婦科檢查操作規(guī)程

1、 作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：標(biāo)題：婦科檢查操作規(guī)程 第1頁 共8頁1. 目的依據(jù)中華人民共和國職業(yè)病防治法、用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法等法律、法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定，為保護(hù)婦女勞動(dòng)者健康及相關(guān)權(quán)益，規(guī)范婦女勞動(dòng)者職業(yè)健康檢查，對(duì)婦女勞動(dòng)者職業(yè)禁忌早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療采取相應(yīng)的措施，從而達(dá)到對(duì)其監(jiān)護(hù)管理的目的。2. 范圍本文件適用于適齡婦女勞動(dòng)者從業(yè)的職業(yè)健康檢查，包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急時(shí)的職業(yè)健康檢查。3. 職責(zé)3.1本院體檢中心有對(duì)用人單位勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)性健康性檢查的職責(zé)。3.2開展職業(yè)健康咨詢服務(wù)，管理職業(yè)健康檢查和確定檢查項(xiàng)目，發(fā)放體檢結(jié)果報(bào)告，并進(jìn)行相應(yīng)的臨床診斷

2、。3.3體檢中發(fā)現(xiàn)婦女勞動(dòng)者為孕期和哺乳期的，負(fù)責(zé)告知用人單位不得安排其從事對(duì)本人和胎兒、嬰兒有危害的作業(yè)；發(fā)現(xiàn)疑似職業(yè)病、職業(yè)禁忌證或其他重要疾病患者，負(fù)責(zé)建議其申請(qǐng)辦理職業(yè)病診斷有關(guān)手續(xù)進(jìn)行職業(yè)病診斷或其他疾病進(jìn)一步的診療，還負(fù)責(zé)告知受檢者本人和向用人單位以及相關(guān)部門報(bào)告檢查結(jié)果，并同時(shí)提出相應(yīng)的建議。 作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：標(biāo)題：婦科檢查操作規(guī)程 第2頁 共8頁4. 工作流程4.1進(jìn)行職業(yè)健康檢查時(shí)，按職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范和本院職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理手冊(cè)及本院職業(yè)健康檢查程序文件的要求，認(rèn)真做好各項(xiàng)目的檢查。如：婦女勞動(dòng)者職業(yè)史（職業(yè)危害接觸史）、既往病史、月經(jīng)史、生育史(已婚、未婚、目前

3、是否懷孕)等，可能造成健康損害的進(jìn)行相應(yīng)的檢查，若需要復(fù)查可適當(dāng)增加相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。4.2婦科檢查（盆腔檢查）的范圍包括外陰、陰道、子宮頸、子宮體、子宮附體及其他宮旁組織。其檢查方法只要借助于陰道窺器、雙合診、三合診及直腸-腹部診行女性生殖器官的視診、觸診檢查。無性生活史患者禁做雙合診、三合診及陰道窺器檢查；若病情需要必須施行者，須經(jīng)患者及家屬簽字同意。4.3器械準(zhǔn)備 一次性臀部墊單、無菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長鑷、子宮探針、宮頸刮板、玻片、棉拭子、棉球、消毒液、液狀石蠟或肥皂水、生理鹽水、涂片固定液等.4.4 基本要求4.4.1應(yīng)關(guān)心體貼患者，態(tài)度嚴(yán)肅、言語親切、動(dòng)作輕柔；對(duì)精神緊張的患者

4、更要耐心指導(dǎo)，使其配合。還要注意保持環(huán)境安靜，保持室溫和器械溫度適宜. 作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：標(biāo)題：婦科檢查操作規(guī)程 第3頁 共8頁4.4.2男醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行檢查時(shí)。需有其他醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，以減輕患者緊張心理和避免發(fā)生不必要的誤會(huì)。4.4.3除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)排凈小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀胱；若須行尿液檢查者應(yīng)先留尿標(biāo)本送檢。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后檢查。4.4.4每檢查完一人后應(yīng)更換至于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。4.4.5檢查時(shí)常取膀胱截石位?；颊咄尾恐糜谂_(tái)緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。尿瘺患者有時(shí)須取膝胸位。危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可

5、在病床上檢查。4.4.6盡量避免在經(jīng)期做盆腔檢查。但若為異常出血者則必須檢查。為防止感染，檢查前應(yīng)消毒外陰，并使用無菌手套和器械。4.4.7無性生活史患者禁做雙合診、三合診及陰道窺器檢查，可用示指放入直腸內(nèi)行直腸-腹部診。若確有檢查必要時(shí)，必須先征得患者及家屬同意后，方可以示指緩慢放入陰道捫診或行前述檢查。4.4.8對(duì)疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿意時(shí)，可在肌內(nèi)注射哌替啶后，甚至 作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：標(biāo)題：婦科檢查操作規(guī)程 第4頁 共8頁必要時(shí)在麻醉下進(jìn)行徹底的盆腔檢查，以期做出較正確的診斷。4.4.9對(duì)一些多次盆腔檢查可能促使病變發(fā)展的疾病，應(yīng)結(jié)合其他輔

6、助檢查如B超等了解盆腔情況。4.5外陰部檢查 觀察外陰發(fā)育、陰蒂長度和大小、陰毛多少和分布、皮膚和粘膜色澤及質(zhì)地變化，注意有無畸形、水腫、皮炎、潰腸、贅生物，有無增厚、變薄或萎縮，有無后側(cè)切或陳舊性撕裂瘢痕等。女性陰毛為倒三角形分布，兩側(cè)小陰唇合攏遮蓋陰道外口。用右手拇指和示指輕輕分開小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。注意前庭大腺及尿道口有無紅腫、硬痛或膿液溢出。未婚者的處女膜完整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容示指；已婚者的陰道口能容兩指通過；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見會(huì)陰側(cè)切瘢痕。必要時(shí)還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀察有無陰道前后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。4.6陰道窺器檢查 根據(jù)患者陰道口大小和

7、陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的陰道窺器。無性生活者非經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。4.6.1檢查陰道：放松并旋轉(zhuǎn)窺器，觀察陰道前后壁和側(cè)壁粘膜色澤、皺襞多少以及有無瘢痕、潰殤、贅生物或囊腫等； 作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：標(biāo)題：婦科檢查操作規(guī)程 第5頁 共8頁觀察穹窿有無隆起或變淺。注意陰道分泌物的量、顏色、性質(zhì)及有無臭味。若分泌物異常者應(yīng)作涂片檢查尋找滴蟲、真菌、淋菌及線索細(xì)胞等必要時(shí)培養(yǎng)。還要注意患者是否有雙陰道或陰道隔等先天畸形存在。4.6.2檢查宮頸：暴露宮頸后，觀察宮頸大小、顏色和外口形狀。注意有無糜爛、出血、撕裂、外翻、腺囊腫、息肉、腫塊或贅生物等，注意宮頸管內(nèi)有無出血或分泌物。同時(shí)應(yīng)進(jìn)行宮

8、頸細(xì)胞學(xué)制片、宮頸管分泌物涂片和培養(yǎng)標(biāo)本。4.7雙合診 檢查者用一手的兩指或一指放入陰道，另一首在腹部配合檢查。目的在于捫清陰道、宮頸、宮體、輸卵管、卵巢、子宮韌帶、宮旁結(jié)締組織以及盆腔內(nèi)其他器官和組織有無異常。4.7.1檢查陰道：了解陰道松緊度、通暢度和深度，注意有無先天畸形、瘢痕、結(jié)節(jié)或腫塊和觸痛。4.7.2檢查宮頸：了解宮頸大小、形狀、硬度及宮頸外口情況注意有無接觸性出血、有無宮頸舉痛。4.7.3檢查子宮：將陰道內(nèi)手指放在宮頸后方，另一手掌心朝下、手指平放在患者腹部平臍處，當(dāng)陰道內(nèi)手指向上向前方抬舉宮頸時(shí)，腹部手指向下向后按壓腹壁，并逐漸向恥骨聯(lián)合部移動(dòng)，通過內(nèi)、外手指同時(shí)分別抬舉和按壓

9、，相互協(xié)調(diào)， 作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：標(biāo)題：婦科檢查操作規(guī)程 第6頁 共8頁即可捫清子宮的位置、大小、形狀、硬度、活動(dòng)度、表面情況以及有無壓痛。多數(shù)婦女的子宮位置一般呈前傾略前屈位。4.7.4檢查附件：在觸子宮后，將陰道內(nèi)手指由宮頸后方移至一側(cè)穹隆部，盡可能往上面盆腔深部捫觸；與此同時(shí)，另一手從同側(cè)下腹壁骼嵴水平開始，由上向下逐漸移動(dòng)按壓腹壁，與陰道內(nèi)手指相互對(duì)合，以觸摸該側(cè)子宮附件處有無增厚、腫塊或壓痛。對(duì)觸到的腫塊，應(yīng)查清其位置、大小、形狀、質(zhì)地或硬度、活動(dòng)度、邊界和表面情況、與子宮的關(guān)系以及有無壓痛等。正常輸卵管不能觸及。正常卵巢偶可捫及，約為3cm*2cm*1cm 大小可活動(dòng)的塊物，觸之

10、略有酸脹感。4.8三合診 指腹部、陰道、直腸聯(lián)合檢查，是雙合診檢查的補(bǔ)充。以一手示指放入陰道，中指放入直腸以替代雙合診時(shí)陰道內(nèi)的雙指，其余具體檢查步驟與雙合診檢查時(shí)相同。三合診的目的在于彌補(bǔ)雙合診的不足，通過三合診可更進(jìn)一步了解后傾或后屈子宮的大小，發(fā)現(xiàn)子宮后壁、直腸子宮陷凹、宮骶韌帶和雙側(cè)盆腔后部病變及其與鄰近器官的關(guān)系，捫清主骶韌帶及宮旁情況以估計(jì)盆腔內(nèi)病變范圍，特別是癌腫與盆壁間的關(guān)系，以及捫診陰道直腸隔、骶骨前方或直腸內(nèi)有無病變等。 作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：標(biāo)題：婦科檢查操作規(guī)程 第7頁 共8頁4.9直腸-腹部診 將一手示指伸入直腸，另一手在腹部配合檢查。一般適用于無性生活史、陰道閉鎖或

11、其他原因不宜行雙合診的患者，但檢查結(jié)果多不如雙合診和三合診滿意。直腸-腹部診還可以了解肛門直腸粘膜有無息肉、腫瘤等，以及婦科病變與直腸的關(guān)系。5. 注意事項(xiàng)5.1置入陰道窺器時(shí)，應(yīng)先用液狀石蠟或肥皂液潤滑窺器兩葉前端，以減輕插入陰道口時(shí)的不適感。但如擬做宮頸刮片或陰道上1/3段細(xì)胞學(xué)檢查?？筛挠蒙睇}水潤滑。5.2腹肌緊張時(shí)，可邊檢查邊與患者交談，以減輕患者緊張情緒，使其張口呼吸而使腹肌放松。5.3雙合診時(shí)，兩手指放入陰道后，如患者感疼痛不適時(shí)，可用一指替代雙指檢查。5.4將手指伸入肛門時(shí)，可囑患者像解大便一樣用力向下屏氣，以使肛門括約肌自然放松，減輕患者疼痛和不適感。5.5當(dāng)經(jīng)上述各種處理仍無法查明盆腔內(nèi)解剖關(guān)系時(shí)，應(yīng)停止檢查，以免繼續(xù)強(qiáng)行捫診徒然增加患者痛苦，可待下次盆腔檢查或結(jié)合B超等輔助檢查以了解盆腔情況。 作業(yè)指導(dǎo)書 文件編號(hào)：標(biāo)題：婦科檢查操作規(guī)程 第8頁 共8頁6 支持性文件6.1中華人民共和國職業(yè)病防治法國家主席令第52號(hào)，2012年最新修訂，2002年5月1日實(shí)施。6.2 用人單位職業(yè)健康監(jiān)護(hù)管理辦法國家安監(jiān)總局令第49號(hào)，2012年6月1日起施行。6.3職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188-20076.4職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理手冊(cè)