早用藥、聯(lián)合用藥、首次足量、重復(fù)用藥。復(fù)用藥。 中度和重度中毒時(shí)，阿托品與膽堿酯酶復(fù)能中度和重度中毒時(shí)，阿托品與膽堿酯酶復(fù)能藥宜合用，兩者有協(xié)同效果，此時(shí)，阿托品用量藥宜合用，兩者有協(xié)同效果，此時(shí)，阿托品用量須酌減。須酌減。

9、 3. 對(duì)癥治療對(duì)癥治療 有機(jī)磷中毒的死因主要為有機(jī)磷中毒的死因主要為呼吸衰竭呼吸衰竭，其原因，其原因是肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致，故是肺水腫、呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制所致，故維持呼吸功能極為重要，及時(shí)給氧、吸痰，保持維持呼吸功能極為重要，及時(shí)給氧、吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)或應(yīng)用呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)或應(yīng)用人工呼吸機(jī)。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停人工呼吸機(jī)。發(fā)生休克、急性腦水腫、心臟驟停時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救處理。防治感染應(yīng)早期使用抗生素。時(shí)應(yīng)及時(shí)搶救處理。防治感染應(yīng)早期使用抗生素。輸液可加速毒物排出，并可補(bǔ)償丟失的液體、電輸液可加速毒物排出，并可補(bǔ)償丟失

10、的液體、電解質(zhì)，糾正酸堿平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但須防止輸液解質(zhì)，糾正酸堿平衡和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，但須防止輸液過(guò)量、過(guò)快，誘發(fā)肺水腫，當(dāng)出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)，過(guò)量、過(guò)快，誘發(fā)肺水腫，當(dāng)出現(xiàn)煩躁、抽搐時(shí)，可注射安定，忌用嗎啡、巴比妥類呼吸抑制藥。可注射安定，忌用嗎啡、巴比妥類呼吸抑制藥。危重病人血液膽堿酯酶活力嚴(yán)重抑制，可輸新鮮危重病人血液膽堿酯酶活力嚴(yán)重抑制，可輸新鮮血或采用換血療法。為防止病情反復(fù)，癥狀消失血或采用換血療法。為防止病情反復(fù)，癥狀消失后停藥至少觀察后停藥至少觀察37天。一旦癥狀重現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)天。一旦癥狀重現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)搶救。搶救。 1.注意阿托品化判斷及觀察，對(duì)中、重度有機(jī)磷注意阿托品化判斷及觀察，對(duì)中

11、、重度有機(jī)磷中毒，必須早期、足量、反復(fù)給藥直至達(dá)到中毒，必須早期、足量、反復(fù)給藥直至達(dá)到“阿阿托化托化”。 2.注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒，要嚴(yán)密觀察注意區(qū)分阿托品化和阿托品中毒，要嚴(yán)密觀察其皮膚、體溫、瞳孔、心率和神經(jīng)系統(tǒng)的變化，其皮膚、體溫、瞳孔、心率和神經(jīng)系統(tǒng)的變化，以防阿托品中毒。一旦發(fā)現(xiàn)阿托品中毒，立即停以防阿托品中毒。一旦發(fā)現(xiàn)阿托品中毒，立即停藥，給予補(bǔ)液，利尿，并積極防治呼吸衰竭，循藥，給予補(bǔ)液，利尿，并積極防治呼吸衰竭，循環(huán)衰竭，腦水腫及代謝酸中毒等環(huán)衰竭，腦水腫及代謝酸中毒等應(yīng)用抗膽堿藥時(shí)的護(hù)理注意事項(xiàng)應(yīng)用抗膽堿藥時(shí)的護(hù)理注意事項(xiàng) 3. 注意尋找阿托品反應(yīng)低下的原因，口服有

12、機(jī)磷注意尋找阿托品反應(yīng)低下的原因，口服有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒經(jīng)常規(guī)洗胃及解毒藥物等治療后，阿殺蟲(chóng)藥中毒經(jīng)常規(guī)洗胃及解毒藥物等治療后，阿托品化反應(yīng)仍不明顯，表現(xiàn)為面色蒼白，心率托品化反應(yīng)仍不明顯，表現(xiàn)為面色蒼白，心率100次次/分、意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)或加重等，其原因可分、意識(shí)障礙無(wú)好轉(zhuǎn)或加重等，其原因可能和存在其他并發(fā)癥（如腦水腫、酸中毒、組織能和存在其他并發(fā)癥（如腦水腫、酸中毒、組織缺氧和血容量不足）而掩蓋阿托品化反應(yīng)有關(guān)，缺氧和血容量不足）而掩蓋阿托品化反應(yīng)有關(guān)，治療上要注意糾正并發(fā)癥，如加用甘露醇、碳酸治療上要注意糾正并發(fā)癥，如加用甘露醇、碳酸氫鈉、地塞米松等氫鈉、地塞米松等4. 警惕阿托品依賴現(xiàn)象

13、，急性中毒病人經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間警惕阿托品依賴現(xiàn)象，急性中毒病人經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間大劑量的阿托品治療后，病情穩(wěn)定而減或停阿托大劑量的阿托品治療后，病情穩(wěn)定而減或停阿托品時(shí)，出現(xiàn)出汗、面色蒼白、腹痛、頭暈、心動(dòng)品時(shí)，出現(xiàn)出汗、面色蒼白、腹痛、頭暈、心動(dòng)過(guò)緩等過(guò)緩等M受體興奮癥狀，依賴現(xiàn)象發(fā)生于病程受體興奮癥狀，依賴現(xiàn)象發(fā)生于病程7-10天后，依賴現(xiàn)象癥狀輕時(shí)，不需治療，癥狀較天后，依賴現(xiàn)象癥狀輕時(shí)，不需治療，癥狀較重時(shí)可臨時(shí)使用小劑量阿托品重時(shí)可臨時(shí)使用小劑量阿托品12mg或維持原劑或維持原劑量。量。 膽堿酯酶復(fù)能劑或重活化劑，如碘解磷定、氯解膽堿酯酶復(fù)能劑或重活化劑，如碘解磷定、氯解磷定、磺磷定、雙復(fù)磷、雙解磷。

14、在使用時(shí)藥嚴(yán)磷定、磺磷定、雙復(fù)磷、雙解磷。在使用時(shí)藥嚴(yán)格控制劑量和速度，如用量過(guò)大，注射速度過(guò)快格控制劑量和速度，如用量過(guò)大，注射速度過(guò)快或未經(jīng)稀釋直接注射均可引起中毒。應(yīng)注意：或未經(jīng)稀釋直接注射均可引起中毒。應(yīng)注意： 1 注意此類藥物的副作用。氯磷定可致視物模糊注意此類藥物的副作用。氯磷定可致視物模糊或復(fù)視，短暫的眩暈和血壓升高，大量快速注射或復(fù)視，短暫的眩暈和血壓升高，大量快速注射可致癲癇樣發(fā)作。碘解磷定用量過(guò)大可致咽痛，可致癲癇樣發(fā)作。碘解磷定用量過(guò)大可致咽痛，口苦，惡心和血壓升高快速注射可致短暫呼吸抑口苦，惡心和血壓升高快速注射可致短暫呼吸抑制；雙復(fù)磷治療作用強(qiáng)但副作用明顯，表現(xiàn)為室制

15、；雙復(fù)磷治療作用強(qiáng)但副作用明顯，表現(xiàn)為室性期前收縮或傳導(dǎo)阻滯。性期前收縮或傳導(dǎo)阻滯。 2 注意復(fù)方制劑的副作用，要注意酌減阿托品的注意復(fù)方制劑的副作用，要注意酌減阿托品的用量，注意觀察阿托品的副反應(yīng)用量，注意觀察阿托品的副反應(yīng) 3 注意配伍禁忌，此類藥物在堿性溶液中極不穩(wěn)注意配伍禁忌，此類藥物在堿性溶液中極不穩(wěn)定，易生產(chǎn)劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍。定，易生產(chǎn)劇毒的氰化物，故禁與堿性藥物配伍。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑時(shí)的護(hù)理 1.靜脈通道護(hù)理靜脈通道護(hù)理 （1）及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，據(jù)藥物性能及病情調(diào)節(jié)輸液速）及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，據(jù)藥物性能及病情調(diào)節(jié)輸液速度，以免出現(xiàn)心衰、肺水腫。度，以免出現(xiàn)心衰、肺水腫

16、。 （2）詳細(xì)記錄出入量。）詳細(xì)記錄出入量。 （3）每日更換輸液管道及套管針的內(nèi)貼膜，注意觀）每日更換輸液管道及套管針的內(nèi)貼膜，注意觀察局部反應(yīng)，及時(shí)處理。察局部反應(yīng)，及時(shí)處理。 2. 皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理 中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，適時(shí)擦去汗液，及中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，適時(shí)擦去汗液，及時(shí)更換床單，對(duì)臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身，按摩時(shí)更換床單，對(duì)臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身，按摩皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡。皮膚受壓部位，預(yù)防褥瘡。 3 . 口腔護(hù)理口腔護(hù)理 常規(guī)每日常規(guī)每日2次，且不定期應(yīng)用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥次，且不定期應(yīng)用生理鹽水棉簽濕潤(rùn)干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂石蠟油或

17、香油，的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂時(shí)可涂石蠟油或香油，保護(hù)干裂嘴唇?？诖狡鹌げ豢伤旱?，以防出血感染保護(hù)干裂嘴唇?？诖狡鹌げ豢伤旱?，以防出血感染必要必要時(shí)用小剪刀剪去。時(shí)用小剪刀剪去。一般護(hù)理 4.排泄護(hù)理排泄護(hù)理 常規(guī)尿管護(hù)理每日常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流帶之間次，尿管和引流帶之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，特別對(duì)意識(shí)障礙者，要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，特別對(duì)意識(shí)障礙者，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。導(dǎo)瀉保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。導(dǎo)瀉的患者及時(shí)清理、清潔臀部，便秘者必要時(shí)給予緩瀉劑的患者及時(shí)清理、清潔臀部，便秘者必要時(shí)給予緩瀉劑或灌腸?；蚬嗄c。 5

18、.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 患者一般要禁食患者一般要禁食13天，食物選擇以低糖、天，食物選擇以低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)，且由少到多，由流質(zhì)、半流質(zhì)，逐低脂、適量蛋白質(zhì)，且由少到多，由流質(zhì)、半流質(zhì)，逐漸過(guò)渡到普食。漸過(guò)渡到普食。 6.安全護(hù)理安全護(hù)理 對(duì)意識(shí)障礙者要注意保護(hù)，防止墜床、意外對(duì)意識(shí)障礙者要注意保護(hù)，防止墜床、意外拔出各種治療管道。對(duì)情緒極低落、反常者注意保護(hù)，拔出各種治療管道。對(duì)情緒極低落、反常者注意保護(hù)，以免再次發(fā)生不測(cè)。以免再次發(fā)生不測(cè)。 總之對(duì)總之對(duì)ASOPP患者早期急救是搶救成功的基本保證患者早期急救是搶救成功的基本保證徹底清除毒物尤其徹底洗胃正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿徹底清除毒物尤其

19、徹底洗胃正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑。嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。酯酶復(fù)能劑。嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。遲發(fā)性猝死遲發(fā)性猝死：即反跳，部分有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒后，急性中即反跳，部分有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥中毒后，急性中毒癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)突發(fā)昏迷，甚至肺水腫或突毒癥狀好轉(zhuǎn)后數(shù)日至一周內(nèi)突發(fā)昏迷，甚至肺水腫或突然死亡，原因可能和殘留在皮膚，毛發(fā)和胃腸道的有機(jī)然死亡，原因可能和殘留在皮膚，毛發(fā)和胃腸道的有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥重新被吸收或解毒藥過(guò)早停用多種因素有關(guān)。磷殺蟲(chóng)藥重新被吸收或解毒藥過(guò)早停用多種因素有關(guān)。常發(fā)生于常發(fā)生于中毒后中毒后315日日。多見(jiàn)于口服中毒者。多見(jiàn)于口服中毒者。中間型

20、綜合征中間型綜合征：倍硫磷、樂(lè)果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷倍硫磷、樂(lè)果、久效磷、敵敵畏、甲胺磷等等中毒后中毒后24天天，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神，出現(xiàn)以肢體近端肌肉、屈頸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無(wú)力為主的臨床表現(xiàn)，包經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉和呼吸肌無(wú)力為主的臨床表現(xiàn)，包括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)括抬頭、肩外展、屈髖和睜眼困難，眼球活動(dòng)受限，復(fù)視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，視，面部表情肌運(yùn)動(dòng)受限，聲音嘶啞，吞咽和咀嚼困難，可因呼吸肌麻痹而死亡?？梢蚝粑÷楸远劳?。遲發(fā)性神經(jīng)病遲發(fā)性神經(jīng)病（OP IDN）多起病于急性有機(jī)磷農(nóng)藥多起病于急性有機(jī)磷

21、農(nóng)藥重度重度中毒后中毒后18周周,其臨床表現(xiàn)為患者常先感手足發(fā)麻、疼痛、其臨床表現(xiàn)為患者常先感手足發(fā)麻、疼痛、下肢酸疼下肢酸疼,進(jìn)而下肢呈對(duì)稱性弛緩性癱瘓進(jìn)而下肢呈對(duì)稱性弛緩性癱瘓,兩上肢亦可累及。兩上肢亦可累及。神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見(jiàn)痛、觸覺(jué)減退神經(jīng)系統(tǒng)檢查可見(jiàn)痛、觸覺(jué)減退,呈手套或襪套樣分布呈手套或襪套樣分布;下下肢肌力、肌張力及腱反射均減弱。這類患者可于肢肌力、肌張力及腱反射均減弱。這類患者可于612個(gè)個(gè)月后恢復(fù)。重者可在發(fā)病月后恢復(fù)。重者可在發(fā)病23個(gè)月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端肌肉個(gè)月后出現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端肌肉萎縮及下肢肌張力增高萎縮及下肢肌張力增高,腱反射亢進(jìn)腱反射亢進(jìn),可引出病理反射和踝可引出病理反射和踝陣攣等錐體束病理征。陣攣等錐體束病理征。 在急性有機(jī)磷中毒發(fā)病后在急性有機(jī)磷中毒發(fā)病后 1-4, 天，天， 急性膽堿能危象后出急性膽堿能危象后出現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉、現(xiàn)屈頸肌及四肢近端肌肉、 顱神經(jīng)支配肌肉、顱神經(jīng)支配肌肉、 呼吸肌力呼吸肌力弱或麻痹的弱或麻痹的3