醫(yī)院檢驗分析前中后質(zhì)量控制培訓(xùn)課件

1、檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗科檢驗科 何正海何正海2017.05檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗分析前中后質(zhì)量控制醫(yī)院的檢驗科已經(jīng)從原來的醫(yī)院的檢驗科已經(jīng)從原來的以標本為中以標本為中心，以檢驗結(jié)果為目的，只見標本不管人心，以檢驗結(jié)果為目的，只見標本不管人的陳舊醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)Ｊ剑A為的陳舊醫(yī)學(xué)檢驗?zāi)Ｊ?，升華為以患者為以患者為中心，以疾病診治為目的，檢驗結(jié)果應(yīng)與中心，以疾病診治為目的，檢驗結(jié)果應(yīng)與臨床資料綜合分析臨床資料綜合分析的現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)的現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展理念。所以說，加強檢驗實驗室與科發(fā)展理念。所以說，加強檢驗實驗室與臨床診治的密切交流與結(jié)合是兩者共同發(fā)臨床診治的密切交

2、流與結(jié)合是兩者共同發(fā)展的雙贏之舉。展的雙贏之舉。 檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗分析前中后質(zhì)量控制質(zhì)量是檢驗的生命，而檢驗與臨床之間的溝通則是永恒的質(zhì)量是檢驗的生命，而檢驗與臨床之間的溝通則是永恒的話題。事實上，在以往的報道中我們偏重于檢驗專家談檢話題。事實上，在以往的報道中我們偏重于檢驗專家談檢驗、談與臨床之間溝通。從本期開始，將采訪一些臨床方驗、談與臨床之間溝通。從本期開始，將采訪一些臨床方面的專家來談檢驗，以促進臨床與檢驗更加有效地溝通。面的專家來談檢驗，以促進臨床與檢驗更加有效地溝通。大家熟知，檢驗和臨床是密不可分的。實際上，由于檢驗大家熟知，檢驗和臨床是密不可分的。實際上，由于檢驗人員通

3、常只接觸患者的標本，對臨床資料知之甚少，只能人員通常只接觸患者的標本，對臨床資料知之甚少，只能橫向觀察各項檢測結(jié)果，缺乏綜合判斷能力；而臨床醫(yī)師橫向觀察各項檢測結(jié)果，缺乏綜合判斷能力；而臨床醫(yī)師對所申請項目的意義、原理、干擾因素等缺乏足夠的了解，對所申請項目的意義、原理、干擾因素等缺乏足夠的了解，偏重于縱向比較某一項檢驗結(jié)果的高低，不能靈活地判斷偏重于縱向比較某一項檢驗結(jié)果的高低，不能靈活地判斷結(jié)果。因此亟須加強檢驗與臨床的學(xué)術(shù)交流和溝通，合理結(jié)果。因此亟須加強檢驗與臨床的學(xué)術(shù)交流和溝通，合理利用實驗室資源，把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷，地、利用實驗室資源，把有限的實驗數(shù)據(jù)變?yōu)楦咝У脑\斷，地

4、、更直接地參與臨床疾病的診斷和治療更直接地參與臨床疾病的診斷和治療 檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗科在醫(yī)院是一個小的科室，雖然不是大科，但是它對臨床的支撐檢驗科在醫(yī)院是一個小的科室，雖然不是大科，但是它對臨床的支撐作用越來越明顯。一個醫(yī)院的臨床水平?jīng)Q定于輔診科室的發(fā)展水平，作用越來越明顯。一個醫(yī)院的臨床水平?jīng)Q定于輔診科室的發(fā)展水平，但輔診科室的發(fā)展直接制約臨床的前進，如果輔診科室總是停留在原但輔診科室的發(fā)展直接制約臨床的前進，如果輔診科室總是停留在原來的水平，臨床也將得不到快速發(fā)展。如果光靠眼睛、手、耳朵、經(jīng)來的水平，臨床也將得不到快速發(fā)展。如果光靠眼睛、手、耳朵、經(jīng)驗，仍然

5、對很多疾病的診斷不很清楚。中醫(yī)講究望聞問切，看舌苔，驗，仍然對很多疾病的診斷不很清楚。中醫(yī)講究望聞問切，看舌苔，摸脈搏，看臉色，看眼睛，再通過跟病人交流以確認病癥所在。西醫(yī)摸脈搏，看臉色，看眼睛，再通過跟病人交流以確認病癥所在。西醫(yī)講究望觸扣聽。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅講究望觸扣聽。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，無論是中醫(yī)還是西醫(yī)，僅僅憑借這些簡單的物理診斷技術(shù)往往解決不了一些疑難疾病的診斷問題，憑借這些簡單的物理診斷技術(shù)往往解決不了一些疑難疾病的診斷問題，只有深入到組織、細胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。因此，只有深入到組織、細胞、分子水平才能夠看到病原、了解病因。因此，

6、通過化驗及各種影像檢查技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)疾病本質(zhì)，確切地作出有利于通過化驗及各種影像檢查技術(shù)才能發(fā)現(xiàn)疾病本質(zhì)，確切地作出有利于治療的診斷。比如臨床上常見的感染性疾病，只有通過現(xiàn)代檢查方法，治療的診斷。比如臨床上常見的感染性疾病，只有通過現(xiàn)代檢查方法，才能確定它是細菌、真菌、病毒感染，才能了解各種感染原對哪種藥才能確定它是細菌、真菌、病毒感染，才能了解各種感染原對哪種藥物最敏感。顯然，這時微生物檢查才能給治療提供有用的。物最敏感。顯然，這時微生物檢查才能給治療提供有用的。 檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗分析前中后質(zhì)量控制臨床診斷臨床診斷標本檢測標本檢測結(jié)果釋疑結(jié)果釋疑檢驗檢驗臨床臨床檢驗人員要加強臨床醫(yī)學(xué)

7、知識檢驗人員要加強臨床醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，主動的學(xué)習(xí)，調(diào)整知識結(jié)構(gòu)，主動深入一線實踐深入一線實踐積極宣傳倡導(dǎo)檢驗科與臨床交積極宣傳倡導(dǎo)檢驗科與臨床交流的理念流的理念 檢驗人員只是接觸標本，對臨床信息知之甚少，只是從橫向角度觀察各項的檢測結(jié)果檢驗人員只是接觸標本，對臨床信息知之甚少，只是從橫向角度觀察各項的檢測結(jié)果。臨床醫(yī)生對因疾病診斷需要所申請的檢驗項目在實際過程中的操作又缺乏系統(tǒng)的了。臨床醫(yī)生對因疾病診斷需要所申請的檢驗項目在實際過程中的操作又缺乏系統(tǒng)的了解，往往側(cè)重于對某一項檢驗結(jié)果的高低無法對檢驗結(jié)果作出一個全面的分析。解，往往側(cè)重于對某一項檢驗結(jié)果的高低無法對檢驗結(jié)果作出一個

8、全面的分析。 檢驗分析前中后質(zhì)量控制檢驗分析前中后質(zhì)量控制實驗室可靠的檢驗結(jié)果是疾病診斷、治療實驗室可靠的檢驗結(jié)果是疾病診斷、治療和預(yù)后判斷的重要客觀依據(jù)，如何將有限和預(yù)后判斷的重要客觀依據(jù)，如何將有限的實驗數(shù)據(jù)變成為高效的診斷信息，這就的實驗數(shù)據(jù)變成為高效的診斷信息，這就要求檢驗人員的工作不斷地與臨床人員進要求檢驗人員的工作不斷地與臨床人員進行信息溝通。行信息溝通。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差來源據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計，檢驗結(jié)果出現(xiàn)誤差來源于實驗室環(huán)節(jié)僅占總誤差的于實驗室環(huán)節(jié)僅占總誤差的20%20%左右，其余左右，其余大部分檢驗誤差均產(chǎn)生在檢測前或檢測后。大部分檢驗誤差均產(chǎn)生在檢測前或檢測后。

9、檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素臨床檢驗工作伴隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科學(xué)臨床檢驗工作伴隨著基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)科學(xué)的飛速發(fā)展正向著超微量、快速、準確、的飛速發(fā)展正向著超微量、快速、準確、特異及高度自動化的方向發(fā)展，為了保證特異及高度自動化的方向發(fā)展，為了保證實驗數(shù)據(jù)的可靠性，質(zhì)量控制成為檢驗醫(yī)實驗數(shù)據(jù)的可靠性，質(zhì)量控制成為檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的瓶頸。要作好質(zhì)控，必須做好試學(xué)發(fā)展的瓶頸。要作好質(zhì)控，必須做好試驗前（分析前）、試驗中（分析中）和試驗前（分析前）、試驗中（分析中）和試驗后（分析后）三個階段的質(zhì)量控制，而驗后（分析后）三個階段的質(zhì)量控制，而這些又與臨床的關(guān)系極為密切。這些又與臨床的關(guān)系極

10、為密切。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素所有的標本采集者（包括實驗室檢驗所有的標本采集者（包括實驗室檢驗人員、護士、醫(yī)生）都必須接受分析人員、護士、醫(yī)生）都必須接受分析前質(zhì)量控制的培訓(xùn)。前質(zhì)量控制的培訓(xùn)。 堅決貫徹執(zhí)行檢驗科全面質(zhì)量管理體堅決貫徹執(zhí)行檢驗科全面質(zhì)量管理體系文件。系文件。認真審核測定結(jié)果認真審核測定結(jié)果 、加強與臨床醫(yī)、加強與臨床醫(yī)生的對話生的對話 質(zhì)量控制質(zhì)量控制 分析前分析前 分析中分析中 分析后分析后檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前分析前質(zhì)量控制分析前質(zhì)量控制檢驗結(jié)果受到許多非病理因素的影響，如由檢驗結(jié)果受到許多非病理因素的影響，

11、如由于飲食、性別、年齡、活動、晝夜節(jié)律等引于飲食、性別、年齡、活動、晝夜節(jié)律等引起的生物學(xué)變異；藥物可能對分析物組成或起的生物學(xué)變異；藥物可能對分析物組成或分析本身的干擾；標本采集、處理不當(dāng)，而分析本身的干擾；標本采集、處理不當(dāng)，而發(fā)生溶血、水分蒸發(fā)或使標本被污染等；申發(fā)生溶血、水分蒸發(fā)或使標本被污染等；申請單填寫不清楚、不完整，標本編號錯誤等。請單填寫不清楚、不完整，標本編號錯誤等。這些分析前因素可能引起比分析誤差更大的這些分析前因素可能引起比分析誤差更大的問題，必須嚴格控制。所有的標本采集者問題，必須嚴格控制。所有的標本采集者（包括實驗室檢驗人員、護士、醫(yī)生）都必（包括實驗室檢驗人員、護士

12、、醫(yī)生）都必須接受分析前質(zhì)量控制的培訓(xùn)。須接受分析前質(zhì)量控制的培訓(xùn)。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前（一）臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目及合理填寫化驗申請單檢驗項目的種（一）臨床醫(yī)師正確選擇檢驗項目及合理填寫化驗申請單檢驗項目的種類越來越多，讓臨床醫(yī)生看得眼花繚亂，這其中臨床認識也常常落類越來越多，讓臨床醫(yī)生看得眼花繚亂，這其中臨床認識也常常落后于實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而與臨床的交流與溝通，介紹其診斷性試驗后于實驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，而與臨床的交流與溝通，介紹其診斷性試驗的靈敏度、特異性、預(yù)測值等試驗特性，使臨床在選擇試驗時可供的靈敏度、特異性、預(yù)測值等試驗特性，使臨床在選擇試驗時可供

13、參考；醫(yī)生必須將患者的所有信息：包括姓名、性別、年齡、門診參考；醫(yī)生必須將患者的所有信息：包括姓名、性別、年齡、門診或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別號等填寫清楚，以或住院號、科別、臨床診斷以及其他特定的識別號等填寫清楚，以保證實驗結(jié)果的可靠和準確；經(jīng)常出現(xiàn)不同的醫(yī)師寫同一位病員的保證實驗結(jié)果的可靠和準確；經(jīng)常出現(xiàn)不同的醫(yī)師寫同一位病員的姓名、年齡、床號不同的現(xiàn)象，診斷不填寫更是普遍，當(dāng)檢驗人員姓名、年齡、床號不同的現(xiàn)象，診斷不填寫更是普遍，當(dāng)檢驗人員對報告結(jié)果有疑問時，因為無診斷將無法判斷異常結(jié)果是由于實驗對報告結(jié)果有疑問時，因為無診斷將無法判斷異常結(jié)果是由于實驗室內(nèi)的原因還是疾病本

14、身造成的，無法取舍是否復(fù)查核實，由此會室內(nèi)的原因還是疾病本身造成的，無法取舍是否復(fù)查核實，由此會增加分析的誤差頻率，這些都是導(dǎo)致檢驗單或檢驗結(jié)果出現(xiàn)與臨床增加分析的誤差頻率，這些都是導(dǎo)致檢驗單或檢驗結(jié)果出現(xiàn)與臨床偏差的重要原因。偏差的重要原因。 凡送檢標本應(yīng)注明標本類型，全血、血清、血漿、胸腹水、腦凡送檢標本應(yīng)注明標本類型，全血、血清、血漿、胸腹水、腦脊液或尿等，不同的標本類型對結(jié)果有不同的解釋，如內(nèi)生肌酐清脊液或尿等，不同的標本類型對結(jié)果有不同的解釋，如內(nèi)生肌酐清除率測定需要病員身高，體重及除率測定需要病員身高，體重及2424小時尿量等信息；小時尿量等信息； 申請日期未填，無法確定標本送檢時

15、間；醫(yī)生簽名未填或不清，申請日期未填，無法確定標本送檢時間；醫(yī)生簽名未填或不清，當(dāng)檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時，當(dāng)檢驗人員出具報告需要了解更多的臨床資料或遇到緊急情況時，無法與醫(yī)生取得聯(lián)系，不利于對病人的搶救和治療；無年齡、性別，無法與醫(yī)生取得聯(lián)系，不利于對病人的搶救和治療；無年齡、性別，不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。不同年齡和不同性別的人群有不同的參考范圍。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前（二）護士在分析前質(zhì)量控制中的作用（二）護士在分析前質(zhì)量控制中的作用 生化檢測標本通常由臨床護士負責(zé)，生化檢測標本通常由臨床護士負責(zé)，從病人

16、準備、標本留取、采集、運送到實從病人準備、標本留取、采集、運送到實驗室的任何一個環(huán)節(jié)都是檢測結(jié)果質(zhì)量保驗室的任何一個環(huán)節(jié)都是檢測結(jié)果質(zhì)量保證的重要因素。臨床生化檢測以血標本居證的重要因素。臨床生化檢測以血標本居多，約占整個標本量的多，約占整個標本量的90%90%以上。但很多以上。但很多護士認為采集血標本操作很容易，不夠重護士認為采集血標本操作很容易，不夠重視這項工作視這項工作。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 1 1、采血體位的影響：取血的姿勢對實驗結(jié)果相當(dāng)、采血體位的影響：取血的姿勢對實驗結(jié)果相當(dāng)重要，體位改變可以引起某些生化指標的明顯改變。重要，體位改變可以引起

17、某些生化指標的明顯改變。坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分坐立位與臥位相比，靜脈滲透壓增加，一部分水分從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人，直立位時從心血管系統(tǒng)轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去。正常人，直立位時血漿總量比臥位減少血漿總量比臥位減少12%12%左右。血液中直徑大于左右。血液中直徑大于4nm4nm的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿的成分不能通過血管壁轉(zhuǎn)移到間質(zhì)中去，使其血漿內(nèi)的含量升高內(nèi)的含量升高5%5%至至15%15%。所以住院與門診檢查的數(shù)。所以住院與門診檢查的數(shù)據(jù)往往會有差別。據(jù)往往會有差別。 2 2、止血帶的影響：止血帶的使用也會改變靜脈壓、止血帶的影響：止血帶的使用也會改

18、變靜脈壓力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標改變。使力，從而引起與體位改變類似的檢驗指標改變。使用止血帶用止血帶3 3分鐘與分鐘與1 1分鐘對比，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合的物分鐘對比，凡與蛋白質(zhì)結(jié)合的物質(zhì)都可以上升，如總蛋白上升質(zhì)都可以上升，如總蛋白上升5%5%，TCHOTCHO上升上升5%5%，鐵，鐵上升上升6%6%，TBILTBIL上升上升8%8%，ASTAST上升上升10%10%等。壓迫超過等。壓迫超過3 3分鐘，因靜脈擴張，淤血，水分轉(zhuǎn)移，致使血液濃分鐘，因靜脈擴張，淤血，水分轉(zhuǎn)移，致使血液濃縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸升高，縮，氧消耗增加，無氧酵解加強，乳酸升高，PHPH降降低，低，K+

19、K+和和Ca+Ca+升高。升高。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前3 3、溶血的影響：溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影、溶血的影響：溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素，血液由血漿和細胞成分組成，很多指標在血細胞中響因素，血液由血漿和細胞成分組成，很多指標在血細胞中的濃度比在血漿中高很多，特別是的濃度比在血漿中高很多，特別是LDHLDH、HbHb、ASTAST、ALTALT、K+K+等，等，當(dāng)血細胞高濃度組分逸出時，測定結(jié)果增高。另外，當(dāng)血細胞高濃度組分逸出時，測定結(jié)果增高。另外，HbHb對分對分光光度法測定中吸光度有干擾，溶血可引起光光度法測定中吸

20、光度有干擾，溶血可引起300500nm300500nm波長處波長處測定吸光度明顯增高。測定吸光度明顯增高。為了得到可靠的檢驗結(jié)果，必須盡量避免溶血的發(fā)生，建議為了得到可靠的檢驗結(jié)果，必須盡量避免溶血的發(fā)生，建議血樣標本的抽取宜用適當(dāng)?shù)尼樛膊⒆⒁忉樇獯笮〖八俣?，?dāng)將血樣標本的抽取宜用適當(dāng)?shù)尼樛膊⒆⒁忉樇獯笮〖八俣龋?dāng)將血標本注入試管時，應(yīng)將針頭拔去，緩慢推入，將泡沫留在血標本注入試管時，應(yīng)將針頭拔去，緩慢推入，將泡沫留在針管內(nèi)。針管內(nèi)。試管內(nèi)加有抗凝劑時則要控制加入的血量，并輕輕搖動試管使試管內(nèi)加有抗凝劑時則要控制加入的血量，并輕輕搖動試管使血與抗凝劑混勻，且注意標本運送時不應(yīng)劇烈地震搖。血與抗

21、凝劑混勻，且注意標本運送時不應(yīng)劇烈地震搖。當(dāng)采集毛細血管標本時，采集部位溫度應(yīng)近似于體溫且血液循當(dāng)采集毛細血管標本時，采集部位溫度應(yīng)近似于體溫且血液循環(huán)良好，避免過分擠壓，否則血標本將被組織稀釋，并易導(dǎo)環(huán)良好，避免過分擠壓，否則血標本將被組織稀釋，并易導(dǎo)致溶血。致溶血。止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位，可使標本溶血，止血帶壓迫時間長并用力拍打穿刺部位，可使標本溶血，酒精消毒劑消毒后未干進行穿刺，也容易造成溶血，酒精消毒劑消毒后未干進行穿刺，也容易造成溶血，注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時無氣泡，否則，容易注射器不漏氣，空針、試管干燥，注入時無氣泡，否則，容易引起溶血。引起溶血。檢驗科質(zhì)量

22、控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 4 4、輸液的影響、輸液的影響: :靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質(zhì)，靜脈輸液是臨床上最常用的治療方法，靜脈輸入一定量的物質(zhì)，不僅使血液稀釋，而且輸入的藥物也會影響某些生化指標的測定，特別是糖和不僅使血液稀釋，而且輸入的藥物也會影響某些生化指標的測定，特別是糖和電解質(zhì)。電解質(zhì)。 在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠端原則。也就是說要在對側(cè)手靜脈在不能停輸?shù)那闆r下靜脈采血一定要注意遠端原則。也就是說要在對側(cè)手靜脈采血。如兩只手都在輸液，可以采腳端。實在不行也可以在滴注上流采血。如兩只手都在輸液，可以采腳端。實在不行也可以

23、在滴注上流( (遠端）采遠端）采血。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈血。由于臨床常用手部輸液，而靜脈是從遠端向心臟回流，所以同側(cè)的肘靜脈總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體輸注方總是滴注的下流，因此同側(cè)采血都有問題。至于影響的大小與輸注液體輸注方式以及待測項目有關(guān)。式以及待測項目有關(guān)。 在實際工作中，有的護士從輸液管中抽血或透析時從進液壺內(nèi)取血，做生化檢在實際工作中，有的護士從輸液管中抽血或透析時從進液壺內(nèi)取血，做生化檢測標本，有的從輸液上端采血，認為這樣化驗結(jié)果不會有影響。測標本，有的從輸液上端采血，認為這樣化驗結(jié)果不會有影響。 如一

24、位急診病人入院前生化檢測結(jié)果為鉀如一位急診病人入院前生化檢測結(jié)果為鉀13.67mmol/L13.67mmol/L、鈉、鈉105.4mmol/L105.4mmol/L、氯、氯70.4mmol/L70.4mmol/L、血糖、血糖49.26mmol/L49.26mmol/L、膽固醇、甘油三脂測不出；入院后重新復(fù)查，、膽固醇、甘油三脂測不出；入院后重新復(fù)查，鉀鉀4.18mmol/L4.18mmol/L、鈉、鈉134.3mmol/L134.3mmol/L、氯、氯95.5mmol/L95.5mmol/L、血糖、血糖6.44mmol/L6.44mmol/L、膽固醇、膽固醇1.86mmol/L1.86mmol

25、/L、甘油三脂、甘油三脂0.79mmol/L0.79mmol/L，追其原因是急診護士從輸液同側(cè)抽血，當(dāng)，追其原因是急診護士從輸液同側(cè)抽血，當(dāng)時病人輸葡萄糖的同時加時病人輸葡萄糖的同時加1.5g1.5g的氯化鉀，導(dǎo)致病人檢測結(jié)果嚴重失真。的氯化鉀，導(dǎo)致病人檢測結(jié)果嚴重失真。 一病人一病人,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l,urea2.4mmol/l,Cr700mmol/l。雖然從離心后樣本估計看，壓積在。雖然從離心后樣本估計看，壓積在30%30%以以上，但還是估計采血部位不對，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實是輸高滲葡上，但還是估計采血部位不對，并懷疑在輸高滲葡萄糖。電話證實是輸

26、高滲葡萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，萄糖，但答采血部位沒問題。于是親自去了病房，原來護士認為上端就是上流，于是手掌輸，肘部采是正確的。改抽對側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。由于于是手掌輸，肘部采是正確的。改抽對側(cè)肘靜脈，結(jié)果一切正常。由于ureaurea用用的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而的是酶法，葡萄糖不干擾，于是出現(xiàn)稀釋狀，而CrCr用的是化學(xué)法葡萄糖干擾嚴用的是化學(xué)法葡萄糖干擾嚴重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴重分離的情況。值得注意。重，所以出現(xiàn)了尿素和肌酐嚴重分離的情況。值得注意。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 5 5、

27、抗凝劑的影響：、抗凝劑的影響： （1 1）種類選擇不當(dāng)：由于不同的抗凝劑，其抗凝原理不同，）種類選擇不當(dāng)：由于不同的抗凝劑，其抗凝原理不同，會影響不同成分的含量。因此，應(yīng)根據(jù)檢測需要來選擇抗凝會影響不同成分的含量。因此，應(yīng)根據(jù)檢測需要來選擇抗凝劑種類。劑種類。（2 2）含水抗凝劑比例不準確：多數(shù)情況下，靜脈血樣的質(zhì)）含水抗凝劑比例不準確：多數(shù)情況下，靜脈血樣的質(zhì)量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由于抗凝量取決于血液和抗凝劑的比例。血液比例過高時，由于抗凝劑相對不足，造成血漿中微凝血塊的形成，影響一些檢驗指劑相對不足，造成血漿中微凝血塊的形成，影響一些檢驗指標，微凝血塊還可能堵塞檢驗儀

28、器。采血相對過多時，試管標，微凝血塊還可能堵塞檢驗儀器。采血相對過多時，試管內(nèi)剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液比例過低內(nèi)剩余空間少，造成血液和抗凝劑混勻困難。血液比例過低時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。時，抗凝劑相對過剩，對很多檢驗會造成嚴重影響。如做血沉抗凝劑的比例與血液比例是如做血沉抗凝劑的比例與血液比例是1 1：4 4。如果抗凝劑過多。如果抗凝劑過多血液過度稀釋，結(jié)果異常，抗凝劑過低，達不到抗凝效果。血液過度稀釋，結(jié)果異常，抗凝劑過低，達不到抗凝效果。做凝血檢查抗凝劑的比例與血液比例是做凝血檢查抗凝劑的比例與血液比例是1 1：9 9，當(dāng)比例為，當(dāng)比例為1 1：7

29、7時，時，APTTAPTT測定時間明顯延長，比例至測定時間明顯延長，比例至1 1：4.54.5時，時，PTPT結(jié)果顯著結(jié)果顯著改變。改變。（3 3）混合不充分：使抗凝劑不能充分發(fā)揮作用，達不到完）混合不充分：使抗凝劑不能充分發(fā)揮作用，達不到完全抗凝的效果。全抗凝的效果。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 6 6、采血量不足：引起采血量不足的、采血量不足：引起采血量不足的原因有檢測項目過多、需血量較多、原因有檢測項目過多、需血量較多、病人靜脈采血困難、護士技能較差導(dǎo)病人靜脈采血困難、護士技能較差導(dǎo)致采血不順利，此外，采血人員對檢致采血不順利，此外，采血人員對檢驗項目所需

30、血量不了解等。標本過少，驗項目所需血量不了解等。標本過少，使實驗所需血清量不夠，實驗室反復(fù)使實驗所需血清量不夠，實驗室反復(fù)離心會使細胞內(nèi)成分溢出，導(dǎo)致結(jié)果離心會使細胞內(nèi)成分溢出，導(dǎo)致結(jié)果不準確。不準確。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前（三）病人的非病理因素影響（三）病人的非病理因素影響 根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)根據(jù)所采樣本的類型和所分析的物質(zhì)而定。因為許多非疾病因素，如空腹而定。因為許多非疾病因素，如空腹與否、勞累或運動、體位、服用藥物與否、勞累或運動、體位、服用藥物等等都會影響檢驗結(jié)果。為了使檢驗等等都會影響檢驗結(jié)果。為了使檢驗結(jié)果如實地反映病人實際體內(nèi)情

31、況，結(jié)果如實地反映病人實際體內(nèi)情況，對患者做適當(dāng)準備工作是非常重要的對患者做適當(dāng)準備工作是非常重要的。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 1 1、年齡：人在新生兒、嬰幼兒、青春期及老年期一些檢驗指標有、年齡：人在新生兒、嬰幼兒、青春期及老年期一些檢驗指標有很大差異。如新生兒膽紅素水平較高，青春期堿性磷酸酶活性較高，很大差異。如新生兒膽紅素水平較高，青春期堿性磷酸酶活性較高，而膽固醇和低密度脂蛋白含量會隨年齡增加而逐漸升高。而膽固醇和低密度脂蛋白含量會隨年齡增加而逐漸升高。2 2、性別：除了性激素有較大差異外，由于男性的肌肉較女性多，、性別：除了性激素有較大差異外，由于

32、男性的肌肉較女性多，與肌肉組織有關(guān)的指標都比女性高，如尿酸、肌酐、膽紅素等。與肌肉組織有關(guān)的指標都比女性高，如尿酸、肌酐、膽紅素等。3 3、妊娠：妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參、妊娠：妊娠期由于胎兒生長發(fā)育的需要，在胎盤產(chǎn)生的激素參與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性生理變化，如血液稀釋，總與下，母體各系統(tǒng)發(fā)生了一系列適應(yīng)性生理變化，如血液稀釋，總蛋白、白蛋白含量相對降低等。蛋白、白蛋白含量相對降低等。4 4、血液標本的采集的時間：多數(shù)試驗，尤其血液化學(xué)、免疫學(xué)檢、血液標本的采集的時間：多數(shù)試驗，尤其血液化學(xué)、免疫學(xué)檢查，采集前應(yīng)空腹查，采集前應(yīng)空腹12h12h。因為吸收的飲食

33、成份不僅可以直接影響測。因為吸收的飲食成份不僅可以直接影響測定吸光度（如定吸光度（如TGTG造成的混濁），而且也可以改變血液成份，影響測造成的混濁），而且也可以改變血液成份，影響測定結(jié)果。定結(jié)果。如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中如餐后血中葡萄糖升高，脂肪餐后血中TGTG水平增加可持續(xù)水平增加可持續(xù)9h9h，另外，另外餐后餐后CaCa、P P、BilBil、UAUA和和AlbAlb均有統(tǒng)計學(xué)上的改變。然而空腹時間過均有統(tǒng)計學(xué)上的改變。然而空腹時間過長（長（16h16h）同樣也會影響血液中成分，如饑餓）同樣也會影響血液中成分，如饑餓4848小時，可使膽紅素小時，可使膽紅素上升上升24%24%，A

34、lbAlb、C3C3、及、及GluGlu等含量也會下降。等含量也會下降。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 5 5、飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料：食譜對某些生化項目有影響，如進食、飲食、飲酒及濃茶、咖啡類飲料：食譜對某些生化項目有影響，如進食后抽血，會使血糖、甘油三脂明顯增高，當(dāng)高脂飲食后，將使甘油三脂大后抽血，會使血糖、甘油三脂明顯增高，當(dāng)高脂飲食后，將使甘油三脂大幅增高；高蛋白飲食，會使尿酸、氨、尿素氮、磷等濃度增高；幅增高；高蛋白飲食，會使尿酸、氨、尿素氮、磷等濃度增高；飲酒：少量一次性飲酒對檢驗結(jié)果沒有明顯影響。飲入足以醉酒的酒可使飲酒：少量一次性飲酒對檢驗結(jié)

35、果沒有明顯影響。飲入足以醉酒的酒可使GLUGLU增加增加2050%2050%，糖尿病人增加幅度更大。飲酒后，會顯著高，糖尿病人增加幅度更大。飲酒后，會顯著高TGTG血癥，吃脂血癥，吃脂肪餐同時飲酒，會更明顯，這種影響可維持肪餐同時飲酒，會更明顯，這種影響可維持1212小時以上。大量飲酒會導(dǎo)致小時以上。大量飲酒會導(dǎo)致GGTGGT活性的增高，活性的增高，GGTGGT也可作為持續(xù)飲酒的標志。也可作為持續(xù)飲酒的標志。許多飲料中如咖啡、茶、可樂飲料中都含有咖啡因，它對血液中物質(zhì)濃度許多飲料中如咖啡、茶、可樂飲料中都含有咖啡因，它對血液中物質(zhì)濃度有較大影響?？Х纫虼碳つI上腺髓質(zhì)，導(dǎo)致兒茶酚胺及其代謝物的分

36、泌增有較大影響?？Х纫虼碳つI上腺髓質(zhì)，導(dǎo)致兒茶酚胺及其代謝物的分泌增加，加，GLUGLU稍增伴糖耐量受損，也刺激皮質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇增加。喝兩杯咖啡后，稍增伴糖耐量受損，也刺激皮質(zhì)，導(dǎo)致皮質(zhì)醇增加。喝兩杯咖啡后，血漿游離脂肪酸可增加血漿游離脂肪酸可增加30%30%，長期攝入咖啡，可引起，長期攝入咖啡，可引起TCHOTCHO輕度減低，而血清輕度減低，而血清TGTG增高。增高。6 6、運動：標本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過度勞累可使血漿葡、運動：標本采集前要求病人處于較好的休息狀態(tài)，過度勞累可使血漿葡萄糖、萄糖、CKCK、ASTAST、LDLD等升高；另外運動亦能引起血液成分的改變，輕度運動等

37、升高；另外運動亦能引起血液成分的改變，輕度運動可以引起血糖升高，繼之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升?？梢砸鹧巧撸^之引起皮質(zhì)醇及胰島素的上升。許多與肌肉有關(guān)的酶如許多與肌肉有關(guān)的酶如CKCK、ASTAST、LDLD等都可在運動后出現(xiàn)不同程度的增加，等都可在運動后出現(xiàn)不同程度的增加，其中以其中以CKCK為主。激烈運動對血細胞亦有影響，短期運動會使淋巴細胞增多，為主。激烈運動對血細胞亦有影響，短期運動會使淋巴細胞增多，較長期運動后出現(xiàn)中性粒細胞增多。長時間體力活動還可使尿素、肌酐、較長期運動后出現(xiàn)中性粒細胞增多。長時間體力活動還可使尿素、肌酐、WBCWBC增高，碳酸氫根減少。增高，碳酸氫根減少。檢

38、驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 7 7、藥物：、藥物：藥物對血液、尿液成分的影響是一個極其復(fù)雜的藥物對血液、尿液成分的影響是一個極其復(fù)雜的問題，藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變問題，藥物可以使某些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝發(fā)生變化；也可以干擾測定中的化學(xué)反應(yīng)，即使同一種化；也可以干擾測定中的化學(xué)反應(yīng)，即使同一種藥物由于所用試驗方法不同，就可以引起增加或藥物由于所用試驗方法不同，就可以引起增加或降低兩種相反的變化。降低兩種相反的變化。有時為了進行某項化驗，必須停服某種藥物，才有時為了進行某項化驗，必須停服某種藥物，才能得到準確結(jié)果。因此醫(yī)生在選擇與解釋試驗時，能得到準確結(jié)果

39、。因此醫(yī)生在選擇與解釋試驗時，必須考慮藥物的影響，如用大劑量青霉素，可致必須考慮藥物的影響，如用大劑量青霉素，可致血血ASTAST、CKCK、CreCre、TPTP升高，升高，AlbAlb、BilBil降低。用大降低。用大劑量劑量VitcVitc可使酶法測定血中可使酶法測定血中GluGlu、ChoCho、TGTG的結(jié)果的結(jié)果假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、假性降低，排至尿中也可影響尿糖、隱血、酮體、膽紅素等測定。膽紅素等測定。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前（四）樣本采集及運送（四）樣本采集及運送 1 1、樣本采集時間、樣本采集時間 若對同一病人作多次測

40、定最好每次在同一時間收若對同一病人作多次測定最好每次在同一時間收集標本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜集標本，便于比較，以減少人體內(nèi)各分析物晝夜變化的影響。晝夜變化有內(nèi)在因素（主要取決于變化的影響。晝夜變化有內(nèi)在因素（主要取決于人是在活動還是在睡眠狀態(tài)），以及外來因素人是在活動還是在睡眠狀態(tài)），以及外來因素（如飲食、體育活動或其他和某一特定時間有關(guān)（如飲食、體育活動或其他和某一特定時間有關(guān)的活動）。的活動）。血樣標本采集理想的時間是早晨血樣標本采集理想的時間是早晨7 7：0000到到8 8：0000，尤其在目的為監(jiān)測時，最后一次食物和液體攝入尤其在目的為監(jiān)測時，最后一次食物和液體攝入應(yīng)在前

41、一天下午應(yīng)在前一天下午6 6：0000到到7 7：0000；對于某些試驗要；對于某些試驗要有特殊的說明。如做糖耐量試驗或餐后兩小時血有特殊的說明。如做糖耐量試驗或餐后兩小時血糖的病人，一定要詳細告訴病人何時抽血等事宜。糖的病人，一定要詳細告訴病人何時抽血等事宜。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 2 2、采樣系統(tǒng)的使用、采樣系統(tǒng)的使用 長期以來，我國臨床生化采血沒有統(tǒng)一的器材，長期以來，我國臨床生化采血沒有統(tǒng)一的器材，有的使用經(jīng)反復(fù)洗滌的玻璃試管，有的使用一次有的使用經(jīng)反復(fù)洗滌的玻璃試管，有的使用一次性塑料試管，使用中存在不少問題，如試管洗滌性塑料試管，使用中存在不少

42、問題，如試管洗滌不干凈造成溶血或殘存物質(zhì)對測定的干擾；軟質(zhì)不干凈造成溶血或殘存物質(zhì)對測定的干擾；軟質(zhì)塑料試管采血，血液自然凝固析出血清時間長，塑料試管采血，血液自然凝固析出血清時間長，容易造成血清中被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、容易造成血清中被檢成分的改變，如葡萄糖酵解、酶活性降低、細胞中鉀離子外溢等。酶活性降低、細胞中鉀離子外溢等。血樣標本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量血樣標本最好采用真空采血系統(tǒng)，這是保證質(zhì)量的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可的重要措施之一。目前推廣使用真空采血系統(tǒng)可有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，有效避免用錯抗凝劑，保證了血與抗凝劑比例，解決了交叉污

43、染，防止標本溶血，加分離膠還可解決了交叉污染，防止標本溶血，加分離膠還可加速血清分離等有效措施。真空采血系統(tǒng)采集血加速血清分離等有效措施。真空采血系統(tǒng)采集血液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻液后，應(yīng)輕輕顛倒混勻510510次，以確?？鼓齽┖痛?，以確?？鼓齽┖痛倌齽ǚ蛛x膠）發(fā)揮作用。促凝劑（分離膠）發(fā)揮作用。 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 3 3、正確使用抗凝劑、正確使用抗凝劑目前常用的抗凝劑有肝素、目前常用的抗凝劑有肝素、EDTAEDTA鹽和枸櫞酸鹽，實驗鹽和枸櫞酸鹽，實驗室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標本采集時應(yīng)注意血室應(yīng)正確使用相應(yīng)的抗凝劑，且標本采集時應(yīng)注意血液與抗凝劑

44、的比例。液與抗凝劑的比例。（1 1）肝素：通常用肝素鋰，濃度為）肝素：通常用肝素鋰，濃度為14.3IU/mL14.3IU/mL血，用血，用量范圍為量范圍為1230IU/mL1230IU/mL，常用于血粘度測定，血氣酸堿，常用于血粘度測定，血氣酸堿分析及酶學(xué)檢查。分析及酶學(xué)檢查。（2 2）EDTAEDTA鹽：通常用鹽：通常用EDTAK2EDTAK2，濃度為，濃度為1.52.0mg/dl1.52.0mg/dl，常用于全血細胞計數(shù)及血粘度測定。常用于全血細胞計數(shù)及血粘度測定。（3 3）枸櫞酸鹽：通常用枸櫞酸鈉，濃度為）枸櫞酸鹽：通常用枸櫞酸鈉，濃度為109mmol/L109mmol/L或或3.8%3

45、.8%，主要用于凝血試驗（抗凝劑與血液，主要用于凝血試驗（抗凝劑與血液1 1：9 9混合，混合，過高或過低，均可影響過高或過低，均可影響PTPT、APTTAPTT的結(jié)果），的結(jié)果），RBCRBC沉降率沉降率試驗（抗凝劑與血液試驗（抗凝劑與血液1 1：4 4混勻）?；靹颍?。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 4 4、標本的運送、標本的運送 血液標本采集后應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室，盡快檢驗，減血液標本采集后應(yīng)盡快從采血現(xiàn)場運送至實驗室，盡快檢驗，減少標本的放置時間，因為細胞的代謝、光學(xué)、化學(xué)反應(yīng)、微生物少標本的放置時間，因為細胞的代謝、光學(xué)、化學(xué)反應(yīng)、微生物分解及其蛋

46、白質(zhì)酶的裂解都將對生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。分解及其蛋白質(zhì)酶的裂解都將對生化檢測結(jié)果產(chǎn)生影響。 目前，多數(shù)醫(yī)院住院病人的血液標本都是由夜班護士完成采血，目前，多數(shù)醫(yī)院住院病人的血液標本都是由夜班護士完成采血，由于工作的特殊性，任務(wù)重、時間緊，大多數(shù)護士采集時間在早由于工作的特殊性，任務(wù)重、時間緊，大多數(shù)護士采集時間在早晨晨5656點，而檢驗時間在上午點，而檢驗時間在上午910910點開始，這樣無疑就耽擱了四五點開始，這樣無疑就耽擱了四五個小時。血標本的化學(xué)成分在放置后可有某些變化。個小時。血標本的化學(xué)成分在放置后可有某些變化。 如標本放置時間過久，可由于糖酵解而導(dǎo)致血糖下降；有些物質(zhì)如標本放置時間

47、過久，可由于糖酵解而導(dǎo)致血糖下降；有些物質(zhì)可以通過紅細胞膜或由于紅細胞的破壞而進入血漿，如紅細胞內(nèi)可以通過紅細胞膜或由于紅細胞的破壞而進入血漿，如紅細胞內(nèi)鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等；血漿中無機磷可由紅鉀、乳酸脫氫酶、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶等；血漿中無機磷可由紅細胞內(nèi)有機磷酸酯水解而增加，因此測無機磷時應(yīng)及分離血清；細胞內(nèi)有機磷酸酯水解而增加，因此測無機磷時應(yīng)及分離血清；有些不穩(wěn)定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。因此，常規(guī)生有些不穩(wěn)定的酶放置后易失活，如酸性磷酸酶等。因此，常規(guī)生化標本采集后應(yīng)由專人及時收取或送檢，急診標本隨留隨送。采化標本采集后應(yīng)由專人及時收取或送檢，急診標本隨留隨送。

48、采集后的標本放置時間越短，結(jié)果的變異就越小集后的標本放置時間越短，結(jié)果的變異就越小 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前 （五）實驗室標本的接收與處理（五）實驗室標本的接收與處理 1 1、嚴格執(zhí)行病人、化驗單及標本收集器皿的核對制度，、嚴格執(zhí)行病人、化驗單及標本收集器皿的核對制度，保證無差錯。保證無差錯。2 2、對檢驗申請單要認真審核。包括檢驗項目、診斷以、對檢驗申請單要認真審核。包括檢驗項目、診斷以及標本采集時間及采集者的簽名等，及標本采集時間及采集者的簽名等，24h24h尿液收集要有尿液收集要有真實時間記錄及總量記錄。真實時間記錄及總量記錄。3 3、收集符合要求的標

49、本：簽收人員應(yīng)逐一檢查標本的、收集符合要求的標本：簽收人員應(yīng)逐一檢查標本的質(zhì)量，避免血少或嚴重污染等，對不合格、但可以接質(zhì)量，避免血少或嚴重污染等，對不合格、但可以接受的樣本，簽收人員要記錄標本的缺陷，對于諸如空受的樣本，簽收人員要記錄標本的缺陷，對于諸如空管等不可接納的樣本，簽收人員應(yīng)拒絕接受，同時注管等不可接納的樣本，簽收人員應(yīng)拒絕接受，同時注明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。明拒收原因，并通知臨床重新采集標本。4 4、建立標本保管制度：隨著標本放置時間的延長，有、建立標本保管制度：隨著標本放置時間的延長，有些成分的變化較大，對不能及時檢驗的標本，經(jīng)正確些成分的變化較大，對不能及時檢驗的

50、標本，經(jīng)正確處理后放冰箱（或冰凍）保存；對發(fā)出報告的常規(guī)標處理后放冰箱（或冰凍）保存；對發(fā)出報告的常規(guī)標本一般保留本一般保留1-21-2天，以備復(fù)查天，以備復(fù)查 檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前5 5、血清或（血漿）標本的處理方法、血清或（血漿）標本的處理方法檢驗科收到臨床標本后，應(yīng)盡快低速離心分離血清或血漿進行測定。檢驗科收到臨床標本后，應(yīng)盡快低速離心分離血清或血漿進行測定。4545水浴水浴1010分鐘，再分鐘，再3000r/min3000r/min離心離心5 5分鐘，即可使分鐘，即可使LDHLDH、K K等顯著升高。對血液標本外觀觀察是判斷標本質(zhì)量的最等顯著升高

51、。對血液標本外觀觀察是判斷標本質(zhì)量的最直觀的方法，外觀異常有溶血、黃疸、脂血等情形，是引起測定誤差最常見的因素。直觀的方法，外觀異常有溶血、黃疸、脂血等情形，是引起測定誤差最常見的因素。（1 1）標本的離心）標本的離心離心分離血清應(yīng)選擇相對離心力（離心分離血清應(yīng)選擇相對離心力（RCFRCF）為）為1000g1200g1000g1200g，離心時間為，離心時間為510510分鐘。增加相對離分鐘。增加相對離心力或增加離心時間，都易引起溶血。心力或增加離心時間，都易引起溶血。（2 2）溶血標本的處理）溶血標本的處理溶血可導(dǎo)致溶血可導(dǎo)致RBCRBC內(nèi)多種成分的釋出，引起對測定方法的干擾，內(nèi)多種成分的釋

52、出，引起對測定方法的干擾，Hb0.2g/LHb0.2g/L，肉眼可見溶血。，肉眼可見溶血。間接干擾：間接干擾：HbHb的釋出，可引起間接的干擾，因的釋出，可引起間接的干擾，因HbHb在波長為在波長為431nm431nm和和555nm555nm處有光吸收，若被處有光吸收，若被測物選用與之相近波長作比色分析時，可導(dǎo)致假性增高。處理方法：輕度溶血，同時作血清測物選用與之相近波長作比色分析時，可導(dǎo)致假性增高。處理方法：輕度溶血，同時作血清空白；嚴重溶血，重留樣本?？瞻?；嚴重溶血，重留樣本。直接干擾：直接干擾：RBCRBC內(nèi)含量高的血液化學(xué)成分溶血后，這些化學(xué)成分在血清中濃度就會增高，避內(nèi)含量高的血液化

53、學(xué)成分溶血后，這些化學(xué)成分在血清中濃度就會增高，避免用溶血標本測定在免用溶血標本測定在RBCRBC內(nèi)含物高的化學(xué)成分。如鉀、內(nèi)含物高的化學(xué)成分。如鉀、ALPALP、ASTAST、BilBil、CKCK、LDLD、ACPACP等等（3 3）乳糜標本的處理）乳糜標本的處理高脂血癥的病人往往可導(dǎo)致乳糜血，為了不影響檢測，應(yīng)對乳糜血進行澄清。具體方法如下：高脂血癥的病人往往可導(dǎo)致乳糜血，為了不影響檢測，應(yīng)對乳糜血進行澄清。具體方法如下：血清和（或）血漿與氟利昂以血清和（或）血漿與氟利昂以1 1：1 1在玻璃試管中混合。氟利昂在血漿和（或）血清下，在玻璃試管中混合。氟利昂在血漿和（或）血清下，18018

54、0顛倒試管顛倒試管3min3min，使充分混合。然后，使充分混合。然后3000g3000g離心離心6min6min。上清液為澄清的血清，中層含沉淀的脂蛋。上清液為澄清的血清，中層含沉淀的脂蛋白，下層為多余的氟利昂，澄清過程可重復(fù)多次而不影響酶的活性和底物。白，下層為多余的氟利昂，澄清過程可重復(fù)多次而不影響酶的活性和底物。（4 4）膽紅素（黃疸）標本的處理）膽紅素（黃疸）標本的處理膽紅素的顏色對反應(yīng)結(jié)果為黃色和紅色化合物的比色分析有正向干擾，可用樣品空白或動力膽紅素的顏色對反應(yīng)結(jié)果為黃色和紅色化合物的比色分析有正向干擾，可用樣品空白或動力學(xué)和雙試劑消除。另外，膽紅素不穩(wěn)定，在堿性環(huán)境或強光線照射

55、下，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素、膽褐學(xué)和雙試劑消除。另外，膽紅素不穩(wěn)定，在堿性環(huán)境或強光線照射下，轉(zhuǎn)變?yōu)槟懢G素、膽褐素而褪色，如用堿性苦味酸法測定肌酐，黃疸標本常常會出現(xiàn)負數(shù)。另外膽紅素還有還原性，素而褪色，如用堿性苦味酸法測定肌酐，黃疸標本常常會出現(xiàn)負數(shù)。另外膽紅素還有還原性，對對TrinderTrinder反應(yīng)有負干擾，如氧化酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸等，可通過進行反應(yīng)有負干擾，如氧化酶法測定葡萄糖、膽固醇、甘油三脂、尿酸等，可通過進行干擾試驗消除恒定誤差。干擾試驗消除恒定誤差。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析前分析前6 6、標本保存、標本保存因分析不能立即進行或分析后需

56、要重新檢測，樣本需要保存。如果是后因分析不能立即進行或分析后需要重新檢測，樣本需要保存。如果是后一種目的，標本可根據(jù)下列原則保存而不會產(chǎn)生明顯影響。一種目的，標本可根據(jù)下列原則保存而不會產(chǎn)生明顯影響。1 1、短期保存、短期保存（1 1）全血細胞計數(shù)（不包括分類）所用）全血細胞計數(shù)（不包括分類）所用EDTAEDTA抗凝血可在室溫下保存抗凝血可在室溫下保存24h24h。分類計數(shù)、涂片應(yīng)在標本收集后分類計數(shù)、涂片應(yīng)在標本收集后5h5h內(nèi)完成。如果用血細胞分析儀對血細內(nèi)完成。如果用血細胞分析儀對血細胞分類，根據(jù)所用的不同的分析系統(tǒng)，標本保存都不應(yīng)超過胞分類，根據(jù)所用的不同的分析系統(tǒng)，標本保存都不應(yīng)超過

57、8h8h。（2 2）用于）用于APTTAPTT與與PTPT的血小板枸櫞酸抗凝血漿，可在室溫下保存的血小板枸櫞酸抗凝血漿，可在室溫下保存8h8h。應(yīng)在。應(yīng)在3h3h內(nèi)測定凝血因子活力，而且血漿必須始終在內(nèi)測定凝血因子活力，而且血漿必須始終在4848保存。保存。（3 3）檢測酶或底物的血清或肝素抗凝血漿可在）檢測酶或底物的血清或肝素抗凝血漿可在4848保存一周，但酶對保存一周，但酶對LDLD和和ACPACP例外，因例外，因LDLD活力對冷不穩(wěn)定，活力對冷不穩(wěn)定，ACPACP只在酸性條件穩(wěn)定，底物只在酸性條件穩(wěn)定，底物TGTG例例外，因為內(nèi)源性脂肪酶可分解外，因為內(nèi)源性脂肪酶可分解TGTG為甘油。為

58、甘油。（4 4）血漿蛋白：包括免疫球蛋白和特異性抗體，）血漿蛋白：包括免疫球蛋白和特異性抗體，4848可保存一周。如可保存一周。如果不超過果不超過2525，標本普通的郵寄是可以的。，標本普通的郵寄是可以的。2 2、長期保存、長期保存長期保存，要求保存溫度低于長期保存，要求保存溫度低于-20-20，溶解必須緩慢，在，溶解必須緩慢，在4848過夜或在過夜或在水浴中不斷攪動。通常在溶解中形成濃度梯度，所以分析前必須充分混水浴中不斷攪動。通常在溶解中形成濃度梯度，所以分析前必須充分混勻，必須注意試管底部的沉積物，它們可能由冷球蛋白、異型蛋白或冷勻，必須注意試管底部的沉積物，它們可能由冷球蛋白、異型蛋白

59、或冷沉淀纖維蛋白原引起，如果必要，這些沉淀通過加熱重新溶解。沉淀纖維蛋白原引起，如果必要，這些沉淀通過加熱重新溶解。檢驗科質(zhì)量控制的影響因素檢驗科質(zhì)量控制的影響因素分析中分析中1 1有專人負責(zé)全面質(zhì)控工作。有專人負責(zé)全面質(zhì)控工作。2 2對工作人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及質(zhì)控知識。對工作人員進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，普及質(zhì)控知識。3 3科學(xué)的管理和嚴格的規(guī)章制度是質(zhì)控方案得以實施的保證?？茖W(xué)的管理和嚴格的規(guī)章制度是質(zhì)控方案得以實施的保證。4 4有標準化的操作規(guī)程。有標準化的操作規(guī)程。5 5有分析前和分析后的質(zhì)量控制程序。有分析前和分析后的質(zhì)量控制程序。6 6儀器量器的定期鑒定、校正和正

60、確使用。儀器量器的定期鑒定、校正和正確使用。7 7實驗用水、試劑、質(zhì)控品及校準品的質(zhì)量符合要求。實驗用水、試劑、質(zhì)控品及校準品的質(zhì)量符合要求。8 8所采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術(shù)性能良好。所采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術(shù)性能良好。9 9選擇合適的室內(nèi)質(zhì)量控制方法，常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，對失選擇合適的室內(nèi)質(zhì)量控制方法，常規(guī)開展室內(nèi)質(zhì)控，對失控結(jié)果及時采取相應(yīng)的處理措施?？亟Y(jié)果及時采取相應(yīng)的處理措施。1010參加實驗室間的質(zhì)量評價活動或能力比對檢驗，認真分參加實驗室間的質(zhì)量評價活動或能力比對檢驗，認真分析回報結(jié)果，對失控的項目要及時檢查原因，并采取相應(yīng)的析回報結(jié)果，對失控的項目要