牙體牙髓科常用器械及其應(yīng)用

1、. 牙體牙髓科常用器械牙體牙髓科常用器械 及其應(yīng)用及其應(yīng)用聊城市人民醫(yī)院口腔科 魏成石. 牙體牙髓病學(xué)是一門臨床實(shí)踐科牙體牙髓病學(xué)是一門臨床實(shí)踐科學(xué)，要求學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)基本理論學(xué)，要求學(xué)生在系統(tǒng)學(xué)習(xí)基本理論的基礎(chǔ)上，通過實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)掌握牙的基礎(chǔ)上，通過實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)掌握牙體牙髓疾病治療的基本技術(shù)，為下體牙髓疾病治療的基本技術(shù)，為下一步臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一步臨床實(shí)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。. 學(xué)生先在防頭膜和離體牙上進(jìn)學(xué)生先在防頭膜和離體牙上進(jìn)行充分的訓(xùn)練，初步掌握技術(shù)要行充分的訓(xùn)練，初步掌握技術(shù)要點(diǎn)，再經(jīng)過臨床前實(shí)習(xí)，方可過點(diǎn)，再經(jīng)過臨床前實(shí)習(xí)，方可過渡到臨床上為患者實(shí)施治療。渡到臨床上為患者實(shí)施治療

2、。.實(shí)驗(yàn)室規(guī)則n遵守實(shí)驗(yàn)室紀(jì)律，不遲到、不早退。遵守實(shí)驗(yàn)室紀(jì)律，不遲到、不早退。n在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得大聲喧嘩，不吃零食，在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，不得大聲喧嘩，不吃零食，不準(zhǔn)吸煙。做實(shí)驗(yàn)時(shí)不準(zhǔn)講與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容不準(zhǔn)吸煙。做實(shí)驗(yàn)時(shí)不準(zhǔn)講與實(shí)驗(yàn)內(nèi)容無關(guān)的閑話。無關(guān)的閑話。n保管個(gè)人使用的器械，課程結(jié)束后要清保管個(gè)人使用的器械，課程結(jié)束后要清點(diǎn)歸還。點(diǎn)歸還。.n愛護(hù)公物，公用器材和設(shè)備，用畢要擦愛護(hù)公物，公用器材和設(shè)備，用畢要擦凈歸還原處。凈歸還原處。n節(jié)約用材，按需要領(lǐng)取規(guī)定數(shù)量的材料，節(jié)約用材，按需要領(lǐng)取規(guī)定數(shù)量的材料，不得浪費(fèi)。不得浪費(fèi)。n損壞物品，應(yīng)及時(shí)向教師報(bào)告，由教師損壞物品，應(yīng)及時(shí)向教師報(bào)告，由教師酌情處理

3、。酌情處理。.n養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，工作區(qū)桌面應(yīng)保持整潔，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，工作區(qū)桌面應(yīng)保持整潔，器械放置有條不紊，用畢應(yīng)擦凈，上油并保管器械放置有條不紊，用畢應(yīng)擦凈，上油并保管好。好。n注意安全，灑精，汽油、牙托水與易燃品應(yīng)遠(yuǎn)注意安全，灑精，汽油、牙托水與易燃品應(yīng)遠(yuǎn)離火種。離火種。n每天安排值日生，在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束，搞好清潔衛(wèi)每天安排值日生，在實(shí)驗(yàn)課結(jié)束，搞好清潔衛(wèi)生，離開實(shí)驗(yàn)室前，必須關(guān)好門、窗、水，電生，離開實(shí)驗(yàn)室前，必須關(guān)好門、窗、水，電的開關(guān)，確保安全。的開關(guān)，確保安全。 .目的和要求目的和要求n掌握牙體牙髓科常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。掌握牙體牙髓科常用器械的名稱、結(jié)構(gòu)和用途。n掌握

4、牙體牙髓科常用器械的使用方法。掌握牙體牙髓科常用器械的使用方法。n熟悉牙體牙髓科常用器械的保養(yǎng)。熟悉牙體牙髓科常用器械的保養(yǎng)。.實(shí)習(xí)用品實(shí)習(xí)用品 n口腔檢查器械口腔檢查器械n牙體修復(fù)治療常用器械牙體修復(fù)治療常用器械 n根管治療常用器械根管治療常用器械 .口腔檢查器械口腔檢查器械 口口 鏡鏡 探探 針針 鑷鑷 子子.口口 鏡鏡n用途：反射并聚光于被檢查部位，以增加照明；反映被檢查部位的影像；牽引或壓唇、頰、舌等軟組織；金屬口鏡柄末端還可以作叩診用。n保養(yǎng)：保持鏡面的平整與光亮；不要任意改變口鏡頭與柄相交的角度。. 牽拉唇、頰，壓舌等牽拉唇、頰，壓舌等 保護(hù)軟組織保護(hù)軟組織 反射觀察、聚集光線反射

5、觀察、聚集光線金屬鏡柄末端扣診金屬鏡柄末端扣診.探探 針針探查牙體組織的感覺探查牙體組織的感覺檢查齲壞范圍、程度、穿髓檢查齲壞范圍、程度、穿髓發(fā)現(xiàn)敏感點(diǎn)及穿髓孔發(fā)現(xiàn)敏感點(diǎn)及穿髓孔檢查皮膚及粘膜的感覺檢查皮膚及粘膜的感覺檢查瘺管，牙周情況檢查瘺管，牙周情況.鑷鑷 子子檢查牙齒松動(dòng)度檢查牙齒松動(dòng)度用于水平、垂直向叩診用于水平、垂直向叩診夾取用品等夾取用品等.牙體修復(fù)治療常用器械 刮匙刮匙 刮除腐質(zhì)、炎刮除腐質(zhì)、炎癥組織及暫時(shí)癥組織及暫時(shí)性充填物；切性充填物；切斷牙髓。斷牙髓。.銀汞充填器銀汞充填器用于充填銀汞合金用于充填銀汞合金.粘固粉（水門?。┏涮钇髡彻谭郏ㄋT?。┏涮钇? 用于雕刻銀汞充填體外

6、形用于雕刻銀汞充填體外形 . 用于充填后銀汞合金充填體的修整，光用于充填后銀汞合金充填體的修整，光滑表面滑表面銀汞光滑器銀汞光滑器.調(diào)刀和調(diào)板.鉆針.n裂鉆:切割牙體組織?？捎糜陂_擴(kuò)和加深洞形。 . 切割牙體切割牙體組織?？山M織。可用于開擴(kuò)用于開擴(kuò)和加深洞和加深洞形形 裂裂 鉆鉆.n倒錐鉆倒錐鉆: 工作端為圓錐形，鉆側(cè)與鉆端均有刃工作端為圓錐形，鉆側(cè)與鉆端均有刃 緣。緣。用用于修整于修整洞底，洞底，制備倒制備倒凹和擴(kuò)凹和擴(kuò)展洞形。展洞形。. 金剛砂鉆針金剛砂鉆針 切割、牙體預(yù)備或磨光.n圓鉆圓鉆(球鉆球鉆) :工作端為有多刃緣的球體，切割面呈工作端為有多刃緣的球體，切割面呈 凹面。凹面。用用

7、于去除齲于去除齲 壞牙本質(zhì)壞牙本質(zhì), 揭髓頂和揭髓頂和 加深洞形加深洞形。.n拋光鉆：工作端光滑無刃，由一有彈性拋光鉆：工作端光滑無刃，由一有彈性的物質(zhì)，如橡膠制成，表面有研磨料涂的物質(zhì)，如橡膠制成，表面有研磨料涂層。有各種大層。有各種大 小及形態(tài)，如小及形態(tài)，如 錐形、倒錐形錐形、倒錐形 和柱形等，和柱形等，用用 于修復(fù)體的研于修復(fù)體的研 磨與拋光磨與拋光。 .其他常用器械 n銀汞輸送器：由推壓手柄、一定角度彎銀汞輸送器：由推壓手柄、一定角度彎曲的輸送套筒和彈簧栓頭組成。將調(diào)制曲的輸送套筒和彈簧栓頭組成。將調(diào)制好的銀汞合金分份放在輸送套筒口內(nèi)，好的銀汞合金分份放在輸送套筒口內(nèi)，通過推壓手柄壓

8、縮彈簧栓頭，將銀汞合通過推壓手柄壓縮彈簧栓頭，將銀汞合金推出，輸送到牙齒所需充填的窩洞中。金推出，輸送到牙齒所需充填的窩洞中。 .n成形片及成形片夾：成型片有大、小兩型，分別用于磨牙和前磨牙。成型片夾由不銹鋼的手柄螺絲和兩個(gè)固定臂組成。臂的末端細(xì)小,正好插入成型片上的固定小孔中,以固定成型片。成形片及成形片成形片及成形片夾主要用于復(fù)面洞充填時(shí)夾主要用于復(fù)面洞充填時(shí),保持充填體與保持充填體與洞壁密合洞壁密合,有利于充填體的成形有利于充填體的成形,恢復(fù)與鄰恢復(fù)與鄰牙的接觸。牙的接觸。.成型片和成型片夾 兩孔兩孔- 前磨牙前磨牙 三孔三孔- 磨牙磨牙.n楔子：有木制品和塑料制品，呈三棱柱形或錐柱形，

9、與后牙鄰間隙形態(tài)相適應(yīng)。配合成型片使用，配合成型片使用， 使成型片與牙面貼合，使成型片與牙面貼合， 有助于充填材料在齦尖有助于充填材料在齦尖 處的密合和成形，防止處的密合和成形，防止 產(chǎn)生懸突和間隙。產(chǎn)生懸突和間隙。.調(diào)制銀汞合金調(diào)制銀汞合金 .器械的握持方法 n握筆法：拇指、示指和中指握緊器械柄，用無名指做支點(diǎn)。這種握持法運(yùn)動(dòng)幅度寬而準(zhǔn)確，適用于精細(xì)工作，牙體牙髓科醫(yī)師在進(jìn)行治療操作時(shí)，均用此法。n掌拇指法：以手掌及四指緊握器械柄，用拇指做支點(diǎn)。這種握法多用在口外修整模型和義齒操作。 .三、根管治療常用器械 n牙髓探針：與普通的口腔科探針不同，牙髓探針是由兩個(gè)彎曲角度不同的直的工作端組成。工

10、作端細(xì)而尖銳，用于探用于探查根管口。查根管口。.n牙髓鑷子：與普通的口腔科鑷子相比，牙髓鑷子的喙較長，喙上有溝槽，有鎖扣，便于夾持傳遞牙膠尖和紙捻便于夾持傳遞牙膠尖和紙捻。.n牙髓挖匙：與普通的挖匙相比，牙髓挖匙的工作端較長，便于去除牙髓組織，去除牙髓組織，以及髓腔中的腐質(zhì)和碎屑以及髓腔中的腐質(zhì)和碎屑。注意保持匙緣的銳利。挖匙不能加熱和去除牙膠尖，以免使匙緣變鈍。 .根管預(yù)備用器械 n光滑髓針：錐形的針狀物，表面光滑，由工作端和桿部兩部分組成。標(biāo)準(zhǔn)光滑髓針全長52mm，其型號按工作端直徑由細(xì)到粗分為000，00，0，1，2，3，六種。光滑髓針用于探查根管，制作棉捻用于探查根管，制作棉捻擦干根管

11、，以及根管封藥和導(dǎo)入根管封擦干根管，以及根管封藥和導(dǎo)入根管封閉劑。閉劑。.n拔髓針：工作端表面有許多細(xì)小的倒刺，其作用是插入根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)倒退，拔出根插入根管內(nèi)旋轉(zhuǎn)倒退，拔出根髓，也可除去根管內(nèi)的棉捻或紙尖髓，也可除去根管內(nèi)的棉捻或紙尖，長度和型號同光滑髓針。 n注意：使用時(shí)，應(yīng)試探性地緩慢插入根管，切忌用力推進(jìn)，以免器械折斷或楔入根管無法取出，當(dāng)器械生銹或變形時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。.根管預(yù)備器械根管預(yù)備器械-手用擴(kuò)挫針手用擴(kuò)挫針K reamerK file 刃部刃部長長16mm頸部頸部柄部柄部 停止標(biāo)停止標(biāo)12mm（用于標(biāo)記工作長度）（用于標(biāo)記工作長度）手持部分手持部分呈螺旋狀，長呈螺旋狀，長度恒定不變

12、，度恒定不變，工作端工作端螺紋稀螺紋稀螺紋密螺紋密長度可變，決定整長度可變，決定整個(gè)擴(kuò)銼針的長度個(gè)擴(kuò)銼針的長度（擴(kuò)大管腔）（擴(kuò)大管腔）（銼平管壁）（銼平管壁）.刃部尖端直徑刃部尖端直徑:d1=號碼號碼/100刃部末端直徑刃部末端直徑:d:d2=2=d d1 1+0.32mm+0.32mm錐度錐度 0.02 0.02 刃長刃長 16mm操作長度操作長度 21mm 25mm 31mm.21mm、25mm、31mm三種長度的器械三種長度的器械.l 順順時(shí)針旋進(jìn)時(shí)針旋進(jìn), 直線拉出直線拉出l 順順時(shí)針切削時(shí)針切削l進(jìn)入如遇阻力，應(yīng)減小轉(zhuǎn)動(dòng)幅度（一般進(jìn)入如遇阻力，應(yīng)減小轉(zhuǎn)動(dòng)幅度（一般小于小于1800 0

13、），）， 逆逆時(shí)針稍旋轉(zhuǎn)，退出后再進(jìn)入，進(jìn)退交替。時(shí)針稍旋轉(zhuǎn)，退出后再進(jìn)入，進(jìn)退交替。 K 擴(kuò)擴(kuò). K 銼銼l順順時(shí)針旋進(jìn)，直線拉出時(shí)針旋進(jìn)，直線拉出l 有效動(dòng)作：直線提拉，往外拉出，將各壁銼光滑。有效動(dòng)作：直線提拉，往外拉出，將各壁銼光滑。. l刀刃銳利刀刃銳利l有效動(dòng)作：直線提拉有效動(dòng)作：直線提拉l易斷，不宜作過多旋轉(zhuǎn)易斷，不宜作過多旋轉(zhuǎn)H 銼銼.l 用力將器械插入根管一定深度用力將器械插入根管一定深度后向外提拉后向外提拉l 在彎曲根管中容易過度切削彎在彎曲根管中容易過度切削彎曲一側(cè)的牙本質(zhì)，形成臺階曲一側(cè)的牙本質(zhì)，形成臺階挫挫 法法 .l 順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)行切削，遇到阻順時(shí)針旋轉(zhuǎn)器械進(jìn)行切削，遇到阻力時(shí)略微回旋，再作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。力時(shí)略微回旋，再作順時(shí)針旋轉(zhuǎn)。l 旋轉(zhuǎn)不能超過旋轉(zhuǎn)不能超過180度。度。 旋轉(zhuǎn)角度過旋轉(zhuǎn)角度過大時(shí)，器械可能被根管壁卡住，塑性大時(shí)，器械可能被根管壁卡住，塑性變形，斷裂。變形，斷裂。擴(kuò)擴(kuò) 法法.n器械編號：每一器械的標(biāo)準(zhǔn)化號碼以器械尖端直徑（D0mm）乘以100來表示。如尖端直徑為0.15mm，0.15100=15，該器械既定為15號；尖端直徑為0